Онкология горла лечение

Онкология горла лечение

«Онкология горла» — строго говоря, в медицине нет такого термина, обычно, когда его произносят, имеют в виду злокачественные опухоли гортани. Это не очень распространенный тип рака, чаще всего он развивается у курильщиков, людей, злоупотребляющих алкоголем, тех, кому приходится работать в запыленных условиях и контактировать с некоторыми канцерогенными веществами.

Существуют разные способы лечения рака гортани. Выбор тактики прежде всего зависит от стадии заболевания, локализации злокачественной опухоли, общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Со злокачественными опухолями горла борются с помощью:

  • хирургии;
  • лучевой терапии;
  • химиотерапии;
  • таргетных препаратов;
  • иммунопрепаратов.

Ищете хорошего онколога? Опытные врачи клиники Медицина 24/7 занимаются лечением рака горла на любых стадиях. Мы применяем последние достижения мировой медицины, используем новейшие препараты, зарегистрированные на территории России. Получите консультацию у нашего специалиста и узнайте, чем мы сможем вам помочь.

Всегда важно понимать цели лечения. Если на ранних стадиях рака гортани это полное удаление опухоли и достижение ремиссии, то на более поздних — замедление прогрессирования заболевания, избавление от мучительных симптомов, продление жизни больного.

Хирургическое лечение рака горла

В некоторых случаях, на ранних стадиях рака горла, бывает достаточно одного только хирургического лечения. При более обширном процессе удаление опухоли дополняют курсами химиотерапии, лучевой терапии. Объем операции зависит от стадии заболевания, локализации злокачественного новообразования, степени его прорастания в стенку органа и распространения в соседние структуры.

Варианты хирургического лечения рака горла:

  • В некоторых случаях, на самых ранних стадиях, может быть выполнено эндоскопическое удаление опухоли. Такая операция не требует разрезов, хирург вводит эндоскоп и специальные инструменты через рот. Новообразование может быть удалено с помощью лазерной хирургии, но этот метод имеет существенный недостаток: лазер уничтожает ткани, и не остается образца, который мог бы быть отправлен на биопсию.
  • Кордэктомия также обычно применяется при небольших опухолях на ранних стадиях. Во время операции полностью или частично удаляют голосовые связки.
  • Резекция гортани — операция, во время которой удаляют часть органа. Например, может быть удалена часть, которая находится выше голосовых связок, правая или левая половина гортани (гемиларингэктомия).
  • Ларингэктомия — полное удаление гортани. При этом оставшийся конец трахеи выводят наружу и формируют на шее отверстие для дыхания — трахеостому.
    В некоторых случаях вместе с гортанью полностью или частично удаляют глотку.
    Если во время операции хирург приходит к выводу, что рак с высокой вероятностью мог распространиться на лимфатические узлы шеи, их также удаляют — выполняют лимфодиссекцию.
  • Если злокачественная опухоль поражает щитовидную железу, ее также надо удалить. После такой операции больной должен пожизненно принимать препарат тиреоидных гормонов — левотироксин.

Трахеостомия показана в трех случаях. После резекции гортани она носит временный характер. Когда происходит заживление, трахеостомическую трубку извлекают, и отверстие на шее закрывают. После удаления гортани накладывают постоянную трахеостому. При неоперабельном раке, который перекрывает дыхательные пути и приводит к удушью, трахеостомию выполняют в паллиативных целях.

Если рака горла человек не может принимать пищу, проводят гастростомию. Из желудка на поверхность кожи выводят отверстие для кормления. Гастростома может быть наложена временно, пока не завершится лечение рака гортани.

Прогноз лечения рака гортани

Лечение рака голосового аппарата. Большинство больных вылечивается лучевой терапией при облучении в минимальной дозе 66 Гр (в режиме ежедневного фракционирования в течение 6,5 недели или в течение другого срока при эквивалентных фракциях дозы). При этом сохраняется подвижность голосовых связок (для стадии Т1 курабельность свыше 90%, для стадии Т2 — 70%).

В настоящее время во многих клиниках обычно используют более высокие дозы облучения, около 70 Гр. Если лучевая терапия не оказывает лечебного действия, то примерно в половине случаев эффективен хирургический метод. Обычно необходима тотальная ларингэктомия, однако в некоторых случаях успешным оказывается резекция гортани с сохранением голоса, что особенно эффективно при локализованной первичной опухоли.

Хотя применение методов сохранной хирургии (вертикальная резекция) оказывает лечебный эффект, в большинстве случаев ранних карцином голосового аппарата качество голоса у больных, перенесших такую операцию, оказывается хуже, чем после лучевой терапии. Использование лучевой терапии для лечения ранних стадий заболевания почти не имеет недостатков, поскольку поле облучения мало (часто лишь 5×5 см) и нет необходимости в облучении лимфатических узлов, по крайней мере в случаях опухолей, находящихся в стадии Т1.

Лечение больных с обширным опухолевым процессом является более сложной задачей и требует совместной консультации хирурга и радиолога. Все больше врачей склоняются к выводу о необходимости сохранения гортани, и справедливость этой точки зрения полностью подтверждается последними данными. Хирургия рассматривается как крайний метод неотложного лечения, который используется в отдельных случаях, особенно при распространении опухоли в область подъязычного отдела гортани.

Читать еще:  В курганской области 5 озер лечение рака кожи

Большинство клиник при лечении больных с такими опухолями все еще придерживаются политики планового хирургического лечения и лучевой терапии, особенно в случаях поражения хрящей, при перихондритах, при распространении опухоли за пределы гортани или при наличии метастазов в лимфатические узлы, т. е. при небольшой вероятности излечения. Однако во всех возможных случаях этот подход постепенно заменился лучевой терапией вместе с лекарственным лечением. «Спасительные» хирургические методы остались лишь для тех случаев, когда неинвазивное лечение оказалось безрезультатным.

В последние годы широко используется такая стратегия лечения, что привело к излечению большого количества больных с карциномой, при сохранении гортани, и без нарушения у них речевой способности. Такие неблагоприятные прогностические признаки, как фиксация первичной опухоли, ее ранняя локальная инвазия и дальнейшее распространение, а также метастазирование в лимфатические узлы, являются взаимосвязанными и часто проявляются совместно. Ниже рассматривается роль химиотерапии. Достигнуты большие успехи при совместном лечении карциномы гортани химиотерапией и облучением.

У большинства больных это позволило сохранить гортань. В основном химиотерапевтические схемы содержат циспла-тин и часто 5-фторурацил. Для многих из этих больных даже сочетание хирургического метода, лучевой и химиотерапии оказалось неэффективным, и средняя 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями в стадии ТЗ составляет около 25%.

Сохранная ларингэктомия при раке гортани:
(а) горизонтальная ларингэктомия верхнего отдела;
(б) частичная вертикальная ларингэктомия

Лечение рака верхнего отдела гортани

Эти опухоли наиболее трудно поддаются лечению. Часто они обнаруживаются поздно, поскольку характеризуются невыраженной ранней симптоматикой. До момента появления изъязвлений и значительного увеличения размера опухоли больные не ощущают дисфагии. Локальная инвазия опухоли и поражение лимфатических узлов отмечаются чаще, чем при карциноме голосового аппарата, и почти в четвертой части случаев опухоль распространяется вниз на голосовой аппарат. При локальной инвазии в других направлениях опухоль часто поражает мезофарингс (преимущественно заднюю треть языка) и гипофаринкс, в особенности грушевидную ямку.

На ранней стадии, как и в случаях опухолей голосового аппарата, обычно рекомендуется радикальное облучение в сочетании с хирургической операцией (тотальная ларингэктомия по показаниям). В случае доступности опухоли, например при ее локализации на вершине надгортанника, предпочитают проводить хирургическую операцию. Обычно сохранная хирургия оказывается неэффективной.

Важное отличие техники лучевой терапии, применяющейся при лечении опухолей верхнего отдела гортани, от техники лечения опухолей голосового аппарата состоит в том, что в первом случае в поле облучения включают область лимфатических узлов, поскольку эти опухоли обычно дают клинически-распознаваемые и скрытые метастазы. В случаях более обширного опухолевого процесса обычно применяют комбинацию тотальной ларингэктомии и облучения в предоперационном периоде. При этом достигалась 60%-ная 5-летняя выживаемость больных. Однако при гистологическом исследовании биоптатов может оказаться, что после предоперационного облучения уже достигается лечебный эффект. Поэтому при отсутствии рецидива или признаков остаточной опухоли целесообразно отказаться от проведения дальнейшей операции.

Лечение рака нижнего отдела гортани

В случаях этих сложных опухолей картина носит еще более безотрадный характер. Обычно при обследовании у больных обнаруживается фиксация опухоли и ее инвазия в перстневидный хрящ. Примерно в половине всех случаев отмечается поражение щитовидной железы или паратрахеальных лимфатических узлов, и если выбирают хирургический метод лечения, то операция должна быть радикальной. В настоящее время подобные операции выполняются все реже, и вместо них предпочитают назначать плановое сочетание лучевой и химиотерапии, оставляя хирургический метод на случай появления рецидива или возобновления роста оставшихся участков опухоли.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.

Консервативная хирургия при раке гортани

Хотя долговременная выживаемость больных раком гортани на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, качество жизни вылечившихся больных значительно улучшилось. В случаях, когда лучевая терапия не дает лечебного эффекта, иногда можно использовать методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить больному речь. При горизонтальной ларингэктомии гортани удаляют ее верхний отдел, но оставляют голосовые связки. При вертикальной частичной ларингэктомии удаляют одну истинную и одну ложную связку вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща и примыкающим участком щитовидного хряща.

При необходимости также удаляют до одной трети контралатеральной голосовой связки. Успех операции зависит от того, насколько точно установлены границы распространения опухоли, хотя сведения, полученные при предоперационном обследовании больного, нельзя считать абсолютно достоверными.

Реабилитация больных раком гортани

Вопросы социальной и голосовой реабилитации больных после перенесенной операции ларингэктомии имеют очень большое значение. После прохождения курса соответствующих упражнений по постановке эзофагального голоса и управления трахеостомой большинство больных могут возвратиться к привычному для них образу жизни с адекватными голосовыми возможностями. Трудно сказать почему, но способность больного поддерживать телефонный разговор часто служит важным критерием его успешной реабилитации.

В настоящее время больным, испытывающим трудности в освоении навыками эзофагального голоса, часто устанавливают голосовые протезы. Эти приспособления имеют клапаны, с помощью которых иногда удается существенным образом улучшить качество голоса. Например, при установке клапана Блома-Сингера необходимо выполнить прокол трахеопищеводной стенки. В отверстие вставляется небольшая трубочка, конец которой выводится на шею спереди. Прикрывая отверстие пальцем, многим больным удается произносить адекватные звуки, хотя за клапаном необходим тщательный уход и больные должны строго соблюдать соответствующие гигиенические правила.

Читать еще:  Народные леченье рак позвоночника

Прогноз лечения рака гортани

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и как правило она предлагается пациенту, провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики, операция и лучевая терапия, идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция и на шее по удалению лимфатических узлов, вернее, метастазов на шее, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов на шее.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Читать еще:  Лечение при раке молочной железы стадия i t1 n0 m0

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Прогноз лечения рака гортани

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и как правило она предлагается пациенту, провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики, операция и лучевая терапия, идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция и на шее по удалению лимфатических узлов, вернее, метастазов на шее, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов на шее.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector