ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО (Т3) РАКА ПРОСТАТЫ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО (Т3) РАКА ПРОСТАТЫ

Перед клиницистом встает трудная задача определения точной стадии рака простаты. Касается это, прежде всего, стадии Т3 – или локально прогрессирующей, наличие которой свидетельствует, что опухоль распространяется за пределы капсулы.

Важность дифференциации определяется разными путями лечения: если стадия Т2 дает возможность выполнять радикальную простатэктомию, то при Т4 необходима уже андрогендепривационная терапия.

По современной классификация опухоль Т3 охватывает 2 субгруппы:

  • Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее прорастание);
  • Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек(-ки).

Точная дифференциация этих субгрупп клинически невозможна, однако вполне доступна при гистологическом изучении удаленного органа. Применение радикальных методов лечения является без сомнения показанным пациентам с Т3 стадией и фактически локализованным раком простаты (сверхстадия при Т2), в то время как больные с клинически распознанным системным заболеванием должны лечиться иными подходами.

Оптимальная терапия для пациентов с клинически локально прогрессирующим раком простаты окончательно не определена, тактика лечения этих больных вызывает оживленную дискуссию. Многие спорные вопросы относительно выбора того или иного метода остаются нерешенными.

Методами выбора в лечении локально-прогрессирующего рака простаты являются радикальная простатэктомия, наружная лучевая терапия, гормонотерапия (немедленная или отсроченная), а также т.н. бдительное наблюдение. Во многих случаях используется мультимодальный принцип лечения. Радикальной простатэктомией можно в клинической стадии Т3 достичь высокой опухоль-специфической выживаемости. Предпосылками для этого является хорошая селекция пациентов. При этом можно достичь опухоль-специфическую выживаемость для стадии рТ3 такую же, как и при опухолях рТ2.

Наличие после радикальной простатэктомии морфологически доказанных лимфогенных метастазов, диктует необходимость проведения комбинированной адъювантной гормонотерапии, что удлиняется продолжительность жизни. Такое лечение можно не проводить в стадии рТ3 без поражения лимфатических узлов.

Спорным остается выбор адекватной и наиболее эффективной терапии для пациентов со стадией рТ3. В наиболее выгодном положении находятся те пациенты, у которых простатическая капсула анатомически частично перфорирована, что ведет к возможному периневральному распространению опухоли. В этих ситуациях экстракапсулярное распространение вероятно является не более важным, чем объем количества проникшей за пределы органа массы.

До недавнего времени в клинической практике для лечения этой формы рака традиционно применялась локальная лучевая терапия в комбинации с гормональной. Исключение составляют молодые пациенты с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет, у которых проводится радикальная простатэктомия. Однако в последующем выбор лечения статистически определялся современными направлениями и зависел от величины значений ПСА, клинической стадии, шкалы Глиссона. Подобная оценка имела только вероятность выживания и не могла определять прогноз в каждом отдельном наблюдении. Разумеется, выбор адекватного вида лечения определяется правильностью выяснения распространенности опухоли.

Достоверность ректального пальцевого исследования в отношении определения стадии довольно низка. У 9-27% больных, оперированных по поводу рака простаты с клинической стадией Т3, на самом деле оказывается стадия рТ2. Трансректальная УЗИ, МРТ и другие визуализирующие способы дают мало клинически ценной информации о подтверждении данных ректальной пальпации.

Согласно многим исследованиям, метастазирование при значениях ПСА 90% в неблагоприятных и 7; позитивного хирургического края.

Проводимая неоадъювантная гормонотерапия перед наружной лучевой терапией значительно увеличивает выживаемость при локально-прогрессирующем раке простаты в группе со шкалой Глисона 2-6. В одном из исследований, включившем 456 больных со сроком наблюдения в течение 5-6 лет, после неоадъювантной гормонотерапии продолжительность жизни значительно увеличилась [16]. Гормонотерапия начинается за 2 месяца до лучевой терапии и продолжается во время терапии. Авторы рекомендуют неоадъювантную гормонотерапию как стандартное лечение в субгруппе с локально-прогрессирующим раком простаты с благоприятной шкалой Глисона

Лечение распространенного рака простаты

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

  • ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
  • КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
  • ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
  • ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
  • МАММОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
    • • Урология
    • • Предстательная железа – аденома простаты
    • • Причины аденомы
    • • Симптомы аденомы простаты
    • • Методы диагностики аденомы простаты
    • • Стадии развития аденомы простаты
    • • Аденома простаты – дифференциальная диагностика аденомы простаты
    • • Аденома простаты – классификация
    • • Методы лечения аденомы простаты
    • • Консервативное лечение аденомы простаты
    • • Неоперативные методы лечения аденомы простаты
    • • Трансуретральная микроволновая термотерапия
    • • Фитотерапия аденомы предстательной железы
    • • Аденома простаты – апитерапия
    • • Оперативное лечение аденомы простаты
    • • Открытая аденомэктомия предстательной железы
    • • Чреспузырная аденомэктомия предстательной железы
    • • Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)
    • • Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы (ТУРП)
    • • Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
    • • Операция Да Винчи аденомы простаты
    • • Трансуретральная инцизия аденомы предстательной железы (ТУИП)
    • • Осложнения оперативного вмешательства аденомы простаты
    • • Осложнения аденомы предстательной железы
    • • Профилактика аденомы предстательной железы
    • • Диета при аденоме предстательной железы
    • • Физиотерапевтическое лечение аденомы простаты
    • • Рак предстательной железы
    • • Факторы риска рака простаты
    • • Профилактика развития рака простаты
    • • Симптомы рака простаты
    • • Стадии развития рака простаты
    • • МРТ при раке простаты
    • • УЗИ при раке простаты
    • • Пальцевое ректальное исследование при раке простаты
    • • Компьютерная томография при раке предстательной железы
    • • Цистоскопия при раке предстательной железы
    • • Биопсия при раке простаты
    • • Простатический специфический антиген (ПСА)
    • • Мифы и факты о раке предстательной железы
    • • Лучевая терапия при раке простаты
    • • Брахитерапия постоянная и временная
    • • Побочные эффекты брахитерапии
    • • Эректильная функция при брахитерапии
    • • Двойная лучевая терапия рака предстательной железы
    • • Гормонотерапия рака простаты
    • • Побочные эффекты гормонотерапии рака простаты
    • • Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии рака простаты
    • • Риск развития сердечных заболеваниях при антиандрогенной терапии
    • • Сахарный диабет при гормонотерапии рака простаты
    • • Методы химиотерапии при раке простаты
    • • Химиопрепараты при лечении рака простаты
    • • Побочное действие химиотерапии рака простаты
    • • Таргет-терапия при лечении рака простаты
    • • Рак простаты – роботы в хирургии рака простаты
    • • Лечение местно распространенного рака простаты
    • • Метастазы при раке простаты
    • • Метастазы в костной ткани при раке простаты
    • • Гиперкальциемия при раке простаты
    • • Боль при метастазах
    • • Лечение рецидивирующего рака простаты
    • • Радикальная простатэктомия
    • • Криоабляция при влечении рака простаты
    • • Осложнения лечения рака простаты
    • • Нарушение мочеиспускания при лечении рака простаты
    • • Нарушение функции кишечника при лечении рака простаты
    • • Эректильная дисфункция при лечении рака простаты
    • • Бесплодие при лечении рака простаты
    • • Утомляемость при раке простаты
    • • Питание при раке простаты
    • • Фрукты и овощи в профилактике рака простаты
    • • Витамины и минералы в профилактике рака простаты
    • • Бета-каротин, витамин Е и селен в профилактике
    • • Мясо и жир в профилактике рака простаты
    • • Диета при раке простаты
    • • Томаты в диете рака простаты
    • • Низкоуглеводная диета при раке простаты
    • • Вегетарианство при раке простаты
    • • Льняное семя и женьшень при раке простаты
    • • Рак простаты – вакцинация против рака простаты
    • • Экспериментальные препараты в лечении рака простаты
    • • Причины недержания мочи у мужчин
    • • Операция по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря
    • • Слинговые операции у мужчин
  • ЛОР БОЛЕЗНИ
  • ОРТОПЕДИЯ
  • ФЛЕБОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • БЕСПЛОДИЕ
Читать еще:  Лечение рака печени народными средствами, травами

Поиск

Лечение во Франции // АНДРОЛОГИЯ // Лечение местно распространенного рака простаты

ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРОСТАТЫ

Местно распространенный рак простаты – рак простаты, при котором раковая опухоль выходит за пределы самой предстательной железы и переходит уже на соседние с простатой ткани. При этом на данной стадии рак не поражает лимфатические узлы или другие органы.

Симптомы местно распространенного рака простаты

  • Учащенное мочеиспускание по ночам.
  • Затруднение мочеиспускания.
  • Необходимость тужиться во время акта мочеиспускания.
  • Наличие крови в моче или сперме.
  • Боль в области поясницы, в низу спины и бедрах. /LI>

Диагностика местно распространенного рака простаты

  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Анализ крови на ПСА.
  • Биопсия простаты. /LI>

Лечение местно-распространенного рака простаты

Лечение местно распространенного рака простаты включает в себя лучевую терапию, гормональную терапию, выжидательную тактику и оперативное лечение.

В некоторых случаях требуется сочетание указанных методов лечения.

Выбор лечения местно распространенного рака простаты

На выбор лечения местно-распространенного рака простаты влияют различные факторы:

  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Степень рака простаты.
  • Размер опухоли.
  • Уровень ПСА в крови.
  • Вероятные побочные эффекты лечения.
  • Перенесенные ранее методы лечения рака простаты.
  • Возраст пациента.

В некоторых случаях при местно-распространенном раке простаты может применяться выжидательная тактика (лечение при этом не начинается). Это связано с тем, что часто при местно распространенном раке простаты отсутствует какая-либо симптоматика, а сама опухоль характеризуется медленным ростом. Не всегда возможно оценить насколько быстро будет расти рак простаты, судя по анализу крови или биопсии.

Побочные эффекты при лечении рака простаты

Проблемы с эрекцией, недержание мочи, которые порой могут причинять пациенту больше дискомфорта, чем сам рак простаты. В таких случаях, врач может выбрать выжидательную тактику, а не хвататься сразу за лечение.

Многим мужчинам с местно распространенным раком простаты обычно предлагается в качестве лечения лучевая терапия. Проводится и гормональная терапия, обычно до начала лучевой терапии и после нее.

В некоторых случаях местно распространенного рака простаты может быть назначена только гормональная терапия. Она также применяется в случаях, когда лучевая терапия невозможна у того или иного пациента или когда оперативное вмешательство невозможно ввиду непереносимости общей анестезии или ввиду других противопоказаний.

У пожилых мужчин с раком простаты, в случае отсутствия симптомов рака или при наличии других сопутствующих заболеваний обычно предпочтительно не проведение лечения, а регулярный контроль уровня ПСА в крови и наблюдение за симптоматикой заболевания. Это так называемая выжидательная тактика. Она обычно применяется в случаях местно-распространенного рака предстательной железы. Основание для такой тактики служит тот факт, что рак простаты – довольно медленно растущая опухоль, а побочные эффекты от лечения могут перевешивать сам результат лечения рака.

Оперативное удаление простаты (простатэктомия) применяется не у всех пациентов. В некоторых случаях после операции проводится дополнительно лучевая терапия. В некоторых случаях для облегчения мочеиспускания могут применяться техники, которые используются при лечении аденомы простаты – ТУРП (трансуретральная резекция простаты).

Плюсы и минусы лечения местно распространенного рака простаты

Врач объяснит Вам все преимущества и недостатки каждого метода лечения. В любом случае Вы можете выбирать тот или иной метод, который приемлем в Вашей ситуации.

Даже врач не может предугадать возможные побочные эффекты и осложнения лечения рака простаты. Поэтому Вам дадут полную информацию о возможных рисках, чтобы Вы были в курсе.

(495) 51-722-51лечение во Франции – лучшие клиники Парижа

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

До настоящего времени в литературе посвященной проблемам рака предстательной железы (РПЖ) нет четкого определения для местно-распространенной формы заболевания. На 2-й Международной консультации по раку предстательной железы (Париж, 1999) предлагается к этой категории относить клиническую стадию Т3-Т4 N0 M0, и Т1-Т4 N1 M0, кроме того сюда же относят морфологическую стадию pT3.

Частота встречаемости местно-распространенного рака предстательной железы в странах, где широко используется скрининг с определением ПСА составляет 15-20% всех впервые выявленных случаев РПЖ.. В России местно-распространенный РПЖ составляет 40,3% (Трапезников Н.Н. и соавт.,2000 ), в развивающихся странах частота колеблется в пределах 50-60%

Результаты лечения больных местно-распространенным РПЖ во многом определяется такими прогностическими факторами как : стадия, объем опухоли, степень дифференцировки (градация по Глисону), уровень сывороточного ПСА, выраженность клинических проявлений заболевания.

В настоящее время в лечении местно-распространенного РПЖ используются несколько вариантов лечения – радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, гормональная терапия и их сочетания.

Наиболее перспективные результаты следует ожидать от радикальной простатэктомии у пациентов в стадии T3a, низким уровнем ПСА и высоким уровнем дифференцировки опухоли. К сожалению, пациентов отвечающим этим требованиям мало, а рекомендовать оперативное вмешательство при большем распространении опухоли не целесообразно. До настоящего времени не доказана польза неоадъювантной гормонотерапии, проводимой перед радикальной простатэктомией. Она не снижает частоту “положительных краев” и частоту биохимических рецидивов. В то же время, адьювантная гормонотерапия после радикальной простатэктомии увеличивает выживаемость этой группы пациентов, что подтверждается рядом исследований (Van den Ouden, 1998).

Учитывая частое выявление патологической стадии рТ3 после радикального хирургического лечения, Porter A.T. et al.,1997, предлагают следующую схему лечения этих пациентов в зависимости от клинической ситуации.

Схема лечения больных раком предстательной железы в стадии рТ3

Клиническая ситуация Предлагаемое лечение
“Позитивные” края, отсутствие экстракапсулярной инвазии, ПСА – 0 Наблюдение
“Позитивные края”, экстракапсулярная инвазия или наличие послеоперационного уровня ПСА Дистанционная лучевая терапия на ложе удаленной предстательной железы в суммарной дозе 55 Гр.
“Позитивные” края, наличие макроскопически определяемого, не удаленного опухолевого субстрата или рецидива после радикальной простатэктомии. Дистанционная лучевая терапия на область ложа предстательной железы и на область таза в дозе 70 Гр.
Инвазия в семенные пузырьки, при отсутствии макроскопически видимого поражения окружающих тканей. Гормональная терапия.
Инвазия в семенные пузырьки с большой площадью “позитивных” краев. Дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией.

Дистанционная лучевая терапия является основным методом лечения местно-распространенного РПЖ.. Однако, результаты длительного наблюдения свидетельствуют о невысокой – 38%-46% 10-ти летней выживаемости при использовании традиционной дозы 65-70 Гр. Улучшение безрецидивной выживаемости связывают с широким внедрением трехмерной конформной лучевой терапией с эскалацией дозы, или комбинацией дистанционной лучевой терапии с брахитерапией. Безусловно, что результаты дистанционной лучевой терапии зависят как от суммарной очаговой дозы подводимой к опухоли, так и от других прогностических факторов, в частности от исходного уровня ПСА.

3-летняя безрецидивная выживаемость больных раком предстательной железы в стадии Т3 в зависимости от уровня ПСА перед лечением и дозы излучения. (Hanks et al.,1997).

Доза ПСА 10 – 19,9 ПСА > 20
70 Гр 69% 36%
75 Гр 80% 46%
80 Гр 89% 57%

По данным EORTC (1998) отмечено значительное улучшение 5-летней безрецидивной выживаемости при применении адъювантной гормонотерапии (золадекс) в сочетании с дистанционной лучевой терапией – 44% и 85% соответственно. Кроме того, для пациентов, получавших 3-летнюю адъювантную терапию аналогами ЛГРГ, отмечается улучшение общей выживаемости.

5-летние результаты адъювантной гормонотерапии в комбинации с лучевой терапией больных раком предстательной железы в % (EORTC,1998).

Лечение распространенного рака простаты

На главную

Написать письмо

Карта сайта

Что такое предстательная железа?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Рак предстательной железы
Другие онкоурологические заболевания
Другие заболевания мочеполовой системы
Словарь терминов
Лекарственные средства
Пресса о предстательной железе
Консультации
Авторы
МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ для ОНКОЛОГИИ и УРОЛОГИИ

Лечение
Главная страница > Рак предстательной железы > Лечение

Лекарственная терапия
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Симптоматическая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ >>>

Тактика лечения рак предстательной железы зависит от стадии процесса.

При локализованном раке предстательной железы (Т1-Т2) возможны следующие подходы:

Радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия остается основным видом лечения больных c I и II стадиями заболевания. Радикальная операция включает удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Обязательным является выполнение тазовой лимфодиссекции со срочным гистологическим исследованием. Последняя включает удаление наружных и внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия. Если первичная опухоль классифицируется критерием Т1с и при этом сумма по Gleason 2,5нг/мл), может свидетельствовать о злокачественной опухоли предстательной железы. читать

27.04.2015
Добрый день! Ответьте, пожалуйста, на такой вопрос: всегда ли рак простаты проходит стадию ПИН вс и ПИН нс.

17.04.2015
К вопроу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес. принимал бикалутамид 150.пса снизился до.

17.04.2015
К вопросу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес.принимал бикалутамид 150. Пса снизился до.

19.05.2015 – Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

03.01.2015 – Высокотехнологическая помощь ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ читать

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector