Рак желудка 1 стадии

Рак желудка 1 стадии

Рак желудка 1 стадии развивается в медленном темпе. Раннее обнаружение онкологической патологии даёт докторам время и возможность назначить подходящую схему лечения и выполнить необходимые процедуры. При грамотном подходе к терапии появляется надежда на позитивный результат недуга. На начальной стадии вероятность излечения достаточно высока.

Особенность рака желудка

Первая стадия рака желудка характеризуется расположением новообразования в слизистых и подслизистых тканях, поражается оболочка органа. Раковые клетки не распространяются на здоровые структуры и не проникают вглубь желудочной стенки. Клиническая симптоматика процесса метастазирования не наблюдается. Лимфоузлы не увеличены в размере, хотя поражённая ткань способна проникнуть в лимфатическую структуру.

В отдельных случаях начальная стадия онкологии органа в медицине характеризуется как 1В степень. На первом этапе опухоль охватывает мышечный материал в желудке. Однако при этом опухолевое образование достигает небольшой величины – менее 30 мм. Из-за мелкого размера онкологический нарост не сдавливает близрасположенные органы и не отражается на проходимости еды. Злокачественный рак желудка, распространённый по тканям, подразделяется на 4 стадии развития. Первая стадия различается по интенсивности поражения тканей: «А», «В».

1 степень желудочного рака говорит об отсутствии метастазов в тканях. Поэтому вероятность выздоровления и излечения пациента высокая. При этом лечение проводится при помощи оперативного вмешательства и частичного удаления органа. Ранний нулевой этап «А» говорит об образовании раковой клетки на слизистом слое желудка. «В» обладает характеристикой первой степени, но поражённая клетка успела перейти на лимфатические узлы или в мышечную структуру.

Симптомы онкологии

Рак желудка на начальной стадии не обнаруживает специфичных симптомов. Поэтому определить заболевание врачу затруднительно. Однако выявить развитие онкологии помогают такие признаки:

  • общая слабость в теле;
  • головокружение;
  • внезапная потеря сил;
  • утомляемость, усталость;
  • вялое и сонливое состояние;
  • апатия;
  • отсутствие желания жить и работать;
  • болезненные ощущения в животе – симптом может указывать на язву или гастрит;
  • желудок ощущает дискомфорт, орган страдает от боли;
  • быстрое пресыщение малым объёмом пищи даже при отсутствии аппетита;
  • чувство переедания от небольшого количества блюд, наблюдающееся на протяжении долгого времени;
  • снижение либо потеря аппетита;
  • отвращение к запахам пищи, даже если продукты были любимыми и вызывали аппетит;
  • тошнотные и рвотные позывы;
  • повышение температуры тела.

Подобные симптомы характерны и прочим хроническим болезням, не представляющим опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому больной, имеющий раковое новообразование, не принимает во внимание слабую симптоматику.

Лечение

В отдельных медицинских учреждениях опухоль желудка 1 стадии, проникшая в слизистый слой органа, устраняется эндоскопическим методом. При процедуре хирург не выполняет разрез на кожном покрове. Происходит так: в желудок по пищеводу через полость рта запускается специальный прибор – гибкий эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой на конце трубки. При помощи аппарата внутрь вводят инструменты для проведения операции.

Способ не травмирует организм. После операции не наблюдаются побочные эффекты или негативные последствия. Терапия не требует продолжительного периода восстановления. В настоящее время в медицинской сфере эндоскопическая оперативная процедура набирает широкую известность. Применённая форма методики на ранней стадии онкологии помогает предупредить возможное удаление желудка и сохраняет пациенту способность нормально употреблять еду.

Для лечения рака врач назначает лапароскопические мероприятия. Такая операция подразумевает прохождение в брюшную полость по пути мелких разрезов в передней брюшной стенке. Химиотерапия назначается со второй стадии. Указанные процедуры также осуществляются с использованием новейших технологических приборов. Процесс операции мониторится через видеокамеру, отражающую картину на монитор.

Назначается традиционная операция. Пациенту проводится частичное удаление желудка либо орган полностью иссекается. Избежать указанных мероприятий невозможно при диагностировании инфильтративного язвенного рака. Данный вид онкологии не удаётся победить через эндоскопический метод. Клиника может выполнять эндоскопическую либо лапароскопическую операцию из-за дефицита техники и оборудования.

Прогноз жизни

Если операция выполнена вовремя, перед началом расширения и перехода поражённых клеток на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, пятилетняя выживаемость достигает 85-95% случаев. Большинство пациентов живут обычной жизнью. Зарубежные медицинские центры предоставляют 100% гарантию выживаемости больных раком.

Прогноз, продолжительность жизни и положительный результат при раке 1 стадии основываются в зависимости от возрастной категории больного и состояния организма и иммунитета. Вероятность полноценного выздоровления составляет 86% диагностированных случаев при раке желудка. Если терапия осуществлена вовремя, и лечение проводилось квалифицированными специалистами, риск рецидива болезни сокращается до минимума и даже отсутствует на протяжении всей жизни пациента.

Профилактика

Профилактика помогает уменьшить вероятность появления рака. При диагностировании онкологии профилактические меры облегчают лечение патологии. Группа врачебных рекомендаций:

  • здоровое питание.
  • отказ от употребления алкогольной и табачной продукции.
  • систематический приём витаминов.
  • регулярное прохождение обследования и врачебных осмотров.
  • занятия спортом, физическая активность.
  • избегать стрессовых ситуаций.
  • при работе на вредном производстве увеличить количество осмотров до трёх раз в год.
Читать еще:  Успешное лечение рака легких

Внутриартериальная химиотерапия при раке желудка

Противоопухолевый препарат при внутриартериальной терапии вводят именно в главную артерию, питающую кровью место локализации опухолевого очага. Данный метод позволяет подвести лекарство непосредственно к зоне поражения, при этом оно проникает в первичное капиллярное русло. Ввиду того, что в капиллярах кровь течет медленно, то присутствует высокая степень абсорбции вещества клетками.

Внутриартериальную химиотерапию осуществляют посредством катетеризации желудочной артерии, при этом применяется чрескожная пункция бедренной артерии. По истечении 6-7 суток после завершения полихимиотерапии выполняется операция. При использовании данного метода лечения рака желудка отмечено повышение степени регрессии опухолевого образования и продолжительности жизни пациентов.

Внутриартериальный курс полихимиотерапии

После катетеризации магистрального сосуда желудка осуществляется внутриартериальный курс полихимиотерапии на фоне искусственной гипергликемии по описанной далее схеме. Для полихимиотерапии применяют препараты 5-фторурацил и адриабластин. Одноразовая доза 5-фторурацила – 1,5 г, адриабластина – 30 мг.

Для разведения 1,5 г фторурацила используют 400 мл 20% раствора глюкозы, такое же количество этого раствора требуется для разведения 30 мг адриабластина. С помощью капельных систем, применяемых для переливания крови, средства вводят в артерию на протяжении 90-120 минут. После завершения введения препаратов катетер нужно перекрыть и оставить в артерии. Следующие введения выполняют каждый день в течение 3-4 суток.

Суммарная курсовая доза химиотерапевтических препаратов равна: адриабластина – 90мг, 5-фторурацила – 4,5 г. Перед тем, как каждый раз вводить препарат, положение катетера в сосудах желудка проверяют ангиографическим методом. После завершения перфузии препаратов из сосуда извлекают катетер, а на место, где проводилась пункция бедренной артерии, на сутки осуществляют наложение давящей повязки.

Оперативное вмешательство

Выполняют через 1-3 суток после выполнения внутриартериальной полихимиотерапии на фоне искусственной гипергликемии. После того, как операция завершилась, брюшную полость на протяжении 5-10 минут мануально обрабатывали иммобилизованными цитостатиками в форме порошка, при этом учитывались особенности микродиссеминации патологических клеток при раке желудка:

• ложе удаленного образования;
• подпеченочное пространство;
• полость малого таза;
• левое поддиафрагмальное пространство;
• боковые каналы брюшины;
• зоны, в которых выполнялась лимфаденэктомия (в случае проведения расширенного вмешательства);
• зоны резекции органов (в случае проведения комбинированного вмешательства);
• брюшина толстого и тонкого кишечника.

На основании массы тела больного устанавливались оптимальные суммарные дозы цитостатических препаратов при одноразовом введении в процессе операции с учетом дозы цитостатиков, которые были введены внутриартериально (введение в брюшную полость 1,5-2 г иммобилизованного фторурацила и 40-80 мг иммобилизованного адриабластина).

Следовательно, суммарная курсовая доза у пациента в ходе лечения была равна 6,0-6,5 г фторурацила и 130-170 мг адриабластина. Данный метод применялся для лечения 37 пациентов в раком желудка 3 и 4 А-Б стадий (исследуемая группа). В состав контрольной группы вошло 40 больных раком желудка 3 и 4 А-Б стадий, которым проводилась лишь селективная внутриартериальная полихимиотерапия.

Структура исследуемой группы по половозрастным показателям и показателям TNM не имела существенных отличий от структуры контрольной группы. Всем больным выполнялась идентичная терапия.

Пример 1

Пациент К., возраст 46 лет, поступил в отделение опухолей брюшной полости с диагнозом рак желудка, который был подтвержден морфологически. Согласно патогистологическому заключению у него аденокарцинома.
Проведена селективная катетеризация правой желудочно-сальниковой артерии по описанному методу, после чего осуществлен курс внутриартериальной полихиимотерапии на фоне искусственной гипергликемии: 90 мг адриабластина и 4 г фторурацила.

В результате разовая доза для препаратов составила: фторурацил – 0,8 г/м2 и адриабластин – 18 мг/м2. Курсовая доза фтоурацила равна 2 г/м2, а адриабластина – 45 мг/м2. По истечении 48 часов была проведена операция, а именно комбинированная субтотальная резекция желудка с плоскостной резекцией головки поджелудочной железы.

Макропрепарат – блюдцеобразная опухоль в антральном отделе желудка, размер 8х10 см, отмечено прорастание всех слоев стенки желудка, врастание в мезоколон и капсулу поджелудочной железы. В связи с этим, полость брюшины была подвергнута обработке с помощью иммобилизованных цитостатиков: иммобилизованный адриабластин (40 мг) и иммобилизованный фторурацил (1,5 г).

Патогистологическое заключение: низкодифференцированный рак желудка, инфильтрирует все слои стенки желудка. В лимфатических узлах метастазов не обнаружено.
Клинический диагноз: рак желудка 4А стадии, согласно международной классификации TNM – T3 N0 M0

Постоперационный период проходил без осложнений. Рана на передней брюшной стенке зажила первичным натяжением. Пациент был выписан на 15 сутки после выполнения операции под наблюдение врача-онколога по месту жительства.

Прошло 3 года, у больного наблюдается удовлетворительное состояние, данных о рецидиве и метастазировании рака не установлено. Следовательно, суммарная курсовая доза фторурацила – 5,5 г, адриабластина – 130 мг.

Пример 2

Пациент К., возраст 59 лет, поступил в отделение опухолей брюшной полости с диагнозом рак желудка. Перед операцией ему осуществляли курс полихимиотерапии на фоне искусственной гипергликемии в левую желудочную артерию. Суммарная доза при этом составляла: фторурацил – 4,5 г, адриабластин – 100 мг. Через 72 часа была проведена паллиативная гастрэктомия.
Макропрепарат: опухоль имеет инфильтративно-язвенный рост, поражает желудок тотально, наблюдается прорастание всех слоев стенки желудка, канцероматоз большого сальника, имеются отсевы опухоли по брюшине малого таза.

Читать еще:  Болиголов при лечении рака поджелудочной

Патогистологическое заключение: слизистый рак желудка, присутствует инфильтрация всех слоев стенки желудка, метастазирование опухоли в лимфатические узлы малого и большого сальников. Компоненты опухоли: жизнеспособный – 38,58,4%, нежизнеспособный 61,417,2%.

Из-за распространенности рака брюшная полость, и в особенности полость малого таза, были обработаны иммобилизованными цитостатиками: иммобилизованный фторурацил – 2 г, иммобилизованный адриабластин – 60 мг. В результате суммарная курсовая доза препаратов составила: фторурацил – 605 г, адриабластин – 160 мг.
Клинический диагноз: рак желудка 4Б стадии, согласно международной классификации TNM – T4 N2 M0

Пациент наблюдался у врача на протяжении 2 лет, данных о метастазировании или рецидиве заболевания не выявлено. У пациентов исследуемой группы при лечении заявляемым методом не было отмечено токсического воздействия на гемопоэз, функцию почек и печени.

Лишь у 5 больных (что составляет 13%) в процессе селективной внутриартериальной химиотерапии проявилась тошнота, у 3 (8,1%) наблюдались кратковременные рвоты по шкале токсичности ВОЗ 2 балла. Данные показатели сопоставимы с таковыми в контрольной группе.

В итоге, в процессе реализации изобретения возникали минимальные и обратимые изменения показателей работы иммунной системы пациентов с раком желудка. Помимо этого, большая эффективность этого изобретения подтверждена отдельными результатами терапии больных раком желудка, а именно имело место достоверное повышение 18-месячной выживаемости.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

51. Рак желудка, диагностика.

Диагностика. Диагностика рака желудка на современном

уровне заключается в выявлении опухоли (первичная, устанав­

ливающая диагностика) и степени распространения опухоле­

вого процесса (уточняющая диагностика).

Диагностика рака желудка включает три основных этапа:

1) клинический сбор (анамнеза, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия);

2) лабораторные исследования;

3) специальные методы.

При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, жалобы больного, производят осмотр больного (физическое обследование). Физическое исследование включает не только

осмотр, пальпацию, перкуссию местного статуса, но и зон отдаленного метастазирования (пальпация надключичных областей, пупочной области, печени; у женщин обязательным явля­

ется бидигитальный ректовагинальный осмотр для исключения метастазов опухоли в яичниках (метастаз Крукенберга) и в заднем дугласовом кармане (метастаз Шницдера); у мужчин —

пальцевое исследование прямой кишки для исключения метастаза Шницдера.

Лабораторные методы диагностики включают исследование периферической крови, желудочного сока, кала на скрытую кровь.

Специальные методы при первичной диагностике включают рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу. На основании полученных данных можно считать (с определенной долей уверенности) диагноз рака желудка отвергнутым или обоснованным.

Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Применяются инвазивные и неинвазивные методы исследова­

ния. К последним относят сканирование и сцинтиграфию печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томо­

графию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфатических узлах, прорастание опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагности­

ки — лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, поджелудочной железе. Лапароскопия — наиболее ценный метод определения расп­

ространенности опухоли, так как позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов, особенно при карциноматозе брюшины.

52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.

Традиционно радикальные операции по поводу рака желудка включают не только адекватный объем оперативного вмешательства на самом органе, но и обязательное моноблочное

удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей клетчаткой.

Типичными радикальными операциями при раке желудка являются:

• дистальная субтотальная резекция желудка;

• проксимальная субтотальная резекция желудка;

Операции выполняются абдоминальным и комбинированным (торакоабдоминальным) доступом.

Кроме типичных выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства.

Понятие «комбинированная» операция включает моноблочное удаление желудка или его части с регионарными лимфоузлами и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка.

Понятие превентивной расширенной лимфодиссекции было впервые введено при хирургическом лечении рака желудка для обозначения операций, сопровождавшихся плановым уда­

Читать еще:  Травяной сбор для лечения рака легких

лением пораженного органа и зон регионарного метастазирования. Термин лимфодиссекция является более емким, чем лимфаденэктомия, и включает моноблочное удаление не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата (лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой) в пределах фасциальных футляров.

Для улучшения отдаленных результатов в последнее десятилетие в ряде ведущих онкологических центров мира (Япония, США, некоторые европейские страны) при раке желудка II и III стадии выполняются расширенные операции, при которых одновременно с органом удаляются лимфатические узлы общей печеночной артерии, чревного ствола, ворот селезенки, супрапанкреатические, ворот печени, ретропанкреатодуоде-нальные, брыжейки поперечно-ободочной кишки, парааортальные.

Комбинированный метод лечения включает сочетание операции с лучевой терапией.

Дистанционная лучевая терапия при раке желудка используется до операции, во время операции и в послеоперационном периоде.

Для предотвращения развития метастазов рака желудка в печени в НИИ ОиМР Беларуси применялся комбинированный метод лечения, включавший сочетание операции с послеопера­

ционным внутривенным введением радиоактивного колоидно-го золота 198Аи. Такой метод лечения оказался эффективным при раке желудка III стадии при отсутствии метастазов в лимфатических узлах.

Лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения рака желудка главным образом определяется стадией заболевания. Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Стадия 0 (in situ)

На этой стадии опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой оболочки стенок желудка (внутриэпителиальный рак). Главный способ лечения – хирургическое удаление новообразования. Проводится субтотальная гастрэктомия с иссечением лимфатических узлов. Возможно лапароскопическое исполнение этой процедуры. Прогноз – благоприятный (более 90% пятилетней выживаемости)

Стадия I

Опухоль распространена на слизистую и подслизистую оболочки желудка, возможно поражение нескольких (до 6) лимфатических узлов и частичное распространение на мышечный слой. Основным способом лечения служит оперативное удаление опухоли, возможны следующие исполнения:

  • Дистальная субтотальная гастрэктомия (если опухоль не расположена на дне желудка или в кардиоэзофагеальной зоне),
  • Проксимальная субтотальная или тотальная гастрэктомия с эзофагэктомией (опухоли кардиального отдела желудка). Эзофагэктомия требуется, поскольку опухоль часто поражает лимфатические узлы пищевода.
  • Тотальная гастрэктомия, в случае когда в желудке имеется несколько опухолевых очагов или поражены более 6см кардиального отдела.

Как правило, резекции сопутствует лимфаденэктомия. Спленэктомия (удаление селезенки) требуется реже. Адъювантная химио/лучевая терапия показана пациентам с поражением лимфатических узлов или с поражением мышечной ткани. Также необходимо исключить поражение перигастральных (вне желудка) лимфатических узлов, которое иногда встречается на первой стадии.

Хирургическая резекция – единственный вариант радикального лечения, когда возможно, отдается предпочтение субтотальной гастрэктомии, поскольку её эффективность не уступает тотальной. Целесообразность адъювантной химио/лучевой терапии оспаривается, поэтому вопрос о её применении решается в индивидуальном порядке.

Стадия II

Опухоль прорастает в мышечный слой, возможно поражение близлежащих лимфатических узлов (7-15). Также ко второй стадии относят новообразования, поражающие субсерозный слой желудка. Тактика радикального лечения совпадает с I стадией: проводится один из видов гастрэктомии с последующей лимфаденэктомией. В отличие от 1 стадии, может потребоваться предоперационная химиотерапия (неоадъювантная).

Согласно результатам клинических исследований, предоперационная и постоперационная химиотерапия без применения облучения значительно улучшает прогноз (почти в два раза). Среди используемых препаратов – эпирубицин, цисплатин, внутривенная инфузия фторурацила.

Стадия III

На третей стадии раковая опухоль поражает серозную оболочку желудка, возможно поражение до 15 лимфатических узлов. Опухоль не распространена на окружающие органы и ткани. На этой стадии используются следующие методы:

  • Радикальная резекция. В случае отсутствия обширного поражения лимфатических узлов, гастрэктомия может стать радикальным лечением заболевания.
  • Адъювантные химиотерапия и облучение.
  • Неоадъювантная химиотерапия.

В случае поражения менее 7 лимфатических узлов и резектабельной опухоли, ее хирургическое удаление может стать радикальным лечением (приблизительно у 20% пациентов). Целесообразно проведение неоадъювантная химиотерапии (без лучевой терапии). Клинические исследования подтвердили эффективность адъювантной химио / лучевой терапии рака желудка на 3 стадии. Средняя продолжительность жизни при этом увеличивается с 27 месяцев до 36.

Стадия IV

Четвертая стадия фиксируется при поражении соседних органов и перигастральных лимфатических узлов, а также при обширном поражении (более 15) лимфатических узлов желудка.

В случае отсутствия удаленных метастаз тактика лечения аналогична 3 стадии. Неоадъювантная химиотерапия, резекция и адъювантная химио/радиотерапия могут стать радикальной терапией в случае небольшого числа пораженных лимфатических узлов.

При наличии удаленных метастаз используются следующие виды терапии:

  • Паллиативная химиотерапия:
    • флуороуацил,
    • епирубицин, цисплатин и 5-FU,
    • цисплатин и 5-FU,
    • этопозид, лейковорин и 5-FU,
    • 5-FU, доксорубицин, метотрексат.
  • Симптоматичские эндолюминальная лазеротерапия или стентирование для пациентов, у которых опухоль закрывает проход желудка.
  • Паллиативная лучевая терапия для снижения кровотечения, уменьшения болей.
  • Паллиативная резекция – показана при сильном кровотечении и закупорке опухолью прохода в желудке.

Даже в случае нерезектабельной опухоли и наличии удаленных метастаз, химиотерапия признана целесообразной и значительно улучшает качество и продолжительность жизни пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector