Лечении больных колоректальным раком

Лечении больных колоректальным раком

Колоректальный рак

Рак, первоначально возникший в толстом кишечнике, называется раком толстого кишечника. Опухоль, первоначально возникшая в прямой кишке, называется раком прямой кишки или ректальным раком.

Рак толстой и прямой кишки возникает при перерождении и неконтролируемом росте некоторых клеток этих органов, что приводит к возникновению злокачественной опухоли, т.е. рака.

Злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки часто объединяют под общим названием колоректальный рак.

Симптомы

Колоректальный рак растет медленно, и прежде чем появляются достаточно отчетливые симптомы, проходит длительное время. Симптомы зависят от вида, расположения и распространенности злокачественной опухоли. Восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр и тонкие стенки. Поскольку ее содержимое жидкое, непроходимость развивается лишь в поздних стадиях заболевания. Опухоль в восходящей ободочной кишке бывает таких больших размеров, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Тем не менее утомляемость и слабость вследствие тяжелой анемии иногда являются единственными симптомами. Нисходящая ободочная кишка имеет меньший диаметр и более толстую стенку, каловые массы в ее просвете почти твердые. Опухоль этой части толстой кишки обычно растет по ее окружности, вызывая чередование запоров и поносов. Поскольку нисходящая ободочная кишка более узкая и имеет более толстые стенки, рак этой локализации раньше приводит к развитию непроходимости. Человек может обратиться к врачу из-за сильных болей в животе и запора. В кале иногда обнаруживаются прожилки или примесь крови, но часто видимая кровь отсутствует; чтобы ее определить, необходимо лабораторное исследование.

Все злокачественные опухоли, как правило, кровоточат; кровотечение обычно скудное. Наиболее распространенным первым симптомом при колоректальном раке является кровотечение во время дефекации. Врачи рассматривают возможность рака при любом кровотечении из прямой кишки, даже если известно, что у человека геморрой или дивертикулез. При колоректальном раке дефекации болезненные; характерно чувство неполного опорожнения прямой кишки. Сидеть бывает больно. Однако, если опухоль не распространяется на ткани вне прямой кишки, пациент обычно не чувствует боли, непосредственно связанной с ее развитием.

Каковы причины возникновения лейкоза у детей по ссылке.

Подробно про лечение лейкемии рассказано в статье http://oncology.sprvfrm.ru/bn/lejkemiya.html#t7.

Диагностика

Раннее обнаружение КРР – залог успешного лечения. Именно поэтому важным является своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов.

В диагностике колоректального рака используются различные методы исследования – лабораторные, эндоскопические, рентгенологические – они дополняют друг друга и помогают подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При подозрении на КРР проводят лабораторные исследования, которые включают клинический и биохимический анализ крови, тесты на обнаружение крови в кале, а также специфический тест – определение онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген). Существуют и другие маркеры опухолевого роста при КРР: СА 19-9, СА 242.

Эндоскопическими методами диагностики КРР являются ректороманоскопия и колоноскопия. Перед их выполнением обязательно проводится пальцевое ректальное исследование. В ходе ректороманоскопии обследуется прямая кишка и дистальный отдел (нижняя часть) сигмовидной кишки путем осмотра слизистой оболочки до уровня 20—35 см от ануса. При ректороманоскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой оболочки этого участка кишечника, а также произвести удаление полипов, взять материал для биопсии.

В отличие от ректоскопии, при колоноскопии исследуется вся толстая кишка. Процедура колоноскопии позволяет провести осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного в задний проход гибкого зонда с миниатюрной камерой. Для подтверждения диагноза КРР необходимо выполнение колоноскопии с биопсией.

Прогноз

Колоректальный рак имеет разный прогноз. Он зависит от стадии. Десятилетняя выживаемость при раке, ограниченном слизистой оболочкой, приближается к 90 %; при прорастании через стенку кишки — 70-80 %; при поражении лимфатических узлов — 30-50 %; при метастазировании — менее 20 %.

Метастатический

Метастатический колоректальный рак это поздняя стадия рака кишечника, когда опухоль не просто получила значительное распространение вглубь тканей, но и дала дочерние опухоли – метастазы. Метастатический колоректальный рак может быть первичным – когда заболевание впервые было продиагностировано уже на этой стадии, или же вторичным, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной. Согласно статистическим данным, колоректальный рак на поздней стадии является первичным почти в 50% случаев – это очень большая цифра, отягощающая прогноз по данной онкопатологии, поскольку лечение на этой стадии достаточно сложное, и не всегда успешное ввиду запущенности процесса.

Лечение

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70% пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется

Колоректальный рак. Что это?

В большинстве развитых стран рак толстой и прямой кишок ( колоректальный рак ) – вторая ведущая причина смерти от рака и второй по распространенности вид рака .

Частота развития колоректального рака начинает повышаться в возрастной группе пациентов 40 лет и достигает пика между 60 и 75 годами. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин, р ак толстой кишки – у женщин. Примерно 5% больных раком толстой или прямой кишок имеют одновременно несколько злокачественных опухолей колоректальной зоны.

Рак толстой кишки обычно начинается как припухлость на поверхности cлизистой оболочки толстой кишки или полипа. По мере роста могут быть поражены близлежащие лимфатические узлы, а опухоль начинает вторгаться в кишечную стенку. Поскольку кровь из кишечной стенки поступает к печени, вскоре после распространения на близлежащие лимфатические узлы рак толстой кишки обычно метастазирует и в печень.

Симптомы
Колоректальный рак растет достаточно медленно, и прежде чем появляются достаточно отчетливые симптомы, проходит длительное время. Симптомы его зависят от вида, расположения и распространенности злокачественной опухоли. Опухоль в восходящей ободочной кишке бывает таких больших размеров, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Тем не менее утомляемость и слабость вследствие тяжелой анемии иногда являются единственными симптомами.

Восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр и тонкие стенки. Поскольку ее содержимое жидкое, непроходимость развивается лишь в поздних стадиях заболевания.

Нисходящая ободочная кишка имеет меньший диаметр и более толстую стенку, каловые массы в ее просвете почти твердые. Опухоль этой части толстой кишки обычно растет по ее окружности, вызывая чередование запоров и поносов. Поскольку нисходящая ободочная кишка более узкая и имеет толстые стенки, рак этой локализации рано приводит к развитию непроходимости. Человек может обратиться к врачу из-за запора и сильных болей в животе. В кале иногда обнаруживаются прожилки или примесь крови, но часто видимая кровь отсутствует; чтобы ее определить, необходимо лабораторное исследование.

Все злокачественные опухоли, как правило, кровоточат; кровотечение обычно скудное. Наиболее распространенным первым симптомом при колоректальном раке является кровотечение во время дефекации. Врачи рассматривают возможность рака при любом кровотечении из прямой кишки, даже если известно, что у человека геморрой или дивертикулез.

При колоректальном раке акт дефекации болезненен; характерно чувство неполного опорожнения прямой кишки. Сидеть бывает больно. Однако, если опухоль не распространяется на ткани вне прямой кишки, пациент обычно не чувствует боли, непосредственно связанной с ее развитием.

Шанс развития колоректального рака более высок, если в семье кто-либо им болел; известны случаи семейного полипоза или подобной болезни; если человек страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона шанс появления опухоли также высок.

Риск связан с возрастом человека и давностью заболевания.

Рацион играет определенную роль в развитии рака толстой кишки. Во всем мире самому высокому риску подвержены люди, которые живут в городах и рацион которых типичен для развитых западных стран. Такой рацион характеризуется низким содержанием растительных волокон и высоким содержанием животных белков, жиров и легкоусваиваемых углеводов, например сахара.

Риск, вероятно, можно уменьшить, если ввести в рацион больше кальция, витамина D и овощей, таких как капуста, морковь, свекла.

Прием аспирина через день также, по-видимому, уменьшает риск возникновения рака толстой кишки, но такой вид лечения нельзя рекомендовать без веских оснований.

Раннему обнаружению колоректального рака способствует регулярное обследование для выявления скрытой формы заболевания. Анализ кала на присутствие микроскопических количеств крови недорог и прост. Чтобы результаты анализа были точными, в течение 3 дней перед его сдачей человеку необходимо избегать мяса и употреблять пищу с высоким содержанием растительных волокон. Если эта проба для выявления скрытой формы заболевания указывает на вероятность рака, необходимо дальнейшее обследование.

Перед эндоскопией кишечник освобождают, часто с использованием сильных слабительных средств и нескольких клизм. Около 65% колоректальных злокачественных опухолей выявляют с помощью ректороманоскопа. Если обнаружен полип, который может быть злокачественным, требуется исследование всей толстой кишки с помощью колоноскопии. Некоторые опухоли, которые выглядят злокачественными, можно удалить, используя хирургические инструменты, проведенные через колоноскоп; другие удаляют во время полостной операции.

Обнаружить колоректальный рак позволяет исследование крови. Уровень карциноэмбрионального антигена в крови высокий у 70% пациентов с такой опухолью . Высокое содержание карциноэмбрионального антигена перед операцией может снизиться после удаления опухоли. Если так и происходит, целесообразны последующие проверки. Повышение количества карциноэмбрионального антигена предполагает рецидив рака. Два других антигена, СА 19-9 и СА 125, подобны карциноэмбриональному антигену, и их содержание также можно проверить с этой целью.

Список методов диагностик: ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, пробы на скрытую кровь, биопсия слизистой, онкомаркеры крови

Основа лечения колоректального рака – хирургическое удаление большого сегмента пораженного кишечника и сопутствующих лимфатических узлов. Примерно 70% больных с колоректальным раком можно сделать операцию; некоторым больным из тех 30%, которые не могут перенести операцию из-за ослабленного состояния, иногда удаляют опухоль путем электрокоагуляции. Эта процедура уменьшает симптомы и продлевает жизнь, но к сожалению не приводит к полному излечению.

В большинстве случаев рака толстой кишки пораженный сегмент кишечника удаляют хирургическим путем, и остающиеся концы соединяют. При раке прямой кишки вид операции зависит от того, как далеко от анального отверстия расположена опухоль и как глубоко она врастает в стенку кишки. После полного удаления прямой кишки и заднего прохода у человека остается постоянная колостома (созданное хирургически сообщение между кишкой и брюшной стенкой).

После колостомии содержимое толстой кишки выводится через брюшную стенку в калоприемник. Если возможно, удаляют только часть прямой кишки, после чего остается культя прямой кишки и неповрежденный задний проход. Затем ректальную культю присоединяют к концу толстой кишки.

Лучевая терапия после хирургического удаления видимой злокачественной опухоли прямой кишки помогает подавить рост оставшихся опухолевых клеток, уменьшает вероятность рецидива и увеличивает вероятность выживания. При раке прямой кишки и поражении от одного до четырех лимфатических узлов в большинстве случаев назначается сочетание облучения и химиотерапии. Если поражено больше четырех лимфатических узлов, то такое лечение менее эффективно.

Если колоректальный рак распространенный, имеются отдаленные метастазы и маловероятно, что с помощью операции удастся радикально помочь, химиотерапия препаратами флуороурацилом (фторурацилом) и левамизолом (декарисом) после операции может продлить жизнь человека, но тоже редко приводит к излечению. Если колоректальный рак распространился настолько, что всю опухоль невозможно удалить, выполняют операцию с целью уменьшить степень кишечной непроходимости – это позволяет облегчить состояние больного. Однако время жизни обычно составляет только около 7 месяцев.

Когда рак распространился лишь на печень, средства для химиотерапии можно вводить непосредственно в артерию, снабжающую печень. Маленький насос хирургически вводят под кожу или надевают внешний насос на пояс, что позволяет человеку передвигаться во время лечения. Хотя такое лечение дорого, оно может дать больший эффект, чем обычная химиотерапия; однако оно требует дальнейшего исследования. Если рак распространился за пределы печени, этот подход к лечению не имеет преимуществ.

Если колоректальная злокачественная опухоль была полностью удалена во время операции, эксперты в большинстве случаев рекомендуют проводить 2-5 ежегодных обследований кишечника с помощью колоноскопии. Если при таких обследованиях в течение первого года не обнаруживают опухоли, то последующие осмотры обычно делают каждые 2-3 года.

Методы лечения: хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, химиотерапия, лучевая терапия

Когда необходимо обратиться к врачу:

Лица старше 60 лет должны раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь.
При повышенной утомляемости, бледности, одышке.
При запорах или поносах.
При болях в животе.
При наличии крови или слизи в кале.

При выделении алой крови из прямой кишки.

Когда вызвать скорую:
При боли в животе, вздутии живота, асимметрии живота, отсутствии отхождения стула и газов (признаки непроходимости кишечника)

Кишечник – колоректальный рак

Раково-эмбриональный антиген — гликопротеин с молекулярной массой 180 кДа, относящийся к классу онкофетальных белков. Биосинтез раково-эмбрионального антигена в организме плода осуществляют клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и в постнатальный период активность данного процесса резко снижается. Биологический период полужизни раково-эмбрионального антигена составляет 14 дней.

Одним из важных критериев оценки эффективности противоопухолевого лечения в России и за рубежом считается качество жизни больных. Лишь в единичных работах – В. А. Тарасова (2007), R. Lencionetal (2004), Т. М. Pawlik (2007) – было упоминание о проведении данного вида исследований при лечении метастатического поражения легкого и даются ссылки на шкалы SF-12 и Карновского.

История хирургического лечения метастазов в легких насчитывает более 100 лет. Первые попытки удаления метастатических образований из легкого были предприняты Weinlechner и Kronlein еще в конце XIX века, в России первую резекцию произвел Б. Э. Динберг в 1948 году. Активно проблемой хирургического лечения вторичных новообразований в легких стали заниматься в середине XX века, так, в 1997 году были опубликованы результаты мультицентрового исследования из 18 крупнейших торакальных клиник Европы и Ам.

За последние 10-15 лет значительно изменилось отношение к больным с диссеминированными формами колоректального рака. Это стало возможным благодаря прогрессу в хирургическом лечении метастатических поражений печени. На сегодняшний день в мировой литературе нет разногласий о целесообразности выполнения резекций печени больным с метастазами, выявленными в различные сроки диспансерного наблюдения после удаления первичной опухоли.

Последнее время к традиционным критериям оценки результатов проводимого лечения, таких как заболеваемость и смертность, добавился показатель качества жизни больных. На данный момент одной из актуальных проблем онкологии является улучшение качества жизни у пациентов с генерализованными формами рака. За рубежом данный показатель является неотъемлемым компонентом клинических исследований.

По данным отечественных и зарубежных авторов, у 20-30 % больных с диагнозом колоректальный рак при первичном обращении в специализированные учреждения диагностируются метастазы в печени. За последние десять лет появилось большое число отечественных и зарубежных работ, освещающих результаты паллиативных операций при колоректальном раке четвертой стадии. Авторы разделяют данную группу операций на симптоматические, целью которых является устранение опасных для жизни опухолевых осложнений (к.

Пациентам с метахронными метастазами колоректального рака в печени перед радиочастотной термоаблацией выполнялась компьютерная томография брюшной полости для уточнения объема поражения. Стандартным методом исследования в течение первых суток после радиочастотной термоаблации было проведение компьютерной томографии печени с контрастным усилением с целью выявления полноты деструкции

При оценке результатов безрецидивной выживаемости в 1а группе изучалось влияние различных факторов на прогноз появления прогрессии заболевания после радиочастотной термоаблации у 93 пациентов 1а группы. Создание математической модели было направлено на определение факторов риска возникновения рецидива в области радиочастотной термоаблации и появления новых метастазов после проведенной термоаблации.

Больным с метахронными метастазами колоректального рака в печени (1а группа) после выполнения радиочастотной термоаблации с целью исключения прогрессии заболевания в виде рецидива в области термоаблации и появления новых метастазов проводилась компьютерная томография печени с контрастным усилением в первые сутки после операции, компьютерная томография брюшной полости через один месяц, далее каждые три месяца в течение первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого .

На первые сутки после радиочастотной термоаблации метастазов печени у 15-60 % больных возникает болевой симптом, это связано с явлениями нарастающего отека тканей по периферии в зоне термоаблации. Для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические анальгетики.

Выживаемость пациентов с метахронными метастазами колоректального рака, выявленными после удаления первичной опухоли, без проведения специального лечения не достигает одного года, 75 % больных умирают в течение 6 мес. с момента постановки диагноза. По данным A. L. Gleisner с соавт. (2008) и С. Bokemeyer с соавт. (2009), проведение химиотерапии без хирургического лечения увеличивает продолжительность жизни больных незначительно, медиана общей выживаемости достигает 12-15 мес.

Мультидисциплинарный подход в лечении больных раком прямой кишки

В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова выбор тактики лечения больных раком прямой кишки осуществляется мультидисциплинарной командой в составе хирурга-проктолога, патоморфолога, специалиста лучевой диагностики, радиолога и клинического онколога.

Хирургическое отделение абдоминальной онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова тесно взаимодействует с другими подразделениями института. В лечении больных колоректальным раком широко используются комбинированные и комплексные методы лечения.

В России растет заболеваемость колоректальным раком. Специалисты НИИ онкологии видят возможности улучшения результатов лечения данной категории больных в повсеместном внедрении и стандартизации мультидисциплинарного подхода.

5-летняя выживаемость больных раком прямой кишки колеблется от 30% в развивающихся до 66% в развитых странах. Скорее всего такая существенная разница в результатах лечения больных обусловлена именно наличием или отсутствием мультидисциплинарной программы лечения. В частности, в Великобритании после разработки и внедрения клинических рекомендаций ассоциации колопроктологов удалось повысить общую выживаемость с 27 до 55%.

ХИРУРГ + ПАТОМОРФОЛОГ

Общепризнанным стандартом хирургического лечения больных раком прямой кишки является методика TME (Total mesorectal excision), то есть полное удаление опухоли с резекцией прямой кишки вместе с окружающей клетчаткой, содержащей лимфатические узлы.

+ СПЕЦИАЛИСТ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

У пациентов с II и III стадией заболевания результаты хирургического лечения в значительной степени неоднородны. Существенно ухудшают прогноз наличие метастазов в лимфатических узлах, инвазия опухоли в жировую клетчатку и др. В этих случаях необходимо применение дополнительных способов воздействия на опухоль.

Требуются точные диагностические методы оценки состояния лимфоузлов и степени распространения опухоли. Выбор тактики лечения рака прямой кишки основывается на данных магнитно-резонансной томографии и ТРУЗИ. Очевидно, что в мультидицсциплинарной команде по лечению рака прямой кишки необходим специалист лучевой диагностики.

+ РАДИОЛОГ

История лучевого лечения рака прямой кишки началась еще в начале XX века. Но до сих пор нет однозначного ответа на вопрос о том, когда нужно проводить лучевую терапию.

Предоперационная радиотерапия:

  • снижает вероятность рецидивов более эффективно, чем послеоперационная
  • увеличивает риск послеоперационных осложнений.
  • ее применение требует надежных методов диагностики и правильного клинического стадирования заболевания, что возможно только в крупных современных онкоцентрах.

Существуют две основные методики предоперационной радиотерапии рака прямой кишки: концентрированная лучевая терапия, которая проводится в течение 5 дней крупными фракциями ежедневно и пролонгированный курс меньшими дозами в течение 22 – 24 дней.

Послеоперационная радиотерапия:

  • проводится на основании гистологии, то есть по более объективным показаниям
  • снижает вероятность хирургических осложнений
  • недостатком считается необходимость подведения более высоких доз

Интраоперационная лучевая терапия – методика, основанная на облучении ложа опухоли во время хирургической операции. В этом случае можно подвести к опухоли высокие дозы более результативно, чем при дистанционной лучевой терапии.

Применение предоперационной химиолучевой терапии

Внедрение неоадьювантной химиолучевой терапии позволило значительно снизить частоту рецидивов, повысило общую и безрецидивную выживаемость больных.

Химиотерапия позволяет добиться значительного регресса у большинства больных раком прямой кишки, ее применение дает значительное уменьшение размеров опухоли, а в некоторых случаях достигается ее полное исчезновение.

Большие успехи достигнуты в химиолучевом лечении аденокарцином прямой кишки: в 20 -25% наблюдается полное исчезновение опухоли. Это позволяет в некоторых случаях обойтись без хирургического вмешательства вообще, либо выполнить щадящую, органосохранную операцию.

Заключение

Развитие хирургии рака прямой кишки в отношении улучшения отдаленных результатов лечения достигло предельного уровня. Дальнейшее совершенствование хирургических методик в основном направлено на улучшение качества жизни больных и минимизацию травмы.

В крупных онкологических центрах вопросы стратегии и тактики лечения решаются индивидуально для каждого пациента мультидисциплинарной командой специалистов. Комплекс мер дает возможность уменьшить объем предполагаемой операции, либо вообще избежать ее.

Читать еще:  Лечение кибер ножом рак простаты
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector