Стандарт лечения рака предстательной железы

Стандарт лечения рака предстательной железы

Причины рака предстательной железы

В чем причина столь очевидных и неутешительных отличий?

Дело в том, что в развитых странах практически все мужское население старше 45-50 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) и проходит ПРИ (пальцевое ректальное исследование простаты).

Эти нехитрые и недорогие меры позволяют спасать миллионы жизней и экономить миллиарды долларов (лечить больных с ранними формами рака простаты не только эффективнее, но и значительно дешевле).
.

В связи с вышесказанным, сразу хочется призвать читателя, если ему уже исполнилось 45-50 лет, пойти в сертифицированную лабораторию и сдать анализ крови на ПСА, после чего обратиться к грамотному урологу за консультацией.

Диагностика и классификация рака предстательной железы

Среди всех достижений современной онкологии наибольшую роль играет стандартизированная диагностика и установление точной этиологии рака предстательной железы. Благодаря напряженной работе международной группы специалистов протокол лечения включает в себя рекомендованные подходы антираковой терапии, а также подробные указания по основным методами диагностики.

Как известно, рак предстательной железы склонен к бессимптомному лабильному течению на первой и, в некоторых случаях, второй стадии своего развития. Пациенты могут жаловаться на слегка затрудненное мочеиспускание (в основном сразу после пробуждения), иногда незначительно повышается температура.

На данном этапе рак выявляется случайно — на плановых медицинских осмотрах, при проведении УЗИ органов малого таза. Именно поэтому очень важно проходить специализированное обследование как минимум раз в год.

Плановый осмотр у уролога включает в себя следующие мероприятия:

  • лабораторные анализы крови, мочи;
  • физикальный осмотр;
  • анализ данных ПСА;
  • УЗИ предстательной железы.

Как правило, рак простаты характеризуется повышенным уровнем ПСА (простат-специфический антиген). Обязательное пальцевое физикальное обследование может выявить незначительное увеличение предстательной железы, на основании чего пациенту назначается УЗИ. Фактически, данная комплексная методика является единственным достоверным способом, который позволяет выявить рак на ранней стадии.

На более поздних этапах опухолевого патогенеза диагностика проводится по той же схеме. К полученным данным добавляются жалобы пациентов на приступы боли, затрудненное мочеиспускание, эректильную дисфункцию. Кроме общих анализов крови и мочи, проводится биохимический анализ, определяющий маркеры раковых антител, коагулограмма и белковые показатели.

Для точно установления стадии рака, пациенту также назначаются:

  • компьютерная томограмма;
  • биопсия предстательной железы;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ малого таза.

На основании тщательного обследования в соответствии со всеми указанными критериями, уролог может достоверно определить стадию заболевания, его тяжесть и локализацию, наличие метастаз, обструкций.

Кроме этого, важно установить достоверные причина развития рака предстательной железы, среди которых основными считаются следующие:

  • наследственный фактор;
  • нарушение гормонального фона;
  • хронические заболевания;
  • длительные воспалительные процессы;
  • запущенный простатит или аденома.

Международный протокол позволяет точно установить взаимосвязь между диагностическими данными и этиологией заболевания, на основании чего назначается высокоэффективный индивидуальный курс лечения.

Лечение распространенного рака предстательной железы

Как было отмечено ранее, рак предстательной железы практически не выявляется на ранней стадии развития. Между тем, именно на этом этапе рак хорошо поддается терапии — современные методы лечения позволяют добиться полного излечения или длительной ремиссии.

К сожалению, на более поздних стадиях этого заболевания основные цели лечения менее внушительны. Первоочередной задачей антираковой терапии становится продление жизни пациента, улучшение качества его жизни, снятие болевого синдрома, стабилизация патогенеза.

Международный протокол описывает все возможные методики лечения рака простаты в зависимости от следующих показателей:

  • стадия заболевания;
  • первичная этиология;
  • форма локализация;
  • тип опухоли;
  • наличие метастаз;
  • общее состояние пациента.

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

— Идет бурное развитие средств и методов диагностики: того же ПСА и других. На смену УЗИ приходит МРТ, позволяющая достичь гораздо более высокого разрешения. Более современные методы биопсии также выполняются под контролем МРТ-аппарата, а не УЗИ, как прежде.

Что касается лечения, топовые методики — это операции на роботе «Да Винчи». Робот дает уникальную свободу движения (360 градусов), позволяя достичь высокой точности манипуляций. Благодаря оптической системе робота хирург видит всю операцию в 3D, возникает эффект присутствия. Многократное увеличение дает возможность выполнять точнейшую диссекцию (рассечение) тканей. Это критически важно для обеспечения функциональных результатов хирургического вмешательства. Способность четко определять границы тканей различных органов и структур позволяет уверенно выполнять удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Также это помогает при наложении швов после проведения резекции.

Совершенствуются и препараты. Пациенты со множественными метастазами в кости благодаря современной химиотерапии живут годами. Там, где мы не можем оперировать, на выручку приходят фармакологи и химиотерапевты, обеспечивая им достаточно долгую продолжительность жизни.

Также развивается лучевая терапия, которая сегодня предлагает таргетные методики — когда мы воздействуем на опухоль прицельно, не затрагивая окружающие ткани.

Если говорить о будущем, то мы, конечно, ждем работ, связанных с генетикой. Медицина будущего позволит не ждать, когда произойдет какая-то поломка в хромосоме, а находить ее предпосылку в геноме и предотвращать болезнь, произведя генетическую коррекцию. Работы в этом направлении уже ведутся.

— Идет бурное развитие средств и методов диагностики: того же ПСА и других. На смену УЗИ приходит МРТ, позволяющая достичь гораздо более высокого разрешения. Более современные методы биопсии также выполняются под контролем МРТ-аппарата, а не УЗИ, как прежде.

Читать еще:  Лечение рака мочевого после операции

Что касается лечения, топовые методики — это операции на роботе «Да Винчи». Робот дает уникальную свободу движения (360 градусов), позволяя достичь высокой точности манипуляций. Благодаря оптической системе робота хирург видит всю операцию в 3D, возникает эффект присутствия. Многократное увеличение дает возможность выполнять точнейшую диссекцию (рассечение) тканей. Это критически важно для обеспечения функциональных результатов хирургического вмешательства. Способность четко определять границы тканей различных органов и структур позволяет уверенно выполнять удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Также это помогает при наложении швов после проведения резекции.

Совершенствуются и препараты. Пациенты со множественными метастазами в кости благодаря современной химиотерапии живут годами. Там, где мы не можем оперировать, на выручку приходят фармакологи и химиотерапевты, обеспечивая им достаточно долгую продолжительность жизни.

Также развивается лучевая терапия, которая сегодня предлагает таргетные методики — когда мы воздействуем на опухоль прицельно, не затрагивая окружающие ткани.

Если говорить о будущем, то мы, конечно, ждем работ, связанных с генетикой. Медицина будущего позволит не ждать, когда произойдет какая-то поломка в хромосоме, а находить ее предпосылку в геноме и предотвращать болезнь, произведя генетическую коррекцию. Работы в этом направлении уже ведутся.

Мнение о том, что любая злокачественная опухоль – это приговор, безнадежно устарело. Благодаря достижениям медицины в России уже около 53 % онкологических пациентов, заболевших впервые, успешно вылечиваются. А на ранних стадиях в зависимости от вида рака можно вообще вылечить до 90 % злокачественных опухолей.

Своевременная диагностика и профилактические обследования — это проявление ответственного отношения к своему здоровью.

Специалисты МЕДСИ разработали специальные программы обследования – онкоскрининги. Практика показывает, что они не только позволяют выявить большинство наиболее распространенных онкологических заболеваний, но и являются первым шагом к диагностированию других болезней обследуемых органов и систем.

Если вы хотите пройти профилактическое обследование или наблюдаете тревожные симптомы, запишитесь на скрининг, который даст ответы на беспокоящие вас вопросы.

Мнение о том, что любая злокачественная опухоль – это приговор, безнадежно устарело. Благодаря достижениям медицины в России уже около 53 % онкологических пациентов , заболевших впервые, успешно вылечиваются. А на ранних стадиях в зависимости от вида рака можно вообще вылечить до 90 % злокачественных опухолей.

Своевременная диагностика и профилактические обследования — это проявление ответственного отношения к своему здоровью.

Специалисты МЕДСИ разработали специальные программы обследования – онкоскрининги. Практика показывает, что они не только позволяют выявить большинство наиболее распространенных онкологических заболеваний, но и являются первым шагом к диагностированию других болезней обследуемых органов и систем.

Если вы хотите пройти профилактическое обследование или наблюдаете тревожные симптомы, запишитесь на скрининг, который даст ответы на беспокоящие вас вопросы.

Рак простаты – лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы по международным протоколам в Москве

Новейшие методы диагностики: мультипараметрическое МРТ и ПЭТ/КТ с ПСМА

Хирургическое лечение на роботе Da Vinci

Возможность сохранения эректильной функции

Лучевая терапия последнего поколения

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы. На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:

возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;

расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;

наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;

особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;

курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.

СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно. Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

затруднения при мочеиспускании;

частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.

2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.

3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.

4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).

Читать еще:  Чистотел лечение применение при раке

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.

Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Такой метод называется «брахитерапия».

4. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.

5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

андрогенная блокада клеток мишеней;

максимальная андрогенная блокада.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и приложат максимум усилий для достижения положительного результата. Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения. При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

Лечение рака предстательной железы

За последнее десятилетие заболеваемость выросла двукратно, рак простаты сегодня занимает второе место в рейтинге мужских раков. Правда, сегодня нельзя сказать, что это истинный рост заболеваемости, повсеместное скрининговое определение опухолевого маркёра — простат-специфического антигена выявляет опухоли в столь ранней стадии, что большинству пациентов просто не удастся дожить до клинических проявлений рака.

Рак простаты был далеко не первым заболеванием, которое начали лечить гормонами. До Второй мировой войны выяснилась зависимость рака простаты от тестостерона, то есть опухолевым клеткам для жизнедеятельности требуются андрогены. Удаление яичек и женские половые гормоны — эстрогены продемонстрировали очень хороший результат при метастазах в кости. Тогда и стали рекомендовать гормонотерапию при начальных и поздних стадиях заболевания, когда невозможна была радикальная операция — простатэктомия.

Со временем выяснилось, что лечение сопровождается весьма серьёзными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и часть пациентов гибнет не от рака, который замедляется в своём развитии, а от острых инфарктов и тяжёлой сердечной недостаточности, индуцируемых эстрогенами. На смену эстрогенам пришли новые препараты, эстрогены перевели во «второй эшелон», когда к другим препаратам у опухоли простаты развивается устойчивость.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, метастатическом и прогрессировании первичной опухоли, используется как совершенно самостоятельный метод. Она может быть немедленной или отсроченной, постоянной или прерывистой, самостоятельной или комбинированной. Главный принцип — снижение уровня циркулирующих андрогенов, что достигается хирургическим удалением яичек, лекарственной кастрацией с помощью ЛГРГ, антиандрогенами или комбинацией методов. Окончательный выбор «самого лучшего» способа лечения не сделан, поскольку нет ясности с эффективностью каждого метода в отдельности.

Хирургия: двусторонняя орхэктомия

Вся лечебная тактика при раке простаты направлена на снижение уровня андрогенов в крови — андрогенной блокаде. Наряду с эстрогенотерапией также широко начала использоваться кастрация — двусторонняя орхэктомия, которая и сегодня находится в ряду ведущих лечебных мероприятий при раке предстательной железы. При удалении яичек уже на вторые сутки уровень тестостерона крови падает на 90%, и что немаловажно для длительно протекающего злокачественного процесса — безвозвратно.

Читать еще:  Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

Двусторонняя или, правильнее, билатеральная орхэктомия стала «золотым стандартом» андрогенной блокады, поэтому все методы терапии рака предстательной железы сравнивают с эффективность хирургической кастрации. Операция малотравматична и не требует наркоза, достаточно местного обезболивания, но психологически воспринимается как жизненная катастрофа. С учётом этого возможно не полное удаление яичек — полная орхэктомия, а оставление оболочки и придатка яичка — субкапсулярная орхэктомия, что создаёт в мошонке «эффект присутствия» при возможности полной реализации терапевтического результата.

Химическая кастрация

Отказ от хирургической кастрации по причине психологического неприятия манипуляции отмечается довольно часто, для некоторых мужчин жизнь без яичек хуже смерти. В таких вариантах используется лекарственное выключение функции яичек, действующее только во время использования специальных препаратов со сложным названием «аналоги гонадотропин-рилизинг гормона» или коротенько «аналоги ЛГРГ». Это гозерелин, лейпролин и декапептил, каждый из которых имеет множество торговых наименований.

Лекарства эти структурно похожи на гормон ЛГРГ или гонадорелин, выделяемый гипоталамусом и стимулирующий переднюю долю гипофиза к выработке двух гонадотропных гормонов: стимулирующего образование сперматозоидов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), помогающего синтезу тестостерона. Тестостерон тоже вместе с ФСГ подключается к стимуляции развития сперматозоидов. Лекарства аналоги ЛГРГ прекращают эту круговую стимуляцию стимуляций, создавая гормональный фон почти кастрационного уровня. Почти как после удаления яичек, но не совсем так, потому что в первые недели происходит серьёзное увеличение концентрации ФСГ и ЛГ, что сопровождается всплеском клинической симптоматики — «синдром вспышки». При синдроме вспышки резко усиливаются все признаки опухоли и даже появляются такие, о которых пациент и не подозревал. Прежде всего, это интенсивные боли везде, где только есть опухолевые узлы. Не рекомендуется назначение аналогов ЛГРГ при вероятности развития этого крайне тяжёлого синдрома, для уменьшения «вспышки» одномоментно краткосрочно назначают антиандрогены.

Антиандрогены в лечении рака простаты

Антиандрогены прекращают доступ тестостерона внутрь опухолевой клетки, поскольку гораздо быстрее и сильнее связываются с рецептором на поверхности клеточного ядра. Без поступления тестостерона внутрь ядра клетка гибнет. Применяются два структурных вида антиандрогенов, каждый из видов имеет несколько международных непатентованных наименований (МНН) и десятки торговых наименований. Хотя сравнительных исследований антиандрогенов не проводилось, принципиальных различий в эффективности нет. Токсичность у одного препарата больше, у другого меньше, но тоже схожая.

Блокируя доступ тестостерона внутрь клеточного ядра, антиандрогены никак не влияют на его выработку, поэтому в крови тестостерон не только не падает, но и увеличивается. Обманутые лекарством клетки требуют тестостерона, его выработка увеличивается, но до ядра он дойти не может. Конечно, принимающий антиандрогены пациент избегает всего того, что вызывает кастрация: снижение либидо, разрежение костной структуры, снижение мышечной массы и физической активности.

Но повышение уровня циркулирующего в крови тестостерона отзывается увеличением молочных желёз, страдает печень и желудочно-кишечный тракт, а обещанное сохранение сексуальной активности на практике достаётся не всем, а только каждому пятому. И самое важное, эффективность антиандрогенов уступает результативности кастрации хирургической и лекарственной. Почему так происходит, когда теоретически блокировка доступа тестостерона внутрь клеточного ядра опухолевой клетки должна приводить к лучшему результату, чем просто снижение выработки гормона? Есть несколько предположений.

  1. Антиандрогены требуют регулярного приёма, что подчас не соблюдается, во всяком случае, многочисленные исследования уловили это системное нарушение.
  2. При кастрации уровень выработки тестостерона снижается очень надёжно, антиандрогены приводят не только к увеличению его примерно в полтора раза больше нормы, но и уровень нестабилен.
  3. Есть предположение, что чем больше очагов опухоли, тем больше рецепторов, терапевтическая доза не позволяет 100% охвата всех рецепторов.

Максимальная андрогенная блокада (МАБ)

При лечении рака предстательной железы онкологами предпринимается всё возможное для подавления роста опухоли, поэтому естественно было попробовать соединить вместе кастрацию и антиандрогены не временно для подавления «синдрома вспышки», а для потенцирования эффекта. И это было сделано в одном исследовании 1986 года, результат был фантастическим: 94 опухоли из сотни уменьшились, остальные тоже прекратили свой рост. Правда, никогда больше никому не удалось повторить этот сногсшибательный результат, но от МАБ не отказались.

Некоторые сравнительные исследования демонстрировали преимущество МАБ над любой кастрацией по продолжительности жизни больных с распространённым метастатическим процессом, другие не находили отличий в эффекте, подчёркивая более выраженную токсичность максимальной блокады. С токсичностью понятно, каждый из входящих в систему компонентов оставляет за собой все нежелательные явления, а вот суммации эффекта не происходит. Тем не менее, практически в течении 2 лет удаётся контролировать опухоль почти у 80% пациентов, но не без осложнений.

Гормональная терапия распространённого или метастатического рака не способна вылечить, но способна продлить жизнь пациента, и довольно значительно — на годы. Вопрос в качестве этой жизни, поэтому принципиально сегодня рекомендуется выбирать наиболее приемлемую для пациента терапию.
Для подбора лучшей клиники позвоните нам по номеру +7 (495) 721-30-21 .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector