Рак пищевода: симптомы

Рак пищевода: симптомы

Рак пищевода представляет собой заболевание, при развитии которого на стенках органа образуется злокачественная опухоль. Это состояние весьма распространено, оно находится на шестом месте в списке наиболее часто встречающихся раковых патологий. Самым первым симптомом обычно становится затрудненное глотание во время употребления грубой пищи. Это объясняется сужением пищевода.

Симптоматика

  • На первоначальном этапе, когда образование еще имеет небольшой размер, у пациента обычно отсутствуют какие-либо признаки рака. Однако потом начинает казаться, будто проглоченная еда застревает в пищеводе и ее надо запить жидкостью.
  • Следующим симптомом является боль в области грудины. Еще через некоторое время пациент страдает от пищеводной рвоты или срыгивания, которое возникает из-за закупорки. В результате вся пища возвращается назад. Из-за застоя остатков продуктов появляется неприятный запах из ротовой полости.
  • Когда опухоль распространяется на другие органы, может появиться одышка, сильная боль в грудине, осиплость голоса, утомляемость, сонливость и апатия.

Чтобы надеяться на благоприятный прогноз лечения, не следует игнорировать появление первых симптомов.

Стадии

  • На предраковой стадии клетки располагаются на поверхности органа, не попадая вглубь стенок.
  • На 1-й стадии раковое новообразование прорастает вглубь слизистой оболочки, но при этом не поражает мышечные ткани. Метастазирование отсутствует, однако опухоль хорошо заметна.
  • На 2-й стадии могут появиться трудности во время глотания. Опухоль прорастает в мышечные ткани. Могут образоваться метастазы в соседних лимфатических узлах.
  • Для 3-й стадии характерно выраженное нарушение глотания, резкое похудение. Новообразование прорастает сквозь все слои пищевода. Появляются метастазы на близнаходящихся лимфатических узлах и других органах.
  • На 4-й стадии метастазы затрагивают отдаленные лимфоузлы и органы. Терапия на данном этапе развития заболевания затруднена, а прогноз будет неблагоприятным.

Методы лечения

Выбор лечения при злокачественных опухолях пищевода определяется типом и стадией рака, общим состоянием здоровья пациента, наличием у него сопутствующих заболеваний. На ранних стадиях обычно прибегают к хирургическому лечению после курса неоадъювантной химиолучевой терапии. На более поздних стадиях, когда удаление опухоли невозможно, химиолучевая терапия становится основным методом лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение при раке пищевода проводят после предварительного курса неоадъювантной химиолучевой терапии. Чаще всего выполняют эзофагэктомию: удаляют пораженный опухолью участок с захватом здоровой ткани выше и ниже. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком. Если остался слишком короткий участок, который не удается подтянуть к желудку, используют отрезок кишки. Если рак находится в месте соединения пищевода с желудком, удаляют также часть желудка. Эзофагэктомию можно выполнить двумя способами:

  • Классический вариант — открытая операция через разрез.
  • При миниинвазивном вмешательстве хирург делает несколько небольших проколов и вводит через них специальные эндоскопические инструменты. Миниинвазивные вмешательства менее травматичны, после них быстрее происходит восстановление, но они возможны не всегда и требуют от хирурга специальных навыков, а от операционной — соответствующего оснащения.

Если опухоль не получается удалить, возможно паллиативное хирургическое лечение (о нём речь пойдет ниже).

Химиотерапия

При раке пищевода обычно назначают следующие комбинации химиопрепаратов: карбоплатин + таксол, цисплатин + 5-фторурацил, эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил, доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил, цисплатин + капецитабин, оксалиплатин + 5-фторурацил/капецитабин. Химиотерапия, как правило, не может полностью уничтожить опухоль. Обычно её применяют с другими целями:

  • Перед хирургическим вмешательством, чтобы сократить размеры опухоли и упростить её удаление (неоадъювантная химиотерапия).
  • После хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива (адъювантная химиотерапия).
  • В качестве основного лечения, в сочетании с лучевой терапией, если опухоль невозможно удалить, либо имеются иные противопоказания к хирургическому лечению.
  • В качестве паллиативного лечения, чтобы избавить от боли и облегчить глотание.

При раке пищевода химиопрепараты нередко сочетают с облучением, такая терапия называется химиолучевой. Особенность действия химиопрепаратов в том, что они повреждают любые быстро размножающиеся клетки. В первую очередь опухолевые, но нередко страдают и здоровые ткани, развиваются серьезные осложнения. Для того чтобы организм мог получить «передышку» и восстановиться, химиотерапию проводят циклами. После введения химиопрепаратов следует перерыв. Цикл может продолжаться одну или несколько недель. Обычно курс лечения включает несколько циклов.

Новое направление в лечении рака пищевода — таргетная терапия

В настоящее время ученые имеют возможность исследовать молекулярно-генетические свойства раковых клеток. Стали известны вещества, которые помогают опухоли выживать, расти, «прятаться» от иммунной системы. Созданы препараты, способные блокировать эти молекулы. Некоторые из них в ряде случаев применяются при раке пищевода. Такая терапия называется таргетной:

  • В некоторых раковых клетках присутствует слишком много копий гена HER2. В итоге на их поверхности увеличивается количество молекул одноименного белка, который способствует их размножению. Заблокировать белок HER2 помогает препарат трастузумаб.
  • Некоторые опухоли выделяют много вещества под названием VEGF, которое стимулирует рост новых сосудов, снабжающих раковые клетки кислородом и питательными веществами. В данном случае применяют таргетный препарат рамуцирумаб.

Лучевая терапия

Как и химиотерапия, лучевая терапия при раке пищевода бывает неоадъювантной, адъювантной, может (в сочетании с химиотерапией) выступать в качестве основного метода лечения, в том числе паллиативного.

Чаще всего процедуры проводят по классической методике: на определенном расстоянии от пациента устанавливают аппарат и направляют излучение на проекцию места, в котором находится опухоль. Иногда прибегают к брахитерапии: миниатюрный источник излучения при помощи эндоскопа помещают внутрь пищевода. При этом излучение уничтожает раковые клетки, но мало затрагивает здоровые ткани.

Борьба с осложнениями рака пищевода

Одно из основных осложнений рака пищевода на поздних стадиях — непроходимость, когда больному становится трудно глотать даже жидкую пищу. При этом врач может назначить разные виды паллиативного лечения:

  • Может быть выполнена гастростомия или еюностомия. Хирургическим путем в стенке брюшной полости создают отверстие и подшивают к нему желудок или тощую кишку. Через получившееся отверстие (стому) больной получает питание в обход пищевода. Это помогает нормализовать вес и общее состояние, чтобы пациент мог перенести курс лучевой терапии и химиотерапии.
  • Дилятация — искусственное расширение пищевода. В его просвет вводят специальный баллон в спущенном состоянии и, достигнув места сужения, раздувают его. Процедуру можно повторять.
  • Стентирование — эндоскопическое вмешательство, во время которого в пищевод устанавливают стент — полый металлический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и позволяет нормально проходить пище.
  • Фотодинамическая терапия предусматривает обработку опухоли специальным веществом — фотосенсебилизатором — с последующим облучением светом определенной длины волны. Это приводит к разрушению раковых клеток.
  • Электрокоагуляция и криодеструкция — процедуры, во время которых опухолевую ткань, соответственно, разрушают при помощи электрического тока или низкой температуры.
Читать еще:  Радиологическое лечение рака матки

Паллиативное лечение на поздних стадиях также включает химиолучевую терапию, которая помогает уменьшить опухоль и продлить жизнь больного, борьбу с болью и другими симптомами.

Каковы прогнозы на разных стадиях?

Шансы на победу над раком наиболее высоки, если опухоль находится в пределах стенки пищевода и не распространяется на соседние структуры. При этом пятилетняя выживаемость составляет 40–41%, то есть почти половина больных остаются живы спустя 5 лет после постановки диагноза.

При прорастании опухолевой ткани в соседние органы и лимфоузлы выживаемость падает почти вдвое — до 21–23%. При появлении отдаленных метастазов прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, пятилетняя выживаемость составляет не более 4–5%.

Перспективы лечения рака пищевода

Онкологическое заболевание пищевода проявляется в образовании злокачественной опухоли, формирующейся из переродившегося слоя эпителия стенок пищевода.

Причины рака пищевода

Сейчас разные механизмы развития онкологического заболевания изучаются по-разному. Итак, необходимо выделить такие факторы, как:

• злоупотребление горячительными напитками;

• потребление слишком холодной/горячей пищи;

• влияние производственных вредностей, к примеру, вдыхание токсических газов;

• большое содержание тяжелых металлов в воде, которая предназначена для питья;

• ожоги химического плана в пищеводе из-за проглатывания едких веществ.

Среди заболеваний, которые способствуют развитию онкологических заболеваний пищевода необходимо выделить следующие:

• ахлозия (процесс расслабления нижней части сфинктера пищевода);

Также необходимо выделить неправильное питание, которое не содержит необходимого количества овощей, белка, минералов, зелени и прочих полезных веществ. Если нерегулярно питаться, то происходит негативное воздействие на стенки пищевода, способствуя снижению из защитных свойств. Также необходимо следить за иммунитетов, который не должен падать.

Симптомы рака пищевода

К клиническим проявлениям рака пищевода относят такие признаки:

• болевые ощущения в глотке или за грудиной;

• возможные боли в верхней части спины;

• появление рвотного рефлекса из-за ухудшения проходимости пищевода;

• сухой кашель и пр.

Следует отметить, что симптомы могут и не проявляться при раке пищевода, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Также может проходить снижение массы тела или расстройство систем и органов, так как будет снижаться количество потребляемой пищи.

Следует понимать, что каждое клиническое проявление очень неспецифическое, поэтому необходимо обязательно обращаться к медицинским экспертам.

Диагностика рака пищевода

Недоброкачественность новообразования может быть определена лишь посредством биопсии, чтобы выявить наличие раковых клеток. Также имеет место прохождение эндоскопии, УЗИ, ПЭТ и проверки онкомаркеров.

Классификация рака пищевода

Онкологическое заболевание пищевода классифицируют в соответствии с номенклатурой TNM:

• «Т0» – развитие карциномы и неинвазивной эпителиальной опухоли;

• «Т1» – рак может поражать слизистую;

• «Т2» – новообразование может прорастать в подслизистый слой;

• «Т3» – происходит поражение слоев, включая мышцы;

• «Т4» – опухоль может проникать сквозь разные слои стенок пищеводов;

• «N0» – отсутствие каких-либо метастаз;

• «N1» – обнаружение метастаз;

• «М0» – отсутствие отростков от опухоли не обнаружено в отдаленных органах;

• «М1» – наличие метастаз в далеко лежащих органах.

Лечение рака пищевода

Выбор тактики лечения онкологического заболевания пищевода напрямую зависит от места расположения, габаритов, а степени инфильтрации стенок пищевода и всех окружающих тканей новообразованием, а также наличием/отсутствием метастазов в лимфатических узлах. Немаловажная роль принадлежит общему состоянию организма.

Выбор той или иной тактики лечения должен определяться несколькими экспертами. Как правило, принято комбинировать три главные методики терапии в виде химического лечения, лучевой терапии и оперативного вмешательства новообразования.

Если вести речь о хирургическом лечении, то необходимо обозначить, что проводят резекцию зоны пищевода, где располагается новообразование. Далее следует соединить оставшийся пищевод с желудком. В отдельных случаях могут осуществлять неполное иссечение, чтобы освободить просвет пищевода.

После проведения операции пациенты должны питаться парентерально, чтобы в полной мере восстановить возможность потребления еды привычным методом. Для исключения развития инфекции после операций пациенты должны пройти анбиотикотерапию.

Чтобы уничтожить оставшиеся недоброкачественные клетки, следует проводить курсы лучевой терапии. Такое лечение заключается в том, чтобы проводить облучение пораженных участков тела при помощи рентгеновского излучений очень высокой интенсивности. Еще могут применять радиационную терапию внешнего и внутреннего типа. В очень частых случаях лучевая терапия может стать единственным методом лечения, так как не будет предоставляться возможности проведения оперативного удаления новообразований.

Если рассматривать химическую терапию при онкологическом заболевании пищевода следует понимать, что будет осуществляться подавление активности недоброкачественных клеток. Такое лечение можно проводить при помощи очень сильных цитотоксических препаратов.

Еще можно использовать фотодинамическое лечение в тех случаях, когда нет возможности провести оперативную коррекцию. При помощи такой методики в новообразование вводят светочувствительные вещества. Так, происходит разрушение опухоли при помощи воздействия лазера. Следует понимать, что не будет происходить полного уничтожения опухоли, так как речь ведется о паллиативной терапии.

Читать еще:  Лучевое лечение рака языка

Когда курс противоопухолевого лечения окончен, то всем больным необходимо проходить комплексные обследования.

При осложнениях рака пищевода может происходить похудание, которое возникает из-за прогрессирования дисфагии. Кроме этого, могут возникать всевозможные алиментарные расстройства из-за следствий недостаточности питания. Недоброкачественное новообразование может осложняться после присоединения бактериальной инфекции.

Также опухоль может начать кровоточить. Если пациенты прошли фотодинамическую терапию, то им лучше избегать попадания прямых солнечных лучей в ближайшие несколько месяцев, так как их кожа становится более чувствительной к свету.

Рекомед – Выбор клиники для лечения за рубежом

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 223 35 26 или же воспользуйтесь формой «Задать вопрос врачу» для отправки вашего запроса.

Рак пищевода 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии диагностируется у каждого третьего больного, самое активное лечение оставляет этим пациентам немного шансов на долгую жизнь. Особенность пищеводной карциномы — высока агрессивность при запоздалом выявлении.

Рак пищевода

На рак пищевода среди всех злокачественных болезней приходится едва ли 3%, заболевает им 9-10 человек из 100 тысяч. В последнее десятилетие частота рака пищевода практически не увеличивается, но и не уменьшается. Опухоль, как правило, развивается у 65-летних мужчин, у женщин на 4 года позже. Это преимущественно мужская патология — женщины болеют в 3.5 раза реже, поскольку ведущая причина развития рака — небрежение собственным здоровьем.

Ранний опухолевый процесс без метастазов в лимфоузлы обнаруживается всего лишь у каждого пятого, подавляющее большинство приходит к врачу с распространенным процессом, когда радикальное лечение технически не выполнимо. Возможности хирургии ограничены даже при 1-2 стадии рака, потому что рядом с пищеводной трубкой располагаются трахея, дуга аорты, грудной проток и сердце, а сформированный из желудка или толстой кишки «новый» орган трудно приживается.

Причины развития опухоли

Доказана связь злокачественных процессов в слизистой оболочке пищевода с постоянным раздражающим действием горячей пищи или токсичных продуктов, к примеру, жевательных наркотиков — наса или бетеля. На пищеводном здоровье отражаются курение и алкоголь, под их влиянием поддерживается хроническое воспаление слизистой с усиленной пролиферацией и развитием дисплазии.

Высока вероятность злокачественного новообразования при частой сегодня ГЭРБ из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. симптом которой — заброс содержимого желудка в пищевод. Недостаточность замыкания пищеводно-желудочного мышечного жома приводит к постоянному забросу едкого из-за соляной кислоты желудочного содержимого и хроническому воспалению — эзофагиту с переходом через стадию дисплазии в рак.

Вероятность рака возрастает в 30 раз при смещении слизистой желудка в нижний пищеводный отдел, что именуется пищеводом Барретта и считается предраковым процессом.

Классификация и стадии

Самый частый морфологический вариант опухоли пищевода — плоскоклеточный рак, железистый или аденокарцинома встречается только в 3-5% случаев, другие клеточные варианты крайне редки.

Анатомически пищевод подразделяется на два отдела: шейный и грудной, последний дополнительно делят на верхний, средний и нижний. По частоте развития рака лидирует зона перехода пищевода в желудок — там формируется почти половина всех новообразований, в средней части — чуть больше трети карцином, остальное — в шейном отделе.

Разделение по стадиям рака следующее:

  • 0 стадия — дисплазия высокой степени или уже карцинома in situ высокой степени дифференцировки;
  • 1 стадия рака всегда без метастазов в лимфоузлы, подгруппа «1А» — малая агрессивность (высокая дифференцировка) клеток, при минимальном поражении слизистой оболочки, стадия усугубляется до «1В» при той же степени злокачественности с большей глубиной проникновения в толщу стенки или при такой же поверхностной опухоли, но большей злокачественности;
  • 2 стадия «А» — это глубокое поражение стенки и низкая агрессивность в верхнем и среднем отделах грудной части пищевода или в нижней части рак умеренной и низкой дифференцировки. Высокая агрессивности при том же распространении карциномы в верхнем и среднем отделе пищеводной трубки — уже «2В» стадия, а также меньшая глубина вовлечения стенки с поражением 1-2 лимфоузлов;
  • 3 стадия карциномы с тремя подкатегориями от «А» до «С» всегда предполагает метастазы в лимфоузлах или вовлечение в конгломерат рядом располагающихся органов;
  • 4 стадия устанавливается при любом местном процессе разной агрессивности с прорастанием метастазов в другие органы.

Особенности рака пищевода на 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии проявляется обширным опухолевым поражением пищевода и соседних органов при небольшом числе метастазов в других органах.

Злокачественный процесс в пищеводе распространяется поэтапно. Первоначально раковая опухоль разрастается по пищеводным стенкам, сужая просвет, затем проникает в средостение и вовлекает его органы. Далее присоединяется распространение по лимфатическим сосудам, довольно поздно клетки разносятся кровью, поэтому отдаленные метастазы находят, как правило, при существенном поражении органа и вовлечении соседних структур средостения. Отдаленные метастазы чаще появляются в печени, редко в легочной ткани, костях и мозге.

Симптомы

На ранней стадии рака симптомов практически нет, первые признаки болезни появляются при существенном сужении пищеводной трубки. Часто на симптом сужения — дисфагию не обращают внимания, проталкивая застревающие кусочки еды большим количеством жидкости. Трудности с прохождением пищи тянутся несколько месяцев, пациент ограничивает себя в еде и худеет. Дисфагии сопутствует обильная выработка слюны, позже присоединяется гнилостный запах изо рта из-за застоя пищи над сужением и рвота только что съеденным. Проходимость может улучшиться при распаде опухоли, сузившей просвет.

Прорастание в трахею проявится кашлем с мокротой, содержащей частички пищи. На этом этапе присоединяется высокая температура и симптомы воспаления бронхолегочной системы.

Читать еще:  4 стадия лечение рака в домашних условиях

Диагностика

  • Первое исследование — эндоскопия пищевода (ЭГДС) с биопсией опухоли.
  • Эндо-УЗИ (эндосонография) позволит определить степень поражения пищеводной стенки и расположенных рядом органов и лимфатических узлов.
  • Рентген пищевода с барием выявит свищи в трахею.
  • КТ грудной полости покажет локализацию метастазов в лимфоузлах и вовлечение в конгломерат соседних структур.
  • КТ брюшной полости поможет найти метастазы.
  • Бронхоскопия показана при подозрении на вовлечении в опухолевый процесс трахеи и бронхов, во время исследования можно пропунктировать подозрительные на рак лимфоузлы.
  • При любых сомнениях в распространенности заболевания необходима МРТ. Вся визуализация обязательно выполняется с контрастом.

Лечение

Без хирургии нет радикального лечения, дефект пищевода замещается отрезком толстой кишки или созданной из желудка трубкой, при метастазах в лимфоузлы до или после проводится химиотерапия.

При невозможности операции единственный выход — облучение с химиотерапией.

При 4 стадии основной метод воздействия — химиотерапия. При выраженной дисфагии до химиотерапии стентом или лазером восстанавливают проходимость пищевода. При плохом самочувствии ограничиваются активной симптоматической терапией.

Прогноз

При минимальном раке 100% выживаемость, при 1 стадии заболевания 5 лет проживает 85%.

Только каждый 5 пациент с 2-3 стадиями карциномы переживет пятилетку, дополнение операции химиотерапии увеличивает группу до 27%. Такие же результаты дает химиолучевое лечение.

Добиться положительных результатов лечения карциномы пищевода на поздних стадиях — крайне сложно, основное направление повышения выживаемости — раннее обнаружение опухоли при эндоскопическом обследовании, а также модификация образа жизни при эзофагите и ГЭРБ. Специалисты нашей Клиники знают, как повысить качество диагностики и помочь при предраковых процессах, какая химиотерапия даст наилучший результат.

Ближайшие перспективы развития хирургии рака пищевода

Существует по меньшей мере 3 пути улучшения результатов хирургического лечения больных РП.

Первый из них, профилактический, подразуме­вает: 1) улучшение ранней диагностики рака пище­вода (скрининговое эндоскопическое обследова­ние населения с цитологическим исследованием смывов-отпечатков, формирование и диспансер­ное наблюдение групп риска); 2) коррекцию и са­нацию предраковых заболеваний пищевода с уст­ранением потенциальных очагов канцерогенеза (осложненного рефлюкс-эзофагита, рубцовых стриктур и пищевода Барретта).

Второй путь состоит в радикализации хирурги­ческого вмешательства. Осуществляется в первую очередь за счет расширения зон принципиальной лимфодиссекции на все регионы метастазирова-ния – шея, средостение, живот.

В настоящее время в клиническую практику вне­дряются различные малоинвазивные методики ле­чения РП – электрорезекция, лазерная деструкция, плазменно-аргоновая коагуляция. Их применение допустимо лишь при раннем РП, не выходящем за пределы слизистой оболочки (а таких больных единицы). В противном же случае эти методики противоречат принципу онкологического радика­лизма.

Третий путь – комбинирование хирургического вмешательства с лучевой, химио- и иммунотерапи­ей. Мы считаем целесообразным после радикаль­ной операции проведение лучевой терапии с облу­чением зон регионарного метастазирования -шеи, средостения, верхнего этажа живота (СОД-40-60 Гр. С разделением на 20-30 фракций). Такая комбинация способов лечения РП, несомненно, бу­дет способствовать улучшению отдаленных ре­зультатов. Предоперационная лучевая терапия се­годня применяется реже. Она показана больным с местнораспространенным РП.

У 20-40% больных плоскоклеточным раком или аденокарциномой наблюдался частичный или

полный эффект от применения цисплатина, мито-мицина С, 5-фторурацила или блеомицина. Другие препараты давали эффект у 10-20% больных. Эф­фект от применения одного препарата в среднем продолжается в течение 2-3 мес. Средняя продол­жительность действия комбинации препаратов со­ставляет 6-8 мес. У некоторых больных эффект может держаться более 12 мес.

Складывается мнение, что оптимальным вариан­том излечения и паллиативной терапии является комбинация хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.

В заключение считаем необходимым подчерк­нуть, что определенный итог эволюции способов эзофагопластики при РП достигнут. Экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной зад-немедиастинальной пластикой изоперистальтиче-ской желудочной трубкой, дополненная расши­ренной торакоабдоминальной ЛАЭ, сегодня счита­ется адекватным, физиологически выверенным, ра­дикальным и реконструктивным вмешательством при РП. Дальнейший прогресс в улучшении резуль­татов лечения РП связан, во-первых, с совершенст­вованием способов его ранней диагностики. Во-вторых, с применением комбинированного лече­ния – хирургической операции, лучевой и химио­терапии.

1. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов ДА и др. Актуальные во­
просы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пище­
вода. Современная онкология, 2000.- Т. 2,- №1- С. 25-34.

2. Черноусое А.Ф., Ручкин ДВ., Селин СМ. Расширенная абдоми­
нальная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака груд­
ного отдела пищевода.- М.: “Олимп”, 2000,- Т. 2- №1.- 164 с.

3. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamura Т., Ono Y. Principles of surgi­
cal treatment of carcinoma of the esophagus. Ann. Surg., 1994.- P.
438-46.

4. Kato H., Tachimori Y., Mizobuchi S. et al. Cervical, mediastinal, and
abdominal lymph node dissection (three-field dissection) for superfi­
cial carcinoma of the thoracic esophagus. Cancer., 1993.- Vol. 72.-
N10.- P. 2879-82.

5. Nishimaki Т., Suzuki Т., Suzuki S. et al. Outcomes of extended radical
esophagectomy for thoracic esophageal cancer. J. Am. Coll. Surg.,
1998.- Vol. 186.- N3.- P. 306-12.

6. Orringer M, Marshall В., Stirling M. Transhiatal esophagectomy for
benign and malignant disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1993,- Vol.
105- N2,- P. 265-77.

7. Sato Т., Sakamoto K. Illustrations and photographs of surgical
esophageal anatomy specially prepared for lymph node dissection. In
Sato Т., Iizuka T. eds. Color Atlas of Surg. Anatomy for Esophageal
Cancer. Springer-Verlag,. 1992.- 132 p.

8. Siewert J., Roder J. Lymphadenectomy in esophageal cancer surgery.
Dis. Esoph., 1992,- N2,- P. 91-7.

9- Skinner D.B. En bloc resection for neoplasm of the esophagus and cardia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1983.- Vol. 85.- P. 59-71. 10. Skinner D.B. Cervical lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Ann. Thorac. Surg., 1991.- Vol. 51.- P. 884-5.

166

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector