Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Раннее выявление и своевременное лечение рака легкого позволяет затормозить развитие этого агрессивного заболевания и вывести больного в стойкую ремиссию. Однако вовремя обнаружить опухоль получается не всегда. Болезнь умело маскируется под пневмонию, хронический бронхит, остеохондроз грудного отдела позвоночника и другие проблемы со здоровьем, а нередко и вообще не дает о себе знать на начальных стадиях.

Именно поэтому крайне высоко значение регулярных профилактических обследований (компьютерная томография, особенно у курильщиков), а также обращение к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Диагностика формы, стадии и точного местоположения опухоли крайне важна для назначения адекватного лечения.

В классификации по типам принято выделять мелкоклеточную и немелкоклеточную формы заболевания. Немелкоклеточные виды включают несколько групп раковых опухолей, в том числе:

  • эпидермальные (плоскоклеточные);
  • крупноклеточные;
  • различные виды аденокарцином и др.

Наиболее сложна диагностика и лечение рака легкого мелкоклеточного типа, прогноз заболевания неблагоприятный.

Такие опухоли характеризуются быстрым ростом, но при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятен.

С учетом местоположения новообразования выделяют центральную и периферическую форму. В первом случае очаг расположен в области крупных бронхов, во втором — поражает непосредственно легочную ткань.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса мелкоклеточные формы подразделяют на локализованные и распространенные. Такая классификация помогает выбрать правильную тактику лучевой терапии.

Методы лечения на различных стадиях болезни

1 и 2 стадии

В комплексное лечение рака легкого 1-2 стадии обычно включаются такие методы, как хирургическая операция и лучевая терапия.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации новообразования:

  • Частичное удаление. Если есть возможность, врачи удаляют лишь небольшой фрагмент (клиновидная резекция), пораженный сегмент (сегментэктомия), долю (лобэктомия) или две доли (билобэктомия). Одна из главных задач после любой такой операции — «раздышать» пациента, то есть вернуть органам дыхания возможность выполнять свои функции в полном объеме. Лобэктомия легкого
  • Полное удаление. В ряде случаев приходится удалять весь орган (пульмонэктомия), нередко — вместе с близлежащими лимфоузлами. Такая операция обычно показана при диагностировании бронхогенной карциномы.

    При мелкоклеточном раке легкого обычно назначаются курсы лучевой терапии и химиопрепараты (тиофосфамид, 5-фторурацил).

    Наиболее эффективно лечение плоскоклеточного рака легкого 0-1 стадии: прогноз положительный для всех видов, большинство больных выходят в стойкую ремиссию. При обнаружении рака 2 стадии давать однозначный прогноз сложно: все зависит от вида заболевания.

    Методы, применяемые на 3-4 стадии

    • Комплексное лечение при раке легких 3 стадии с метастазами в региональные лимфоузлы включает сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Помимо этого по показаниям пациенту проводится симптоматическая помощь (лечебные пункции плевральной полости для удаления собравшейся в ней жидкости, назначение кровоостанавливающих средств при кровотечениях и др.).
    • Методы лечения рака легкого 4 стадии с метастазами в отдаленные органы аналогичны, включая устранение сопутствующих симптомов. Лечебная тактика определяется, исходя из имеющихся проблем и состояния больного
    • Схема и состав терапии при обнаружении в легких метастазов из других органов формируется после установления их происхождения и определения степени поражения.

    Прохождение курса химиотерапии

    Вероятность выхода в ремиссию у больных с метастазирующими опухолями существенно ниже, чем у пациентов с 1-2 стадией, прогноз по лечению местно-распространенного плоскоклеточной формы заболевания умеренно оптимистичный. При этом грамотная помощь даже при 4 стадии с наличием отдаленных метастазов и поражением соседних органов позволяет остановить развитие болезни у 10% больных (в зависимости от вида новообразования). Таким образом, шанс на жизнь есть у больного с любой стадией и формой заболевания.

    Последствия терапии и восстановление

    Вероятность и характер осложнений после лечения рака легких обусловлены диагнозом, состоянием пациента, типом и объемом терапии.

    Среди преходящих побочных эффектов чаще всего наблюдается повышенная утомляемость и одышка. К нарушениям, требующим коррекции, относятся послеоперационный ателектаз, развитие абсцессов или плеврита в отдаленном периоде после ЛТ и др.

    Скорость и полноценность восстановления зависят от того, насколько полно будут соблюдаться рекомендации врачей. В частности, следует полностью отказаться о курения, повысить дозированную физическую активность, а также скорректировать режим питания и рацион. Обязательно соблюдать график профилактических обследований.

    Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

    Лечение рака лёгких

    Лечение рака лёгких зависит от многих факторов:

    • Типа рака лёгких (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
    • От размера, локализации и распространения рака;
    • От общего состояния здоровья пациента.

    В свою очередь, качество жизни пациента будет зависеть от:

    • Типа рака (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
    • Стадии рака;
    • Схемы применяемой терапии.
    Читать еще:  Лечение рака простаты с мтс

    У пациентов с прогрессирующим заболеванием исход неблагоприятный, независимо от вида патологии, и цель лечения скорее – паллиативная, нежели излечивающая. В свою очередь пациентам с рано диагностируемым заболеванием можно применять различные методы лечения и их комбинации в надежде полностью вылечиться.

    На качество жизни пациентов чаще всего влияют кашель, дыхательная недостаточность, кровохарканье и боли в грудной клетке. Поэтому задача лечения – по возможности их уменьшить.Одновременно уменьшиться слабость, улучшится аппетит и эмоциональное состояние.

    Хирургическое лечение

    Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

    Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется – лобэктомия, а удаление всего лёгкого – пнеймонэктомия.

    Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

    Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным. Поэтому каждый случай МКРЛ рассматривают отдельно, и хирургическая операция не является стандартным лечением.

    В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

    Хирургическое лечение по стадиям:

    • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
    • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
    • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

    Лучевая терапия

    В случае рака лёгких лучевую терапию применяют с терапевтической целью или для облегчения симптомов, так как облучение в короткие сроки снижает боли в костях, кровохарканье и синдром сдавления верхней полой вены.

    Лучевая терапия – локальная терапия выбора в случае НМКРЛ, если опухоль не операбельна по объективным медицинским причинам, например, из-за плохой функции лёгких.

    Пациентов I и II стадий, у которых НМКРЛ является хирургически оперируемым, но у которых плохая функция лёгких, недавно перенесённый инфаркт миокарда, склонность к кровотечениям или другие клинические причины, из-за которых операцию необходимо отложить, могут лечить при помощи лучевой терапии. Общая доза первичной лучевой терапии нацеливается на среднюю часть массы опухоли, применяя традиционное фракционирование или расщепление лучевой терапии (30-35 сеансов). Продолжительность курса составляет примерно 6 – 7 недель. Цель терапии – уничтожить первичную опухоль, все видимые патологические лимфатические узлы и возможные микроскопические метастазы в лимфатических узлах.

    Пациентов на стадии IIIA НМКРЛ редко лечат только при помощи одной операции. В большинстве случаев эти пациенты получают также медикаментозную, в том числе, химиотерапию и/или лучевую терапию:

    • Предоперационная химиотерапия (называемая также неоадьювантной терапией) с последующей операцией даёт самые лучшие результаты у пациентов с хирургически оперируемым НМКРЛ на стадии IIIA.
    • Медикаментозная терапия (в т.ч., химиотерапия) и лучевая терапия – стандартное лечение для пациентов НМКРЛ на стадии IIIA с хорошим общим функциональным состоянием, если по какой-то причине операция не возможна, а также для больных с НМКРЛ на стадии IIIB .

    Пациенты с НМКРЛ на стадии IIIB со злокачественным плевральным выпотом обычно лечатся как пациенты IV стадии – только при помощи химиотерапии.

    Пациентам с IV стадией НМКРЛ лучевую терапию можно применять, главным образом, для облегчения симптомов.

    Лучевая терапия помогает уменьшить:

    • компрессию пищевода (т.е., сдавление) и нарушения глотания,
    • болевой синдром, вызванный метастазами в кости,
    • нейрологические симптомы при метастазах в головной мозг,
    • синдром сдавления верхней полой вены.

    Пациентам с МКРЛ, который локализуется только в одной половине грудной клетки, стандартом в лечении считают химиотерапию с последующей лучевой терапией.

    Медикаментозная терапия

    Химиотерапия

    Прогрессирующие стадии немелкоклеточного рака лёгких лечат, главным образом, при помощи химиотерапии. Также как и в случае других опухолей, в лечении рака лёгких наибольшую эффективность даёт химиотерапия с комбинацией нескольких медикаментов.

    Нет “золотого стандарта” в химиотерапии немелкоклеточного рака лёгких, поэтому широко применяются различные схемы. В настоящее время стандартной схемой терапии в Европе является цисплатин или карбоплатин с гемцитабином или этопозидом, но, в зависимости от клинической ситуации могут применяться различные комбинации всех вышеупомянутых средств.

    Целевая терапия, моноклональные антитела

    Профиль побочных эффектов, вызываемых медикаментами при химиотерапии и резистентность к лекарствам побудили учёных искать всё новые подходы к лечению.

    При раке лёгких доказано чрезмерное образование особого рецептора – рецептор эпидермального фактора роста (Epithelial Growth Factor Receptor, сокр. EGFR). В нормальном количестве эти рецепторы обеспечивают восстановление клеток. Если EGFR слишком много, это значительно ускоряет процесс деления клеток, пока он не становится практически неконтролируемым, и образуется опухоль. Значение EGFR доказано не только при раке лёгких, а также у многих других опухолей – рака кишечника, опухолей головы и шеи, рака поджелудочной железы.

    Читать еще:  Лечение рака — мухомором — керосином — табаком

    Увеличенное количество EGFR связано с повышенным риском образования метастазов, уменьшением продолжительности жизни и плохим прогнозом.

    В настоящее время применяются новые препараты, действующие непосредственно против EGFR раковых клеток, не позволяя им активизироваться и,таким образом, подавляя и ограничивая рост опухоли.

    Одним из ингибиторов эпидермиального фактора роста является медикамент – эрлотиниб. Он подавляет активность энзима тирозинкиназы, необходимого для работы рецептора EGFR, таким образом, прерывая цепочку сигналов, которые стимулируют рост и деление раковых клеток.

    Ангиогенез

    Уже многие десятилетия учёные работали над идеей, как нужно не только бороться с уже образовавшейся опухолью, но и также „не позволить” раку расти и развиваться; препятствовать образованию метастазов. Старания увенчались успехом – созданы антитела, которые не дают образовываться сосудам, кровоснабжающих раковую опухоль.

    Как в опухоли, так и в метастазах происходит интенсивное образование новых сосудов. Это „требуют” и определяют сами раковые клетки, усиленно выделяя особый фактор роста кровеносных сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor или VEGF). Подавляя действие этого фактора роста, уменьшается образование сосудов и вместе с этим уменьшается доставка питательных веществ и кислорода раковым клеткам. Раковые клетки быстро делятся, поэтому их потребность в кислороде и строительном материале очень велика. Таким образом, „голод”, вызванный антителами, действует на рак разрушающе; его развитие значительно тормозится и осложняется. На созревшие сосуды раковой опухоли медикамент не действует. Оставшиеся „старые” раковые сосуды используются для доставки цитотоксических медикаментов при химиотерапии непосредственно в опухоль и уничтожения раковых клеток. Ингибиторы ангиогенеза всегда используют вместе с препаратами химиотерапии.

    Лечение рака легких 4 стадии с метастазами в Москве

    Со злокачественными опухолями легких 4 стадии сложно бороться, так как раковые клетки распространились за пределы первичной опухоли в другие органы. Чаще всего цель лечения – не избавить пациента от заболевания, а продлить его жизнь и держать под контролем симптомы. В клинике Медицина 24/7 для этого используются препараты последних поколений. Наши врачи работают по передовым версиям международных протоколов лечения.

    Рак легкого 4 стадии – это запущенная злокачественная опухоль, которая сильно распространилась в организме. В зависимости от того, какие органы поражены вторичными очагами, выделяют две подстадии:

    • 4A: опухоли в обоих легких, или распространение в плевру, перикард (околосердечную сумку), или жидкость вокруг легких в плевральной полости, в которой присутствуют опухолевые клетки, или имеется один отдаленный метастаз в одном органе, лимфатическом узле.
    • 4B: имеется несколько метастазов, они могут находиться в разных органах.

    В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, различают два гистологических типа рака легкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Далее мы будем преимущественно говорить о более распространенном немелкоклеточном раке.

    Химиотерапия при онкологии легких

    Суть действия химиопрепаратов в том, что они поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Однако, под удар попадают и нормальные ткани, в которых активно происходят процессы клеточного деления. Из-за этого у пациентов возникают побочные эффекты. Опытные онкологи-химиотерапевты в клинике Медицина 24/7 знают, как их предотвратить, и как с ними справиться.

    Обычно при немелкоклеточном раке легкого 4 стадии применяют комбинации из двух химиопрепаратов, один из которых относится к группе препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Химиотерапию проводят циклами: лекарство вводят в течение 1–3 дней, после чего делают перерыв, чтобы организм больного мог восстановиться. Продолжительность цикла, как правило, составляет 4–6 недель. Если организм пациента ослаблен, у него есть сопутствующие проблемы со здоровьем, врач может назначить только один химиопрепарат.

    Лечение рака легкого 4 стадии с метастазами химиопрепаратами эффективно в течение некоторого времени, после чего в опухолевых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивы к лекарству. В таком случае врач назначает новые комбинации химиотерапевтических средств, таргетную терапию, иммунотерапию.

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию при раке легких 4 степени используют для борьбы с симптомами. Основные показания:

    • Метастатическое поражение костей, сопровождающееся сильными болями.
    • Легочное кровотечение.
    • Опухоль, которая перекрывает дыхательные пути и нарушает дыхание.
    • Метастазы в головном мозге, сопровождающиеся сильными головными болями и другими выраженными симптомами.

    Чаще всего облучение проводится 5 дней в неделю в течение 5–7 недель. Процедура напоминает диагностическую рентгенографию, но продолжается дольше – несколько минут, и во время нее используют более высокие дозы рентгеновского излучения. Сеансы лучевой терапии безболезненны, но этот вид лечения, как и химиотерапия, может вызывать побочные эффекты.

    Таргетная терапия

    Таргетные препараты отличаются от химиопрепаратов тем, что каждый из них действует на определенную молекулу-мишень, необходимую для размножения и поддержания жизнедеятельности раковых клеток. В настоящее время таргетная терапия находит все более широкое применение для лечения запущенных злокачественных опухолей легких.

    В настоящее время для лечения рака легкого 4 стадии применяют таргетные препараты следующих групп:

    • Блокаторы EGFR – рецептора эпидермального фактора роста. Этот белок встроен в мембрану клеток и при активации заставляет их быстро размножаться. В группу блокаторов EGFR входят: дакомитиниб, афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб.
    • Блокаторы ALK – белка, который участвует в цепочке биохимических реакций, активирующих размножение клеток. Мутации в одноименном гене присутствуют в 5% случаев при немелкоклеточном раке легкого. К блокаторам ALK относят: кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, бригатиниб. Кризотиниб также эффективен против опухолевых клеток с мутацией в гене ROS
    • Блокаторы BRAF – белка, который участвует в регуляции размножения клеток. Применяют таргетные препараты дабрафениб, траметиниб.
    Читать еще:  Лечение рака за рубежом – чем лучше?

    Иммунотерапия рака легких 4 стадии

    Иммунотерапия – относительно молодой и перспективный метод лечения рака легкого 4 стадии и ряда других злокачественных опухолей. Применяются препараты из группы ингибиторов контрольных точек.

    В норме иммунная система сдерживает себя с помощью особых молекул (контрольных точек), чтобы не атаковать здоровые ткани организма. Опухолевые клетки используют эти молекулы, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек помогают активировать иммунитет и заставить его бороться с опухолью.

    • Ингибиторы PD-1 блокируют белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов, который подавляет их активацию. К этой группе относят пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво).
    • Ингибиторы PD-L1 – белка, который связывается с белком PD-1 и активирует его. При раке легких применяют атезолизумаб (Тецентрик).

    Выбор лечения при 4 стадии рака легких

    Выбор терапии 4 стадии рака легких зависит от того, какие органы поражены злокачественным процессом, как много вторичных очагов, и какие они имеют размеры. Важно оценить общее состояние здоровья пациента, выяснить, есть ли у него сопутствующие заболевания, сможет ли он перенести те или иные виды лечения.

    Если помимо основной опухоли имеется только один метастаз, потенциально пациента можно вылечить. Очаги удаляют хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), после чего проводят лучевую терапию, химиотерапию.

    К сожалению, такие ситуации встречаются редко. Чаще всего на момент постановки диагноза метастазов уже много, и их невозможно удалить.

    Рак легкого: метастазы в головной мозг

    Злокачественные опухоли обладают способностью проникать в другие здоровые органы путем метастазирования через кровеносные и лимфатические сосуды, что отличает их от доброкачественных образований. Атипичные клетки размножаются в первичном очаге, а затем могут образовывать вторичные, формируя метастазы. Такое течение заболевания наиболее опасно для пациента и влияет на пятилетнюю выживаемость человека.

    Метастазы

    При раке легких атипичные клетки перемещаются с током крови или лимфы чаще всего в головной мозг, что является тяжелейшим осложнением. Причина кроется в хорошем кровоснабжении легочной ткани. Капилляры образуют сеть кровеносных сосудов, окутывающих легкое. Это необходимо для выполнения процессов газообмена и дыхания, однако при злокачественном новообразовании играет противоположную роль.

    Раковые клетки с током крови от легких переносятся в сердце, оттуда через аорту в другие органы и ткани. Первыми кровеносными ответвлениями на их пути являются левая и правая общая сонная артерии, идущие непосредственно к структурам головы. Таким образом, метастазы в головной мозг занимают первое место при поражениях легочной ткани, такой как карцинома.

    Факторами, способствующими быстрому распространению атипичных клеток, служат:

    Большая часть случаев рака головного мозга вторичного характера, следовательно, доктор должен полностью обследовать больного для выявления первичного очага, который зачастую локализуется в легких. На долю образования первичных опухолей нервных структур в голове приходится 19%, остальные развиваются, проникая метастазированием.

    Научно доказано, развитие метастазов у молодых людей протекает более агрессивно, чем у пациентов старшего возраста. Это связано с активными процессами метаболизма, деления клеточных форм, лучшим кровообращением и работой сердечной мышцы.

    Симптомы

    Больной длительное время может не подозревать о наличии злокачественных образований и их метастазов. Онкология выявляется на последних стадиях при интоксикационном синдроме или болевом, в случае, когда затрагиваются хорошо иннервируемые ткани. Если образовался рак легкого с метастазами в головной мозг, то могут присутствовать такие признаки:

    Такие симптомы могут быть характерны и для других нозологических единиц, поэтому тщательное обследование с помощью инструментальных и лабораторных методов анализа поможет поставить верный диагноз и начать своевременное лечение.

    Диагностика

    Для определения причин развития патологических симптомов требуется проведение дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями. Инструментальные методы:

    1. Исследование спинномозговой жидкости – информативно в случае проникновения атипичных клеток в ликвор.
    2. Гистологическое исследование – после оперативного вмешательства или пункционной биопсии.
    1. Окулист – нарушения, связанные с отеком, кровоизлиянием, расширением вен глазного дна. Снижение остроты зрения.
    2. Невропатолог – выявление парестезий, нарушений речевых функций, слуховых и речевых анализаторов.

    Метастазы в мозг трудно излечить – это возможно в случае раннего диагностирования на первых стадиях болезни.

    Лечение

    Для стабилизации и улучшения состояния больного применяют несколько методов лечения:

    1. Лучевая терапия – в течение нескольких недель каждый день голова человека подвергается облучению. Очаги новообразования значительно уменьшаются в размере, однако данный вид лечения может дать толчок для их дальнейшего роста и развития.
    2. Химиотерапия – препараты, направленные на удаление клеток, которые метастазируют, а также на первоначальный участок поражения в легком.
    3. Хирургический метод – удаляют доступные очаги, это может выполняться классическим иссечением в нейрохирургии, также и с помощью специального инструментария «Кибернож» – радиохирургический метод.
    4. Симптоматическая терапия – назначают препараты, улучшающие качество жизни пациента: противоотечные средства, лекарства, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие признаки неврологического поражения.

    Прогноз

    Однозначно любой здравомыслящий человек, даже после постановки неутешительного диагноза, хочет жить полноценной жизнью. Выживаемость при своевременном обследовании и вовремя начатом лечении гораздо выше, чем при запущенных стадиях, и составляет 2–3 года.

    Следует учесть, что качество жизни может быть значительно ухудшено. Это связано с несколькими критериями: сколько, какого размера и где в структуре мозга расположены метастазы. Если заболевание обнаружено на поздних стадиях, то такие пациенты живут 4–6 месяцев.

    Необходимо регулярно проходить медицинское обследование. При определении нежелательных симптомов нужно обратиться к профильному специалисту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector