Метастатический рак печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Метастатический рак печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Вторичное новообразование в печени, которое развивается из злокачественных клеток первичной опухоли, распространяющихся гетерогенным путем. Заболевание является наиболее распространенным поражением у людей, страдающих онкологическими болезнями. Основными симптомами недуга являются повышенная температура, снижение массы тела, пониженный аппетит, увеличенный размер пораженного органа и его болезненность во время пальпации. На последней стадии отмечается бугристость печени, брюшная водянка, пожелтение кожных покровов и склер глаз, а также печеночная энцефалопатия. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Как правило, выполняют биохимическое исследование крови, компьютерную томографию, лапароскопию с биопсией, а также ультразвуковую диагностику. Терапевтическая тактика может включать химиотерапию (5-фторурацил, оксалиплатин), резекцию печени, химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию и криодеструкцию.

Причины метастатического рака печени

Чаще всего вторичные злокачественные опухоли развиваются на фоне меланомы, а также онкологических процессов, поражающих желудок, поджелудочную железу, желчный пузырь, прямую кишку, легкие, молочные железы, яичники, простату и почки. В редких случаях метастазы спровоцированы раком кожных покровов, раком мочевого пузыря, раком рта и глотки.

Симптомы метастатического рака печени

На первых этапах вторичный опухолевый процесс имеет латентное течение. Как правило, проявляются лишь общие признаки онкологического заболевания, выражающиеся слабостью, повышенной утомляемостью, недомоганием, высокой температурой тела, пониженным аппетитом, а также снижением массы тела. Во время пальпации выявляется увеличение размеров печени. Орган плотный и редко отвечает болью на прощупывание. Врач при выслушивании может определить шумы. У некоторых больных увеличивает селезенка. Желтушность кожных покровов и склер глаз может быть минимально выраженной либо и вовсе отсутствовать. Однако если метастазы в печени расположены рядом с желчными путями, данный симптом проявляется интенсивнее. Характерно раннее скопление жидкости в брюшной полости и ее одновременное обсеменение. На последних этапах онкологического процесса печень значительно увеличивается в размерах, желтуха становится более выраженной и развивается печеночная энцефалопатия. Большинство пациентов погибает раньше появления названых симптомов. К летальному исходу приводит диссеминированный рак брюшины, проявляющийся множественными злокачественными опухолями, поражающими органы брюшины.

Диагностика метастатического рака печени

Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Как правило, выполняют биохимическое исследование крови, компьютерную томографию, лапароскопию с биопсией, а также ультразвуковую диагностику. Поскольку метастазы могут поражать не только печень, врачи с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии и компьютерной томографии, проверяют наличие вторичных новообразований в грудной клетке, головном мозге и брюшной полости. Обычно, пациента консультируют специалисты онкологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей.

Лечение метастатического рака печени

Терапевтическая тактика определяется в зависимости от размера, количества, локализации и типа опухолей, а также стадии и формы первичного онкологического заболевания. Неоперабельное новообразование является показанием к химиотерапии (5-фторурацил, оксалиплатин). По возможности применяют хирургическое вмешательство, во время которого выполняют резекцию печени. Также в лечении метастатического рака печени используется химиоэмболизация, радиочастотная абляция, криодеструкция и введение этанола в зону опухоли. На поздних стадиях проводится паллиативная терапия.

Профилактика метастатического рака печени

Специфические методы профилактики не разработаны. Больным необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью при проблемах со здоровьем, чтобы своевременно выявить первичное онкологическое заболевание и начать лечение.

Метастазы в печени

Очаговые образования в печени – признаки и симптомы, современные методы лечения, прогнозы, паллиативная помощь

Метастазы в печени – это очаги злокачественной опухоли, которые образовались в результате распространения раковых клеток вместе с кровью или лимфой из первичного очага.

По своей сути, метастазы являются провокаторами онкологического процесса и переносятся из первичного очага заболевания в здоровый орган. Метастазы в печени встречаются чаще всего, потому что в печени сосредоточена богатая сосудистая система с интенсивным кровообращением. Именно поэтому риск метастазирования в печень гематогенным путем очень велик.

Метастатические очаги в печени бывают единичные и множественные, а скорость их появления и роста зависит от биологического типа первичной опухоли, то есть от степени ее агрессивности.

После появления метастазов в печени ее функции постепенно нарушаются, при множественных метастазах печень значительно увеличивается в размерах и теряет работоспособность.

Симптомы метастазов в печени

Изначально метастазы рака в печень могут протекать бессимптомно и никак себя не проявлять, в таком случае их, как правило, обнаруживают на плановом УЗИ или КТ органов брюшной полости. При появлении множественных метастазов, когда работа печени ухудшается, у пациентов проявляются следующие клинические симптомы:

  • Истощение организма с резким снижением веса;
  • Постоянная тупая боль и тяжесть под правым ребром;
  • Хронические слабость и усталость;
  • Повышается температура тела, ЧСС;
  • Может наблюдаться тошнота, рвота;
  • Кожа становится желтушного или землистого оттенка;
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – появляются запоры или поносы;
  • Возникают симптомы, характерные для желтухи (обесцвечивание кала, потемнение мочи);
  • Заметна сосудистая сетка на передней брюшной стенке;
  • Увеличение печени в размерах, появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), отеки ног;
Читать еще:  Лечение рака полынью спасает жизни

В этой ситуации показана максимальная гепатопротективная терапия, которая предотвращает токсическое поражение печени. Она разработана онкологами-химиотерапевтами нашей клиники и направлена на нормализацию печеночных проб в анализе крови (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфотаза, Билирубин, ГГТП).

К сожалению, гепатопротекторы в таблетированной форме хуже усваиваются и менее эффективны, поэтому терапия проводится внутривенно.

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Лечение метастазов в печени

Если обнаружены отдаленные метастазы в печени, это всегда свидетельствует о распространенном опухолевом процессе, то есть означает четвертую стадию рака.

Поэтому в такой ситуации медлить нельзя, главное – незамедлительно начать лечение.

Какое лечение возможно при раке четвертой стадии с метастазами в печени?

Метастатические очаги в печени имеют схожую с первичной опухолью гистологическую структуру и фенотип, поэтому и лечат метастазы, как правило, по той же схеме, что и основное заболевание.

При выборе метода лечения метастазов в печениврач-онколог учитывает много факторов, включая:

  1. Первичный очаг заболевания (локализация и биологический тип опухоли, степень ее злокачественности);
  2. Единичные или множественные поражения печени;
  3. Размер метастатических очагов в печени;
  4. Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и других органах;
  5. Анамнез заболевания (пройденные методы противоопухолевого лечения);

Химиотерапия при метастазах в печени

Химиотерапия, а также таргетная терапия являются наиболее распространенными методами лечения метастазов в печени. Химиотерапия обычно назначается при множественном поражении печени, когда метастазы невозможно удалить или облучить.

Для лечения метастазов в печени пациенту назначаются цитостатики в комбинации с таргетными препаратами. Какая комбинация препаратов будет максимально эффективной для пациента, определяет онколог-химиотерапевт на консультации, он же рассчитывает оптимальную дозировку и продолжительность терапии.

При прогрессировании рака кишечника часто метастатические очаги образуются именно в печени. При проведении адекватной системной химиотерапии (например, по схемам FolFOx, FolFiri, Xelox) оригинальными препаратами в комбинации с таргетной терапией (Авастин, Вектибикс, Залтрап) часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь.

После проведения химиотерапии, при резектабельности процесса, метастатические очаги в печени возможно удалить, после чего химиотерапия продолжается для сохранения эффекта.

Лучевая терапия при метастазах в печени

Лучевая или радиотерапия дает больший эффект в комбинации с химиотерапией. Цель лучевой терапии – не затрагивая здоровые клетки печени, уничтожить раковые клетки и снизить болевой синдром.

В лечении метастазов в печени используются лучевая терапия SRS (сильное излучение сфокусированного типа), лучевая терапия SIRT (изотопное излучение посредством внедрения в печеночную вену шунтированием капсул SIRT) и радиочастотная гипертермия (воздействие на раковые клетки высокими температурами, порядка 700 0 С).

Процедура “кибер-нож” помогает уничтожить мелкие метастазы (до 1 мм в диаметре) посредством воздействия на них точечными пучками фотонов.

Хирургический метод или резекция печени

Данный метод лечения метастатических очагов в печени заключается в иссечении хирургическим путем части органа, где расположены метастазы.

Обычно резекции применяются при наличии единичных метастазов с капсульным расположением. Прежде чем назначить резекцию, хирург-онколог уточняет стадию заболевания (при множественном метастазировании по всему периметру печени операция невозможна), а также расположение метастазов (при локализации метастатических очагов рядом с кровеносными сосудами резекция не назначается).

Паллиативная помощь

В тяжелых ситуациях, когда противоопухолевое лечение невозможно, мы оказываем паллиативную помощь пациентам с метастазами в печени.

В зависимости от симптомов, которые необходимо купировать, мы назначаем гепатопротективную, дезинтоксикационную терапию. Метастазы в печени могут нарушать синтез белка, в таком случае мы поддерживаем организм введением белковых препаратов.

Лечение вакцинами и экспериментальными препаратами

Лечение метастазов в печени вакцинами и другими экспериментальными препаратами не является эффективным, оно не зарегистрировано ни в одних международных рекомендациях по терапии онкологических заболеваний (NCCN, ESMO).

В развитых странах Европы и США данное лечение даже не рассматривается, так как оно не показало своей результативности и может ухудшить общее состояние пациента.

Сколько живут с метастазами в печени: прогноз и продолжительность жизни

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут с метастазами в печень, невозможно. Радикальное излечение рака четвертой стадии с отдаленными метастазами невозможно, поэтому любое противоопухолевое лечение будет паллиативным.

Средняя продолжительность жизни с метастазами в печени составляет около 3-х лет. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может увеличиться на неопределённое количество лет.

На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение.

Решение о выборе тактики лечения пациента с метастазами в печень принимается консилиумом докторов нашей клиники индивидуально в каждом случае.

Мы прилагаем все усилия, знания и достижения современной онкологии для того, чтобы помочь каждому пациенту с метастатическим раком любой локализации.

Читать еще:  Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз, лечение

Для записи к онкологу, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Метастазы в печень

Вы ищете врача для лечения метастазов в печени или специализированную клинику в Германии, Австрии или Швейцарии? С помощью нашей системы поиска врачей и клиник вы найдете опытных специалистов и центры для диагностики и лечения метастазов в печени.

Специалисты и клиники в Германии, Швейцарии и Австрии

Висцеральная хирургия
Мюнхен

Висцеральная хирургия
Любек

Висцеральная хирургия
Дюссельдорф

Лучевая терапия и радиоонкология
Аарау

Радиационная медицина
Вена

Висцеральная хирургия
Цюрих

Лучевая терапия и радиоонкология
Берн

Информация о лечении в Германии, Швейцарии и Австрии

Лечение метастазов в печени - шансы на выздоровление и продолжительность жизни

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

  • Карцинома легких ( рак легких)
  • Рак кишечника (карцинома толстой и прямой кишки)
  • Рак поджелубочной железы (карцинома поджелудочной железы)
  • Рак груди (карцинома груди)
  • Рак пищевода карцинома пищевода)
  • Рак желудка

Что такое метастазы в печени и как они развиваются?

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение метастазов в печени, как правило, осуществляется только путем полного удаления опухоли.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Принципы терапии неоперабельных метастазов в печени

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Ожидаемая продолжительность жизни – выживаемость с метастазами в печени

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

  • Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
  • Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)
Читать еще:  Консультации в москве по лечению рака

Операции на печени при метастазах

Проведение операции на печени при метастазах не всегда эффективно, потому назначают ее только после тщательного рассмотрения ситуации, оценки состояния организма и возможных рисков для больного. Поскольку этот орган пронизан большим количеством сосудов, в число которых входит крупная портальная вена, практически у всех людей с онкологическими заболеваниями возникает вторичное новообразование злокачественного характера.

Метастазирование при раке

Метастазы — вторичное раковое образование, сформированное из клеток первичной опухоли, которые не позволяют полноценно работать внутренним органам, провоцируют увеличение печени. При позднем проведении лечения и отсутствии требуемых мероприятий происходит постепенное разрушение печеночной ткани. Патологические процессы приводят к смерти больного.

Виды печеночных метастазов

В зависимости от локализации и количественных показателей, выделяют следующие виды метастазов в печени:

  • Унилобарные. В этом случае поражается одна доля печени.
  • Билобарные. Негативным изменениям подвергаются обе доли органа.
  • Одиночные. Образуется 2—3 опухолевых узелка.
  • Множественные. Обнаруживается несколько десятков узлов.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Метастазы появляются в результате проникновения опухолевых клеток в печень через кровь. Отдаленное поражение свидетельствует о завершающей стадии онкологии, когда невозможно остановить патологический процесс. Вторичный рак является следствием таких болезней и состояний, как:

  • меланома;
  • рак желудка, пищевода, кишечника;
  • новообразования в поджелудочной железе;
  • раковое поражение легких, почек;
  • распространение раковых клеток в молочной железе.

При первичном раке кожного покрова, органов ЖКТ, легочной ткани, почек и груди метастазы в печени выявляют у 50% больных.

Последняя стадия рака печени

Возможность полного излечения при злокачественном онкологическом процессе 4 стадии и метастазах в печени отсутствует. У больных ярко выражены симптомы заболевания, размеры опухоли бесконтрольно увеличиваются, раковые клетки перемещаются по всем органам и системам. Прекращение работы печени приводит к летальному исходу.

Патологические клетки в поджелудочной железе

Когда в железе формируется новообразование, опухолевые клетки нарушают работу легких, повреждают печеночную ткань и не позволяют полноценно функционировать почкам, что существенно отражается на общем состоянии организма. Между этими органами присутствует определенная связь, они тесно взаимодействуют между собой, чем и объясняются протекающие процессы.

Раковые поражения прямой и слепой кишки

Колоректальный рак не сопровождается выраженными симптомами, на начальных стадиях развития его можно спутать с расстройством пищеварительной системы. Метастазы появляются преимущественно в печени. После успешного проведения назначенных мероприятий выживают около 35% пациентов. Точные прогнозы формируются в зависимости от объема поврежденной ткани.

Опасность метастазирования

Вторичные опухоли нарушают структуру тканей органа, что отражается на его функциях. У больных выявляют сбои в работе организма, повышается уязвимость к негативному воздействию и риск развития тяжелых осложнений. Появляются выраженные болевые ощущения, которые существенно ухудшают качество жизни. В таких случаях пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве.

Эффективность оперативного лечения

При выявлении в одной из долей печени единичных новообразований есть смысл в выполнении операции. Хирургическое лечение позволяет удалить метастазы, преодолеть заболевание и продлить жизнь больного. Однако при множественных поражениях, развитии цирроза и сокращении здоровых тканей до 20% операцию можно не проводить, т. к. не удастся получить необходимые результаты.

Виды операций

При метастазах в печени порядок действий определяется степенью поражения тканей. Радикальная операция на печени при онкологии назначается в случаях, когда после формирования первичной опухоли в организме появились обширные печеночные метастазы. Во время ее проведения выполняют трансплантацию или частично удаляют орган. При отсутствии осложнений хирургическое лечение метастазов печени позволяет пациентам прожить 5—7 лет. Удаление опухоли проводят двумя способами, такими как лобэктомия и сегментэктомия. Эти операции показаны при минимальном количестве метастазов — не более 4. Рецидив наблюдается в 42—44% случаев, в основном при распространении опухоли на обе доли органа.

Возможна пересадка как целой, так и части печени.

Больным с единичными новообразованиями при отсутствии необратимых изменений проводят лапароскопию — удаление поврежденного участка печеночной ткани через несколько небольших проколов. В этом случае пациенты быстрее восстанавливаются, могут прожить после операции до 5 лет. В случаях же, когда опухоль имеет размеры не более 50 мм и форма вторичного новообразования неоперабельная, показана криохирургия. Используя жидкий азот, удается на несколько лет продлить жизнь пациента.

При обширном циррозе оперативное лечение не рассматривается.

Восстановительный период и прогнозы

После успешного прохождения лечения необходимо придерживаться специальной лечебной диеты. Рекомендуется отказаться от сладостей, жирной пищи, еды с острыми компонентами, консерв, животных жиров и белков. Кроме того, запрещается курить и употреблять алкоголь. Следует питаться часто, сократив объем порций вареной и приготовленной паровым методом пищи до 250 г.

При своевременном выявлении первичной опухоли в кишечнике, единичных метастазах, успешном прохождении лечения и соблюдении полученных рекомендаций пациентам удается прожить до 5—7 лет. Когда метастазирование в печень происходит на фоне рака почек, поджелудочной железы или желудка, прогноз менее благоприятный. В таких случаях пациенты живут не более 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector