Нейроэндокринный рак желудка лечение

Нейроэндокринный рак желудка лечение

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) ЖКТ — опухоли, в которых раковые клетки имеют фенотип как эндокринных, так и нервных клеток и могут экспрессировать маркеры, такие как хромогранин-А и синаптофизин. Согласно классификации ВОЗ (2010), основанной на гистопатологии, пролиферативной активности и других характеристиках опухоли, включая место возникновения, размер, инфиль-трацию/инвазию в другие органы и метастазы, выделяют:

— НЭО I степени (хорошо дифференцированные эндокринные опухоли, карциноидный рак);

— НЭО II степени (хорошо дифференцированные эндокринные карциномы);

— НЭО III степени крупноклеточного или мелкоклеточного типа (плохо дифференцированные нейроэндокринные карциномы/мелкоклеточные карциномы).

Частота нейроэндокринной опухоли (НЭО) желудка увеличилась до 41% всех НЭО ЖКТ в основном за счет распространения эндоскопических методик. У большинства пациентов с НЭО желудка опухоли специфически не проявляются и обычно становятся случайной диагностической находкой. В отличие от НЭО тонкой кишки, у пациентов с НЭО желудка типичный карциноидный синдром встречают очень редко. Поскольку эти опухоли способны на ранних стадиях метастазировать в печень и лимфатические узлы даже при небольших размерах, необходима адекватная оценка стадии опухоли. При наличии гипергастринемии хорошо дифференцированная НЭО может быть отнесена к типу I, при котором отмечают гипергастринемию, хронический атрофический гастрит и энтерохромаффино-подобную клеточную гиперплазию; к типу II, при котором гипергастринемия связана с множественной эндокринной неоплазией типа I (МЭН-1) и синдромом Золлингера-Эллисона; к типу III, не ассоциированному с гипергастринемией (спорадический тип).

• Тип I НЭО желудка — самый распространенный (75-80% НЭО желудка), чаще встречаемый у женщин (в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). Обычно представлен множественными и мелкими (менее 1 см) полиповидными образованиями, расположенными в области тела и дна желудка. Тип I НЭО желудка обычно имеет доброкачественное течение и редко метастазирует в лимфатические узлы (2% пациентов с опухолями I типа).

• Тип II НЭО желудка ассоциирован с синдромом МЭН-1, опухоль обычно более крупная (чаще более 1 см) и имеет более агрессивное клиническое течение (местные метастазы до 30%). У пациентов с НЭО типа II в утолщенных губовидных складках и стенке желудка наблюдают множественные полипы или массы, иногда изъязвленные.

• НЭО желудка типа III представляет собой спорадическую, обычно больших размеров (чаще более 2 см) одиночную опухоль, которая может изъязвляться. Для таких опухолей характерно агрессивное клиническое течение с местной инвазией и ранними метастазами, особенно если размер опухоли превышает 3 см (Christopoulos и Papavassiliou, 2005; Johnson et al., 2010). При контрастной рентгенографии карциноидные опухоли желудка выглядят в виде небольших (менее 2 см) «сидячих» полиповидных образований. При КТ эти опухоли обычно выглядят как небольшие гиперденсивные полипы. У пациентов с ассоциированным синдромом Золлингера-Эллисона наблюдают диффузное утолщение губовидных складок и множественные полипы или массы. Дифференциальную диагностику карциноидных опухолей желудка, представляющих собой мелкие гиперденсивные полиповидные образования, проводят с мелкими стромальными опухолями ЖКТ, гломусными опухолями и гетеротопией поджелудочной железы. Нейроэндокринные карциномы ЖКТ наиболее часто встречают в желудке (до 59% всех нейроэндокринных карцином ЖКТ). При КТ нейроэндокринные карциномы желудка обычно визуализируют в виде выраженного гомогенного усиления сигнала в артериальную фазу с дальнейшим его усилением в венозную фазу при обильном кровоснабжении опухоли. При распространении опухоли в печень печеночные метастатические поражения обычно выглядят в виде гомогенного накопления контраста (Johnson et al., 2010).

1. Гиперпластические полипы желудка обычно выглядят в виде небольших «сидячих» образований.

2. При аденоматозных полипах желудка существует риск их злокачественной трансформации, который зависит от размера полипа.

3. Поскольку при визуализационных исследованиях определение гистологического типа затруднено, в случаях любых полиповидньтх образований размером более 1-2 см должно быть заподозрено наличие ассоциированного фокуса рака желудка или МРЖ.

4. Ключевую роль в оценке рака желудка с помощью МСКТ играет достижение адекватного растяжения желудка, что необходимо для выявления первичного поражения и предотвращения ложной диагностики опухоли.

5. Выделяют различные морфологические типы МРЖ и РРЖ с разнообразными визуализационными проявлениями.

6. Для точного определения Т-стадии с помощью КТ необходимо знать многослойное строение нормальной стенки желудка.

7. Муцинозные аденокарциномы желудка выглядят как грибовидные или диффузно-инфильтративные опухоли с утолщенным гиподенсивным средним или наружным слоем, а также иногда имеют точечные или милиарные кальци-фикаты.

8. НЭО желудка даже при небольших размерах могут на ранних стадиях метастазировать в печень и лимфатические узлы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019

Нейроэндокринный рак легкого

Формируется нейроэндокринный рак легкого из нервных клеток, также НЭО поражают желудок, поджелудочную, их находят в прямой, тонкой и 12-перстной кишке. Нейроэндокринный рак легкого отличается медленным ростом и продолжительным латентным периодом.

Читать еще:  Возможно ли лечение рака желудка

Нейроэндокринный рак легкого часто не доставляет дискомфортных ощущений онкобольному, пока не разовьется до запущенной стадии. Первичные НЭО могут долгий период иметь небольшой объем и давать симптомы только после появления метастаз в других органах.

В зависимости от места нахождения различают:

Нейроэндокринный рак легких и бронхов составляет четверть всех нейроэндокринов. Патологические злокачественные процессы пищеварительного тракта превышают 60%.

Выделяют типы рака системы дыхания и респираторного тракта:

• крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.

Есть классификация Всемирной Организации Здравоохранения для опухолей, локализующихся в различных местах. Она учитывает при разделении по видам на объем первичной неоплазии, степень поражения сосудов и нервов, глубину распространенности в толще подлежащих тканей, наличие или отсутствие метастатических очагов и прочие условия, которые могут повлиять на течение патологии.

Симптоматика

Основными проявлениями является слабость, расстройство сна, а также:

• дерматиты различного типа;

• рост температуры тела;

• резкое изменение массы тела (похудение или набор веса) без обоснованных причин;

• обильное потоотделение даже при небольших нагрузках;

• проблемы в работе органов ЖКТ;

• дрожь в конечностях.

Карциноидный криз

Осложнением нейроэндокринного рака легких является карциноидный криз. Такое состояние развивается на фоне биопсии, проведенного оперативного вмешательства, сильного стресса. Иногда подобный процесс возникает без действия внешних факторов. При карциноидном кризе больные ощущают сильные спазмы в бронхах, появляется выраженная аритмия, падает АД. Состояние смертельно опасно для пациента.

Диагностика заболевания

Диагноз нейроэндокринный рак легкого выставляется при помощи лабораторно-инструментального обследования, обнаруживается содержание серотонина в крови и в урине (уровень 5-ГИУК).

В случае инсуломы проводят анализ крови на выявление инсулина, глюкозы, заостряют внимание на С-пептид, проинсулин. При подозрениях на глюкагоному врач назначает исследование крови на наличие глюкогена, а при гастриноме определяют, есть ли в крови гастрин. При випомах изучают кровь на содержание вазоактивного интестинального пептида.

Также лечащий врач включает в диагностику:

Когда врач подозревает злокачественность, выполняется биопсия.

Способы лечения

Доктор подбирает схему терапии, основываясь на вид, размер и локализацию неоплазии, а также ее степень распространенности и наличия сопутствующей патологии онкобольного. В лечении специалист использует следующие методы:

• клеточную биотерапию – клонирование Т-лимфоцитов, т.е. иммунных клеток пациента.

Радикальная методика включает хирургическое иссечение опухоли. Когда неоплазия превращается во множественные раковые очаги, подобный способ не используется.

Прогноз заболевания

Определяется степенью злокачественности, ее типом и распространенностью. В среднем 5-летняя выживаемость онкобольных с нейроэндокринным раком составляет примерно 50% случаев. При гастриноме без вторичных образований выживаемость пациентов в течение 5 лет достигает 51% случаев, а с появлением вторичных раковых очагов – менее 30%. При обнаружении глюкагономы прогноз неутешительный, однако средние показатели отсутствуют ввиду редкости подобного варианта патологии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Маски нейроэндокринных опухолей: что убило Стива Джобса

Эти опухоли могут расти в организме несколько лет, ничем себя не проявляя. Или – маскируясь под климактерические приливы, сердечно-сосудистые, легочные, кожные заболевания, нейроциркуляторные и даже психические расстройства. Бывает, человек обращается к кардиологам по поводу сердечной недостаточности, а у него обнаруживают метастазы в печени. Хирург-онколог украинского Национального института рака Андрей Владимирович Лукашенко рассказал о том, что такое карциноидный синдром и нейродэндокринные опухоли.

Это злокачественные опухоли, но не рак в чистом виде. Органы желудочно-кишечного тракта, где в основном и образуются нейроэндокринные опухоли, помимо своих основных задач выполняют еще и эндокринную функцию. Эндокринные клетки «разбросаны» по стенкам желудка, кишечника и особенно – поджелудочной железы. При перерождении данных клеток в злокачественные и образуются нейроэндокринные опухоли.

Для обозначения данного вида злокачественных новообразований немецкий патологоанатом Обендорфер еще в начале прошлого века предложил термин «карциноид». Однако наука не стоит на месте и по мере изучения этой проблемы за прошедшие с той поры сто лет данный термин был редуцирован только на те функционирующие нейроэндокринные опухоли, которые выбрасывают гормонально активные вещества в кровь и проявляются карциноидным синдромом. Из всех нейроэндокринных опухолей карциноидов менее 9%.

– Как проявляется этот самый карциноидный синдром?

– Его появление в основном связано с выбросом опухолью в кровь целого ряда гормонов.При карциноидном синдроме человек испытывает чувство приливов в верхней половине туловища, в основном во второй половине дня, в течение нескольких лет.

Читать еще:  Альтернативное лечение рака печени в Москве

Иногда карциноидный синдром проявляется обширными поражениями кожи туловища, и дерматологи долго не могут подобрать подходящий препарат для лечения. Очень часто такие проблемы с кожей обусловлены гастриномой поджелудочной железы. При других нейроэндокринных опухолях, например, инсулиномах, в кровь выбрасываются большие дозы гормона инсулина, что может привести к гипогликемической коме.

Если опухоль надпочечника продуцирует чрезмерное количество адреналина, у человека зашкаливает артериальное давление и это чревато неконтролируемыми гипертоническими кризами.

Проявлениями карциноидного синдрома могут быть тахикардия, боли в области сердца, однако ни терапевты в поликлинике, ни кардиологи, как правило, не связывают эти симптомы с наличием опухоли.

Когда опухоль разрушает сердце

– В медицинской литературе попадается информация о том, что карциноидный синдром может проявляться бронхоспазмами и даже сердечной недостаточностью. Получается, человека лечат от астмы или от болезни сердца, а ему надо удалять злокачественную опухоль?

– Бронхоспазм встречается крайне редко. Из миллиона пациентов с бронхиальной астмой, может быть, лишь у одного обнаруживают нейроэндокринную опухоль. Однако некоторые пациенты нашего Института рака сначала обращаются к кардиологам: карциноидный синдром приводит к разрушению трикуспидального клапана сердца. Не так давно у нас был больной с ярко выраженной сердечной недостаточностью, у которого в кардиологическом центре при ультразвуковом исследовании нашли огромный метастаз в печени – размером 20 на 25 сантиметров. Судя по всему, нейроэндокринная опухоль у него росла не менее 15 лет.

– Значит, на ранней стадии обнаружить такие злокачественные новообразования не так просто?

– Многое зависит от того, насколько внимательно человек относится к своему здоровью. После 30 – 40 лет в цивилизованных странах рекомендуется регулярно проходить ультразвуковые обследования брюшной полости. Однако этот метод диагностики выявляет новообразования уже более полутора – двух сантиметров, опухоли меньших размеров в печени и поджелудочной железе очень сложно обнаружить.

Выявление нейроэндокринных опухолей на ранней стадии требует очень серьезных диагностических мощностей для проведения достаточно дорогих исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, методов, связанных с большой лучевой нагрузкой на организм. Ни одна страна не может позволить себе такие дорогостоящие скрининги.

Кто в группе риска

– Причины появления нейроэндокринных опухолей еще недостаточно изучены. Если в группу риска по наиболее распространенному в нашей стране колоректальному раку в основном попадают пожилые люди европейского образа жизни, которые хорошо питаются, любят мясо и имеют лишний вес, то нейроэндокринные опухоли чаще поражают людей 40-50 лет, а то и значительно моложе. Проведенные в США масштабные исследования не выявили различий между уровнем заболеваемости среди мужчин и женщин. При этом американские ученые пришли к выводу:

  • у женщин первичные нейроэндокринные опухоли чаще локализуются в легких, желудке, аппендиксе или слепой кишке.
  • у мужчин такие опухоли в основном поражают поджелудочную железу, двенадцатиперстную, прямую, подвздошную и тощую кишку.

Базовый комплекс обследований включает в себя:

  • эндоскопию желудка и кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • сдать анализ крови для определения в ней уровня хромогранина А . Это высокочувствительный маркер карциноида, который позволяет в 99 случаев из 100 исключить или подтвердить его наличие. Такие исследования уже проводятся в Украине. Однако стопроцентной гарантии абсолютно точной диагностики они не дают.

Как правильно лечить

Как правило, 80 процентов таких пациентов и у нас в стране, и за рубежом обращаются к врачам уже с распространенными формами заболевания, при наличии метастазов опухоли. Потому что в большинстве случаев, особенно, при отсутствии карциноидного синдрома, нейроэндокринные опухоли – это бессимптомные опухоли. Растут 10-15 лет и порой маскируются под другие проблемы со здоровьем. Тем не менее, даже при наличии метастазов, эти опухоли поддаются лечению. Чаще всего метастазы обнаруживают в печени, легких и в костях. Для того чтобы правильно лечить нейроэндокринную опухоль, надо, прежде всего, подтвердить, что у пациента именно нейроэндокринная опухоль а не, например, рак или саркома, а это – очень сложный высокотехнологичный процесс. Окончательная верификация проводится при помощи иммуногистохимического исследования. Один из ведущих центров по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей находится в Швеции. Там с помощью хирургических и терапевтических методов лечения удается продлить жизнь больных с метастазами на десятилетия. После удаления опухоли таким пациентам проводится лучевая, гормональная и химиотерапия. Если в случаях запущенного рака с метастазами прогноз неблагоприятный, то при нейроэндокринных опухолях с метастазами при правильном лечении прогноз неплохой.

Кстати. Из-за нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы умер основатель компании Apple Стив Джобс. После постановки диагноза, благодаря операции по удалению опухоли и пересадке печени, ему удалось прожить 8 лет, хотя врачи прогнозировали его гибель в течение нескольких месяцев.

Читать еще:  Молекулярная медицина в лечении рака

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и их лечение

Нейроэндокринные ✅опухоли поджелудочной железы образуются в островковых клетках поджелудочной железы. Диагноз нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы требует клинического обследования, эндокринных анализов, визуальной диагностики и гистопатологического исследования опухоли.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы представляют собой набор типов эндокринных опухолей, которые образуются в островковых клетках поджелудочной железы. Обычно они не очень агрессивны, хотя и могут быть потенциально злокачественными. Как их диагностировать и лечить? Читайте прямо сейчас.

Типология, диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: типология
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: лечение
  • Лечение резектабельных опухолей
  • Лечение неоперабельных нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: типология

Опухоли, которые формируются в островковых клетках, могут быть двух типов: функциональные и нефункциональные.

Функциональные опухоли

При наличии функциональных опухолей наблюдается гормональная гиперсекреция. Эти типы опухолей включают в себя следующие:

  • Гастринома: опухоль, для которой характерна избыточная выработка гормона гастрина. В результате развивается гипергастринемия (синдром Золлингера-Эллисона).
  • Инсулинома: это одна из наиболее распространенных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. При данной патологии вырабатывается избыток инсулина. Как правило, образование является доброкачественным.
  • Глюкагонома: злокачественная опухоль. Наблюдается увеличение глюкагона, секретируемого альфа-клетками в островках.
  • Соматостатинома: очень редкая и чаще злокачественная опухоль. Это гиперсекреторная опухоль соматостатина.
  • Випома: еще один редкий тип опухоли поджелудочной железы. Для нее характерна гиперсекреция интестинального (кишечного) полипептида.
  • Опухоли, вырабатывающие АКТГ: это адренокортикотропный гормон. При повышенной секреции этого гормона в островках возникают быстрорастущие опухоли.

Нефункциональные опухоли поджелудочной железы

Нефункциональные опухоли почти не имеют гормональной секреции или не являются секреторными вовсе. Они составляют от 35 до 50% нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Обычно они диагностируются у людей в возрасте от 50 до 60 лет.

Примерно половина этих опухолей находится в головке и шейке поджелудочной железы. Среди нефункциональных опухолей наиболее частой является ППома. Эти опухоли медленно растут. Они обнаруживаются, когда достигают больших размеров и уже есть метастазы. В целом, пациенты испытывают такие симптомы, как:

  • Потеря веса
  • Боль в животе
  • Пальпируемое образование
  • Желтуха

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Диагноз нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы предполагает клиническое обследование, эндокринные тесты, визуальную диагностику и гистопатологический анализ опухоли.

Другие методы, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование и сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов, позволяют увидеть метастазы в печени, лимфатических узлах и костной ткани. Для определения степени развития опухоли применяется также иммуногистохимия.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: лечение

Лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы во многом зависит от того, можно ли их полностью удалить. Однако есть и другие факторы, такие как общее состояние здоровья, например, которые также следует учитывать при выборе лечения.

Иногда бывает сложно определить, возможно ли полностью удалить опухоль. Подтвердить эту возможность помогает процедура предоперационной лапароскопии.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы более подвержены резекции, то есть во многих случаях они могут быть полностью удалены, в отличие от экзокринных опухолей. Последние являются наиболее распространенными видами рака поджелудочной железы.

Лечение резектабельных опухолей

Большая часть нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, которые не распространились на другие органы, являются резектабельными. Есть и такие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, которые уже распространились на другие участки тела, но все же являются резектабельными.

Операция будет зависеть от типа опухоли, ее размера и расположения в поджелудочной железе. Операция может быть простой (удаление только опухоли) или сложной, как, например, операция Уиппла (панкредуоденоктомия).

Лимфатические узлы также часто удаляются во время операции. Однако после нее важно контролировать процесс выздоровления. Следует быть внимательным к любым признакам, которые указывают на рецидив или на то, что рак распространился дальше.

Лечение неоперабельных нейроэндокринных опухолей

Эти опухоли не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Как правило, это медленно растущие опухоли. В некоторых случаях необходимо контролировать их развитие и назначать лекарства для замедления роста.

У пациентов с неоперабельными опухолями основным лечением является химиотерапия. Когда опухоли распространились за пределы поджелудочной железы, у пациентов появляются такие симптомы, как диарея и гормональные сбои.

Прогноз при наличии нейроэндокринных опухолей очень разный. Наименее благоприятным он является в случае больших опухолей с наличием метастазов в печени и лимфатических узлах. 5-летняя выживаемость при резектабельных функциональных опухолях превышает 97%, а вот при нефункциональных опухолях она составляет лишь 30%.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector