Подробно о том, что значит неоперабельная опухоль

Подробно о том, что значит неоперабельная опухоль

    3 минут на чтение

Примерно 1/3 больных с онкологическими заболеваниями ставят диагноз «неоперабельная опухоль», когда удаление обширных очагов поражения не представляется возможным при помощи хирургического вмешательства. В таких ситуациях специалисты принимают решение о применении других методов лечения. Однако прогнозы в любом случае будут неблагоприятными.

Содержание

Что такое

Неоперабельная опухоль значит, что злокачественный процесс находится на третьей или четвертой стадии развития и сопровождается распространением метастазов на рядом расположенные внутренние органы и ткани.

На этом этапе новообразование может поражать печень, головной мозг, легкие, почки и костные структуры. Атипичные клетки распространяются через кровоток и лимфоток.

При выборе методов проведения терапевтических мероприятий в обязательном порядке необходимо учитывать такие особенности проявленных клинических признаков, что может послужить отказом в проведении операции, поскольку в итоге полностью удалить злокачественную операцию все равно не удастся. Очаги все равно останутся и произойдет их дальнейшее развитие и распространение.

Основное отличие неоперабельной опухоли от операбельной прежде всего заключается в том, что в первом случае невозможно полностью извлечь раковое новообразование, в то время как во втором такая возможность есть (рак, как правило, находится на 1-2 стадии). Кроме того, при неоперабельности онкопатологии нет никаких шансов на благоприятные прогнозы.

Причины

Невозможность проведения хирургического вмешательства специалисты объясняют следующими причинами:

  • развитие злокачественной опухоли находится на 4-й стадии;
  • мутированные клеточные структуры поражают рядом расположенные ткани и органы;
  • в онкологический процесс вовлечены важные центры и крупные сосуды;
  • в отдаленных органах диагностированы множественные очаги поражения.

Согласно статистическим данным, неоперабельный рак в большинстве случаев выявляется в головном мозге. Это объясняется тем, что раковое новообразование расположено в труднодоступном месте и находится близко к нервным ганглиям.

Методы лечения

В случае когда специалисты ставят диагноз «неоперабельная опухоль», для ее лечения применяются альтернативные терапевтические методы, основная задача которых заключается в том, чтобы устранить выраженность проявленной клинической картины, продлить жизнь больному насколько это возможно.

В настоящее время выделяют несколько способов терапии в борьбе со злокачественными образованиями, не поддающимися лечению хирургическим путем.

Химиоэмболизация

На последней стадии развития патологии отмечается интенсивное кровоснабжение опухолевых образований. Воздействие этого метода осуществляется двумя способами. Происходит блокировка поступления к опухоли питательных веществ, а также адресная доставка медикаментозного средства к очагу поражения.

Современные химиотерапевтические препараты заключаются в микрокапсулы, действие которых направлено на блокировку капилляров и высвобождение активного вещества.

Проведение химиоэмболизации происходит селективным путем, то есть в артерию, которая питает орган, вводят катетер.

Показанием к данной терапевтической методике в первую очередь является наличие новообразований и метастазов внушительных размеров.

Системная химиотерапия

В этом случае поступление химических препаратов происходит непосредственно в кровяную жидкость, в результате чего отмечается их воздействие на весь человеческий организм.

Неоперабельная опухоль

Примерно у трети пациентов с онкопатологией ставится диагноз «неоперабельная опухоль», несколько лет назад это было практически приговором. На настоящее время благодаря высокотехнологичной медицине в Онкологическом Центре проводится лечение финальных стадий опухолей без травматичного хирургического вмешательства.

Что такое неоперабельная опухоль?

В зависимости от локации неоперабельной может быть любая опухоль: затрагивающее жизненно важные отделы мозга злокачественное образование, опухоль с инвазивным ростом в крупные сосуды и нервы, позвоночник, опухоль единственной почки, опухоль с инвазивным ростом и отдаленными метастазами. Обычно неоперабельной опухолью хирурги-онкологи называют образование, которое технически сложно удалить из-за:
• высокого риска повреждения сосудов и нервов;
• значительной инвазии в жизненно важных органах;
• настолько значительного размера, что есть риск активации метастазов, синдрома декомпрессии и т.д.;
• тяжелого состояния пациента.
Также условно неоперабельными считаются опухоли, которые можно удалить, но есть многочисленные метастазы, рост которых может активироваться (феномен подавления первичной опухолью метастатического роста).
Диагноз не является общепринятым, это скорее прогностический критерий и неофициальный отказ от хирургического вмешательства. Ранее такие пациенты считались абсолютно безнадежными, единственным спасением для них была системная химиотерапия и местная лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли.

Химиоэмболизация

Развитые опухоли обычно интенсивно кровоснабжаются, и метод химиоэмболизации воздействует на них сразу двумя путями – механически блокирует кровоснабжение и адресно доставляет препарат в опухоль. Современные химиопрепараты заключены в микрокапсулы, которые блокируют капилляры и постепенно высвобождают активное вещество, дозу которого можно увеличить по сравнению с системной химиотерапией.
Химиоэмболизация в РОНЦ проводится селективным путем, с помощью введения катетера в питающую орган артерию: печеночную, легочную, маммарную и т.д. Методика подходит для больших опухолей и метастазов довольно крупных размеров.

Читать еще:  Прополис как средство лечения рака

Системная химиотерапия

Подобранная по гистотипу и генотипу опухоли химиотерапия помогает уменьшить размеры опухоли, приостановить ее рост и отсевы метастазов, а также блокирует последние. Пациенты получают химиотерапию по индивидуальным схемам, с учетом переносимости побочных эффектов, распространено применение таргетной терапии. Это цитостатики, сорбированные на молекулах-переносчиках, которые доставляют активные вещества в саму опухоль, без сорбции в нормальных тканях и их повреждения.

Малоинвазивные методы

Поскольку данный вид опухоли обычно сопряжен с тяжелым состоянием пациента (кахексия, полиорганная недостаточность), массивные оперативные вмешательства и наркоз исключены. Вместо этого применяются малоинвазивные методики:
• Радиочастотная абляция метастазов:
• Кибер-нож;
• Криодеструкция (введение в опухоль жидкого азота с холодовым некрозом);
• Сверхвысокочастотная электроабляция (Нано-нож – воздействие на опухолевые узлы короткими разрядами тока высокой частоты);
• Внутрибрюшинная химиотерапия (введение подогретого до 41 градуса раствора химиопрепарата в брюшинную полость при ее карциноматозе, больших опухолях брюшной полости, метастазах в забрюшинную клетчатку).

Радиочастотная абляция

Воздействие на опухоль или метастазы током высокой частоты повышает местную температуру до 90 градусов, т.е. опухоль буквально коагулирует без повреждения здоровых тканей. Электроды вводятся через небольшие проколы под контролем УЗИ или КТ в узел, процедура длится до получаса под местным обезболиванием или премедикацией. Под воздействием токов высокой частоты опухоль уменьшается, а метастазы гибнут вовсе. Метод апробирован с большим успехом в РОНЦ им.Н.Блохина на метастазах печени и легких.

Кибер-нож

Когда у пациента обнаруживается неоперабельная опухоль, ее и метастазы можно уменьшить или вовсе удалить с помощью нового направления – стереотаксической хирургии. Лучевая терапия с помощью установки Кибер-нож, которая устраняет опухоль фотонами высокой мощности. На Кибер нож принимаются пациенты с опухолями до 5 см. и метастазами до 3-4 штук. Роботизированное управление и компьютерный коллиматор позволяют с точностью до 1 мм облучить опухоль, для эффекта требуется несколько сеансов или фракций.
Преимущества Кибер-ножа:
• Вариативность установки более тысячи позиций;
• Автоматическая подстройка к пульсу и дыхательным движениям пациента;
• Возможность уничтожения труднорасположенных опухолей;
• Применение у тяжелых пациентов и при исчерпании лучевого лимита.
Почти любая опухоль неоперабельного характера хорошо поддается лечению Кибер-ножом. Метод распространен в Японии, США и Европе, пациентам Онкоцентра им.Н.Блохина он также доступен. Ведь если пациента нельзя вылечить, ему можно помочь!

Как лечить неоперабельную опухоль? Нетрадиционные способы лечения

Терминальная стадия ракового заболевания, как правило, характеризуется обширным онкологическим очагом, который невозможно удалить хирургическим путем. Таким образом, неоперабельная опухоль является следствием злокачественного распространения мутированных клеток.

Что такое неоперабельная опухоль?

Онкологическое заболевание на третьей и четвертой стадии проявляется инфильтративным ростом новообразования, которое проникает во все близлежащие ткани и органы. На данном этапе опухоль также активно образовывает метастазы в мозг. легких, печени, костях и почках. Распространение раковых клеток происходит через кровь и лимфу.

Учитывая такие особенности клинической картины, врачи могут принимать решение о нецелесообразности осуществления хирургической операции, поскольку ее результатом не будет полное иссечение опухоли.

Причины неоперабельности

Невозможность проведения радикального вмешательства объясняется следующими факторами:

  1. Онкологическое поражение четвертой стадии злокачественного роста.
  2. Значительное прорастание мутированных тканей в близлежащие органы и структуры.
  3. Вовлечение в патологический процесс соседних крупных сосудов или жизненно важных центров.
  4. Наличие множественных метастазов в отдаленных органах.

По статистике, такая форма рака чаще диагностируется в области головного мозга, что связано с трудно доступностью опухоли к хирургическому вмешательству и близким расположением нервных ганглиев.

Общие способы лечения неоперабельных опухолей

Терапия такого заболевания, в основном, носит паллиативный характер, который заключается во временном устранении онкологической симптоматики и максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

К паллиативным методикам относят:

Злокачественное новообразование, как правило, обильно кровоснабжается. Воздействие данной методики базируется на двух эффектах: блокировка патологических капилляров и местное уничтожение раковых клеток с помощью цитостатических средств. Особенность химиоэмболии заключается в точном подведении активных ингредиентов к опухоли через внутривенный катетер.

Читать еще:  Рак легких государственное лечение

Врачи индивидуально для каждого пациента подбирают дозу и длительность приема цитостатических средств. Такая терапия направлена на стабилизацию ракового процесса, что, в последствии, способствует продлению жизни онкобольного.

На поздних этапах онкоформирование стимулирует интенсивные приступы боли. Паллиативная помощь в каждом клиническом случае включает введение не наркотических или особо сильных обезболивающих при онкологии 4 стадии .

Воздействие высокоактивного рентгенологического излучения может осуществляться как дистанционным, так и локальным способом.

В последнее время в онкологической практике все чаще применяются технологии «кибер-нож » и «гамма-нож ». Эти методики широко внедряются в медицину из-за следующих преимуществ:

  • точное облучение опухоли;
  • минимальное повреждение близлежащих здоровых тканей;
  • бескровность и безболезненность манипуляции.

Позволяет улучшить самочувствие тяжелобольного и усилить лечебный эффект основного метода лечения.

Нетрадиционные способы лечения неоперабельной опухоли

Данные способы лечения тяжелобольных пациентов можно условно разделить на две категории:

На сегодняшний день наблюдается активная пропаганда воздействия на новообразование водкой, содой и т.п. веществами. Пациентам следует учитывать, что в большинстве случаев подобная терапия может быть не только бесполезной, но и провоцировать обострение онкологического процесса. Эти мероприятия также зачастую вызывают потерю драгоценного времени и рак переходит в завершающий период.

2. Стимуляция защитных свойств организма:

Активация клеточного иммунитета является ключевой целью использования растительных отваров и вытяжек. Неоперабельная опухоль в таких случаях приостанавливает свой рост.

Методы лечения неоперабельного рака

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)
• Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)
2. Определение:
• Рак легких, при котором хирургическое вмешательство не приведет к улучшению показателей выживаемости: клинические стадии IIIB и IV

б) Лучевые признаки неоперабельности рака легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Стадия поражения лимфатических узлов N3 или наличие отдаленных метастазов служат поводом для отказа от проведения хирургического вмешательства

2. Рентгенография:
о Солитарный узелок ( 3 см)
о Лимфаденопатия корня легкого и средостения на противоположной стороне:
– Утолщенные паратрахеальные полосы, патологические изменения аортолегочного окна, области бифуркации трахеи, расширение средостения
о Плевральный выпот
о Метастаз в костной ткани

3. КТ:
КТ с контрастным усилением:
о Т4: инвазия структур средостения, тел позвонков, наличие отдельных опухолевых узелков (узелка) в другой доле первично пораженного легкого
о N3: прескаленные, надключичные лимфатические узлы, лимфатические узлы средостения или корня легкого на противоположной стороне размером > 1 см по короткой оси
о M1a: наличие отдельных опухолевых узелков (узелка) в контралатеральном легком, солидных метастазов в плевре или злокачественного плеврального выпота
о M1b: Отдаленный метастаз (метастазы)
– В надпочечниках (40%), в печени (30%), костях (20%), головном мозге (10%)
о Для постановки точного диагноза необходимо проведение биопсии узелка или цитологического анализа плевральной жидкости

(а) У бывшего курильщика 73 лет с нарастающей одышкой при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется расширение средостения и корней обоих легких, что соответствует лимфаденопатии.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются объемное образование с дольчатым контуром размером 12 см вблизи корня правого легкого, лимфаденопатия средостения с противоположной стороны и злокачественный плевральный выпот справа.
Также были выявлены узелки в контралатеральном легком и метастаз в головном мозге, что соответствует клинической стадии IV (Т4, N3, М1b).
(а) У женщины 45 лет с головной болью при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в обоих полушариях головного мозга определяются множественные патологические образования (одно с кольцевидным контрастированием) с отеком по периферии и признаками оттеснения ткани головного мозга.
(б) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется объемное образование с дольчатым контуром размером 3 см.
Был выявлен неопределенный узелок в надпочечнике (не показан), который поданным биопсии является метастазом аденокарциномы легкого. Картина соответствует стадии IV (T1b, N0, M1b).
Была проведена химиолучевая терапия, однако пациентка прожила всего два месяца.
(а) У мужчины 66 лет с кашлем при нативной КТ определяются обструкция левого верхнедолевого бронха объемным образованием размером 12 см и признаки инвазии средостения и плевры.
Сигареты в кармане пациента свидетельствуют о том, что он продолжает курить. При биопсии под контролем КТ был выявлен мелкоклеточный рак легкого.
(б) У мужчины 44 лет с плоскоклеточным раком при КТ сердца в нижней доле правого легкого визуализируется объемное образование, инвазирующее сердце, что соответствует нерезектабельному раку легких.

Читать еще:  Лекарства от рака лёгких: список препаратов и методов лечения

4. Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ:
о Метод выбора для выявления метастазов за пределами грудной клетки и средостении с целью стадирования:
– 24% пациентов, которым предполагалось выполнять хирургическое вмешательство, было отказано в его проведении по результатам сканирования
– Характеризуется низкой чувствительностью при выявлении метастазов в головном мозге
о Используется для контроля эффективности терапии

5. МРТ:
• Метод выбора для выявления метастазов в головном мозге, печени и надпочечниках
о Метастазы в головном мозге: патологическое образование (образования) с кольцевидным контрастированием о Последовательности МРТ с химическим сдвигом могут использоваться для дифференцирования метастазов в надпочечниках и доброкачественных аденом:
– Отсутствие потери сигнала на Т1ВИ в противофазе указывает на наличие метастаза
– Чувствительность: 100%; специфичность: 81 %
• Используется для оценки вовлечения в опухолевый процесс миокарда, средостения, сосудов, плечевого сплетения или тел позвонков

6. Ультразвуковое исследование:
• Используется для наведения при торакоцентезе или биопсии

7. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод
о КТ с контрастным усилением представляет собой метод выбора для первичной оценки узелка и первичного стадирования о ПЭТ/КТ и МРТ являются оптимальными методами для выявления метастазов

в) Дифференциальный ряд заболеваний:

1. Аденокарцинома:
• Узелок, объемное образование солидное, частично солидное или с изменениями по типу «матового стекла»
• Контур спикулообразный, неровный или дольчатый

2. Плоскоклеточный рак:
• Объемное образование центральной локализации, часто с наличием полостей

3. Мелкоклеточный рак:
• Крупное объемное образование центральной локализации, инва-зирующее корень легкого и средостение и часто метастазирующее в лимфатические узлы

1. Основные особенности:
• Генетические:
о У лиц, не куривших на протяжении всей жизни, существует большая вероятность развития мутации в гене эпидермального фактора роста (EGFR):
– Высокая эффективность применения ингибиторов тирозин-киназы

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Применимо к стадированию НМРЛ, МРЛ и карциноиду бронха

3. Микроскопические особенности:
• Аденокарцинома:
о Муцинозная или немуцинозная с формированием желез; ацинарная или со стелющимся характером роста
• Плоскоклеточный рак:
о «Раковые жемчужины», межклеточные десмосомные мостики
• Мелкоклеточный рак:
о Мелкие клетки округлой формы, скудная цитоплазма, высокий уровень митотической активности

TNM классификация неоперабельного рака легкого Стадии неоперабельного рака легкого

д) Клинические аспекты неоперабельного рака легкого:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Кашель, одышка, гемофтиз
о Рецидивирующая пневмония
о Потеря веса
• Другие признаки:
о Боль вследствие инвазии грудной стенки
о Изменение психического состояния или припадки, обусловленные метастазами в головном мозге
о Синдром верхней полой вены
о Охриплость вследствие инвазии возвратного гортанного нерва
о Синдром Панкоста: нейропатическая боль в верхней конечности, птоз, миоз, энофтальм, ангидроз
о Паранеопластические синдромы, чаще при МРЛ
• Клинический профиль:
о Курящие или курившие лица составляют >85% пациентов

2. Демографические данные:
• Пол:
о М: Ж = 2:1

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• НМРЛ: показатели пятилетней выживаемости при стадии IIIB – 7%; при стадии IV – 2%
• МРЛ: быстро прогрессирует, показатель выживаемости редко достигает 6 месяцев

4. Лечение:
• НМРЛ на стадии IIIB: параллельное проведение химиолучевой терапии приводит к улучшению показателей выживаемости по сравнению с последовательным ее проведением
• НМРЛ на стадии IV: при солитарном метастазе в головном мозге может быть выполнена резекция или радиохирургическое вмешательство
о Паллиативное лечение с помощью химиотерапии, облучения или термической абляции в любой их комбинации
• МРЛ: химиолучевая терапия; показатель пятилетней выживаемости – 10 %

е) Диагностические аспекты. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Врач лучевой диагностики играет важную роль в выявлении потенциально не резектабельной опухоли

ж) Список литературы:
1. Betancourt-Cuellar SL et al: Pitfalls and limitations in non-small cell lung cancer staging. Semin Roentgenol. 50(3): 175-82, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2019

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector