Послеоперационное лечение рака молочной

Послеоперационное лечение рака молочной

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Назначение тамоксифена с лучевой терапией в различных режимах после операции

Маммология – Болезни молочной железы – Mammalogy.su

Адъювантная терапия – это методы лечения, которые проводятся с целью снизить риск рецидива после операции. К этим методам лечения относятся гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия.

Обычно если в план лечения входит химиотерапия, она назначается сразу же после операции. Это объясняется тем, что химиотерапия воздействует на весь организм, на все области тканей и органы, где могли бы остаться раковые клетки. Поэтому химиотерапия проводится первой. После проведения химиотерапии проводятся методы местной терапии. В некоторых случаях, когда риск рецидива и метастазирования рака низкий, химиотерапия может быть назначена после лучевой терапии. Иногда, когда у пациентки есть в этом необходимость, химиотерапия может быть назначена не сразу же, а через небольшой промежуток времени.

Назначение гормональной терапии относительно лучевой терапии

Результаты некоторых ранних исследований предположили, что тамоксифен может уменьшить эффективность лучевой терапии. В других исследованиях было выявлено, что назначение тамоксифена одновременно с химиотерапией уменьшало эффективность лечения, но в других исследованиях не было выявлено никакой разницы.

В приведенных здесь двух исследованиях изучалась назначение тамоксифена с лучевой терапией в различных режимах после операции для того, чтобы выяснить, имеется ли разница в частоте возникновения рецидивов и выживаемости, а также побочные эффекты. Исследования проводились ретроспективно, то есть исследовалась информация о том, когда назначался тот или иной метод лечения.

В первом исследовании ученые воспользовались данными более раннего исследования, но уже с другой целью. При этом изучались данные о пациентках, которые перенесли органосохраняющую операцию, а затем адъювантную терапию:

  • Первая группа (107 пациенток): лучевая терапия проводилась сразу же после операции. После лучевой терапии начинался химиотерапии, а затем курс тамоксифена.
  • Вторая группа (202 пациентки): после операции проводилась химиотерапия. Затем проводился курс лучевой терапии одновременно с назначением тамоксифена.

В обeих группах пациентки были одинаковых параметров: возраст (моложе 65 лет), менопаузальный статус (60% пациенток были в пременопаузе), размер и чистота краев удаленной опухоли (в половине случаев опухоль была менее 2 см).

Примерно у 70% женщин из первой группы и 50% из второй группы опухоль была гормональнозависимой. Это означает, что некоторые пациентки с гормональнонезависимой опухолью получали гормональное лечение. Исследование охватывало промежуток между 1989 и 1993 годами. Исследователи наблюдали за пациентками в течение 10 лет.

При этом они контролировали:

  • рецидивирование опухоли,
  • выживаемость,
  • общую выживаемость,
  • побочные эффекты терапии.

Во втором исследовании изучались пациентки с I и II стадией рака молочной железы . Исследователи собрали данные о пациентках, которые прошли органосохраняющую операцию, лучевую терапию и курс тамоксифена. Кроме того, некоторые пациентки получали химиотерапию.

Исследователи так же, как и в первом исследовании, разделили женщин на две группы в зависимости от того, в каком порядке они получали адъювантную терапию:

  • Первая группа (104 пациентки): получали лучевую терапию, а затем тамоксифен.
  • Вторая группа (174 пациентки): получали лучевую терапию и тамоксифен одновременно.

Около 80% женщин в обеих группах рак был гормональнозависимый, и примерно у половины женщин в каждой группе не было поражения раком лимфоузлов. Пациентки в первой группе были старше (средний возраст 59 лет) пациенток из второй группы (средний возраст 51 год). Кроме того, женщинам в первой группе химиотерапия проводилась в большем объеме, чем женщинам из второй группы (63% и 25% соответственно). Исследователи наблюдали за пациентками в течение семи с половиной лет.

Как и в первом исследовании контролировались такие параметры, как:

  • рецидивирование опухоли,
  • выживаемость,
  • общая выживаемость,
  • побочные эффекты терапии.

Результаты клинических исследований

В обоих исследованиях ученые не выявили какой-либо разницы в контролируемых параметрах между теми пациентками, которые получали лучевую терапию и тамоксифен одновременно и теми, кто получал тамоксифен после лучевой терапии. Кроме того, в обоих исследованиях не отмечалось какой-либо разницы между побочными эффектами.

В том случае, если у Вас обнаружен рак молочной железы на ранней стадии, врач скорее всего предложит различные методы адъювантной терапии в разной последовательности после операции. К этим методам относятся лучевая терапия, гормональное лечение и химиотерапия – методы, позволяющие значительно снизить риск рецидива рака, но врачи все еще пытаются найти лучшее сочетание этих методов. Что должно быть первым: лучевая терапия или гормональная терапия? Или стоит назначать их одновременно? В приведенных исследованиях мы увидели, что последовательность и время назначения лучевой терапии и гормонального лечения не играют какой-либо роли. Эти параметры не влияют ни на частоту рецидива, ни на выживаемость, ни на выраженность побочных эффектов.

Не стоит добиваться скорейшего назначения гормональной терапии. В большинстве случаев это лечение длится пять лет, поэтому небольшая задержка на месяц – другой не будет иметь особого значения.

Рак молочной железы. Хирургия и послеоперационное лечение.

Рассказывает маммолог, онколог Александр Братик.

Рак молочной железы – это заболевание, сопровождающееся появлением опухоли в проекции молочных желёз, чаще всего одной молочной железы. Эта опухоль характеризуется злокачественным ростом.

Принципиальное отличие злокачественных заболеваний от доброкачественных в том, что существует три неприятных факта злокачественного роста клетки.

Во-первых, это клетка однажды появившись, мутировав из первично нормальной клетки, продолжает бесконечно делиться. После того как этот конгломерат перестаёт правильно кровоснабжаться, в более поздних стадиях процесса внутри этой опухоли появляется область разрушения.

Второй неприятный факт этой злокачественной клетки — она способна прорастать в близлежащие ткани. Для молочной железы это, как правило, оказывается кожа, мышцы, ребра, грудная клетка и лёгкие.

Третий, самый неприятный и самый тяжёлый по своим последствиям факт — это способность злокачественной клетки отрываться от первичного материнского очага, распространяться через кровяное русло или же лимфатические сосуды, и в новых участках, где эти клетки оседают, продолжается то же самое деление.

В следствии нарушается функция тех органов, в которых оказалась эта злокачественная клетка. Чаще всего, именно поэтому возникает главное и неприятное последствие рака, а именно наступает нарушение функций органов и смерть.

Рак молочной железы, в настоящее время, последние несколько десятков лет, очень хорошо лечится. В большинстве случаев, обратившись вовремя и проведя правильное обследование, вы получите полное излечение.

Диагноз рак, уже не является смертельным. Это всего-навсего грозное заболевание, которое само по себе требует правильного исследования, диагностики, правильных шагов в лечении.

Теперь, что касается правильной диагностики. Рак молочной железы очень легко диагностируется, потому что располагается в доступном месте для исследования. Серьёзных исследований, манипуляций или каких-то очень сложных, дорогостоящих инструментов для диагностики не требуется.

Как правило, это:

И как окончательный факт, подтверждающее наличие или отсутствие заболевания — это цитологическая пункционная биопсия, которая тоже не является окончательной. Но именно цитологическое заключение, после пункционной биопсии, проведённой несколькими сериями биопсии, является показанием к тому, чтобы не проводить дальнейшее лечение.

Получив на предметном стекле клетки перерождения, врач точно знает, что делать дальше с пациентом, какие шаги делать в дальнейшем. Когда диагноз уже поставлен, необходимо правильно сделать выбор учреждения, которое вам подходит больше, и не медлить с тем, что бы принять решение для дальнейших шагов.

К сожалению, без хирургического вмешательства обойтись нельзя, это обязательное и самое главное условие для лечения. Но оно, не определяющее всю перспективу развития заболевания, потому что существуют риски того, что уже в теле либо в том регионе, где располагается, либо в отдалённых участках, существуют те самые отдалённые метастазы, которые способны к дальнейшему росту.

Поэтому возникает необходимость в обязательном использовании химиотерапии, послеоперационной лучевой терапии. Сейчас существуют ещё гормонотерапия, иммунотерапия, гипертермия, достигающая максимального эффекта для того, чтобы уменьшить риск развития основного заболевания.

Одной операцией и химиотерапией в послеперационном периоде дело не заканчивается. Человек, оказавшийся в состоянии этого диагноза, поступает под наблюдение постоянное (системное), в том же самом учреждении, где он находится. То есть речь идёт о динамическом наблюдении каждые 3 месяца, каждые 6 месяцев, при котором приводятся оценки изменения в состоянии тела, месте, где удалена опухоль, и где возможны, как правило, возникающие метастазы, чаще всего это лёгкие, кости, печень и некоторые другие органы.

Главный вывод, который я бы хотел, чтобы сделали люди, это то, что заболевание излечимо. Скрываться от лечения рака груди и препятствовать тому, чтобы врачи провели правильный метод диагностики лечения нельзя, потому что в этом случае увеличивается риск неблагоприятного исхода. Но поскольку ранние стадии процесса позволяют излечить это заболевание полностью, обнаружение и правильное лечение гарантирует безопасность пациента в дальнейшем.

  • Рак молочной железы (рак груди)
    – В чем выражается рак молочной железы. Это заболевание, при котором поражается, как правило, один орган, в некоторых случаях бывает два. Может быть, много фокусов, тогда это называется мультифакальное развитие патологии рака. И принципиальное отличие от злокачественного процесса от любых доброкачественных .
  • Гистологические исследования при операциях РМЖ
    Я благодарен организаторам нашего конгресса за возможность выступить перед вами. Я хочу вам представить доклад на тему значения интероперационного гистологического исследования при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы. Ольга Александровна Анурова, которая только что сделала вам очень .
  • Онкология — не приговор. Часть 3.
    Какие это симптомы? У женщин при рекомендуемом ежемесячном (после месячных) самоосмотре молочной железы это — узел даже около 1см. Уже определяется наличие выделений, которых не было, из сосков, наличие выделений из половых путей, кровянистые выделения из любых естественных отверстий (кровь из носа, .

Рак молочной железы

Наиболее эффективным методом лечения заболевания рак молочной железы считается операция. В 70% случаев заболеваний выполняется щадящая операция, благодаря которой грудь может быть сохранена, удаляют лишь пораженную часть железы, удаленная ткань дополнительно исследуется, чтобы определить морфологию опухоли.
Чтобы предупредить рецидив заболевания из подмышечной области удаляют лимфоузлы, которые могут быть поражены и, тем самым, провоцировать распространение опухоли по организму.
Полную ампутацию груди необходимо осуществлять в тех случаях, когда размеры опухоли более 3-4 см, когда она находится в труднодоступном месте, когда имеется несколько центров роста, а также когда наблюдается воспалительный процесс (воспалительная карцинома). Но в некоторых ситуациях при раке молочной железы предоперационный курс химиотерапии позволяет существенно уменьшить размер опухоли и, в результате, провести щадящую операцию с сохранением груди.
При размере опухоли более 2 см, перед проведением щадящей операцией молочной железы требуется предварительный курс химиотерапии. После выполнения операции (щадящей либо полной ампутации груди) опухолевую ткань исследуют для установления: степени злокачественности, гормонозависимости и ряда других показателей. Цель такого исследования – определение риска развития рецидива и подбора схемы дальнейшего лечения.

Рак молочной железы и его виды

Виды новообразования: образовавшийся в груди узел (один воспалительный очаг), образование диффузной формы (распространено по всему органу). Болезнь Педжет – рак околососкового поля и рак соска.
Лечение назначается в зависимости от вида рака молочной железы, при этом оно имеет некоторые особенности.
Узловатый рак представляет собой опухоль в виде узла, ее размеры могут доходить в диаметре до 15 см. узлы не имеют определенного признака, поэтому они могут быть в виде плотного новообразования или в виде мягкой опухоли, которая легко распадается.
Диффузный рак может охватывать почти всю молочную железу. Данный процесс не может быть спрогнозирован, поскольку нет возможности точно определить границу опухоли. Может наблюдаться такое проявление рака, как распадающееся грибовидное новообразование на поверхности груди (раковая язва).
Панцирный рак возникает при запущенном раке молочной железы, отмечается разрастанием опухоли на всю поверхность железы. При этом грудь покрывается опухолью в виде плотного панциря, который сковывает ее.

Рецедив заболевания

После лечения рака молочной железы зачастую возникают рецидивы, которые определяют по соответствующим параметрам:
• размер опухоли, т.е. если опухоль меньше 1 см, то имеется малый риск развития рецидива, если опухоль более 3 см, то риск достаточно высокий;
• количество пораженных лимфатических узлов;
• уровень дифференциации (1 степень – «хорошо», 4 степень – «плохо»);
• прочие показатели гистологических свойств опухолевых клеток.
При подтвержденном диагнозе пациентке необходимо сдать анализ на рецепторы гормонов HER 2, так называемая белковая молекула. Если количество данного рецептора велико, то необходима гормональная терапия.

Послеоперационная терапия рака молочной железы

Какой вид лечения назначают при отсутствии поражений лимфоузлов?
– показатель риска низкий, то последующую терапию не проводят; в том случае, когда статус рецепторов положительный, то рекомендуется гормональная терапия.
– показатель риска средний и имеются положительные рецепторы гормонов, то назначают гормональную терапию.
– имеются отрицательные рецепторы гормонов, то назначают химиотерапию.
– если показатель риска высокий, то постоперационную терапию проводят по аналогии с терапией при среднем уровне риска, но если пациентом является женщина в пожилом возрасте после климакса, то назначают только гормональную терапию.
Какой вид лечения назначают при наличии поражений лимфоузлов? В данном случае велика вероятность возникновения рецидива рака. Пациенткам, которые находятся в конце климактерического периода, назначается химиотерапия, иногда и гормональная терапия. Пациенткам после климакса, когда имеются положительные гормональные рецепторы, проводят гормональную терапию. Химиотерапия может быть назначена только в случае отсутствия эффективности другого лечения.

Профилактика рецедива рака молочной железы

Лечение происходит путем хирургического вмешательства. Только врач может принять решение о частичном либо полном удалении молочной железы и прилегающих к ней тканей после проведения обследования. Результат лечения рака молочной железы зависит от стадии рака. Если заболевание обнаружено еще на ранней стадии, до метастазирования, то шанс на полное излечение достигает 90%. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку метастазы могут появиться уже через месяц после формирования злокачественного образования.
В настоящее время современная медицина быстро развивается в этом направлении, но показатель смертности все еще остается высоким. Больным с высоким риском рецидива, да при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, рекомендуется пройти курс адьювантной химиотерапии в постоперационном периоде. Женщинам в пожилом возрасте, которые лечат рак молочной железы и имеют положительный статус рецепторов, назначается гормональная терапия. Выполнение щадящей операции предполагает проведение профилактических мероприятий в постоперационном периоде, в большинстве случаев это лучевая терапия. Лечение рака молочной железы посредством облучения уменьшает риск развития рецидива, в частности позволяет удалить вероятно оставшиеся микроскопические частички опухоли в груди. При этом побочные эффекты минимальны.
Химиотерапия рака молочной железы, содержащая клеточные яды, способна уничтожать клетки рака в фазе их деления. Для того, чтобы убить уже разделившиеся клетки рака, требуется несколько курсов химиотерапии. С этой целью используют например CMF-схему (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил). Высокие дозы интенсивной химиотерапии назначают пациенткам, у которых имеется значительный показатель риска развития рецидива, а также больше восьми пораженных лимфоузлов. Но до настоящего момента лечение рака молочной железы посредством высокодозной химиотерапии остается очень рискованным в сравнении с традиционными способами лечения.
При наличии метастазов рака химиотерапия проводится в обязательном порядке, иногда в комплексе с гормональной терапией. Пожилым женщинам проводят только гормональную терапию. Опухоль, появившаяся в молочной железе, быстро распространяется по всему организму через лимфатическую систему. Процессу метастазирования подвергаются подмышечные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы позвоночника и грудной клетки. Подбор вида операции зависит от нескольких факторов, основным из которых является зона поражения раковой опухолью. Для получения дополнительной информации обратитесь к разделу Часто задаваемые вопросы

План лечения рака молочной железы

Лечение рака молочной железы должно планироваться при участии нескольких специалистов, включая хирурга, химиотерапевта, радиолога и морфолога, что позволит наилучшим образом сочетать локальные и системные методы терапии. Необходимо оценить возможность наследственного рака и дать соответствующие рекомендации родственникам, включая необходимые профилактические процедуры

Лечение рака молочной железы in situ

До появления маммографии только 3 — 5% рака молочной железы оце­нивали как не инвазивный рак. С введением маммографии частота его воз­росла до 25%. В связи с этим возник вопрос о способе лечения. Выяснилось, что лобулярный неинвазивный рак может появиться в любой части железы, часто дает двустороннее поражение, не обнаруживается при маммографии, не дает метастазов. В противоположность лобулярному неинвазивный рак эпителия протоков образует микрокальцинаты на маммограмме, что позво­ляет распознать его. Это вид рака может давать микрометастазы. В связи с этим лечение их следует рассматривать раздельно.

Лечение протоковой карциномы in situ. Этот вид не инвазивного рака очень напоминает инвазивный рак протоков без инвазивного компонента. При длительном наблюдении протоковая карцинома in situ в 20—40% ста­новится инвазивной. Поэтому при обнаружении микрокальцинатов раз­мером до 25 мм необходимо производить лампэктомию; если зона микро-кальцинатов более 25 мм, необходимо производить радикальную мастэктомию по Маддену, так как риск наличия инвазивного компонента высок. Кроме того, при попытке лампэктомии трудно опре­делить границы опухоли, что затрудняет возможность эксцизии опухоли вместе с ободком здоровой ткани. В подобных случаях показана мастэктомия без удаления лимфатических узлов с последующей химиотерапией или облучением в зависимости от морфологии опухоли. Мастэктомия дает 100% излечение.

Лечение лобулярной карциномы in situ. Исторически для лечения этого вида рака молочной железы применяли мастэктомию, так как хирурги предполагали возможность перехода ее в инвазивный рак. В настоящее время полагают, что она скорее является маркером для идентификации пациенток с высоким риском раз­вития рака и способностью к двустороннему поражению. В 80-х годах была принята щадящая, более консервативная хирургия рака. В связи с этим ле­чение лобулярной карциномы in situ вызывает разногласие среди специали­стов. Одна группа хирургов и пациенток (54—55%) считает, что надо огра­ничиться наблюдением за динамикой развития болезни. Вторая группа (33%) рекомендует производить одностороннюю мастэктомию. Третья группа (9%) рекомендует двустороннюю мастэктомию, учитывая возмож­ность двустороннего поражения. Большинство же считают целесообразным производить регулярное наблюдение и принимать решение об оперативном лечении в связи с изменением течения болезни.

Лечение непальпируемых опухолей. При непальпируемых опухолях участок, подлежащий удалению, определяют на основании изучения рентгенограмм молочной железы, выполненных в двух проекциях, или данных УЗИ. В день операции производят внутритканевую маркировку узла, подлежащего уда­лению. Для этого вводят 0,5—1 мл 1% раствора метиленового синего в сме­си с 0,5 мл контрастного вещества (60% раствор урографина, верографина). Правильность маркировки контролируют повторной маммографией. Убе­дившись в правильности выбора участка с непальпируемым образованием, производят секторальную резекцию его, приближающуюся по технике ис­полнения к лампэктомии. После операции препарат подвергают рентгено­логическому исследованию для контроля правильности удаления намечен­ного участка. После гистологического исследования определяют дальней­шую тактику. При обнаружении инвазивного рака производят радикальную мастэктомию по Пэйти или ограничиваются послеоперационной химиоте­рапией, как при лампэктомии, производимой по поводу рака I—II стадии.

Лечение рака молочной железы I и II стадий.

Выбор метода операции зависит от хирурга, желания пациентки со­хранить молочную железу, от размеров опухоли и величины молочной желе­зы. При наличии нескольких узлов или большой (5 см и более) опухоли в ма­ленькой железе лампэктомия теряет смысл, так как получить хороший косме­тический результат невозможно. В специализированных отделениях при раке I—II стадии предпочтение отдают мастэктомии по Маддену.

При наличии метастазов рака молочной железы в лимфатические узлы при всех видах оператив­ных вмешательств пятилетняя выживаемость несколько хуже.

Данные многочисленных рандомизированных исследований убедительно свидетельствуют о том, что при раке I—II стадии мастэктомия по Маддену с удалением подмышечных лимфатических узлов дает хорошие результаты.

Органосохраняющие операции не рекомендуется делать в I—II триместре беременности, при больших опухолях, расположенных в разных квадрантах молочной железы, при невозможности четко определить край опухоли.

Таким образом, методы лечения рака молочной железы I—II стадии пре­терпевают эволюцию. Модифицированная радикальная мастэктомия и лампэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов с последую­щей химиотерапией или облучением, по данным многих проспективных рандомизированных исследований, имеют много преимуществ перед ради­кальной мастэктомией по Холстеду. Многие аспекты этой проблемы подле­жат дальнейшему изучению по мере эволюции методов лечения рака молоч­ной железы.

Лечение рака молочной железы III стадии.

Выбор метода лечения при этой стадии рака молочной железы зависит от возможности удаления опухоли, проведения адъювантной терапии, общего состояния больной. При операбельных опухолях проводят предоперационную и послеоперационную адъювантную химиоте­рапию или облучение, затем производят мастэктомию с последующим об­лучением или химиотерапией. При неоперабельных опухолях применяют обычно комбинированный метод лечения. Если облучение и дополнитель­ная химиотерапия позволят уменьшить размеры опухоли, то производят операцию с последующей комбинированной химиотерапией для уничтоже­ния раковых клеток за пределами пораженной области и предотвращения развития отдаленных метастазов.

Секторальная резекция молочной железы. Применяется в исключительных случаях у крайне тяжелых больных и больных старческого возраста, не способных перенести мастэктомию. Операция может быть до­полнена облучением или химиотерапией.

Профилактическая мастэктомия может быть рекомендована при лобулярной карциноме in situ, при фиброзно-кистозной мастопатии с атипич­ной гиперплазией клеток протоков, особенно при неблагоприятном семей­ном анамнезе, при высоком риске развития рака молочной железы. Во всех случаях необходимо тщательно взвесить целесообразность и риск оператив­ного вмешательства.

Читать еще:  Лечение метастазов папиллярного рака
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector