Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома

Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Last full review/revision April 2018 by Bradley A. Schiff, MD

Как и ожидалось, в 2018 году в США было диагностировано > 17 500 новых случаев рака ротоглотки. Хотя число новых случаев рака ротоглотки растет, показатели эффективности лечения также улучшаются. Соотношение мужчин и женщин составляет более чем 2,7:1.

ВПЧ типа 16 вызывает 6 % случаев рака ротоглотки и пациенты стали моложе (средний возраст составляет 57 лет, а пики приходятся на 30 и 55 лет) поскольку в качестве этиологии нередко присутствует инфицирование вирусом папилломы человека. Количество сексуальных партнеров и частота орального секса являются важными факторами риска. Риск развития орофарингеального рака в 16 раз выше у ВПЧ-положительных пациентов. В Европе и Северной Америке около 70-80% случаев рака ротоглотки обусловлены ВПЧ-инфекцией.

Как большинство раковых образований головы и шеи, не ассоциированный с ВПЧ орофарингеальный рак более всего распространен среди пожилых людей (средний возраст 61 год). Употребление табака и алкоголя остаются важными факторами риска возникновения орофарингеального рака. Пациенты, которые курят более 1,5 пачек/день имеют почти 3-кратное увеличение риска рака, и пациенты, которые пьют алкоголь 4 или более раз/день имеют почти 7-кратное увеличение риска. У людей, которые много пьют и курят, риск развития рака ротоглотки повышен в 30 раз.

Клинические проявления

Симптомы ротоглоточного рака могут незначительно изменяться в зависимости от места возникновения, но обычно у пациентов появляется боль в горле, дисфагия, одинофагия, дизартрия и оталгия. Опухолевое образование шеи, часто кистозное, является распространенным симптомом у пациентов с раком ротоглотки. Поскольку симптомы рака ротоглотки сходны с распространенными ОРВИ, часто проходит много месяцев, прежде чем пациентов направляют к специалисту.

Читать еще:  Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин за рубежом

Диагностика

Хирурггическая эндоскопия и биопсия

Лучевая диагностика для определения стадии процесса

У всех пациентов перед началом лечения следует проводить прямую ларингоскопию и биопсию, чтобы оценить первичное поражение и провести поиск дополнительных первичных очагов опухоли. Пациентам с подтвержденной карциномой обычно назначают КТ с контрастом, и большинство врачей также назначают ПЭТ шеи и грудной полости.

ДНК-позитивность ВПЧ, определяемая полимеразной цепной реакцией, является методом диагностики ВПЧ. Иммуногистохимическое исследование экспрессии биомаркера p16 (внутриклеточного белка, присутствующего в большинстве случаев в клетках ВПЧ-положительных раковых опухолей, а также и в клетках нескольких видов ВПЧ-отрицательных опухолей) является обычно используемым суррогатным маркером для определения ВПЧ-статуса.

Критерии стадирования ВПЧ-ассоциированного рака носоглотки соответствуют частоте вовлечения лимфатических узлов и лучшему прогнозу этих опухолей по сравнению с ВПЧ-отрицательными.

Патологическое стадирование ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки *

Опухоль (максимальное распространение) †

Метастазы в регионарные лимфатические узлы ‡

Любое значение T

Любое значение N

*ВПЧ-статус, определяемый позитивностью p16

† TNM-классификация: T0 = первичная опухоль не выявлена; T1 = опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении; T2 = опухоль > 2 см, но ≤ 4 см в наибольшем измерении; T3 = опухоль > 4 см в наибольшем измерении или распространяющаяся на язычную поверхность надгортанника; T4 = опухоль, распространяющаяся на гортань, наружные мышцы языка, медиальную часть крыловидной кости, твердое небо, нижнюю челюсть или за ее пределы

‡ pN0 = метастазы отсутствуют; pN1 = метастазы в 4 или менее лимфатических узлах; pN2 = метастазы в > 4 лимфатических узлах ≤ 6 см; N3 = метастазы в любом шейном лимфатическом узле > 6 см

§ M0 = отсутствуют; M1 = имеются

Патологическое стадирование не ассоциированного с ВПЧ рака ротоглотки*

Опухоль (максимальное распространение) †

Метастазы в регионарные лимфатические узлы ‡

Любое значение N

Любое значение T

Любое значение T

Любое значение N

Читать еще:  Лечение рака протонами в обнинске

*ВПЧ-статус, определяемый позитивностью p16

† TNM-классификация : Tis = карцинома in situ T1 = опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении; T2 = опухоль > 2 см, но ≤ 4 см в наибольшем измерении; T3 = опухоль > 4 см в наибольшем измерении или распространяющаяся на язычную поверхность надгортанника; T4a = опухоль, распространяющаяся на гортань, наружные мышцы языка, медиальную часть крыловидной кости, твердое небо или нижнюю челюсть; T4b = опухоль, распространяющаяся на боковую крыловидную мышцу, крыловидные отростки, латеральную часть носоглотки, основание черепа или обволакивающая сонную артерию.

‡ N0 = метастазы отсутствуют; N1 = метастазы в одном ипсилатеральном лимфатическом узле ≤ 3 см без экстранодального распространения; N2 = метастазы в одном ипсилатеральном узле ≤ 3 см с экстранодальным распространением или в одном из следующих без экстранодального распространения; в одном ипсилатеральном узле от 3 до 6 см; в нескольких ипсилатеральных, контралатеральных или билатеральных узлах = метастазы в лимфатическом узле > 6 см без экстранодального распространения или от 3 до 6 см с экстранодальным распространением или множественные билатеральные и контралатеральные метастазы; N3a = метастазы в лимфатическом узле > 6 см без экстранодального распространения; N3b = множественные метастазы в контралатеральных или билатеральных лимфатических узлах > 3 см с экстранодальным распространением.

§ M0 = отсутствуют; M1 = имеются

Прогноз

Средний 5-летний уровень выживаемости составляет примерно 60%. Однако прогноз меняется в зависимости от причины. У ВПЧ-положительных пациентов 5-летняя выживаемость составляет > 75% (и 3-летняя выживаемость почти 90%), в то время как у ВПЧ-отрицательных пациентов 5-летняя выживаемость составляет

Лечение

Хирургическое вмешательство, все чаще ‒ трансоральная лазерная микрохирургическая операция

Лучевая терапия вместе с химиотерапией или без нее

Оперативное вмешательство все более часто используется в качестве основного лечения рака ротоглотки. Трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) все чаще используется для проведения резекции опухолей миндалин и основании языка эндоскопическим методом, что позволяет избежать осложнений, характерных для открытой операции. Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) становится все более популярной техникой для лечения определенных орофарингеальных патологических изменений. При ТОРХ хирург при помощи консоли управляет хирургическим роботом с множественными адаптируемыми манипуляторами. Шарнирные манипуляторы робота и эндоскопическая камера вводятся через рот пациента (который удерживается в открытом состоянии при помощи ретрактора). Роботизированная процедура обеспечивает лучшую визуализацию структур и способствует меньшему числу хирургических осложнений по сравнению с открытым оперативным вмешательством. Однако на данный момент показания для использования ТОРХ еще не установлены в должной мере. Если ТОРХ проводят у пациентов с опухолями на более поздних этапах, часто применяют послеоперационную лучевую или химио-лучевую терапию.

Читать еще:  Рак и опухоль правой ноги лимфоузлы увеличены лечение

Лучевая терапия, иногда комбинируемая с химиотерапией (химиорадиация), может использоваться в качестве первичной терапии или после проведения операции. Традиционно облучение используется для раковых образований на ранних стадиях, а химиорадиацию (химиолучевую терапию) проводит в случае раковых образований на поздних стадиях. Интенсивно-модулированая лучевая терапия (ИМЛТ) все чаще используется как способ сберечь окружающие ткани и уменьшить долговременные побочные эффекты.

Поскольку ротоглотка богата лимфатическими сосудами, метастазы в шейные лимфатические узлы являются распространенными, следует рассматривать их возможность у всех пациентов с раком ротоглотки. Если метастаз шейного лимфатического узла не устраняется после проведения радиации и химиолучевой терапии, то после окончания лечения оправдано иссечение тканей шеи.

Лечение орофарингеальной карциномы такое же, независимо от ВИЧ-статуса опухоли. Изучается деинтенсификация лечения ВПЧ-ассоциированных опухолей с целью выяснения, может ли менее опасное лечение стать успешной лечебной тактикой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector