Рак кости

Рак кости

Существует много разновидностей первичных злокачественных опухолей кости: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль, хордома. Но у взрослых такие опухоли диагностируют редко. Намного чаще в костях встречаются метастатические очаги при злокачественных новообразованиях в других органах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Рак кости» – не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. Костная ткань относится к соединительной ткани, поэтому здесь злокачественные опухоли называются саркомами .

Методы лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли. Здесь мы поговорим об общих принципах и расскажем о том, где можно получить современную помощь в России.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей костей

Хирургия – основной метод лечения злокачественных опухолей костей. Врач выбирает объем операции, опираясь на результаты МРТ и биопсии.

Ранее стандартным методом хирургического лечения при раке костей конечностей была ампутация. В настоящее время часто практикуются органосохраняющие операции. К ампутации прибегают, лишь когда не удается сохранить конечность, если в любом случае пришлось бы удалять важные сосуды, нервы и мышцы, что сделало бы пораженную конечность бесполезной.

Во время ампутации хирург удаляет опухоль, участок здоровых тканей, который находится выше, а также всё, что ниже. Во время органосохраняющей операции удаляют только опухоль и небольшое количество нормальных тканей вокруг. Удаленное новообразование обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Важно получить негативный («чистый») край резекции – чтобы на линии разреза не осталось опухолевых клеток.

После любого типа хирургического вмешательства требуется реабилитация. Это даже более сложный этап лечения, чем сама операция. Утраченную конечность замещают протезом, удаленный участок кости – эндопротезом. Обычно восстановительное лечение после органосохраняющих операций занимает больше времени, чем после ампутации. Например, после ампутации ноги многие пациенты могут ходить самостоятельно спустя 3–6 месяцев, а после органосохраняющего вмешательства – в среднем через год.

При раке тазовых костей и нижней челюсти опухоль удаляют, захватывая участок окружающей здоровой ткани, утраченная часть кости может быть замещена трансплантатом.

Злокачественную опухоль позвоночника и костей черепа зачастую сложно удалить, потому что рядом находятся жизненно важные структуры. В таких случаях прибегают к специальным хирургическим методам:

  • Выскабливание пораженного участка кости.
  • Криохирургия – уничтожение опухолевых клеток низкой температурой с помощью жидкого азота.
  • Костный цемент на основе полиметилметакрилата помогает закрыть отверстие, которое осталось после выскабливания и криохирургии, кроме того, при застывании он выделяет тепло, которое уничтожает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Злокачественные опухоли костей непросто уничтожить с помощью облучения. Для этого приходится применять высокие дозы, которые могут повредить соседние органы, сосуды и нервы, поэтому лучевую терапию применяют редко, в основном при саркомах Юинга, которые, как правило, встречаются у людей младше 30 лет.

Лучевая терапия при опухолях костей может преследовать одну из трех целей:

  • Борьба с новообразованиями, которые не могут быть удалены хирургически.
  • В качестве адъювантного лечения, если по результатам биопсии после хирургического вмешательства получен позитивный край резекции.
  • При рецидиве, для того чтобы уменьшить боль и отек.

Как правило, при злокачественных опухолях костей применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эта методика позволяет добиться максимального соответствия формы излучения форме злокачественной опухоли и избежать повреждения окружающих здоровых тканей. Иногда применяют протонную терапию, но она доступна только в специализированных центрах, так как требует сложного, дорогостоящего и очень массивного оборудования.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяют при остеосаркомах, саркомах Юинга и определенных типах хондросаркомы. Другие злокачественные опухоли костей не очень чувствительны к химиотерапии. Этот вид лечения главным образом применяют в случаях, когда имеются отдаленные метастазы.

Обычно врачи назначают комбинацию 2–3 химиопрепаратов, таких как: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Таргетная терапия

Таргетные препараты работают отличным образом от классических химиопрепаратов. Они блокируют определенные «молекулы-мишени», которые способствуют размножению и поддержанию жизнедеятельности опухолевых клеток. Таргетная терапия имеет особое значение при опухолях костей, которые не реагируют на химиотерапию.

В настоящее время при злокачественных опухолях костей в мировой практике есть опыт применения двух таргетных препаратов:

  • Иматиниб применяют для лечения запущенных и рецидивировавших хордом. Препарат блокирует сигнальные молекулы, которые активируют размножение опухолевых клеток, на фоне его применения опухоль перестает расти или даже сокращается в размерах. Иматиниб принимают в виде таблеток один раз в сутки.
  • Деносумаб используют для лечения неоперабельных и рецидивировавших гигантоклеточных опухолей. Препарат представляет собоймоноклональное антитело, которое ингибируетRANK-лиганд – белок, активирующий разрушение кости остеокластами. Деносумаб вводят подкожно. В течение нескольких месяцев он помогает уменьшить размеры опухоли.

Иммунотерапия

Иногда при гигантоклеточных опухолях применяют интерферон. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Читать еще:  Лечение народными средствами цирроза печени рака печени —

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость для всех типов злокачественных опухолей костей у детей и взрослых составляет 70%. Это достаточно неплохой показатель. Можно сказать, что зачастую опухоли костей успешно лечатся. Конечно, большую роль играют такие факторы, как тип опухоли, стадия, степень злокачественности.

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы, мы знаем, где можно получить наилучшее лечение:

Современные препараты при лечении костных метастазов. Часть 3.

Все побочные эффекты в двух группах 95,4% — 96,8%, при этом серьезные побочные эффекты практически одинаково часто встречались, гипокальциемия реже встречалась на фоне лечения золедроновой кислотой. И вот такое побочное явление, как острый некроз челюсти, он практически одинаково в обеих группах встречался.

К сожалению, деносумаб, который вначале в более ранних исследованиях не показывал негативного влияния на ротовую полость, в более поздних исследованиях было выявлено, что он, в общем-то, не реже вызывает острый некроз челюсти, чем золедроновая кислота.

И вот таким образом было показано, что деносумаб увеличение общей выживаемости у пациентов рака легкого, оно связано как с непрямым действием на опухолевые клетки, снижение роста опухоли в скелете связаны с изменением костного микроокружения, воздействия на ранк лиганд и т.д. И кроме того, имеет прямое действие на опухолевые клетки.

Многие опухоли экспрессируют ранк лиганд и ранк, и в частности рак легкого. Из шестнадцати СОП аденокарциномы здесь показано у 56% больных экспрессировался только ранк, у 70% это ранк лиганд, у 37% и то и другое. А из двадцати шести образцов плоскоклеточного рака у 34% экспрессировали ранк, у 19% ранк лиганд, у 8% ранк и ранк лиганд.

В общем-то, считается, что вот это прямое воздействие на опухолевые клетки, видимо, и обеспечивает и позволило выявить разницу в общей выживаемости у больных конкретно плоскоклеточным раком легкого. Но по поводу воздействия и противоопухолевого прямого действия деносумаба по аналогии с золедроновой кислотой сейчас проводятся исследования и у нас в центре онкологическом.

Исследования проводятся у женщин ранним раком молочной железы, которые получают адъювантное лечение и одновременно получают деносумаб. Данных мы пока, естественно, не имеем, и в мире эти исследования идут, это международные исследования, и через какое-то время я думаю, что мы получим эти результаты.

Ну и по поводу потенциальных мишеней новых. Это тот же порочный круг, только больше здесь всяких показателей, вы видите: вот они остеобласты, остеокласты, вот он ранк лиганд, вот анти ранк лиганд, моноклональное антитело, это — деносумаб. Но кроме того, есть и другие пути: катепсиновый, ингибиторы бисфосфонаты. Если перекрыть их воздействие на опухолевые клетки, это тоже может оказать лечебное воздействие.

Кроме того, эндотелиновый путь, и опять же вещества – моноклональные антитела создаются и активно изучаются. Вот здесь представлено: зибетентан препарат, эндотелиновый путь мишень, SRC протоонкоген кодирует тирозинкиназы семейства SRC, это дазатиниб известный, и кроме босутиниб исследуется, сорокатиниб исследуется.

Вот на самом деле я показала очень много препаратов к разным точкам приложения, к разным активным веществам, которые участвуют в этом порочном круге, они изучаются и как при метастазах в мозг, и при воздействии на снижении плотности костной ткани, то есть для самых различных ситуаций очень активно идет процесс изучения новых препаратов.

И я благодарю Вас за внимание.

– Какой опыт применения и есть ли целесообразность при первичных опухолях костей?

– Есть опыт применения при гигантоклеточной костной опухоли. И там были очень хорошие результаты получены, и этот вопрос продолжает изучаться, продолжает набирать материалы, это очень интересно. И они были получены ряд лет назад эти интересные данные, которые, в общем-то, тоже всех исследователей вдохновили. Это был очень яркий пример воздействия именно на гигантоклеточную костную опухоль.

– Нет, это я говорю о деносумабе конкретно. Потому что там тоже высокая экспрессия ранка лиганда в опухоли.

– Мнения единого на этот счет нет, и вообще здесь даже больше ставятся такие вопросы:

  • Кому надо применять бисфосфонаты?
  • Кому надо использовать денасумаб?

Как говорится, расставить точки над «и». Кстати, он у нас вот именно под названием «эксджива» для метастазов зарегистрирован. И как раз уточняются ситуации: кого куда расставить? Потому что стоимость нового препарата выше, чем бисфосфонатов. А от этого мы никуда не денемся.

Вот поэтому задается вопрос: а зачем я буду вводить вот этот самый в два раза более дорогой препарат, когда у меня есть замета, к примеру. Но тем не менее есть, которые отличаются от побочных эффектов. Вот острые реакции, которые приведению бисфосфонатов, в частности золедроновой кислоты, они не наблюдаются при введении деносумаба.

Читать еще:  Рецепты лечения рака шейки рака

Кроме того, при длительном применении, в частности золедроновая кислота, оказывает негативное влияние на почки. Поэтому, может быть, больным, у которых скомпрометированы почки, у которых есть какие-то проявления почечной недостаточности, для которых необходимо снижать дозу золедроновой кислоты, для этих больных, возможно, нужно начинать с деносумаба.

– Я хотел бы уточнить, вопрос заключался в следующем, видите ли Вы при каких-то ситуаций возможность комбинаций бисфосфонатов и деносумаба.

– Пока не знаю, честно вам скажу, тем более, что мы сами работаем только в адъюванте с деносумабом, а вот в качестве препарата остеомодифицирующего при метастазах кости мы его не имели. У нас большой опыт его использования в отделении Михаила Романовича.

– А у меня тогда такой вопрос. Есть исследования по бисфосфонатам, в котором эти препараты используются как острая помощь при болевом синдроме? При этом скорость введения и дозировка от стандартной применяемой раз в четыре недели.

– Вы имеет в виду бисфосфонаты?

– Да, есть. Я думаю, эта мысль не только у вас возникала, она возникает. И этот вопрос не зря ведь задали из зала? А вот по поводу совместного применения, ну наверно будут такие попытки, а чем они закончатся сказать сложно.

Инновационное лечение рака костей

Рак костей – это злокачественное поражение костной ткани, которое сопровождается накоплением атипичных клеток, разрушающих кость и соседние здоровые ткани. Онкологическое заболевание, начинающееся в костях, называется первичным раковым процессом. Злокачественная опухоль, которая возникает вследствие распространения раковых клеток из других частей тела, носит название метастатического рака. В медицинской практике наиболее часто встречается вторичный рак костей.

Первичный рак костей: классификация

Злокачественные новообразования могут формироваться в любом типе костной ткани. Анатомическое строение костей включает остеоидную, хрящевую, фиброзную ткани и элементы костного мозга. Исходя из такого строения органа, врачи-онкологи различают следующие типы рака кости:

  1. Остеосаркома, которая исходит от собственно главной ткани органа. Эта форма рака преимущественно находится в области коленного и плечевого суставов.
  2. Хондросаркома. Данная патология развивается из хрящевых клеток. Излюбленным местом роста хондросаркомы считаются верхняя часть нижней конечности и плечо.
  3. Саркома Юинга – это раковая опухоль, которая охватывает не только кость, но и близлежащие ткани организма.

Рак костей: причины образования

Несмотря на то, что не существует четко определенной этиологии злокачественного поражения, ученые выяснили некоторые факторы риска, которые способствуют образованию опухоли костей.

Остеосаркома часто наблюдается в лиц, которые в прошлом подвергались воздействию внешнего ионизирующего излучения. Также, существенную роль в возникновении костного рака играет генетическая предрасположенность.

Современные научные исследования также указывают на канцерогенное влияние наследственных дефектов костей и металлических имплантатов.

Эпидемиология рака костей

Первичные раковые заболевания костей встречаются крайне редко. На их долю приходится менее одного процента всех диагностируемых форм рака.

Остеосаркома преимущественно возникает в лиц 10-19 лет. Тем не менее, люди с предраковыми состояниями (Болезнь Педжета) в возрасте старше 40 лет также находятся в группе повышенного онкологического риска.

Для хондросаркомы типичным является развитие в людей пожилого возраста. Чем старше пациент, тем выше риск образования рака хрящевой ткани.

Остеосаркома Юинга наблюдается у детей и подростков до 19 лет. При этом мальчики более подвержены этой патологии, нежели девочки.

Симптомы злокачественных костных новообразований

Самым распространенным признаком ракового поражения кости считается болевой синдром, который носит хронический и разлитой характер. Онкология костей на поздних стадиях развития, как правило, сопровождается болями, которые не купируются традиционными болеутоляющими средствами. Для уменьшения интенсивности боли пациентам рекомендуется применять наркотические аналептики.

Вторым по значительности раковым симптомом является образование прогрессирующего отека костной ткани в области поражения.

Современная диагностика рака костей

Врач-онколог после визуального осмотра больного назначает проведение дополнительных диагностических мероприятий.

  1. Рентгенология, которая позволяет определить размер и форму злокачественного новообразования. Исследование осуществляется с помощью облучения пораженной области рентгеновскими лучами.
  2. Сканирование костей. Данный метод включает введение небольшого количества контрастного вещества в кровеносное русло, которое имеет способность к накоплению в патологической области. Диагностика проводится посредством специального сканера.
  3. Компьютерная томография. Суть обследования заключается в выполнении серии подробных снимков опухоли с различных ракурсов. Этот метод осуществляется с помощью рентгенологического аппарата, подключенного к компьютеру.
  4. Магнитно-резонансная томография. Во время этой процедуры пациент находится в зоне электромагнитного поля и при этом организм сканируется рентгеновскими лучами низкой активности.
  5. Биопсия – это способ установления окончательного диагноза по результатам гистологического и цитологического исследования небольшого участка патологической ткани.
Читать еще:  Альтернативное лечение рака почек

Инновационное лечение рака костей

Варианты современного лечения рака костей зависят от типа, расположения и стадии опухоли.

Основным методом терапии рака костей сегодня является оперативное удаление злокачественного новообразования вместе с небольшим участком здоровой ткани. Современные методы хирургического вмешательства позволяют выполнять органосохраняющие операции, но тем не менее большинству прооперированных людей требуется выполнение последующего реконструкционного вмешательства для восстановления функциональной активности.

Включает применение цитостатических препаратов для уничтожения раковых клеток. Такая процедура зачастую проводится в сочетании с хирургическим вмешательством.

  • Лучевая терапия (радиотерапия):

Состоит из облучения пораженного участка высокоактивными рентгеновскими лучами.

Подразумевает использование жидкого азота для глубокой заморозки ракового очага.

Лечение рака костей народными средствами сегодня

Использование средств народной медицины при раковом поражении костей на сегодняшний день допускается только после консультации с лечащим врачом. Действие фитопрепаратов при этом заболевании направлено на поднятие неспецифического иммунитета, ускорение обменных процессов и выведение токсических веществ из организма больного.

Лечение рака костей

Рак костей представляет собой агрессивное поражение костной ткани злокачественного характера. Заболевание разделяют на два вида – первичный и вторичный . Первичный рак характеризуется зарождением патологического процесса непосредственно в определенной части скелета. Вторичный представляет собой результат метастаза в костную ткань, вследствие ракового поражения других органов.

По статистике онкологической заболеваемости, рак костей занимает небольшую долю распространенности. Однако из-за слабо выраженной симптоматики и склонности к быстрому росту, данное заболевание предоставляет огромную опасность для жизни пациента.

В зависимости от степени поражения и множества других клинических факторов, разделяют несколько видов болезней костной ткани, среди которых необходимо отметить:

  • Саркома Юинга – наиболее агрессивная и распространенная злокачественная опухоль. Здесь злокачественный процесс зарождается в основном: в дистальном отделе трубчатых костей, ключице, лопатке, позвоночнике, рёбрах тазу.
  • Хондросаркома – может развиваться в любой части скелета, но в большинстве случаев при этом очаг неоплазмы находится в плоских костях тазового и плечевого поясов.
  • Остеогенная саркома – достаточно распространенное заболевание, которое поражает кости и близлежащие ткани. Чаще всего локализуется в верхней части плечевой кости, а также в тазобедренных и коленных суставах.
  • Фибросаркома – опухоль, развивающаяся в мягких тканях, агрессивный рост которой поражает конечности.

По приезду в больницу, пациент первым делом проходит консультативную процедуру, в ходе которой врач – специалист проводит физикальный осмотр, а также изучает историю болезней пациента.

По результатам первого осмотра и собранных данных, врач направляет пациента к хирургу-ортопеду, а также назначает комплекс диагностических исследований:

  • Биопсия опухоли – анализ, позволяющий установить наличие неоплазмы, а также характер распространения болезни.
  • Развёрнутое биохимическое исследование крови + онкомаркеры.
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Сцинтиграфия;
  • Рентгенологическое исследование.

Данные диагностические методы, как правило входят в базовую программу диагностики и при необходимости могут быть назначены дополнительные. Результаты исследований изучаются коллективом специалистов, на основе чего, строится дальнейшая программа лечения.

Лечение болезней, связанных с онкологией, как правило предполагает комплексный подход, что представляет собой в большинстве случаев комбинацию нескольких видов лечения. Лечебный протокол может включать сочетание операции с химиотерапией и радиотерапией.

Хирургическая операция – представляет собой основной и наиболее часто применяемый вид лечения злокачественного поражения кости. В клинике «Ассута» для этого применяются преимущественно органосохраняющие и не травмирующие виды вмешательства.

Хирургическое вмешательство как правило предполагает полное иссечение пораженной области и небольшого количества окружающих тканей. Основной упор идёт на сохранение конечности, а удаленные части заменяются эндопротезом или костным имплантатом.

Если органосохраняющая операция является нецелесообразной, проводится ампутация конечности, с последующей установкой протеза.

Химиотерапия – лечение препаратами которые подавляют рост опухоли и уничтожают канцерогенные клетки. Для эффективного результата, как правило назначаются препараты нескольких видов и различным способом применения.

Химиотерапевтический курс может быть показан как перед хирургическим лечением, так и после, в зависимости от клинического протокола. Препараты разного спектра действий способны уменьшить размер опухоли, а также предотвратить рецидивный процесс. В определенных случаях, химиотерапия может выступать как основной метод лечения, способный снизить клинические проявления заболевания при неоперабельной опухоли.

Радиотерапия – разрушение патологических клеток методом радиоактивной энергии, направленной на злокачественное поражение. Радиотерапия может выступать в качестве основного, дополнительного и паллиативного метода лечения.

По статистике онкологических заболеваний костей и числу успешно выздоровевших пациентов, можно с уверенностью утвердить, что комбинированные методы являются наиболее действенными в лечении. Комплексный подход к уничтожению патологического процесса позволяет добиться лучших результатов, а также смягчить процесс лечения и ускорить реабилитационный период. Онкологическое отделение больницы «Ассута» практикует все известные методы лечения, акцентируя внимание на индивидуальных клинических факторах пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector