Минимально инвазивные методы лечения больных раком печени

Минимально инвазивные методы лечения больных раком печени

Хирургическое удаление опухолей печени предлагает лучший шанс на излечение. К сожалению, опухоли печени, часто бывают слишком большими или поражают крупные кровеносные сосуды, а также другие жизненно важные структуры. Это делает операции слишком рискованными или нецелесообразными. Хирургическое удаление невозможно у более 30-40% первичных больных и у 90% пациентов с вторичным раком печени.

Исторически сложилось так, что лекарственные препараты неэффективны при лечении рака печени. Поэтому существует ряд методик, позволяющих бороться с этим заболеванием.

Первичный рак печени: Наиболее распространенной формой первичного рака является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Это опухоль, которая начинается в основных клетках печени. Первичный рак печени в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ГЦК чаще возникает у тех, кто болен циррозом печени.

Метастатический рак печени: Рак может передаваться от любой части тела в печень. Там раковые клетки могут расти в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем они будут обнаружены. Метастазы в печень часто бывают при опухолях толстой и прямой кишки. Пациенты с другими типами рака также подвержены риску развития рака печени.

Печень выступает в качестве отправной станции для раковых клеток, циркулирующих в кровотоке. Эти клетки могут расти и образовывать опухоль. Считается, что 70% всех больных с неконтролируемым раком получают в конечном итоге вторичную опухоль печени или метастазы (опухоли, образованные первичными раковыми клетками, которые распространились из других локализаций рака).

Диагностика

Есть ряд тестов, которые могут помочь в диагностике рака, в том числе анализы крови, физическое обследование и различные методы визуализации, включая рентген, компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Обычно, окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока не сделана биопсия. Изучив образец биопсии, эксперты могут определить, какой рак присутствует и как быстро он может распространятся. Эта информация важна при принятии решения о типе лечения.

Лечение

Опухоли нужно кровоснабжение, чтобы она активно генерировала, прокормила себя и росла. Радиологи совместно со специалистами в области сосудистой хирургии доставляют целевые препараты, введенные в кровеносные сосуды через катетер, по всему телу.

При лечении больных раком, радиологи могут атаковать опухоль влияя на нее с помощью эмболизации и радиоволн. Эмболизация хорошо разработанный метод интервенционной радиологии, который используется для лечения травмированных с массивным кровотечением, контроля кровотечения после родов, уменьшения кровопотери до операции и для лечения опухолей.

При лечении больных раком, эмболизацию используют для сокращения подачи крови к опухоли, доставки радиации (радиоэмболизация), или сочетают этот метод с химиотерапией, чтобы доставить лекарство от рака непосредственно к опухоли (химиоэмболизация).

Кроме того, раковые клетки убивают тепловыми методами (радиочастотная абляция) или замораживают опухоль (криоабляция).

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация является минимально инвазивным лечением рака печени, которое может быть использовано как самостоятельно, так и в сочетании с другими процедурами. Химиоэмболизация обеспечивает введение высокой дозы химиоэмболизата непосредственно в орган, лишая опухоль ее кровоснабжения путем блокирования или эмболизации артерий, питающих опухоль. Используя показания сканера в качестве руководства, интервенционный радиолог вводит крошечный катетер в бедренную артерию. Используется большая доза препарата, так как действует процедура избирательно и, соответственно, меньше препарата циркулирует в здоровых клетках организма. Химиоэмболизация обычно включает в себя пребывание в больнице от двух до четырех дней. Пациенты, как правило, возвращаются к нормальному образу жизни в течение месяца.

Химиоэмболизация чрезвычайно эффективна в лечении злокачественных новообразований печени, особенно в сочетании с другими методами лечения. Химиоэмболизация показала многообещающие результаты в лечении метастатических опухолей. Именно этот тип лечения одобрен FDA для лечения метастазов.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация очень похожа на химиоэмболизацию, но с использованием радиоактивных микросфер. Эта терапия используется для лечения как первичных, так и метастатических опухолей печени. Используются эмболические сферы радиоактивного изотопа иттрия-90, чтобы доставить радиацию непосредственно в опухоль. Каждая сфера размером в пять красных кровяных клеток в ширину. Эти гранулы вводятся через катетер в паху и вызывают гибель клеток. Техника обеспечивает более высокую, локальную дозу облучения, без риска для здоровых тканей.

Это относительно новая терапия, которая была эффективна в лечении первичных и метастатических раковых заболеваний печени. У нее меньше побочных эффектов по сравнению со стандартными методами лечения рака.

Радиочастотная абляция

Для неоперабельных опухолей печени, радиочастотная абляция предлагает нехирургическое локализованное лечение, которое убивает опухолевые клетки теплом, щадя здоровые ткани печени. Таким образом, это лечение намного легче для пациента, чем системная терапия. FDA одобрило РЧА для лечения опухолей печени.

В небольшом числе случаев, РЧА может продлить жизнь пациентов. В зависимости от размера опухоли РЧА может сжать или убить опухоль, увеличивая время выживаемости пациента и значительно улучшая качество их жизни. Потому как это местное лечение и не вредит здоровой ткани, лечение может повторяться так часто, как необходимо, чтобы держать пациентов в комфортной зоне. Это очень безопасная процедура, с частотой осложнений порядка от двух до трех процентов, и была доступна с конца 1990-х.

Новые методы лечения рака

Интервенционная радиология играет важную роль в разработке новых методов, которые могут улучшить лечение рака в будущем, в том числе с использованием магнитных частиц и доставки генетического материала, называемого генной терапией, чтобы бороться или предотвратить рак. Эти методы по-прежнему исследуемы и они дают новую надежду в войне против рака.

Читать еще:  Лечение метастазов рака молочной железы

“Магнитная” химиотерапия

Интервенционные радиологи в настоящее время исследуют новую технику, в которой используют магниты, чтобы втянуть химиотерапевтический препарат в опухоль. Микроскопические магнитные частицы присоединены к лекарственному средству и доставляются через катетер в кровеносный сосуд, который питает опухоль. Редкоземельный магнита располагают над телом пациента непосредственно над локализацией опухоли. Магнит притягивает частицы так, что они попадают в опухоль. Хотя техника все еще является экспериментальной, но очень перспективна. Врачи надеются, что она будет поддерживать эффекты химиотерапии, избегая некоторых её побочных эффектов, таких как выпадение волос и тошнота.

Генная терапия

В последние годы ученые получили новое понимание о генах — основных биологических единицах наследственности и роли, которую они играют в образовании болезней. Это знание заложило основу для медицинской науки — генной терапии. Хотя наука еще в начале экспериментальной стадии, исследователи надеются, что в будущем она может быть использована для:

  • лечения рака и других генетических заболеваний;
  • изменения клеток иммунной системы пациента с раком и возвращая их к телу, где они могли бы атаковать болезнь или действовать в качестве вакцины;
  • заменить неисправный ген, отвечающий за рост рака на «хороший» ген.

Одна из проблем генной терапии находить безопасные и эффективные способы доставки генов или генетически измененных клеток в опухоль.

Медики возлагают большие надежды на новые разработки и их скорое применение во врачебной практике.

Малоинвазивный подход в хирургическом лечении рака легких у пациентки 83 лет

Рак легких – одна из основных причин смертности при онкологических заболеваниях. Более половины всех случаев рака легких диагностируется в группе пациентов в возрасте 65 лет и старше. Согласно данным базы «Скрининг, эпидемиология и заключительные результаты» (SEER), пациенты моложе 65 лет имеют общую 5-летнюю выживаемость – 18,5%, в то же время пациенты 65 лет и старше – лишь 13,8%.

Успех в лечении рака легких ранних стадий зависит от своевременного адекватного хирургического подхода. Наличие сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов нередко служит противопоказанием к хирургическому лечению, что отражается на показателях общей выживаемости. Современные возможности в оценке периоперационного риска, использование малоинвазивной хирургии, усовершенствование анестезиологического пособия и мультидисциплинарный подход, применение которого возможно в крупных лечебных учреждениях, привели к значительному снижению смертности, ассоциированной с оперативным лечением, у пациентов старшей возрастной группы.

В настоящей работе представлен опыт хирургического лечения рака легких на ранней стадии с применением малоинвазивных технологий у пациентки 83 лет.

У больной 83 лет при ежегодном профилактическом осмотре и выполнении флюорографии обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ ОГК): в нижней доле левого легкого на границе верхушечного и базальных сегментов определяется мягкотканное образование размером 27х26х25 мм, округлой формы, с неровными лучистыми контурами. Терапевтом в частной клинике было рекомендовано повторить МСКТ ОГК через 3 месяца.

Спустя 3 месяца по данным МСКТ ОГК с контрастным усилением – мягкотканное образование в нижней доле с динамикой роста до 32х29х28 мм (рис. 1). Плотность образования по фазам исследования: нативная – 38HU, артериальная – 67HU, венозная – 95HU, отсроченная – 31HU. Лимфатические узлы средостения не увеличены.

Рис. 1.

Пациентка обратилась за консультацией к торакальному хирургу НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Выполнена трансторакальная биопсия образования нижней доли левого легкого под КТ-навигацией (рис. 2).

Рис. 2.

По данным морфологического исследования: столбики ткани легкого с инфильтративным ростом аденокарциномы, преимущественно папиллярного строения, с участками ацинарного строения, небольшими очагами слизеобразования, некроза и признаками сосудистой инвазии. При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли обнаруживают экспрессию: TTF-1 (клон 8G7G3/1, Cell Marque) – выраженную ядерную; Napsin A (клон N/A, Biocare) – выраженную цитоплазматическую; Ki67 (клон SP6, Cell Marque) – выраженную ядерную в 35% опухолевых клеток. Иммунофенотип соответствует аденокарциноме легкого.

Пациентка дообследована с целью определения распространенности процесса: МСКТ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей скелета, бронхоскопия. Данных о вторичном поражении не получено. Установлен диагноз – периферическая аденокарцинома нижней доли левого легкого сT2aN0M0.

С целью оценки общесоматического статуса и решения вопроса об оперативном лечении проведен комплекс дообследований, включающий ЭХО-КГ, УЗИ-БЦА, УЗДГ вен нижних конечностей, велоэргометрию, стресс-ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование (ХМ), спирометрию, консультацию смежных специалистов (кардиолог).

По данным ХМ установлен сопутствующий диагноз: фибрилляция предсердий. Другие показатели – в пределах нормальных физиологических значений, соответствуют возрасту пациентки. Установлен сопутствующий диагноз – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. После обсуждения пациентки на онкоконсилиуме с участием кардиолога, анестезиолога-реаниматолога принято решение о проведении хирургического лечения.

В предоперационном периоде проводилась антикоагулянтная (фраксипарин 0,6 мл 1 раз в сутки) и антиаритмическая (амиодарон 600 мг в сутки) терапия по поводу длительного пароксизма фибрилляции предсердий по данным холтеровского мониторирования.

При восстановлении синусового ритма выполнено оперативное вмешательство: однопортовая торакоскопическая расширенная нижняя лобэктомия слева (рис. 3). Время операции составило 130 минут, кровопотеря – 50 мл. Экстубация на операционном столе. Динамическое наблюдение в палате интенсивной терапии в течение первых суток. Активизирована на вторые сутки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление ран первичным натяжением. Плевральный дренаж удален на 3 сутки. По данным рентгенологических методов исследования легкие расправлены, жидкости в плевральных полостях нет (рис. 4). Лабораторные показатели в пределах физиологических значений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после операции.

Читать еще:  Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз, лечение

Рис. 3

Рис. 4

По данным планового гистологического заключения: аденокарцинома нижней доли левого легкого размером 2,5х2,4х2,5 см, преимущественно ацинарного строения (65%), с участками папиллярной аденокарциномы (20%), стелющейся аденокарциномы (15%) и солидной аденокарциномы (5%), с выраженной лимфоваскулярной инвазией, венозной инвазией, врастанием в висцеральную плевру (PL1) (рис. 5). В крае резекции долевого бронха определяется метастаз аденокарциномы в перибронхиальный лимфатический узел, раковые эмболы в лимфатических сосудах и мелких венах ткани легкого. Непосредственно в стенке бронха без элементов опухоли. В 3 из 24 регионарных лимфатических узлов (перибронхиальные лимфатические узлы групп 10, 11) – метастазы аденокарциномы; pT2а pN1 (3/24) cM0.

На 14 сутки (ECOG-0) после операции начат первый курс системной химиотерапии. В настоящее время проводится третий курс химиотерапевтического лечения, состояние пациентки удовлетворительное.

Рис. 5

Обсуждение

Обнаружение рака легких на ранней стадии и возможность проведения хирургического лечения достоверно улучшает показатели общей выживаемости. Зачастую при выявлении операбельной стадии рака легких у пациентов старшей возрастной группы ограничиваются проведением паллиативного химиотерапевтического лечения. При использовании в клинической практике современных алгоритмов оценки операционного риска и малоинвазивных методов оперативного лечения возраст пациента не должен выступать в качестве противопоказания к операции.

У пациентов старшей возрастной группы применение малоинвазивных операций позволяет уменьшить частоту послеоперационных когнитивных нарушений, подвергая их меньшему хирургическому и анестезиологическому стрессу, сводит к минимуму послеоперационную боль и способствует более быстрому возвращению в домашнюю обстановку.

На сегодняшний день все более актуален мультидисциплинарный подход в лечении рака легких, что имеет несомненное преимущество у пациентов старшей возрастной группы. Согласованная работа торакального хирурга, онколога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога, физиотерапевта и реабилитолога в периоперационном периоде позволяет добиться лучших результатов лечения и увеличить общую выживаемость в этой непростой группе пациентов.

Онкологическое лечение в Германии

+7 495 50 254 50

Хирургия SILS
VATS-лобэктомия
Малоинвазивная хирургия рака пищевода
Малоинвазивная хирургия рака почки
Малоинвазивная хирургия рака надпочечников
Малоинвазивная хирургия рака желудка
Малоинвазивная хирургия рака поджелудочной железы
Малоинвазивная хирургия опухолей селезенки
Малоинвазивная хирургия рака печени
Малоинвазивная хирургия рака желчного пузыря
Малоинвазивная хирургия рака мочевого пузыря
Малоинвазивная хирургия рака кишечника
Малоинвазивная хирургия рака простаты
Малоинвазивная хирургия рака яичников
Малоинвазивная хирургия рака матки

Малоинвазивная хирургия рака почки

Методы хирургического лечения рака в Германии

Немецкие врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам во всех случаях, когда позволяет ситуация и состояние пациента, даже при онкологических заболеваниях.

Рак почки – это злокачественная опухоль, исходящая из клеток самой почки.

Лечение рака почки в Германии проводится хирургическим путем.

Чаще всего используются малоинвазивные методики.

Если размер опухоли не превышает шести сантиметров проводят резекцию новообразования с сохранением почки. В случае если опухоль достигает больших размеров или имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или другие внутренние органы применяют радикальные операции – нефрэктомию – это удаление всей почки вместе с близлежащими железами и тканями.

Также немецкие специалисты применяют роботассистированные операции.

Лапароскопия делается под общим наркозом.

Лапароскопические операции по поводу рака почки проводятся через 3 – 4 маленьких прокола.

Через проколы можно выполнить практически любой объем на почке: от частичной резекции до полного удаления почки и окружающих тканей (радикальная нефрэктомия).

Весь ход операции врач наблюдает в режиме реального времени на мониторе, что позволяет ему с высочайшей точностью контролировать и направлять все свои действия.

Современная хирургия Германии – это высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и инновационные методики.

+7 495 50 254 50срочная организация лечения в Германии

Операции роботом Да Винчи в Германии

В настоящее время Германия является лидером в Европе по числу и качеству проведения роботизированных операций. Робот «Da Vinci» используется здесь в различных отраслях медицины. Роботом Да Винчи в Германии оперируются опухоли шейки и тела матки, яичников, почек, предстательной железы, средостения, легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка, печени, поджелудочной железы, толстой кишки и других внутренних органов. Подробнее

Протонная терапия в Германии

Протонная терапия имеет неоспоримые преимущества по сравнению с лучевой терапией, предполагающей использование электронов и фотонов. Заключается она в радиационном воздействии на находящуюся в глубине человеческого тела опухоль потоком ионизированных частиц – протонов, которые несут в себе положительный заряд энергии. Подробнее

Лечение рака кожи методом MOHS в Германии

На сегодняшний день для лечения такой злокачественной онкопатологии кожи, как базальноклеточный рак (меланома) и сквамозно-клеточная карцинома немецкие доктора применяют инновационный метод оперирования по Мосу (MOHS). Подробнее

Малоинвазивный подход в хирургическом лечении рака легких у пациентки 83 лет

Рак легких – одна из основных причин смертности при онкологических заболеваниях. Более половины всех случаев рака легких диагностируется в группе пациентов в возрасте 65 лет и старше. Согласно данным базы «Скрининг, эпидемиология и заключительные результаты» (SEER), пациенты моложе 65 лет имеют общую 5-летнюю выживаемость – 18,5%, в то же время пациенты 65 лет и старше – лишь 13,8%.

Успех в лечении рака легких ранних стадий зависит от своевременного адекватного хирургического подхода. Наличие сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов нередко служит противопоказанием к хирургическому лечению, что отражается на показателях общей выживаемости. Современные возможности в оценке периоперационного риска, использование малоинвазивной хирургии, усовершенствование анестезиологического пособия и мультидисциплинарный подход, применение которого возможно в крупных лечебных учреждениях, привели к значительному снижению смертности, ассоциированной с оперативным лечением, у пациентов старшей возрастной группы.

В настоящей работе представлен опыт хирургического лечения рака легких на ранней стадии с применением малоинвазивных технологий у пациентки 83 лет.

Читать еще:  Лечение рака легкого бевацизумабом

У больной 83 лет при ежегодном профилактическом осмотре и выполнении флюорографии обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ ОГК): в нижней доле левого легкого на границе верхушечного и базальных сегментов определяется мягкотканное образование размером 27х26х25 мм, округлой формы, с неровными лучистыми контурами. Терапевтом в частной клинике было рекомендовано повторить МСКТ ОГК через 3 месяца.

Спустя 3 месяца по данным МСКТ ОГК с контрастным усилением – мягкотканное образование в нижней доле с динамикой роста до 32х29х28 мм (рис. 1). Плотность образования по фазам исследования: нативная – 38HU, артериальная – 67HU, венозная – 95HU, отсроченная – 31HU. Лимфатические узлы средостения не увеличены.

Рис. 1.

Пациентка обратилась за консультацией к торакальному хирургу НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Выполнена трансторакальная биопсия образования нижней доли левого легкого под КТ-навигацией (рис. 2).

Рис. 2.

По данным морфологического исследования: столбики ткани легкого с инфильтративным ростом аденокарциномы, преимущественно папиллярного строения, с участками ацинарного строения, небольшими очагами слизеобразования, некроза и признаками сосудистой инвазии. При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли обнаруживают экспрессию: TTF-1 (клон 8G7G3/1, Cell Marque) – выраженную ядерную; Napsin A (клон N/A, Biocare) – выраженную цитоплазматическую; Ki67 (клон SP6, Cell Marque) – выраженную ядерную в 35% опухолевых клеток. Иммунофенотип соответствует аденокарциноме легкого.

Пациентка дообследована с целью определения распространенности процесса: МСКТ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей скелета, бронхоскопия. Данных о вторичном поражении не получено. Установлен диагноз – периферическая аденокарцинома нижней доли левого легкого сT2aN0M0.

С целью оценки общесоматического статуса и решения вопроса об оперативном лечении проведен комплекс дообследований, включающий ЭХО-КГ, УЗИ-БЦА, УЗДГ вен нижних конечностей, велоэргометрию, стресс-ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование (ХМ), спирометрию, консультацию смежных специалистов (кардиолог).

По данным ХМ установлен сопутствующий диагноз: фибрилляция предсердий. Другие показатели – в пределах нормальных физиологических значений, соответствуют возрасту пациентки. Установлен сопутствующий диагноз – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. После обсуждения пациентки на онкоконсилиуме с участием кардиолога, анестезиолога-реаниматолога принято решение о проведении хирургического лечения.

В предоперационном периоде проводилась антикоагулянтная (фраксипарин 0,6 мл 1 раз в сутки) и антиаритмическая (амиодарон 600 мг в сутки) терапия по поводу длительного пароксизма фибрилляции предсердий по данным холтеровского мониторирования.

При восстановлении синусового ритма выполнено оперативное вмешательство: однопортовая торакоскопическая расширенная нижняя лобэктомия слева (рис. 3). Время операции составило 130 минут, кровопотеря – 50 мл. Экстубация на операционном столе. Динамическое наблюдение в палате интенсивной терапии в течение первых суток. Активизирована на вторые сутки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление ран первичным натяжением. Плевральный дренаж удален на 3 сутки. По данным рентгенологических методов исследования легкие расправлены, жидкости в плевральных полостях нет (рис. 4). Лабораторные показатели в пределах физиологических значений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после операции.

Рис. 3

Рис. 4

По данным планового гистологического заключения: аденокарцинома нижней доли левого легкого размером 2,5х2,4х2,5 см, преимущественно ацинарного строения (65%), с участками папиллярной аденокарциномы (20%), стелющейся аденокарциномы (15%) и солидной аденокарциномы (5%), с выраженной лимфоваскулярной инвазией, венозной инвазией, врастанием в висцеральную плевру (PL1) (рис. 5). В крае резекции долевого бронха определяется метастаз аденокарциномы в перибронхиальный лимфатический узел, раковые эмболы в лимфатических сосудах и мелких венах ткани легкого. Непосредственно в стенке бронха без элементов опухоли. В 3 из 24 регионарных лимфатических узлов (перибронхиальные лимфатические узлы групп 10, 11) – метастазы аденокарциномы; pT2а pN1 (3/24) cM0.

На 14 сутки (ECOG-0) после операции начат первый курс системной химиотерапии. В настоящее время проводится третий курс химиотерапевтического лечения, состояние пациентки удовлетворительное.

Рис. 5

Обсуждение

Обнаружение рака легких на ранней стадии и возможность проведения хирургического лечения достоверно улучшает показатели общей выживаемости. Зачастую при выявлении операбельной стадии рака легких у пациентов старшей возрастной группы ограничиваются проведением паллиативного химиотерапевтического лечения. При использовании в клинической практике современных алгоритмов оценки операционного риска и малоинвазивных методов оперативного лечения возраст пациента не должен выступать в качестве противопоказания к операции.

У пациентов старшей возрастной группы применение малоинвазивных операций позволяет уменьшить частоту послеоперационных когнитивных нарушений, подвергая их меньшему хирургическому и анестезиологическому стрессу, сводит к минимуму послеоперационную боль и способствует более быстрому возвращению в домашнюю обстановку.

На сегодняшний день все более актуален мультидисциплинарный подход в лечении рака легких, что имеет несомненное преимущество у пациентов старшей возрастной группы. Согласованная работа торакального хирурга, онколога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога, физиотерапевта и реабилитолога в периоперационном периоде позволяет добиться лучших результатов лечения и увеличить общую выживаемость в этой непростой группе пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector