Конфликт врачей и руководства Центра им

Конфликт врачей и руководства Центра им. Блохина. Главное

Минздрав поддержал руководство Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Блохина в конфликте с врачами. Ведомство опубликовало выводы специальной комиссии, которая сочла, что открытое обращение онкологов по поводу конфликта – это «грубое нарушение врачебной этики». Действия директора НИИ детской онкологии и гематологии Светланы Варфоломеевой в ведомстве сочли «абсолютно обоснованными».

В чем именно заключается нарушение этики, Минздрав не уточнил, но о недопустимом поведении врачей говорил директор Центра им. Блохина Иван Стилиди. По его мнению, в конфликт оказались втянуты проходящие лечение дети и их родители, что недопустимо. «По сути, были выставлены заградотряды из детей и пациентов», – сказал он журналистам. Родственники пациентов центра действительно публиковали в соцсетях видео, в которых высказывались в поддержку врачей.

Хирургическое вмешательство в госполитику здравоохранения

Но как утверждает один из авторов открытого обращения врачей, заместитель директора Института детской онкологии Максим Рыков, никто не просил пациентов участвовать в противостоянии. Они видели, что руководство центра не дает врачам нормально работать, потому и решили озвучить свою позицию. «Мы их не только не принуждали, мы их даже не просили. Но если люди доведены до такого отчаяния, что они записывают ролики, готовятся перекрывать Каширское шоссе, – это же реакция на то, что власти их не слышат», – сказал Рыков «Ведомостям».

Видеообращение врачей

Профсоюз медработников «Альянс врачей» 30 сентября опубликовал обращение детских онкологов из Центра им. Блохина. На видео присутствовал Рыков, другой заместитель директора института детской онкологии Георгий Менткевич, а также детские онкологи Василий Бояршинов и Наталья Субботина. Врачи требовали отстранить новое руководство НИИ детской онкологии и гематологии, обоснованно и прозрачно распределять зарплату, а также провести аудит строительства новых корпусов центра. По их мнению, вместо решения проблем новое руководство занималось продвижением своей команды.

В июне 2019 г. НИИ детской онкологии и гематологии возглавила Светлана Варфоломеева. После этого начались перемены: врачам стали менять ставки, лишать их дополнительной оплачиваемой работы. В середине сентября «Коммерсантъ» писал, что руководство центра угрожает уволить недовольных сотрудников. При этом врачи жаловались, что более насущные проблемы вроде затянувшегося строительства новых корпусов центра не решаются. По словам Рыкова, руководство не шло на диалог с медиками. Это и заставило врачей записать видеообращение, в котором они потребовали отстранить Варфоломееву.

Эскалация конфликта

После того как Минздрав встал на сторону руководства центра, число специалистов, решивших уволиться из медучреждения, возросло до 30 человек, сообщил «Ведомостям» пресс-секретарь профсоюза «Альянс врачей» Иван Коновалов. На очереди медсестры, которые также готовятся подавать заявления об увольнении.

«Они давят на самое больное: вроде как вы, увольняясь, оставляете детей без помощи. Но кто виноват в ситуации – врач, которого довели до увольнения, или руководитель, который это спровоцировал? По такой логике врачи не должны увольняться никогда, даже если им не будут платить вообще», – отметил Коновалов. По его словам, коллектив специалистов больше всего возмущен именно безразличием чиновников к своим проблемам.

В Кремле заявили, что в курсе конфронтации между врачами и руководством медучреждения. Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков выразил надежду, что Министерство здравоохранения сможет разрешить конфликт. Но это заявление он сделал еще до того, как Минздрав обвинил врачей в нарушении этических норм.

Центр им. Блохина – одно из важнейших учреждений здравоохранения, где лечат от рака детей со всей страны. В его составе пять институтов, в том числе НИИ детской онкологии и гематологии. В Москве есть лишь еще один центр, где лечат онкологические заболевания и оказывают высокотехнологичную медпомощь детям на том же уровне, – это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, объясняет врач Максим Рыков.

«Наверное, пора уже к людям прислушаться, а не пытаться все списать на какое-то нарушение этики. Впрочем, мы от Министерства здравоохранения ничего другого и не ждали. За много лет в медицине у меня создалось впечатление, что во всех таких случаях они пытаются создать красивую картинку и показать обществу, что все хорошо, только какие-то бунтари развернули борьбу», – отметил Рыков.

По его словам, Минздраву следует пойти на диалог с медиками и признать ошибки, сделанные при назначении руководства Центра им. Блохина и НИИ детской онкологии и гематологии. «Роль унтер-офицерской вдовы, которая сама себя высекла, они играть не хотят. Это и понятно, ведь это и их ошибки тоже», – заключил медик. Врачи готовы к диалогу, но твердо намерены покинуть медучреждение, если к ним не прислушаются.

«Лучше быть без работы, чем работать в таком ужасном коллективе и терпеть издевательства и оскорбления, которые иногда допускала в том числе Варфоломеева. Вот пусть они дадут правовую оценку того, как она с коллективом себя вела и вела себя с пациентами», – заявил Рыков.

Сама Варфоломеева публично не комментировала конфликт. Защищая ее, директор Центра им. Блохина Иван Стилиди подчеркивал, что ни разу не пожалел о назначении Варфоломеевой. Причиной конфликта он называл личные амбиции отдельных врачей.

Конфликт врачей и руководства Центра им. Блохина. Главное

Минздрав поддержал руководство Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Блохина в конфликте с врачами. Ведомство опубликовало выводы специальной комиссии, которая сочла, что открытое обращение онкологов по поводу конфликта – это «грубое нарушение врачебной этики». Действия директора НИИ детской онкологии и гематологии Светланы Варфоломеевой в ведомстве сочли «абсолютно обоснованными».

Читать еще:  Лечение рака содой методом симончини

В чем именно заключается нарушение этики, Минздрав не уточнил, но о недопустимом поведении врачей говорил директор Центра им. Блохина Иван Стилиди. По его мнению, в конфликт оказались втянуты проходящие лечение дети и их родители, что недопустимо. «По сути, были выставлены заградотряды из детей и пациентов», – сказал он журналистам. Родственники пациентов центра действительно публиковали в соцсетях видео, в которых высказывались в поддержку врачей.

Хирургическое вмешательство в госполитику здравоохранения

Но как утверждает один из авторов открытого обращения врачей, заместитель директора Института детской онкологии Максим Рыков, никто не просил пациентов участвовать в противостоянии. Они видели, что руководство центра не дает врачам нормально работать, потому и решили озвучить свою позицию. «Мы их не только не принуждали, мы их даже не просили. Но если люди доведены до такого отчаяния, что они записывают ролики, готовятся перекрывать Каширское шоссе, – это же реакция на то, что власти их не слышат», – сказал Рыков «Ведомостям».

Видеообращение врачей

Профсоюз медработников «Альянс врачей» 30 сентября опубликовал обращение детских онкологов из Центра им. Блохина. На видео присутствовал Рыков, другой заместитель директора института детской онкологии Георгий Менткевич, а также детские онкологи Василий Бояршинов и Наталья Субботина. Врачи требовали отстранить новое руководство НИИ детской онкологии и гематологии, обоснованно и прозрачно распределять зарплату, а также провести аудит строительства новых корпусов центра. По их мнению, вместо решения проблем новое руководство занималось продвижением своей команды.

В июне 2019 г. НИИ детской онкологии и гематологии возглавила Светлана Варфоломеева. После этого начались перемены: врачам стали менять ставки, лишать их дополнительной оплачиваемой работы. В середине сентября «Коммерсантъ» писал, что руководство центра угрожает уволить недовольных сотрудников. При этом врачи жаловались, что более насущные проблемы вроде затянувшегося строительства новых корпусов центра не решаются. По словам Рыкова, руководство не шло на диалог с медиками. Это и заставило врачей записать видеообращение, в котором они потребовали отстранить Варфоломееву.

Эскалация конфликта

После того как Минздрав встал на сторону руководства центра, число специалистов, решивших уволиться из медучреждения, возросло до 30 человек, сообщил «Ведомостям» пресс-секретарь профсоюза «Альянс врачей» Иван Коновалов. На очереди медсестры, которые также готовятся подавать заявления об увольнении.

«Они давят на самое больное: вроде как вы, увольняясь, оставляете детей без помощи. Но кто виноват в ситуации – врач, которого довели до увольнения, или руководитель, который это спровоцировал? По такой логике врачи не должны увольняться никогда, даже если им не будут платить вообще», – отметил Коновалов. По его словам, коллектив специалистов больше всего возмущен именно безразличием чиновников к своим проблемам.

В Кремле заявили, что в курсе конфронтации между врачами и руководством медучреждения. Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков выразил надежду, что Министерство здравоохранения сможет разрешить конфликт. Но это заявление он сделал еще до того, как Минздрав обвинил врачей в нарушении этических норм.

Центр им. Блохина – одно из важнейших учреждений здравоохранения, где лечат от рака детей со всей страны. В его составе пять институтов, в том числе НИИ детской онкологии и гематологии. В Москве есть лишь еще один центр, где лечат онкологические заболевания и оказывают высокотехнологичную медпомощь детям на том же уровне, – это Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, объясняет врач Максим Рыков.

«Наверное, пора уже к людям прислушаться, а не пытаться все списать на какое-то нарушение этики. Впрочем, мы от Министерства здравоохранения ничего другого и не ждали. За много лет в медицине у меня создалось впечатление, что во всех таких случаях они пытаются создать красивую картинку и показать обществу, что все хорошо, только какие-то бунтари развернули борьбу», – отметил Рыков.

По его словам, Минздраву следует пойти на диалог с медиками и признать ошибки, сделанные при назначении руководства Центра им. Блохина и НИИ детской онкологии и гематологии. «Роль унтер-офицерской вдовы, которая сама себя высекла, они играть не хотят. Это и понятно, ведь это и их ошибки тоже», – заключил медик. Врачи готовы к диалогу, но твердо намерены покинуть медучреждение, если к ним не прислушаются.

«Лучше быть без работы, чем работать в таком ужасном коллективе и терпеть издевательства и оскорбления, которые иногда допускала в том числе Варфоломеева. Вот пусть они дадут правовую оценку того, как она с коллективом себя вела и вела себя с пациентами», – заявил Рыков.

Сама Варфоломеева публично не комментировала конфликт. Защищая ее, директор Центра им. Блохина Иван Стилиди подчеркивал, что ни разу не пожалел о назначении Варфоломеевой. Причиной конфликта он называл личные амбиции отдельных врачей.

Слабые расеянские дженерики тревожат специалистов в НМИЦ онкологии имени Блохина

Опубликовано 20.12.2019 в разделе Новости комментариев 2

медицина здравоохранение реформа оптимизация

Руководство Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии имени Блохина уверено в низкой эффективности и отсутствии доказательств безопасности нескольких российских дженериков, применяемых при противоопухолевом лечении и сопроводительной терапии.

Это следует из докладной записки, датированной декабрем 2019 года и подписанной заместителем директора НМИЦ по научной и лечебной работе Светланой Варфоломеевой. Она была направлена в ответ на запрос профильного издания “Фармвестник”, саму записку цитирует РБК.

Читать еще:  Нетрадиционные методики лечения рака

В пресс-службе НМИЦ подтвердили подлинность записки , пояснив, что это внутренний документ, в котором выражено отношение лишь к некоторым применяемым препаратам и проблемам, которые существовали до июня 2019 года. Докладную записку с жалобами на качество препаратов НМИЦ направил в Минздрав, Росздравнадзор и президенту Национального общества детских гематологов и онкологов Александру Румянцеву.

В записке сказано, что для лечения злокачественных опухолей используются как импортные препараты, так и российские аналоги, но из-за увеличения потока пациентов “с солидными опухолями” возрастает потребность в высокоэффективных и безопасных лекарствах. торговые наименования и производители некачественных лекарств при этом не названы, указывается только их действующее вещество. Всего в тексте названы 14 действующих веществ, среди них цисплатин, дактиномицин, иринотекан и другие.

В России, согласно государственному реестру лекарственных средств, зарегистрировано несколько торговых наименований на каждое из упомянутых в записке действующих веществ. Это препараты фармкомпаний “Верофарм”, АО “Фармасинтез-Норд”, “Новартис”, АО “ОНОПБ”, Teva, ООО “Фрезениус Каби” и других. При этом есть претензии к качеству лекарств и самого НМИЦ. У ряда перечисленных в записке веществ стоит приписка “РОНЦ”, которая указывает на НМИЦ имени Блохина как на владельца регистрационного удостоверения.

К примеру, применение доксорубицина-РОНЦ при саркомах костей и мягких тканей вызвало у 12 пациентов побочный эффект уже в начале лечения Использование российского дженерика винкристина-РОНЦ после двух-трех введений препарата вызвало нарастающий нейротоксический эффект. Отмечается, что экономические потери от коррекционной терапии увеличивают расходы на лечение и удлиняют интервалы между курсами химиотерапии и в конечном счете влияют на результат лечения.

Претензии у НМИЦ есть также к российскому дженерику ондасетрон, при введении стандартной дозы которого у 80% пациентов сохраняется тошнота; кроме того, повторные введения “не дают эффекта” и вызывают электролитные нарушения.

При смене российского аналога с действующим веществом темозоломид на препарат американского производителя MSD был достигнут положительный эффект у пяти пациентов с саркомой мягких тканей и костей. Отсутствует опыт применения у детей до пяти лет у другого отечественного дженерика для лечения саркомы мягких тканей с действующим веществом иринотекан, поэтому применение импортного препарата с аналогичным веществом для таких пациентов “является безальтернативным выбором”.

В ответ на запрос РБК пресс-служба НМИЦ имени Блохина сообщила, что сейчас все обозначенные вопросы разрешены при поддержке Минздрава и руководства центра. “Закупаются препараты по торговым наименованиям для пациентов, которые в этом нуждаются. Дети получают только качественные лекарственные препараты”, – заявили в пресс-службе, добавив, что отечественные лекарства “успешно используются”.

По мнению президента Всероссийского общества онкогематологии “Содействие” Лилии Матвеевой, лекарственный препарат должен назначаться по индивидуальным показаниям независимо от его оригинальности. “Есть дженерики, которые плохо переносятся и вызывают больше побочных реакций, но неэффективных дженериков нет. При этом есть препараты, побочные действия которых нельзя скорректировать – в таком случае нужно делать подбор с меньшей реакцией, – объяснила эксперт. – Если препарат-дженерик неэффективен или токсичен в отличие от оригинального препарата, то Росздравнадзор должен изъять его серию”. По словам Матвеевой, в случае неэффективности препарата необходима врачебная комиссия, которая коллегиально сможет сменить препарат или заменить его на оригинальный.

На днях Минздрав направил в регионы письмо, в котором разъяснил порядок закупки и назначения лекарств по торговому наименованию. Как объяснила автор письма директор ведомственного департамента Минздрава Елена Максимкина, в случае назначения врачебной комиссией препарата конкретного наименования заказчик в лице больницы или регионального минздрава должен закупить это лекарство. Сейчас же зачастую лекарства закупают исходя из действующего вещества, а не индивидуальных показаний пациента.

Напомним, 8 декабря д ве пациентки 14 и 17 лет скончались после трансплантации костного мозга в НИИ детской онкологии и гематологии, входящем в состав Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. Блохина, откуда в ноябре из-за разногласий с новым руководством уволились девять врачей. Глава профсоюза “Альянс врачей” Анастасия Васильева и бывший замдиректора НИИ детской онкологии Максим Рыков записали видеообращение, в котором обвинили в случившемся руководство онкоцентра и Минздрава РФ.

Новые методы лечения рака

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – относительно новый метод противоопухолевого лечения. Его проведение состоит из двух основных этапов. На первом этапе в организм вводятся специальные противоопухолевые препараты, называемые фотосенсибилизирующими агентами, которые на момент введения находятся в неактивном состоянии. После облучения светом с определенной длиной волны фотосенсибилизирующий агент активируется и начинает продуцировать активные формы кислороды, которые повреждают или убивают близкорасположенные опухолевые клетки.

Фотосенсибилизаторы проникают как в опухолевые, так и в здоровые клетки, но задерживаются в злокачественных клетках на значительно более долгий срок, чем в нормальных. В течение 24-72 часов после введения фотосенсибилизатора в опухолевых клетках происходит его накопление в достаточном количестве для оказания терапевтического эффекта, вместе с тем в здоровых тканях его содержание становится минимальным. После этого зона опухоли подвергается облучению – при помощи лазера или другого источника света.

Для подведения необходимого света к необходимой зоне могут использоваться различные виды лазеров, так, например, для лечения злокачественных новообразований пищевода и легких используют лазеры, подсоединенные к эндоскопам (тонкая трубка с камерой на конце, которую возможно ввести внутрь полого органа). ФДТ также проводится в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения, например, хирургическим лечением, лучевой терапией или химиотерапией.

Читать еще:  Нетрадиционные методы лечения рака плоскоклеточного рака

Как следует из механизма действия, ФДТ может быть эффективна при лечении поверхностно расположенных опухолей. При помощи данного метода, в некоторых случаях, проводится лечение рака пищевода, немелкоклеточного рака легкого, а также рака кожи. Стоит отметить, что на сегодняшний день применение ФДТ ограничено лечением тех пациентов, чьи опухоли перестали отвечать на стандартные методы лечения или с паллиативными целями (направленными на облегчение состояние пациента), например, восстановление проходимости пищевода при раке этого органа. Кроме того ФДТ используется для лечения предраковых состояний, например таких, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой оболочки пищевода).

Основным ограничением ФДТ является то, что свет, как правило, не проникает в ткани на глубину более 1 см. ФДТ является локальным методом лечения и не применяется для лечения метастатического опухолевого процесса, за исключением описанной выше паллиативной помощи.

Фотосенсибилизаторы могут также оказывать негативные эффекты на здоровые ткани, поэтому следует избегать нахождения на солнце, носить защитную одежду и, в некоторых случаях, солнцезащитные очки.

Гипертермия

Гипертермия (термотерапия) – вид лечения злокачественных новообразований, при котором для уничтожения опухолевых клеток используется нагревание тканей до относительно высоких температур, как правило, до температуры около 45 оС. Практически всегда гипертермия применяется в сочетании с другими методами лечения, как правило, химиотерапией или лучевой терапией. Высокая температура повреждает и убивает опухолевые клетки, делает их более чувствительными к лучевой терапии и некоторым видам химиопрепаратов.

В ряде клинических исследований (но не во всех) была показана чувствительность ряда опухолей желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, женских половых органов, а также мезотелиомы брюшины, сарком и меланомы к действию высоких температур.

Применяются методы как методы локальной гипертермии, при которой нагревается небольшой участок тела, так и более масштабное нагревание, например, нагревание всей брюшной полости.

Примером локальной гипертермии является внедренный в клиническую практику метод радиочастотной аблации, при которой для создания высокой температуры в опухоли применяются высокоэнергетические радиоволны. Для воздействия на опухоль в неё вводятся специальные электроды, при помощи которых и осуществляется «передача» необходимой для создания высокой температуры энергии.

При опухолях, диссеминированных в пределах брюшной полости применяется также метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии, при которых в брюшную полость вводятся растворы высокой температуры и лекарственные препараты. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана эффективность высокотемпературной терапии при использовании гипертермии, создаваемой микроволновым или радиочастотным излучением.

Криохирургия

Криохирургия (криотерапия) – вид лечения, при котором для уничтожения опухолевой ткани используются крайне низкие температуры, которые создаются при помощи жидкого азота или аргона. Заморозка и последующий процесс оттаивания оказывают губительное действие на опухолевые клетки.

При поверхностно расположенных опухолях применяется нанесение жидкого азота непосредственно на опухоль. Криохирургия применяется также для лечения опухолей внутренних органов и костей. В этих случаях специальный проводник (криопроводник) под контролем ультразвука или магнитно-резонансной томографии подводится непосредственно к опухоли. Иногда для заморозки опухоли применяется больше одного криопроводника. Они могут вводиться во время хирургической операции или через кожу. После криохирургии замороженная опухоль постепенно оттаивает остатки погибших клеток поглощаются организмом.

Этот вид лечения применяется для лечения различных злокачественных новообразований, включая следующе:

  • Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки, развивающаяся у детей). При ранних стадиях заболевания, когда опухоль занимает только часть сетчатки, криохирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения;
  • Ранние стадии рака кожи, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, а также предопухолевые изменения кожи, например, актинический кератоз;
  • Предопухолевые заболевания шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое изменение клеток шеечного эпителия, которые могут превратиться в рак шейки матки);
  • Ранние стадии рака предстательной железы – в основном при невозможности проведения хирургического лечения или лучевой терапии. Долговременная эффективность и безопасность метода (то есть вероятность развития поздних осложнений, рецидивов опухоли) на данный момент неизвестны.
  • Первичный нераспространенный рак печени или метастазы других злокачественных опухолей в этот орган.
  • Некоторые опухоли костей, включая доброкачественные, а также ранние стадии саркомы Капоши (опухоль мягких тканей, развивающаяся на фоне ВИЧ-инфекции или тяжелых нарушениях иммунитета, вызванных другими причинами.

В настоящее время также проводятся исследования, посвященные эффективности применения этого метода для лечения рака молочной железы, толстой кишки и рака почки. Кроме того, изучается применение криохирургии в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Лазерная терапия

Обычный свет, например, от обыкновенной лампочки, испускается в виде волн различной длины во всех направлениях. В отличие от него, свет от лазера, обладает строго определенной длинной волны и сфокусирован в одной точке, это позволяет создать крайне мощный поток света. В промышленности подобные лучи применяются для разрезания стали и обработки алмазов. Так как их можно крайне точно фокусировать, в онкологии лазеры применяются для удаления опухолей.

Лазерная терапия применяется для лечения злокачественных опухолей кожи, а также ранних стадий рака шейки матки, полового члена, влагалища, вульва и немелкоклеточного рака легкого, для удаления полипов толстой кишки. Кроме того, она применяется с паллиативными целями, например при перекрытии опухолью просвета трахеи, пищевода, кишки или желудка (“реканализация” просвета полого органа).

Внимание! Некоторые из перечисленных методов лечения являются экспериментальными и не входят в стандартную клиническую практику! Их эффективность, на данный момент, не подтверждена!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector