Паллиативная помощь онкобольным

Паллиативная помощь онкобольным

Оказывается паллиативная помощь онкологическим больным на последней стадии развития злокачественного новообразования, когда такое состояние пациента является неизлечимым. Основой этого вида терапии является улучшение качества жизни, ее продление, а также психологическая поддержка для пациента и членов его семьи. В онкологии выполняется по возможности оперативное вмешательство, направленное на улучшение состояния больного или лучевая и химиотерапия, что незначительно способны уменьшить размеры новообразования и снять симптомы.

Врачам онкологам рекомендуется пройти обучение основам психологической помощи.

В чем особенность?

Паллиативная терапия представляет собой помощь для неизлечимых онкологических больных. Она направлена на улучшение качества жизни больного без возможности ее продления или укорочения. Целью такого лечения при раке является сделать существование полноценным, обеспечивая человеку активный образ жизни и психологическую поддержку. Паллиативное лечение требует межпрофессионального подхода и контакта со многими специалистами.

Такая помощь оказывается членам семьи пациента. Если в этом есть необходимость, она включает предоставление ритуальных услуг и поддержку в период переживания утраты. Такая терапия способна улучшить общее самочувствие, несколько продлить жизнь больного и избавить его от психологических проблем, таких как чувство страха смерти, вина перед близкими и тяжелая депрессия. Благодаря такому виду помощи онкобольным и членам их семьи удается смириться с неизбежностью летального исхода и с радостью прожить оставшиеся дни.

Показания к проведению

К больным, что нуждаются в паллиативной терапии можно отнести такие категории пациентов:

  • имеющие злокачественные новообразования на последней стадии развития;
  • находящиеся в терминальной стадии при других заболеваниях;
  • больные СПИДом;
  • имеющих недостаточность жизненно важных органов в стадии декомпенсации;
  • болеющих дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как рассеянный склероз.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Паллиативная помощь онкологическим больным или другим пациентам, которые в этом нуждаются, выполняется с момента постановки диагноза, что указывает на неизлечимый характер заболевания. Основным здесь является правильно и точно сообщить человеку о его заболеваниях, указав все риски и возможные сроки жизни. При этом рекомендуется присутствие психолога, который способен оказать квалифицированную помощь. После оглашения диагноза пациент не должен оставаться с проблемой сам, поэтому важно привлечь близких и родных. Нужно чтобы неизлечимо больной чувствовал постоянную поддержку медицинского персонала и вел по возможности активный образ жизни. Для этого в отделе онкологии рекомендуется устраивать специальные детские комнаты в педиатрическом отделении или игровые, а у взрослых с возможность занятий своими любимыми делами или хобби.

Проф. А. В. Гнездилов в своей работе «Психические изменения у онкологических больных» настаивает на том, что положительные эмоции могут уменьшить у человека симптомы болезни и улучшить его жизнь.

Если это возможно, то неизлечимым больным проводится паллиативное хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия, которые способны продлить жизнь человека и устранить беспокоящие его симптомы. Они способны уменьшить объемы опухоли и восстановить утраченные в результате за счет новообразования функции органов. После этого человека помещают в специальное отделение, хоспис или отправляют домой. На этом этапе основой паллиативной помощи является проведение обезболивающей терапии и медикаментозное снятие симптоматики. Больному рекомендуется рациональное питание и достаточный двигательный режим.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Заболеваемость злокачественными опухолями толстой кишки в последние годы неуклонно увеличивается. Рак чаще всего развивается в сигмовидной, слепой и прямой кишках, его диагностируют преимущественно у пожилых и старых людей.

Факторы, способствующие возникновению рака толстой кишки:

  • • наследственная предрасположенность: рак толстой кишки, аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстой кишки в индивидуальном и семейном анамнезе;
  • • хронические воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
  • • высококалорийная диета с большим содержанием жиров животного происхождения, белков, мяса и недостаточным содержанием продуктов растительного происхождения;
  • • малоподвижный образ жизни;
  • • курение;
  • • пожилой и старческий возраст.

Наиболее часто встречающимися гистологическими вариантами опухоли, исходящей из слизистой оболочки толстой кишки, являются аденокарцинома, солидный и слизистый раки.

Стадии рака толстой кишки:

  • • Стадия I. Небольшая опухоль, инфильтрирующая слизистый и подслизистый слои кишечной стенки при отсутствии регионарных метастазов.
  • • Стадия II:
    • а) опухоль большого размера, занимающая не более полуокружности кишки, не выходящая за ее пределы и не проросшая в соседние органы, без метастазов;
    • б) опухоль того же или меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • • Стадия Ш:
    • а) опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая всю стенку или близлежащий участок брюшины, без метастазов;
    • б) опухоль любого размера с наличием множественных регионарных метастазов.
  • • Стадия IV. Обширная опухоль, проросшая в соседний орган с множественными регионарными метастазами, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

На рис. 15 и 16 представлены стадии роста доброкачественного и злокачественного полипов соответственно.

Клиническая картина заболевания в определенной степени зависит от локализации опухоли. При раке правой половины толстой кишки (область слепой кишки) преобладают явления интоксикации и анемия, при раке левой половины (область сигмовидной кишки) — симптомы кишечной непроходимости. Начальные формы рака толстой кишки характеризуются отсутствием или малой выраженностью клинической симптоматики, что нередко не позволяет медицинской сестре и врачу заподозрить заболевание. Его клинические проявления становятся отчетливыми лишь при значительных размерах опухоли. Больных беспокоят слабость, недомогание, неустойчивый стул (запоры, сменяющиеся поносом), вздутие живота, боли в эпигастральной области, правой или левой половине живота, повышение температуры тела. В кале нередко обнаруживают примесь крови или слизи. При раке прямой кишки пациенты жалуются на боли или неприятные ощущения в области заднего прохода, ложные позывы на дефекацию, своеобразный стул (лентовидный или имеющий вид «овечьего кала»).

Читать еще:  Лечение рака картофельными цветками

Рис. 15. Стадии роста доброкачественного полипа

Рис. 16. Стадии роста злокачественного полипа

Рост и распад опухоли толстой кишки могут осложняться кровотечением, прободением кишечной стенки с развитием перитонита, кишечной непроходимостью.

Сестринская помощь. При осмотре пациента медицинская сестра может выявить бледность кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи и истощение больного. Достоверным клиническим признаком рака ободочной кишки является наличие пальпируемой через брюшную стенку опухоли, а рака прямой кишки — ощущение инородного тела в области малого таза или заднего прохода.

Медицинская сестра рассказывает больному и его родственникам о целесообразности и безопасности лабораторных и инструментальных исследований, включающих клинический и биохимический анализы крови, определение группы крови, общий анализ мочи, оценку коп- рограммы и анализ кала на скрытую кровь, рентгенографию толстой кишки, ректороманоскопию, колоноскопию. При проведении рентгенологических и эндоскопических исследований обязательно пальцевое обследование прямой кишки, пациенткам требуется проведение одномоментного ректовагинального исследования.

Клинический анализ крови нередко выявляет гипохромную анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особенности действий медицинской сестры при раке толстой кишки:

  • • при купировании болевого синдрома и с целью предупреждения рецидивов приступов боли целесообразно использовать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
  • • больным следует рекомендовать разумные физические нагрузки. Необходимо поддерживать нормальную массу тела — бороться с ожирением. Эти мероприятия не только снижают риск развития рака толстой кишки, но могут использоваться и для вторичной профилактики (после хирургического лечения) этого заболевания;
  • • надо ограничить содержание в рационе жиров и белков животного происхождения, красного мяса и увеличить квоту растительных масел, молочных продуктов, содержащих кальций, овощей и фруктов;
  • • необходимо своевременно выявлять и лечить (в соответствии с назначениями врача) гипохромную анемию, используя препараты железа, рекомбинантный эритропоэтин, фолиевую кислоту и др.;
  • • следует выявлять при динамическом наблюдении за больным осложнения рака толстой кишки (кровотечение, перфорацию с развитием перитонита, кишечную непроходимость) и информировать об этом врача;
  • • требуется осуществлять уход за больным со стомой (чаще используется колостома, реже — илеостома); надо обучить пациента и его родственников приемам самоухода и ухода;
  • • после хирургического лечения рака прямой кишки следует своевременно выявлять нарушения самостоятельного мочеиспускания и деятельности кишечника (отсутствие позывов к дефекации, затрудненное или неуправляемое опорожнение кишечника и др.). Под руководством врача необходимо участвовать в лечении этих нарушений с использованием катетеризации и промывания мочевого пузыря, промывания кишечника антисептическими растворами антибактериальных средств, электростимуляции мочевого пузыря, кишечника, промежности.

Самый распространенный вид стомы — колостома, которая накладывается при раке сигмовидной и прямой кишок: анус прочищается и закрывается, а конец кишки выносится к отверстию на животе. Последствия такой операции существенно влияют на качество жизни пациентов. Потеря работы, социального статуса, финансовой обеспеченности, независимости и своей позиции в семье, сексуальные проблемы приводят к тому, что пациент теряет интерес к жизни. Он страшится смерти, болезни, будущего, испытывает отвращение к себе, стыд, смущение, связанные с чувством собственной непривлекательности. Его беспокоят нарушения работы кишечника, возможные выделения и неприятный запах, боль и дискомфорт, недостаток знаний о том, можно ли принимать ванну, душ, иметь половые сношения, нормально питаться. Обучение такого пациента приемам самоухода бывает затруднено, если он очень стар и слаб или испытывает неприязнь к окружающим.

Пациенту со стомой необходимы психологическая поддержка, особый уход за кожей вокруг стомы, предупреждение метеоризма, обучение специальным гигиеническим навыкам (соответствующие сведения приведены ранее в подразделе «Больные со стомой»).

Оказывая психологическую поддержку пациентам и их близким, медсестра должна демонстрировать открытое, заботливое отношение. Это поможет уменьшить выраженность беспокойства и смущения пациента. Следует постараться проводить какое-то время с пациентом и его родными, чтобы построить близкие и доверительные отношения. Надо давать им возможность высказывать все, что у них на душе.

Полезен обмен опытом пациента с такими же больными: это избавляет от чувства одиночества.

Медсестра должна соблюдать конфиденциальность и проявлять тактичность. Следует убеждать пациента в необходимости самому менять калоприемник и заниматься чисткой стомы, не нужно скупиться на похвалы — это поддерживает у больного чувство самоуважения.

Принципы лечения. Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургический. Используют различные варианты резекции и экстирпации толстой кишки. Выбор вида хирургического вмешательства (радикальное, паллиативное) зависит от размеров, локализации опухоли, наличия метастазов в отдаленные органы и тяжелых сопутствующих заболеваний. Кроме того, применяют лучевое лечение и химиотерапию, причем последняя недостаточно эффективна.

Паллиативное лечение при раке кишечника

Выбор хирургического вмешательства зависит от многих фахторов, из которых наиболее важное значение имеют обшее состояние больного, локализация опухоли, ее размеры и наличие осложнений (кишечная непроходимость, воспаление, перфорация и др.). Операции при раке ободочной кишки делятся на радикальные и паллиативные. Первые заключаются в удалении сегмента кишки, несущего опухоль, в пределах здоровых тканей вместе с брыжейкой и лимфатическими узлами. Вторые производятся при неудалимых раковых опухолях ободочной кишки и состоят в наложении обходного анастомоза или создании калового свища и искусственного ануса. Важным элементом хирургического вмешательства является рациональный доступ.

Читать еще:  Система в лечение рака легкого

Срединная (нижняя срединная) лапаротомия чаше всего производится при раке поперечной ободочной, сигмовидной и ректосигмовидного отдела толстой кишки, а также в тех случаях, когда локализация опухоли точно не установлена или имеются осложнения (перитонит, кишечная непроходимость). Опухоли правой и левой половины ободочной кишки обнажают с помощью пара ректальных или транеректальиых разрезов. Окончательное суждение о характере операции можно вынести только после тщательном ревизии органов брюшной полости.

При решении вопроса о характере операции обычно исходят из следующих принципов. При неосложненном раке слепой и восходящей кишок, печеночного угла и правой половины поперечной ободочной кишки производят правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза конец в бок или бок в бок. В этом случае резекции подлежат слепая, восходящая, печеночный угол, правая половина поперечной ободочной кишки и небольшой сегмент подвздошной кишки единым блоком с брыжейкой, a. ileocolica, a. colica, dextra, правой ветвью a. colica media и большим сальником. При раке средней трети поперечной ободочной кишкн выполняют сегментарную резекцию с анастомозом коней в конец или бок в бок вместе с большим сальником и a. colica media.

При раке левой половины поперечной ободочной, селезеночного угла. нисходящей и проксимального отделов сигмовидной кишкн показана левосторонняя гемнколэктомня. Мобилизации н удалению подлежат левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая и большая часть сигмовидной с включением в препарат брыжейки н a. colica sinistra. Операцию заканчивают наложением трансверзосигмо- или трансвсрзоректоанастомоза конец в конец. При раке средней трети сигмовидной кишки производят се резекцию с анастомозом конец в конец. Раковую опухоль дистального отдела сигмовидной кншкн. ректосигмоидного угла и верхнеампулярного отдела прямой кишки резецируют с наложением сигморектоанастомоза конец в конец (нижняя передняя резекция).

Тактика хирурга при осложненном раке ободочной кишки имеет свои особенности. При поражении опухолью слепой, восходящей кишок н печеночного угла ввиду наличия жидкого содержимого, более частого экзофитного характера опухоли и большого диаметра кишки полная кишечная непроходимость развивается редко. По этой причине большинству больных с частичной непроходимостью и удалимой опухолью показана правосторонняя гемнколэктомня. Несколько иначе дело обстоит при раке левой половины ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью.

В этих условиях одномоментная резекции опухоли сопряжена с очень большим риском из-за частой недостаточности швов анастомоза и перитонита, развивающегося вследствие тяжелых патологических изменений в приводящей петле толстой кишкн (выше опухоли) и переполнения ее кишечным содержимым с чрезвычайно вирулентной бактериальной флорой. В таких случаях более целесообразно применение двух-или значительно реже, трсхмомеитиых операций. При первых после осмотра опухоли и установления операбельности выполняют ее резекцию с ушиванием дистального конца и выведением проксимального в виде одноствольного ануса или наложение двухствольного искусственного заднего прохода. Второй эгап — восстановление непрерывности кишечника — производят после улучшения состояния больного (через 2— 6 мес).

При перфорации раковой опухоли ободочной кишки, если позволяет состояние больного, ее резецируют с наложением одно- или двухствольного ануса. Лечение перитонита осуществляют по общепринятой методике. У тяжелых и ослабленных больных ограничиваются ушиванием прободного отверстия с широким дренированием брюшной полости н созданием проксимальной разгрузочной колостомы.

Если во время лапаротомии обнаружена запущенная опухоль ободочной кишки, прорастающая в другие органы, или опухоль с отдаленными метастазами, производят паллиативные операции. В большинстве случаев они наплавлены на ликвидацию или предупреждение кишечной непроходимости. При удовлетворительном состоянии больного, если опухоль удалима, но имеются отдаленные метастазы, в ряде случаев может быть выполнена паллиативная резекция. Избавление больного от опухоли, которая служит основным очагом интоксикации и инфекции, нередко положительно влияет на течение болезни, хотя и не отражается заметно на продолжительности жизни.

При неудалимых опухолях правой половины ободочной кишки отдают предпочтение наложению обходного илеотрансверзоанастомоза. При неоперабельных опухолях селезеночного угла и нисходящей кишки оправдано создание обходного трансверзосигмоанастомоза. Поражение опухолью дистального отдела толстой кишки может потребовать наложения проксимальной колостомы, одно- или двухствольного противоестественного ануса.

Прогноз при раке ободочной кишки серьезный. Пятилетняя выживаемость при опухоли, не прорастающей всех слоев стенки кишки, при отсутствии метастазов составляет 81%, при наличии метастазов в лимфатических узлах — 32%.

Service-Med

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «Сервис Мед»?

«ServiceMed» – координационный центр лучших клиник Израиля

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

узнать пакеты услуг и их стоимость

Лечение рака толстого кишечника в Израиле

Нерешительность, медлительность и страх – главные враги при онкодиагнозе. Вам необходимо победить их и двигаться по пути к здоровой жизни. Лечение рака толстого кишечника в Израиле с ServiceMed обеспечит Вам максимум возможностей для выздоровления.

Опухолевое поражение толстой кишки – достаточно коварная патология. Симптомы рака толстого кишечника проявляются тогда, когда уже не обойтись без сложного и дорогостоящего лечения. В подобных случаях прогноз будет зависеть от целого ряда факторов. Узнать больше…

На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении рака толстой кишки считаются следующие методики:

  • Малоинвазивная хирургия для удаления пораженного участка с последующей реконструкцией;
  • Высокодозная интраперитонеальная химиотерапия;
  • Таргетная терапия.
Читать еще:  Тулио симончини лечение рака содой

Подробнее о каждой методике далее.

Инновации в лечении

Пациенты, которые, находясь в группе риска развития онкопатологий кишечника, регулярно проходят плановые обследования, при выявлении болезни могут обойтись прохождением нетравматичной процедуры. Речь идет о трансанальной эндоскопической микрохирургии (метод ТЭМ). Метод обеспечивает отсутствие разрезов, так как доступ к операционному полю осуществляется через анус. Собственно ликвидация неивазивной либо микроинвазивной опухоли проходит с помощью микрохирургических инструментов и аргонноплазменной коагуляции. Иногда подобная методика применяется в паллиативных целях, когда состояние больного не позволяет провести полостное вмешательство.

Диагностика рака толстого кишечника в Израиле

Стоимость в долларах США

Комплекс лабораторных исследований (16 анализов) Видео-колоноскопия с анестезией Взятие биопсии с последующей расшифровкой ПЭТ + КТ всех органов с целью обнаружения метастазов Консультация хирурга-онколога

Согласно отзывам, центры по лечению рака кишечника в Израиле помимо метода ТЭМ очень успешно используют другие малоинвазивные приемы. В частности, специалисты компании ServiceMed рекомендуют своим пациентам лапароскопию, а также инвазии с роботом «Да Винчи». Узнать больше…

Онкопатологии кишечника с большой вероятностью дают метастазы в брюшину. Полностью извлечь их все в ходе операции зачастую не удается даже самому опытному врачу. Микроочаги поражения остаются в организме, становясь причиной рецидива, а в дальнейшем – смертности. Сегодня при метастатическом раке у больных появился реальный шанс избежать подобного.

Лечение рака толстого кишечника в больницах Израиля может включать так называемую интраперитонеальную химиотерапию (процедуру HIPEC). Она подразумевает введение в брюшную полость подогретого раствора химиотерапевтического средства после того, как оттуда была извлечена опухоль. Подобный вид химиотерапии намного более эффективен, нежели стандартное введение препаратов в кровоток либо их прием в виде таблеток. Раствор пребывает в брюшине до 2 часов и за это время опухолевые микроузлы уничтожаются. В то же время, побочные эффекты при таком воздействии менее интенсивны.

Большие перспективы ученые и медики видят в применении таргетной терапии. Множество клинических исследований были посвящены именно лечению рака толстого кишечника в Израиле посредством биологических препаратов. На сегодняшний день целиком доказано, что у 60% больных с онкопатологиями толстого кишечника наблюдается положительный ответ на таргетную терапию. Речь идет о применении таких средств, как эрбитукс и вектибикс. Для того, чтобы спрогнозировать, будет ли эффективным применение этих препаратов, пациенты проходят генетико-молекулярные обследования. Врачам уже известно, что при наличии мутации в гене KRAS прием биопрепаратов не приведет к положительной динамике. Установлено, что пациентов с мутациями в гене KRAS около 40%.

Цены на лечение рака толстого кишечника в Израиле

Предоперационная подготовка (ЭКГ, анестезия) Операция по удалению опухоли с частью кишечника Химиотерапия современными препаратами Консультация онколога

Программа лечения

  1. Диагностические проверки (комплексные лабораторные тесты, колоноскопия с биопсией либо ревизия биопсии, ПЭТ-КТ).
  2. Консультация у онкохирурга.
  3. Оперативное вмешательство (при необходимости проводится предварительный курс химиотерапии).
  4. Мероприятия по предотвращению рецидива заболевания.

Вопросы наших пациентов

  1. Используют ли в лечении онкологии кишечника радиочастотную абляцию?

Нет, данный метод как самостоятельный не используется. Назначение радиочастотной абляции может быть связано с наличием метастазов рака кишечника в печени, которые как раз и можно ликвидировать с помощью данной методики.

  1. Каковы противопоказания к хирургии при онкологии толстого кишечника?

Со стороны пациента подобная формулировка вопроса очень уместна. Зачастую больной в растерянности интересуется своими прогнозами и стоимостью лечения рака толстого кишечника в клиниках Израиля. Однако важно знать общие принципы лечения раковой патологии и понимать, какие методы приемлемы, а какие нет. В частности, при генерализации (распространении) опухолевого процесса вмешательство не даст результата. Все сателлитные узлы (метастазы) опухоли извлечь хирургическим путем невозможно. Поэтому в подобных случаях перед операцией назначают химио- и радиотерапию, которые способствуют ликвидации отдаленных очагов рака.

  1. Как подготовится к операции по поводу рака кишки?

Во все особенности подготовки к вмешательству Вас обязательно посвятит оперирующий хирург. В общих чертах, такая подготовка включает безшлаковую диету, прием слабительных средств (к примеру, препаратов фортранс и флит), а также очистительные клизмы.

  1. Имеет ли лапароскопия минусы при удалении раковых образований толстого кишечника?

Следует понимать, что при выборе лапароскопии в определенной степени возрастет цена лечения рака толстого кишечника в Израиле, что связано с эксплуатацией дорогостоящего оборудования. Помимо этого, особенности лапароскопии при нечетком понимании методики вызывают мысли об «операции вслепую». Подобная точка зрения имеет обоснование только в случае обращения к неквалифицированному либо неопытному врачу. Лапароскопическая аппаратура в руках опытного профессионала-хирурга обеспечивает достижение не менее успешных результатов, нежели полостная операция. Не является исключением и лечение рака толстого кишечника. Израильские абдоминальные хирурги обладают всеми необходимыми знаниями и опытом, чтобы обеспечить максимальную результативность лапароскопической операции без риска осложнений.

Преимущества лечения с ServiceMed:

  • Врачи с многолетним успешным опытом
  • Дорогостоящее диагностическое и операционное оборудование
  • Проверенные на практике биологические препараты для целевой терапии
  • Высочайший приоритет комфорта и спокойствия для пациента
  • Полный спектр услуг по оздоровлению и послеоперационному восстановлению

С нашей поддержкой Вы комфортно пройдете все этапы лечения!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector