Пациенты с раком поджелудочной железы стали жить дольше

Пациенты с раком поджелудочной железы стали жить дольше

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, которое характеризуется плохим прогнозом и агрессивным течением. Ввиду скрытого течения и, как следствие, поздней диагностики, заболевание в большинстве случаев диагностируется на IV стадии, когда опухоль метастазирует в отдаленные органы, например в печень или легкие 1 . Стандартным подходом лечения РПЖ является хирургическое удаление опухоли. Но когда речь идет о распространенной, метастатической форме заболевания, опухоль становится неоперабельной 2 . На сегодняшний день уже существуют препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов 1 . О диагностике РПЖ и современных методах терапии рассказывает Илья Анатольевич Покатаев, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Покатаев Илья Анатольевич

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

  1. Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
  2. Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.
Читать еще:  Стоимость лечение рака (онкологии) в Германии

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле в клинике Ассута Комплекс

Ведущий онколог онкологического отделения

Специалисты клиники Ассута Комплекс используют все виды самой современной диагностики и лечения рака поджелудочной железы, позволяющие определить рак на ранних стадиях и
успешно предотвратить его дальнейшее развитие.

Мы диагностируем рак поджелудочной железы на ранних стадиях, используя последние исследования, а проверенные препараты помогают провести эффективное лечение до полного выздоровления.

Врачи Ассута Комплекс не подтверждают более 40% диагнозов «рак поджелудочной железы», поставленных в других клиниках (в особенности на территории стран СНГ). Точная диагностика в Израиле, в таких крупных клиниках, как Ассута Комплекс, обеспечивается использованием самых передовых технологий и опытом специалистов, стажировавшихся в лучших медицинских центрах мира. Врачи клиники – профессора, заведующие отделениями, президенты медицинских ассоциаций Европы и США. Большой опыт специалистов и постоянное движение вперед в плане разработки эффективных препаратов, методик и оборудования стали залогом успешного лечения рака поджелудочной железы в Израиле.

Результативные методы лечения поджелудочной железы в Израиле

Лечение опухоли поджелудочной железы в Израиле сегодня является наиболее результативным по сравнению с клиниками СНГ и даже Европы. Этому способствуют постоянные исследования проблемы и применение инновационных методов и техники в стратегии лечения. Стратегия терапии зависит от стадии заболевания и размера образования.

Х имиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет облегчить симптомы рака, предотвратить риски развития рецидива, ликвидирует раковые клетки во всем организме. Применяется на средних и поздних стадиях развития, в некоторых случаях – перед процедурой хирургического вмешательства для уменьшения размера опухоли.

Лучевая терапия применяется при метастазировании. Это локальные методы облучения, которые позволяют максимально точно воздействовать на опухоль и сохранить здоровые ткани.

IGRT . Лучшие онкологи медицинской клиники Ассута Комплекс применяют для лечения рака поджелудочной железы инновационный метод точечного облучения опухоли IGRT для сокращения сеансов облучения. Получая трехмерное изображение компьютерной томографии, точно определяют локализацию и размер опухоли. Для облучения раковых опухолей с IGRT применяется особый линейный ускоритель. Передовая технология расчетов облучения позволяет нанести минимальный ущерб здоровым тканям и избежать побочных эффектов лучевой терапии.

Таргетная терапия. Отдельно стоит отметь успех израильских онкологов в консервативной терапии рака поджелудочной железы. В схему лечения добавлено новое таргетное средство из группы малых молекул. Действующее вещество избирательно уничтожает опухолевые клоны с мутациями в генах BRCA1,2, но здоровые клетки организма при этом не затрагиваются. Дополнительным преимуществом этого действующего вещества является то, что молекула повышает радиочувствительность опухолевых клеток, что значительно увеличивает успешность лечения. Кроме того, риск развития нежелательных побочных реакций при монотерапии составляет менее 10% – рекордно низкий показатель среди прочих методов лечения. Простота применения также делает этот метод терапии оптимальным вариантом для большинства групп пациентов: достаточно дважды в день принимать таблетки в назначенной дозировке.

Операция Уиппла (Whipple ) – основной способ лечения рака поджелудочной железы, который является сложным хирургическим вмешательством. Осуществляется резекция железы с удалением селезенки при раке хвоста и тела поджелудочной железы. Когда обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, врачи проводят операцию по удалению части железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, восстанавливая непрерывность пищеварительной трубки. На сегодня это наиболее радикальный способ лечения рака поджелудочной железы, однако воспользоваться им можно только при своевременном выявлении опухоли.

На более поздних стадиях, когда пошли метастазы в лимфатические узлы брюшной полости, производится операция, цель которой – восстановление оттока желчи в пищеварительный тракт. Это позволяет достичь временного облегчения состояния пациента.

Лечение в клинике Ассута Комплекс

Лечение рака поджелудочной железы в стенах МЦ Ассута Комплекс – лучший шанс на выздоровление:

  • клиника соответствует высочайшим стандартам израильской медицины;
  • смотровые и операционные оснащены современным оборудованием;
  • медики с многолетним опытом, обширной медицинской практикой;
  • решение всех организационных вопросов.

Медицинские процедуры

  • Фокусированный ультразвук ФУЗ-абляция
  • Химиотерапия
  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Диагностика рака поджелудочной железы за 4 дня

1 день – предварительный осмотр

Осуществляется предварительный осмотр пациента и изучение медицинской документации о проведенных ранее исследованиях. Экспертная группа врачей создает план диагностических процедур.

2-3 день – обследование

Следующие два дня проходит диагностика рака поджелудочной железы, которая базируется на инструментальных и лабораторных методиках, и позволяет незамедлительно приступить к лечению, а также уменьшить негативное воздействие новообразований на организм.

В клинике Ассута Комплекс наши специалисты применяют комбинированный подход к обследованию пациентов:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи и кала (проверяется наличие желчных пигментов);
  • анализ на обнаружение онкомаркеров в крови;
  • InVitae – уникальный метод раннего обнаружения болезни. Это углубленное исследование крови на генетическом уровне, определяющее предрасположенность к онкологии;
  • компьютерная томография (КТ);
  • эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ, позволяющее изучить участок железы со стороны двенадцатиперстной кишки;
  • биопсия тканей (забор клеток для исследования цитологии и гистологии).

Последняя играет решающую роль в постановке точного диагноза. В дополнение к перечисленным исследованиям медики применяют и другие инструментальные методики диагностики поджелудочной железы:

  • МРТ, в результате которой делается прицельная пункция необходимой зоны;
  • ангиографию;
  • диагностическую лапароскопию;
  • ретроградную панкреатохолангиографию: тонкая гибкая трубка вводится в протоки, после чего на рентгеновском снимке видно блокировку или сужение протоков. Это говорит о наличии образования в железе. В ходе данной процедуры берутся клетки для микроскопического исследования.
Читать еще:  Экспериментальное лечение рака

4 день – составление плана лечения

На четвертый день экспертной группой анализируются результаты исследований, а также составляется план лечения.

Диагностические процедуры

Стоимость лечения рака поджелудочной железы

Не существует какой-то определенной стоимости лечения рака поджелудочной железы. Ведь она в каждом конкретном случае будет индивидуальной. Тем не менее, расценки на лечение онкологических заболеваний в Израиле гораздо ниже, чем в европейских и американских клиниках. Это является одной из главных причин, благодаря которым наша страна давно превратилась в мировой центр медицинского туризма.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Радикальные вмешательства могут заключаться в панкреатодуоденальной резекции, резекции тела поджелудочной или тотальной панкреатэктомии. Паллиативные методы обычно направлены к устранению явлений механической желтухи или явлений сдавления опухолью желудка, ДПК.

Устанавливая рак поджелудочной железы, помнят, что весьма сходную картину может давать хронический панкреатит, и точный диагноз нередко устанавливается только с помощью срочной биопсии.

Возможность радикального удаления рака поджелудочной железы определяется в зависимости от наличия метастазов, степени распространения опухоли на прилежащие к железе органы и сосуды, а также в зависимости от общего состояния больного.

При невыполнимости радикальной операции могут быть применены паллиативные.

Основным паллиативным методом хирургического лечения панкреатического рака является операция наложения обходных анастомозов желчных путей с желудочно-кишечным трактом, позволяющая устранить у больного тягостные симптомы механической желтухи и облегчить его состояние.

Среди других паллиативных операций, применяемых при панкреатическом раке, необходимо указать на гастроэнтеростомию, которая показана при дуоденальной непроходимости или стенозе привратника, вызванных сдавлением их опухолью. Кроме того, в некоторых случаях показана операция наложения анастомоза между обтурированным опухолью, кистовидно расширенным панкреатическим протоком и тонкой кишкой, благодаря чему создаются условия для поступления поджелудочного сока в кишечник и улучшаются условия питания больных. У отдельных больных для снятия мучительных болей применяется спирто-новокаиновая блокада малого сальника в области солнечного сплетения.

Ведение больных панкреатическим раком после паллиативных операций обычно не требует специальных мероприятий и должно предусматривать только наиболее быстрое восстановление сил больного путем назначения высококалорийной диеты и повторных переливаний крови.

Лечение неоперабельных больных панкреатическим раком является симптоматическим. Лучевая терапия малоэффективна и обычно не применяется.

Результаты оперативного лечения рака поджелудочной железы пока еще мало благоприятны. Анализ сборных статистик, посвященных оценке результатов радикального лечения рака поджелудочной железы, демонстрирует, что операционная смертность составляет до 10%. Отдаленные результаты радикальных операций при панкреатическим раке еще менее благоприятны. Как показывают наблюдения онкологов, средний срок жизни больных после удаления опухоли составляет от 1 года до 3 лет. Число больных, прослеженных свыше 5 лет, крайне невелико и сводится к единичным наблюдениям.

Оценивая результаты различных паллиативных методов, которые все еще остаются основными при лечении рака поджелудочной железы, применяются у 80% больных, также приходится отмечать высокую смертность, которая у различных авторов составляет до 20%. Причину высокой смертности прежде всего следует объяснять запущенностью болезни, тяжестью состояния оперируемых больных и тяжелыми осложнениями при наличии длительной желтухи. В последнее время благодаря современным методам предоперационной подготовки (витамин К, переливание крови), широкому применению местной анестезии и улучшению диагностики панкреатического рака смертность после паллиативных операций значительно снизилась и достигает 10%.

Осложнения лечения

Наиболее частыми и тяжелыми послеоперационными осложнениями, которые наблюдаются после радикальных и паллиативных операций при панкреатическом раке, являются перитонит, образование желчных свищей, холемические кровотечения. Реже наблюдаются тромбозы мезентериальных сосудов и гепаторенальный синдром. Из более поздних осложнений, которые могут развиться в отдаленном послеоперационном периоде, помимо причин, связанных с прогрессированием раковой болезни, иногда наблюдаются восходящие холангиты, нарушение функции кишечника в результате недостаточности внешней секреции поджелудочной железы и диабет.

Прогноз после лечения рака поджелудочной железы

Из-за отсутствия надежных хирургических методик удаления рака поджелудочной железы, тяжестью радикальных вмешательств и непостоянством отдаленных результатов прогноз при этом заболевании всегда является серьезным. При невозможности произвести радикальное удаление опухоли, когда хирургическое пособие ограничивается пробной лапаротомией, больные живут в течение б—12 месяцев с момента первых симптомов болезни. Паллиативные операции, облегчая состояние больных, несколько улучшают прогноз.

Исходя из сказанного выше, трудовая экспертиза больных панкреатическим раком должна предусматривать перевод таких больных на инвалидность сразу же по установлении диагноза, хотя решение этого вопроса в некоторых случаях не может быть шаблонным, некоторые больные даже после паллиативных операций остаются трудоспособными в течение довольно длительного времени.

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле в клинике Ассута Комплекс

Ведущий онколог онкологического отделения

Специалисты клиники Ассута Комплекс используют все виды самой современной диагностики и лечения рака поджелудочной железы, позволяющие определить рак на ранних стадиях и
успешно предотвратить его дальнейшее развитие.

Мы диагностируем рак поджелудочной железы на ранних стадиях, используя последние исследования, а проверенные препараты помогают провести эффективное лечение до полного выздоровления.

Врачи Ассута Комплекс не подтверждают более 40% диагнозов «рак поджелудочной железы», поставленных в других клиниках (в особенности на территории стран СНГ). Точная диагностика в Израиле, в таких крупных клиниках, как Ассута Комплекс, обеспечивается использованием самых передовых технологий и опытом специалистов, стажировавшихся в лучших медицинских центрах мира. Врачи клиники – профессора, заведующие отделениями, президенты медицинских ассоциаций Европы и США. Большой опыт специалистов и постоянное движение вперед в плане разработки эффективных препаратов, методик и оборудования стали залогом успешного лечения рака поджелудочной железы в Израиле.

Читать еще:  Кто разработал методику лечения рака

Результативные методы лечения поджелудочной железы в Израиле

Лечение опухоли поджелудочной железы в Израиле сегодня является наиболее результативным по сравнению с клиниками СНГ и даже Европы. Этому способствуют постоянные исследования проблемы и применение инновационных методов и техники в стратегии лечения. Стратегия терапии зависит от стадии заболевания и размера образования.

Х имиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет облегчить симптомы рака, предотвратить риски развития рецидива, ликвидирует раковые клетки во всем организме. Применяется на средних и поздних стадиях развития, в некоторых случаях – перед процедурой хирургического вмешательства для уменьшения размера опухоли.

Лучевая терапия применяется при метастазировании. Это локальные методы облучения, которые позволяют максимально точно воздействовать на опухоль и сохранить здоровые ткани.

IGRT . Лучшие онкологи медицинской клиники Ассута Комплекс применяют для лечения рака поджелудочной железы инновационный метод точечного облучения опухоли IGRT для сокращения сеансов облучения. Получая трехмерное изображение компьютерной томографии, точно определяют локализацию и размер опухоли. Для облучения раковых опухолей с IGRT применяется особый линейный ускоритель. Передовая технология расчетов облучения позволяет нанести минимальный ущерб здоровым тканям и избежать побочных эффектов лучевой терапии.

Таргетная терапия. Отдельно стоит отметь успех израильских онкологов в консервативной терапии рака поджелудочной железы. В схему лечения добавлено новое таргетное средство из группы малых молекул. Действующее вещество избирательно уничтожает опухолевые клоны с мутациями в генах BRCA1,2, но здоровые клетки организма при этом не затрагиваются. Дополнительным преимуществом этого действующего вещества является то, что молекула повышает радиочувствительность опухолевых клеток, что значительно увеличивает успешность лечения. Кроме того, риск развития нежелательных побочных реакций при монотерапии составляет менее 10% – рекордно низкий показатель среди прочих методов лечения. Простота применения также делает этот метод терапии оптимальным вариантом для большинства групп пациентов: достаточно дважды в день принимать таблетки в назначенной дозировке.

Операция Уиппла (Whipple ) – основной способ лечения рака поджелудочной железы, который является сложным хирургическим вмешательством. Осуществляется резекция железы с удалением селезенки при раке хвоста и тела поджелудочной железы. Когда обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, врачи проводят операцию по удалению части железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, восстанавливая непрерывность пищеварительной трубки. На сегодня это наиболее радикальный способ лечения рака поджелудочной железы, однако воспользоваться им можно только при своевременном выявлении опухоли.

На более поздних стадиях, когда пошли метастазы в лимфатические узлы брюшной полости, производится операция, цель которой – восстановление оттока желчи в пищеварительный тракт. Это позволяет достичь временного облегчения состояния пациента.

Лечение в клинике Ассута Комплекс

Лечение рака поджелудочной железы в стенах МЦ Ассута Комплекс – лучший шанс на выздоровление:

  • клиника соответствует высочайшим стандартам израильской медицины;
  • смотровые и операционные оснащены современным оборудованием;
  • медики с многолетним опытом, обширной медицинской практикой;
  • решение всех организационных вопросов.

Медицинские процедуры

  • Фокусированный ультразвук ФУЗ-абляция
  • Химиотерапия
  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Диагностика рака поджелудочной железы за 4 дня

1 день – предварительный осмотр

Осуществляется предварительный осмотр пациента и изучение медицинской документации о проведенных ранее исследованиях. Экспертная группа врачей создает план диагностических процедур.

2-3 день – обследование

Следующие два дня проходит диагностика рака поджелудочной железы, которая базируется на инструментальных и лабораторных методиках, и позволяет незамедлительно приступить к лечению, а также уменьшить негативное воздействие новообразований на организм.

В клинике Ассута Комплекс наши специалисты применяют комбинированный подход к обследованию пациентов:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи и кала (проверяется наличие желчных пигментов);
  • анализ на обнаружение онкомаркеров в крови;
  • InVitae – уникальный метод раннего обнаружения болезни. Это углубленное исследование крови на генетическом уровне, определяющее предрасположенность к онкологии;
  • компьютерная томография (КТ);
  • эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ, позволяющее изучить участок железы со стороны двенадцатиперстной кишки;
  • биопсия тканей (забор клеток для исследования цитологии и гистологии).

Последняя играет решающую роль в постановке точного диагноза. В дополнение к перечисленным исследованиям медики применяют и другие инструментальные методики диагностики поджелудочной железы:

  • МРТ, в результате которой делается прицельная пункция необходимой зоны;
  • ангиографию;
  • диагностическую лапароскопию;
  • ретроградную панкреатохолангиографию: тонкая гибкая трубка вводится в протоки, после чего на рентгеновском снимке видно блокировку или сужение протоков. Это говорит о наличии образования в железе. В ходе данной процедуры берутся клетки для микроскопического исследования.

4 день – составление плана лечения

На четвертый день экспертной группой анализируются результаты исследований, а также составляется план лечения.

Диагностические процедуры

Стоимость лечения рака поджелудочной железы

Не существует какой-то определенной стоимости лечения рака поджелудочной железы. Ведь она в каждом конкретном случае будет индивидуальной. Тем не менее, расценки на лечение онкологических заболеваний в Израиле гораздо ниже, чем в европейских и американских клиниках. Это является одной из главных причин, благодаря которым наша страна давно превратилась в мировой центр медицинского туризма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector