Типичные осложнения при лечении рака шейки матки

Типичные осложнения при лечении рака шейки матки

Каждый препарат имеет свой набор осложнений, характерных именно для него. Будут ли осложнения и какой степени выраженности, покажет только курс химиотерапии. Причём нет одинаковых по переносимости курсов даже у одной и той же пациентки. И совсем не обязательно, что каждый последующий цикл будет хуже предыдущего. Очень много факторов влияет на переносимость, и не только чисто физиологических – это и эмоциональное состояние накануне лечения, и предшествующее питание и атмосферное давление.

Практически во все комбинации при РШМ входят препараты платины, вызывающие повреждение почек и рвоту. Диарея характерна для схем с иринотеканом, необязательна, но возможна при применении кселоды или фторурацила, метотрексата. Винорельбин временно подавляет кроветворение. Известны способы снижения повреждающего действия цитостатиков, и они обязательно используются онкологами. Большинство препаратов включено в Стандарты оказания медицинской помощи.

Основным способом воздействия при распространенном раке шейки матки является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения, дополняющего операцию. Доказано неоспоримое преимущество комбинации лучевого лечения с химиотерапией.

Постлучевые осложнения часто значительно осложняют последующую жизнь. Частота их от 7 до 60% по данным разных исследований, и обусловлено это отсутствием единых оценочных критериев. Одни исследователи учитывают только очень серьёзные повреждения смежных органов, другие – все, вне зависимости от продолжительности и тяжести. Вероятность возникновения лучевых осложнений зависит от многих факторов: это и величина суммарной поглощенной дозы, и режим фракционирования, и объём облучаемых тканей, и наличие сопутствующих заболеваний соседних органов.

Вероятность осложнения возрастает с увеличением дозы облучения, с уменьшением интервалов между сеансами лучевой терапии. Сопутствующая анемия повышает радиочувствительность тканей и, соответственно, их повреждаемость. При сахарном диабете страдает трофика, что не даёт возможности для полноценного восстановления тканей, также и при хроническом воспалении слизистой кишечника или мочевого пузыря.

Для профилактики осложнений разработаны особые методики проведения лучевой терапии, в комплекс профилактических мероприятий должны включаться лечение хронических соматических заболеваний, повышение сопротивляемости организма, санация мочевого пузыря и регуляция функции кишечника.

Какие самые типичные осложнения лечения? Обязательны ли побочные эффекты химии и лучевой терапии: диарея, постлучевой цистит?

Насколько конкретное заболевание опасно?

Самое важное – это жизнь. Так вот продолжительность жизни и её качество определяются распространенностью процесса на момент выявления рака. При микроинвазивном РШМ, определяемом только при микроскопическом исследовании, 5-летняя выживаемость приближается к 100%. При 1 стадии без поражения лимфатических узлов – от 87 до 95%, разумеется, только после проведения адекватного лечения. Наличие метастазов в лимфоузлах существенно ухудшает прогноз за счёт роста вероятности рецидива опухоли.

Каковы рекомендации по восстановлению после операции?

Насколько тяжело будет протекать восстановление после операции, в первую очередь зависит от объёма самой операции и состояния здоровья женщины. И тут нужно минимизировать возможные последствия излечением перед операцией всех очагов острой или хронической инфекции. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Большая операция не может пройти бесследно. К ранним осложнениям, развивающимся в ближайший после операции период, относятся: легочная эмболия (

Рак шейки матки – приговор для женщины или можно вылечить на ранних стадиях?

Рак шейки матки влияет на вход в матку – шейку (ее нижнюю узкую часть). Большинство случаев рака шейки матки вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки человек вообще не испытывает никаких симптомов. Поэтому женщины должны делать регулярный мазок шейки матки или тест Папаниколау. Этот тест проводится в целях профилактики – направлен на то, чтобы не выявлять рак, а выявлять какие-либо изменения клеток, которые указывают на то, что рак может начать развиваться, что позволит предпринять действия как можно раньше.

Наиболее распространенными симптомами рака шейки матки являются:

– кровотечение между периодами;

– кровотечение после полового акта;

– кровотечение у женщин в постклимактическом периоде;

– дискомфорт во время полового акта;

– плохо пахнущие выделения из влагалища;

– влагалищные выделения, окрашенные кровью;

– боль в области таза.

Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию, однако, тем, кто испытывает какой-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

Этапы развития рака шейки матки

Развитие стадий рака важна, так как помогает решить, какое лечение может быть наиболее эффективным. Стадия направлена на оценку того, как сильно развился рак, и достиг ли он близлежащих структур или отдаленных органов.

Существуют различные способы описания этапов, но обычно используется четырехступенчатая система.

Стадия 0: присутствуют предраковые клетки;

Этап 1: Раковые клетки выросли с поверхности на более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы;

Этап 2: Рак находится за пределами шейки матки и самой матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы;

Этап 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или в стенках таза, и это может быть блокировать мочеточники, трубы, которые несут мочу из мочевого пузыря.

Читать еще:  Лечение рака по царской методике

Этап 4: Рак влияет на мочевой пузырь или прямую кишку – это может также на лимфатические узлы. Позже на этапе 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.

Важно пройти скрининг и обратиться к врачу, если возникнут какие-либо симптомы, поскольку раннее лечение увеличивает вероятность выживания.

Причины рака шейки матки

Рак является результатом неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток в нашем теле служат определенный срок, а когда умирают, для их замены создаются новые клетки.

Аномальные клетки могут иметь две проблемы:

– они продолжают делиться.

Это приводит к чрезмерному «накоплению» клеток, которые в конечном итоге образовывают сгусток, иначе известный как опухоль.

Однако есть некоторые факторы риска, которые, как известно, увеличивают риск развития рака шейки матки:

– ВПЧ (вирус папилломы человека) – вирус, передающийся половым путем;

– множество половых партнеров или ранний опыт сексуальных отношений: многие типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, в большинстве случаев передаются половым путем от инфицированного человека. Женщины, у которых было много половых партнеров, как правило, имеют более высокий риск заражения ВПЧ, что повышает риск развития рака шейки матки;

– курение увеличивает риск развития рака шейки матки и других видов рака;

– ослабленная иммунная система: риск выше у людей с ВИЧ или СПИДом , а также у людей, перенесших трансплантацию, что требует использования иммунодепрессантов;

– долгосрочный умственный стресс: высокий уровень стресса в течение длительного периода может усложнить борьбу с ВПЧ;

– рождение ребенка в юном возрасте: девушки, рожающие раньше 17 лет, значительно чаще подвержены раку шейки матки, по сравнению с теми, у кто родил первенца раньше 25 лет;

– несколько беременностей: у женщин, у которых трое (и больше) детей, чаще развивается рак шейки матки, по сравнению с женщинами, у которых никогда не было детей;

– прием противозачаточных таблеток: долгосрочное использование некоторых обычных противозачаточных таблеток слегка повышает риск женщины на появление «женского» онкологического заболевания;

– другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): хламидиоз, гонорея и сифилис увеличивают риск развития рака шейки матки;

– низкий социально-экономический статус.

Лечение рака шейки матки

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии (когда оно ограничено шейкой матки), имеет хороший успех. Чем дальше рак распространился – тем ниже вероятность успешного лечения.

Ранние стадии лечения рака шейки матки

Хирургия обычно используется, когда рак ограничивается шейкой матки.

Лучевая терапия может использоваться после операции, если врач считает, что в организме все еще могут быть раковые клетки. Также она может использоваться для снижения риска рецидива (возвращения рака). Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить ее действие, человек может получить процедуру химиотерапии.

Лечение прогрессирующего рака шейки матки

Когда рак распространился за пределы шейки матки, операция обычно не является хорошим вариантом.

Продвинутый рак (инвазивный) требует более интенсивного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой и химиотерапии.

На поздних стадиях рака проводится паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Радиотерапия

Радиотерапия также известна как лучевая терапия, радиационная онкология связана с использованием пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или частиц (излучения) для уничтожения раковых клеток. Радиация, направленная на область таза, может вызывать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут мучить человека, пока лечение не закончится:

– раздражение мочевого пузыря;

– прерывание менструального цикла;

Химиотерапия – это использование химических веществ (лекарств) для лечения любых заболеваний. В этом контексте он относится к уничтожению раковых клеток. Химиотерапия рака шейки матки, как и большинство других видов рака, используется для нацеливания на раковые клетки, которые операция не может удалить полностью, или помочь с симптомами людям с распространенным раком.

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться, и они зависят от конкретного используемого препарата.

Профилактика рака шейки матки

Существует ряд мер, которые можно предпринять для снижения шансов на развитие рака шейки матки.

– Вакцина против вируса папилломы человека

– Цервикальный скрининг (цитологический мазок);

Регулярный скрининг шейки матки значительно повышает вероятность раннего выявления признаков рака, прежде чем состояние может развиться или распространиться. Скрининг не выявляет сам рак, но обнаруживает изменения в клетках шейки матки;

– Вести умеренную сексуальную жизнь

Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем выше риск передачи вируса ВПЧ, что может привести к большей вероятности развития женской онкологии;

– Отсрочка первого полового акта

Чем моложе женщина, когда у нее первый сексуальный контакт, тем выше риск заражения ВПЧ. Чем дольше она ее задерживает, тем ниже ее риск;

Женщины, которые курят и инфицированы ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Диагностика рака шейки матки

Чем раньше рак шейки матки диагностируется, тем более успешным будет лечение.

Женщинам в возрасте от 30 лет и старше рекомендуется проходить регулярный тест Папаниколау или мазок, чтобы выявить ранние признаки рака. ВПЧ-тестирование может быть выполнено одновременно.

Читать еще:  Лечение рака простаты облучением диета после лечения

Тестирование ДНК ВПЧ – этот тест определяет, инфицирован ли пациент любым из типов ВПЧ, которые наиболее вероятно вызывают рак шейки матки. Он включает сбор клеток из шейки матки для лабораторных испытаний.

Тест может обнаруживать штаммы ВПЧ высокого риска в клеточной ДНК до появления аномалий клеток шейки матки.

Если есть признаки и симптомы рака шейки матки, или если в тесте обнаружены аномальные клетки, могут быть рекомендованы дополнительные тесты. К ним относятся:

– Кольпоскопия: визуальный осмотр влагалища с использованием зеркала и колоскопа, освещенной лупы;

– Тщательный осмотр под наркозом;

– Биопсия: небольшая часть ткани берется под общей анестезией;

– Биопсия конуса: маленькая конусообразная секция аномальной ткани берется из шейки матки для обследования;

– Анализы крови: некоторое количество клеток крови может помочь выявить проблемы с печенью или почками;

– КТ: жидкость бария может использоваться для выявления любых аномалий;

– МРТ: Специальные типы МРТ могут идентифицировать рак шейки матки на ранних стадиях;

– Ультразвук таза: высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.

После лечения рака шейки

В 1945 г. смертность от рака шейки матки в США составляла 15 случаев на 100 000 женщин; к 1986 г. она снизилась до 4,6, а в 1991 г. — до 3,4 случая. Остается неясным, произошло ли снижение смертности благодаря цитологическому скринингу и лечению на стадии рака in situ или же скрининг позволил диагностировать больше случаев рака шейки матки ранних стадий.

После окончания лечения инвазивного рака этой локализации ведущая роль в ранней диагностике рецидивов заболевания, несомненно, принадлежит тщательному наблюдению. Эффективность экскреторной урографии, КТ и рентгенографии грудной клетки, применяемых для выявления рецидивов после лечения начальных стадий рака шейки матки (I—IIа), настолько низкая, что многие врачи отказались от их рутинного использования. Для этих целей рекомендуют регулярно проводить цитологическое исследование мазков из культи влагалища или с шейки матки с окраской по Папаниколау.

График контрольных обследований после лечения рака шейки матки:
1-й год:
3 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок
6 мес. Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, азот мочевины крови, креатинин
1 год Экскреторная урография или КТ с контрастированием

2-й год:
4 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок
1 год Рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, экскреторная урография или КТс контрастированием

3-5-й год: 6 мес. Гинекологическое исследование, Пап-мазок

West изучал возраст больных во время постановки диагноза и смерти от рака шейки матки в Южном Уэльсе. Он обратил внимание, что смерть наступала ближе к 59 годам независимо от стадии и возраста на момент установления диагноза. 5-летняя выживаемость женщин с локальным (ранние стадии) раком шейки матки была значительно выше, чем больных с распространенным (поздние стадии) процессом. Первые были несколько моложе, чем вторые. Расчеты ожидаемого возраста смерти в целой популяции наводят на мысль, что преимущество в выживаемости женщин с ранними стадиями рака шейки матки более чем на 50 % — результат диагностики заболевания в более молодом возрасте.

Christopherson и соавт. сообщили, что с 1953 по 1965 г. количество больных раком шейки матки I стадии увеличилось на 78 %. Этот рост был наиболее заметным среди молодых женщин. Авторы пришли к выводу, что основная проблема профилактики и лечения рака шейки матки заключается в неполноценном скрининге пожилых женщин. Заболеваемость последних раком шейки матки была выше; процент больных с I стадией уменьшался с каждой декадой жизни, достигая уровня 15 % среди 70-летних и старше.

Пожилые женщины редко подвергаются скринингу и весьма существенно ухудшают показатель смертности от рака шейки матки.

Больные с первично установленными распространенными стадиями рака шейки матки резко увеличивают показатели рецидивирования заболевания. Следовательно, эти больные заслуживают самого тщательного наблюдения, чтобы как можно раньше выявить рецидив рака. Доказано, что примерно у 35 % больных инвазивным раком шейки матки заболевание сохраняется или развивается рецидив после лечения. Нередко очень трудно установить диагноз рецидивного рака шейки матки. После полного курса ЛТ сложно интерпретировать изменения в Пап-мазках при цитологическом исследовании. Особенно трудно это сделать сразу после окончания облучения.

Suit на модели рака молочной железы у мышей линии С3Н показал, что наличие гистологически интактных раковых клеток в облученной ткани не служило признаком, свидетельствующим о повторном росте опухоли. С точки зрения радиобиологии живая клетка способна поддерживать постоянную пролиферацию. Если клетка теряет репродуктивную функцию, ее классифицируют как потерявшую жизнеспособность, несмотря на то что она еще может проявлять различные виды метаболической активности. В экспериментах на мышах репродуктивную сохранность изучают путем взятия жизнеспособных, согласно гистологическим критериям, клеток и пересадки их подходящему реципиенту с последующим подсчетом клеток, проявивших пролиферативную активность.

При этом обнаружено, что клетки, перенесшие облучение, но сохранившие относительно нормальный внешний вид, на самом деле «биологически обречены». Поэтому цитологическое исследование мазков пациентки, недавно закончившей ЛТ, может ошибочно подтвердить наличие заболевания. Но и в дальнейшем исследование облученной шейки матки затруднено по причине деформаций в слущенных клетках. Этот феномен известен под названием радиационный эффект. Таким образом, подтверждение рецидива заболевания возможно только с помощью пункционной или тонкоигольной биопсии подозрительных участков. После окончания лучевой терапии должно пройти не менее 3 мес.

Читать еще:  Лечения рака простаты: эффективные народные методы

После лечения рака шейки

Конусовидная эксцизия шейки матки, проведенная у пациенток в стадии CINIII, обычно приводит к полному удалению опухоли и к излечению с полным сохранением детородной функции. Однако с использованием новой техники, особенно лазерной хирургии и криотерапии, удается вылечивать до 70% пациенток, не прибегая к конизации шейки матки. В некоторых случаях для женщин, вышедших из детородного возраста или не планирующих заводить детей, показана гистерэктомия.

Наиболее эффективным методом лечения пациенток с далеко зашедшим процессом является хирургический, а также лучевая терапия. Тактика лечения в разных медицинских центрах различна и зависит от местного опыта и технических возможностей. В основном она выбирается с учетом стадии заболевания согласно критериям FIGO.

Стадии Ib и IIа — сейчас более половины карцином шейки матки диагносцируется в этой стадии. У некоторых пациенток инвазивность опухоли оказывается не столь выраженной, чем предполагалось до начала лечения. Терапевтические мероприятия для паценток с микроинвазивным процессом или при инвазии, носящей неконфлюентный характер, могут быть более консервативными.

Важно отдифференцировать типичный микроинвазивный процесс от микроповреждений, возникших вследствие вовлечения в патологический процесс лимфатической системы. Хирургический метод и лучевая терапия примерно равноэффективны в лечении Ib стадии заболевания. Приблизительно для 85-90% леченых пациенток продолжительность жизни составляет не менее 5 лет.

Хотя во многих медицинских центрах лучевая терапия стала стандартным методом лечения, для окончательного вывода о ее эффективности пока еще недостаточно результатов, полученных в одном и том же учреждении. Отбор пациенток для хирургического лечения является более консервативным. Для некоторых групп больных на стадии Ib, которым было показано хирургическое лечение, лечебный эффект отмечался лишь у половины женщин.

При наличии всех показаний обычно проводится радикальная гистерэктомия по Вертгейму. Эта операция включает полное удаление матки, участка влагалища длиной 2-3 см, а также всех опорных тканей в малом тазу. Радикальная тазовая лимфаденэктомия проводится потому, что у 20% пациенток наблюдается поражение лимфатических узлов. Часто практикуется двухстороннее удаление яичников, однако это не является обязательным, поскольку опухоль редко дает метастазы в этот орган.

Одним из преимуществ хирургического метода перед радикальной лучевой терапией, особенно применительно к молодым женщинам, является возможность сохранения яичников.

Необходимо соблюдать все предосторожности, чтобы не повредить мочеточники, и проведение таких операций требует от хирурга большого опыта. Разумнее обучить технике выполнения этой операции небольшую группу гинекологов с тем, чтобы они проводили их возможно чаще, а не прибегать к помощи большого контингента врачей, относительно редко сталкивающихся с необходимостью ее проведения. Большим преимуществом хирургии является возможность определения степени распространения опухоли, что позволяет назначить наиболее адекватное лечение. Такой возможности нет у лучевого терапевта.

Хотя при хирургическом методе лечения наблюдается большая смертность, особенно у молодых женщин, поздних осложнений отмечается гораздо меньше, чем после проведения курса лучевой терапии. Хирургический метод предпочтителен для женщин молодого возраста, для которых крайне желательно избежать последствий лучевой терапии. Во многих случаях, даже при радикальной операции, все-таки оказывается возможным сохранить хотя бы один из яичников.

В отношении применения метода радикальной лучевой терапии как наиболее адекватного для женщин пожилого возраста возникает гораздо меньше сомнений. По данным большого рандомизированного исследования, проведенного в Италии, при хирургическом лечении и радикальной лучевой терапии достигаются одинаковые результаты: общая выживаемость составляет 83%, а пятилетняя выживаемость наблюдается у 74% пациенток. Однако для пожилых оперированных женщин чаще отмечались случаи так называемой поздней смерти (28% против 12%).

Для пациенток на более поздних стадиях заболевания (IIb-IV) наиболее подходящим методом лечения является лучевая терапия. В некоторых медицинских центрах ( в основном, в Северной Америке) в редких случаях проводится радикальная лимфаденэктомия, однако ее терапевтическая эффективность остается неясной, и эта процедура не является там стандартной. Заявления о том, что при поражении лимфоузлов лучевая терапия оказывается бессильной, по-видимому, нельзя считать обоснованными. После проведения лучевой терапии количество пораженных лимфоузлов составляет примерно одну треть от обычно остающегося после хирургической операции.

Это позволяет рассматривать лучевую терапию как эффективное средство иногда «понижающее стадию заболевания». Недавно в нескольких рандомизированных исследованиях получены данные, свидетельствующие об увеличении терапевтической эффективности цитостатиков при их совместном применении с лучевой терапией. Применялись различные схемы химиотерапии, основанные на цисплатине совместно с радикальной лучевой терапией. Эта процедура быстро становится стандартной.

Химиотерапия рака шейки матки

Наиболее часто химиотерапия используется вместе с облучением в качестве первичной терапевтической процедуры. Применяются несколько препаратов, обладающих высоким терапевтическим потенциалом. Комбинированную химиотерапию целесообразно проводить при наличии рецидивов опухоли, поскольку в этом случае достигается более высокий цитостатический эффект.

Например, комбинированное применение блеомицина, ифосфамида и цисплатина на поздних стадиях болезни оказалось эффективным у 70% пациенток, ранее лечению не подвергавшихся. По крайней мере, у многих пациенток отмечалось субъективное улучшение состояния, часто с ослаблением болевых ощущений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector