Хирургическое лечение и малоинвазивные методики лечения рака печени в Израиле

Хирургическое лечение и малоинвазивные методики лечения рака печени в Израиле

Задайте свой вопрос специалисту
Медцентра им. Рабина

Хирургическое вмешательство – предпочтительный метод лечения первичного рака печени, если опухоль ограничена одной областью печени и не распространяется в близлежащие кровеносные сосуды при отсутствии основного заболевания, например, цирроза. При распространении рака печени могут потребоваться другие методы терапии, такие как абляция, химиотерапия или биологическая терапия.

Каждый год наши хирурги проводят сотни операций по поводу первичного рака печени. Полученные данные показывают лучшие результаты лечения и лучшую долгосрочную выживаемость у пациентов, которые были оперированы хирургами, имеющими большой опыт и проводящими больший объем операций на печени.

Во многих случаях наши хирурги предлагают лечение пациентам, у которых опухоли считаются неоперабельными в других больницах.

Хирургические методы и подходы

Операция на печени – сложная процедура, поскольку за этим органом и через этот орган проходит много крупных кровеносных сосудов, ведущих к сердцу и от сердца. Кроме того, печень легко подвергается разрывам и при повреждении вызывает обильное кровотечение. Наши хирурги совершенствовали хирургические методы, которые существенно уменьшают кровопотерю и необходимость в переливаниях крови во время проведения этой процедуры.

Печень является одним из двух органов человеческого организма, который обладает способностью к регенерации. Целых 80 процентов органа можно удалить хирургическим путем, и в течение нескольких недель этот орган сможет сам полностью восстановиться. Если одну долю и связанные с ней кровеносные сосуды удалить хирургическим путем, эту потерю компенсирует оставшаяся доля.

Наши хирурги обычно применяют метод, называемый предоперационной эмболизацией воротной вены, который проводят интервенционные радиологи для перенаправления кровотока к здоровой части печени и стимуляции роста клеток до операции. Кроме того, они используют сберегающие печень хирургические методы, благодаря которым значительная часть здоровой печени остается интактной, что снижает риск осложнений и необходимость в восстановлении большой части печени.

Кроме того пациенты с небольшими по размеру опухолями печени, которые не распространяются в близлежащие кровеносные сосуды при отсутствии цирроза и других заболеваний печени, подходят для трансплантации печени. Наши врачи могут определить, показана ли Вам трансплантация печени.

Малоинвазивные методы лечения

Мы регулярно применяем малоинвазивные методы лечения с использованием визуализирующих исследований, таких как КТ, ультразвуковое исследование или МРТ, необходимых для доставки лечения непосредственно к месту расположения опухоли.

Эти методы, включающие эмболизацию и абляцию, проводят специалисты – интервенционные радиологи. Процедуры могут использоваться отдельно или в комбинации с другими малоинвазивными процедурами до операции или в дополнении к химиотерапии.

По возможности наши хирурги проводят малоинвазивные лапароскопические или роботизированные операции для удаления опухолей печени. При проведении этой процедуры тонкую освещенную трубку с камерой на конце вводят через крошечный разрез в брюшной стенке, удаляя опухоли или в отдельных случаях часть печени.

Мы изучаем эффективность этих малоинвазивных подходов и их возможность уменьшать осложнения, появляющиеся при традиционных открытых операциях. Применение малоинвазивной операции значительно уменьшает период восстановления по сравнению, например, с традиционным хирургическим вмешательством.

Методы абляции и эмболизации

При слишком большом распространении первичных опухолей печени (но без распространения за пределы печени) или наличии других заболеваний, таких как цирроз, может быть не показано хирургическое удаление опухолей. В этих случаях наши интервенционные радиологи могут использовать малоинвазивные методики с помощью КТ, ультразвука или МРТ для доставки лечения непосредственно к опухолям.

Лечение рака печени за границей

Количество клиник по лечению рака печени:

Рак печени

В лечении рака главное — быстрая диагностика и своевременное лечение, что в России не всегда возможно. Устаревшее законодательство о пересадке органов, отсутствие необходимого оборудования часто не оставляют выхода, кроме как ехать на лечение рака печени за рубеж.

За последние пару десятилетий мировых лечебниц стало больше, азиатские страны обгоняют Германию, Америку и Израиль, предлагая такой же уровень медицины по цене в несколько раз ниже.

Точная диагностика
В заграничных клиниках доступна диагностика последнего поколения на аппаратах ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), в отличие от компьютерной и магнитно-резонансной терапии показывает не анатомическое строение участков тела, а фиксирует особенности их работы, замечая отклонения в каждом отдельном органе.

Аппарат для ПЭТ-МРТ — космический корабль в области диагностики. Единственный аппарат, способный диагностировать рак на нулевой стадии. Лучевая нагрузка на ПЭТ-МРТ меньше и диагностику делают чаще, контролируя каждый шаг в ходе лечения.

Прогрессивные методики лечения для лечения рака печени за границей

Малоинвазивная хирургия. Малоинвазивные операции проводятся через крохотные проколы или надрезы не более 1 см. Такие малотравматичные операции стали возможны с помощью робота-хирурга Da Vinci. В России роботов-хирургов пока всего пять.

Радиохирургия. Одна из разновидностей лучевой терапии. Применяется для удаления маленьких образований, не больше 3 см в диаметре или опухолей с четкими границами. Доза облучения достаточно высока, чтобы за один сеанс разрушить ДНК патологических клеток и остановить рост опухоли. И хотя лечение называется радиохирургией, по факту нет ни наркоза, ни хирургического вмешательства. После сеанса пациент может сразу приступить к повседневным занятиям.

Читать еще:  Последствия лечения рака кишечника

Криохирургия. Удаление опухолей жидким азотом или аргоном. Онколог вводит лапароскоп с крошечной камерой и с помощью него закрепляет криозонд. Сильный холод прицельно разрушает раковые клетки.

Трансплантация печени. В этой области Россия отстает на несколько десятков лет. Кроме катастрофической нехватки донорских органов, мешают и юридические моменты. Например, пересадка органов детям в России вовсе не разрешена, для них даже не формируется лист ожидания.

Таргетная терапия. Первые химиопрепараты для лечения рака действовали по печально известной поговорке: «Одно лечим, другое калечим». Химия хоть и подавляла рост раковых клеток, но попутно разрушала иммунитет пациента и давала множество осложнений. К счастью, фармакология и биотехнологии не стоят на месте. Для лечения рака печени за границей появились лекарства, разрушающие молекулярные цепочки в больных тканях, но щадящие здоровые органы.

Куда ехать лечиться

Все перечисленные методики лечения рака печени доступны и в Америке, и в Европе, Израиле, а также в Китае, Сингапуре, Индии, Турции. В зависимости от назначенной методики и финансовых возможностей можно выбрать подходящую страну.

Для пересадки печени лучше ехать в Индию или Турцию. Индию называют мировым центром трансплантологии и у местных врачей накоплен большой опыт. Цены на пересадку в 2-3 раза ниже, чем в Европе. Законодательство в этих странах, особенно в Индии, довольно мягкое.

Криохирургию чаще проводят в Китае. Кроме достижений западной медицины у китайских медиков есть и свое оружие — традиционная восточная. Массажи, травы, иглоукалывание укрепляют иммунитет и дают силы на борьбу с болезнью.

В Корее и Сингапуре распространена малоинвазивная и роботизированная хирургия, радио и радиоволновая хирургия.

Израиль и Германия первыми начали применять таргетные препараты и туда едут за щадящей химиотерапией.

Лечение рака печени

На сегодняшний день лечение злокачественных опухолей печени является одной из актуальных проблем клинической онкологии. Печень, в силу функционально-анатомических особенностей её строения, относится к органам наиболее часто поражаемых как первичным, так и метастатическим опухолевым процессом. По данным статистики ВОЗ, рак печени входит в перечень наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей.

К сожалению, такие традиционные методы лечения рака печени, как системная химиотерапия и облучение, при злокачественных новообразованиях печени являются малоэффективными.

Метод хирургической резекции опухолей печени позволяет добиться длительной выживаемости, однако он далеко не всегда может быть применён, поскольку большинство пациентов на момент выявления злокачественного поражения печени признаются неоперабельными. При неоперабельном опухолевом поражении печени прогноз весьма неблагоприятный: выживаемость составляет всего несколько месяцев.
К сожалению, и при операбельных опухолях печени радикальная резекция (лат. resecāre – усечение ) – как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. не всегда является 100% эффективным методом лечения. В течение 3-5 лет, у 70-90% пациентов, которым была проведена операция, выявляются рецидивы онкологической патологии. При этом повторная резекция (лат. resecāre – усечение ) – как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. возможна не более чем в 10% случаев.
Кроме того, причинами неэффективности хирургического вмешательства могут служить также распространенность опухолевого процесса за пределы печени, появление в печени метастазов опухолей иной локализации, в частности колоректального рака, травматичность операции с высокой частотой послеоперационных осложнений (19-43%) и послеоперационной летальности (4-7%).

Стремление к поиску более эффективных, и вместе с тем малоинвазивных методов лечения рака печени привело к разработке внутрисосудистых вмешательств под рентгенологическим контролем – методов интервенционной радиологии, одним из которых является химиоэмболизация.

Эффективность процедуры химиоэмболизации при злокачественных новообразованиях печени во многом зависит от степени васкуляризации опухоли. Максимальный положительный эффект возможен при гиперваскулярном злокачественном поражении, тогда как при гиповаскулярном типе артериальное окклюзирование может оказаться в значительной мере менее эффективным.
Основным методом оценки кровоснабжения новообразования является диагностическая ангиография, в частности цифровая субтракционная ангиография (DSA). Помимо определения типа васкуляризации, данные диагностической ангиографии позволяют уточнить локализацию и основной источник питания опухоли. При сопоставлении с данными КТ рентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека. Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности. и МРТ Один из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века – явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека – не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. – “невидимых” при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма. Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека. результаты ангиографии окончательно решают вопрос об объеме поражения и соответственно вмешательства.

Читать еще:  Лечение рака аскорбиновой кислотой

Химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени может проводиться двумя методами, используемыми как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:

  • Артериальная химиоэмболизация: химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА).
  • Внутрипортальная химиоэмболизация: масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ).

Химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

Механизм артериальной химиоэмболизации основан на том факте, что питание опухолей печени на 90-95% осуществляется за счет артериальной крови, в то время как здоровая ткань печени имеет двойное кровоснабжение: 70% из воротной вены и лишь 30% из печеночной артерии.
Эффективность ХЭПА во многом зависит от точности установки катетера. Чем ближе к опухоли установлен катетер, тем сильнее противоопухолевый эффект и меньше отрицательное действие на нормальную ткань органа.

Существует несколько методик химиоэмболизации печёночной артерии, однако, каждая из них имеет свои существенные недостатки.
Так, при проведении процедуры методом ХИПА (химиоинфузия печеночной артерии с последующей её эмболизацией) к моменту создания артериальной окклюзии большая часть цитостатика уже покидает печень.
При выполнении ХИПА на фоне окклюзии печеночной артерии, созданной с помощью раздувающегося баллонного катетера, наблюдается неравномерность попадания цитостатика в разные отделы печени.
В случае масляной химиоэмболизации печеночной артерии смесью цитостатика с масляным контрастным препаратом (МКП) химиопрепарат остается в опухолевой ткани непродолжительное время, не обеспечивая долговременного воздействия высоких концентраций цитостатика на опухолевую ткань.
При этом каждая из этих методик не обеспечивает полного исключения или существенного уменьшения системного токсического влияния химиопрепаратов на организм.
Современная методика химиоэмболизации микросферами, насыщенными химиопрепаратом, сочетающая регионарную химиотерапию и стойкую артериальную окклюзию, лишена этих недостатков и обладает рядом преимуществ:

  • Избирательное воздействие только на опухолевую ткань
  • Продолжительный контакт химиопрепарата с опухолью, обусловленный физико-химическими свойствами микросфер
  • Практически полное отсутствие хемотоксичности
  • Возможность вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата

Химиоэмболизация микросферами оказывает выраженное поражающее воздействие на опухоль при относительно небольшом повреждении здоровой ткани печени.
Результаты химиоэмболизации микросферами являются весьма перспективными, превосходя другие виды ХЭПА.
Курс химиоэмболизации, а именно количество процедур, разновидность и объем действующего химиопрепарата, назначается индивидуально лечащим онкологом и радиохирургом в соответствии со стандартами лечения, с учетом состояния пациента, наличия показаний и противопоказаний.
Предположительно, пациентам с опухолью печени проводится три или четыре процедуры химиоэмболизации в течение 6 месяцев. У пациентов с поражением обеих долей, эмболизация может проводиться с воздействием на обе доли в течение 3-недельного периода. Однако, лечение прекращается, если возникают какие-либо критерии исключения.

Масляная химиоэмболизация воротной вены (МХЭВВ)

Масляная химиоэмболизация воротной вены используется как дополнение к химиоэмболизации печёночной артерии или в качестве вспомогательной или профилактической химиотерапии.
МХЭВВ осуществляется путем чрескожной чреспеченочной пункции воротной вены под ультразвуковым контролем, или при катетеризации пупочной вены во время операции для лечения неоперабельных опухолей.
МХЭВВ заключается в многократном введении суспензии цитостатика и масляного контрастного препарата без последующей окклюзии ветвей воротной вены.
Сочетание химиоэмболизации печеночной артерии с масляной химиоэмболизацией воротной вены, из которой опухоль также получает кровоснабжение, является оправданным, учитывая то, что многие злокачественные образования печени являются гиповаскулярными.

Новые методы лечения рака печени

Рак печени – одно из самых опасных онкологических заболеваний. Лечить его зачастую очень сложно. Даже на ранних стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы печени, пятилетняя выживаемость составляет всего 31%. Если опухоль проросла в соседние ткани, этот показатель снижается до 11%, а если появились метастазы – до 3%.
В лечении рака печени есть немало проблем. Далеко не всем пациентам может быть выполнена операция. Зачастую недостаточно удалить пораженную часть печени, требуется трансплантация, при этом существует жесткий дефицит донорских органов. Многим больным приходится подолгу ждать. При раке печени практически неэффективна системная химиотерапия. Печеночные клетки – гепатоциты – разрушают химиопрепарат, поэтому нужны большие дозы, которые вызывают тяжелые побочные эффекты.
Тем не менее, не все так плохо. Врачи и ученые находят возможности справляться с проблемами, появляются новые методы лечения. Многие из них доступны в России.

Читать еще:  Курортное лечение при раке желудка

Химиотерапия

В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны. Это позволяет применять намного большие дозировки, чем при системной химиотерапии. Проблема разрушения химиопрепарата клетками печени становится неактуальной.

  • При внутриартериальной химиотерапии в области паха делают прокол, вводят в бедренную артерию катетер, проводят его в сосуд, питающий опухоль, и вводят химиопрепарат.
  • Некоторым пациентам выполняют химиоэмболизацию. В питающий опухоль сосуд помещают катетер, через него вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний состоит из особых микроскопических частиц – микросфер, которые перекрывают просвет сосуда. Опухолевые клетки перестают получить кислород, питательные вещества, и погибают. Современные эмболизирующие препараты позволяют проводить процедуру максимально эффективно и безопасно. Нормальная ткань печени не страдает, потому что она получает питание из другого сосуда.

Таргетная терапия

В последние десятилетия активно развивается молекулярная генетика. Изучены многие мутации, которые приводят к развитию и прогрессированию рака, продукты дефектных генов – белки, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, выживать, «прятаться» от атак иммунной системы. Благодаря этим знаниям появился новый метод лечения рака печени и других онкологических заболеваний – таргетная терапия.

Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы. При раке печени эффективны три таргетных препарата:

  • Сорафениб (Нексавар) блокирует ферменты-киназы, которые задействованы в процессе образования новых кровеносных сосудов, запрограммированной клеточной смерти. Препарат применяется при неоперабельном раке печени.
  • Регорафениб (Стиварга) также ингибирует киназы, тем самым подавляя размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его рекомендуется применять в случаях, когда неэффективен сорафениб.
  • Кабозантиниб (Кометрик) является ингибитором фермента-тирозинкиназы с-Мет и сосудистого эндотелиального фактора роста 2 (VEGFR2). В исследованиях было показано, что этот препарат подавляет прогрессирование рака печени и снижает риск гибели пациента.

Что нового в хирургическом лечении рака печени?

В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения.
Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.
Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.

Лучевая терапия

Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы избежать этого. В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через специальный катетер. Это помогает минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани.

Аблация

Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА) – процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые условия:

  • В печени не более 5 узлов. Желательно, чтобы диаметр каждого из них был не более 4 см.
  • Очаги хорошо видны во время УЗИ, компьютерной томографии.
  • Очаги «удобно» расположены: в них можно ввести иглу через кожу, не повредив крупные кровеносные сосуды.

Восстановление оттока желчи

Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи. Раньше эту проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали специальную тонкую гибкую трубку – дренаж. Это помогало улучшить состояние, но постоянно носить дренаж не очень удобно. За ним нужно правильно ухаживать, он раздражает брюшную стенку, то и дело норовит сместиться или выпасть.

Более современное решение – стент. Это такой цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из металла. Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. Стент расширяет просвет желчного протока и восстанавливает отток желчи, при этом не причиняет неудобств пациенту.

Где в Москве можно получить самое эффективное лечение при раке печени?

В России есть клиники, которые специализируются на лечении рака, используют современные высокотехнологичные методы лечения. Мы сможем подобрать для вас такую клинику и врача-специалиста, ведь мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector