Онкологическое заболевание (рак)

Онкологическое заболевание (рак) —

общее название для болезней, в ходе которых появляются и растут злокачественные новообразования (ЗНО) или, по-другому, злокачественные опухоли.

Современная медицина различает более ста видов таких заболеваний. Рак может поразить любой орган человека. Течение и симптомы отличаются, но общее одно: клетки пораженного органа начинают неконтролируемо делиться и расти. Такой ненормальный рост и называется опухолью.

Начинается всё с одной маленькой клетки, подвергшейся мутации. Причины могут быть разные: воздействия химикатов, облучение, перенесенный стресс или наследственная предрасположенность. В здоровом организме иммунная система должна распознать такую мутировавшую клетку и уничтожить. В большинстве случаев так и происходит. Но если случается сбой, злокачественные клетки разрастаются и формируют ЗНО — опухоль в том или ином органе. Когда опухоль проникает в соседние органы, разрушая и их тоже, это называют метастазами.

В чем опасность. Коротко говоря, при онкологическом заболевании тело уничтожает само себя. Рак — не вирус, им невозможно заразиться от другого. Болезнь приходит изнутри, из одной «испорченной» клетки. Часто опухоль растет годам, прежде чем ее удается обнаружить. Если к этому времени она успеет дать метастазы, спасти больного крайне тяжело. Но на ранних стадиях большинство форм рака излечимы. Именно поэтому так важна своевременная диагностика.

Насколько это распространено. С каждым годом фиксируется все больше случаев онкологических заболеваний. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует им 70% рост в течение двадцати лет. К 2040-м годам каждый третий житель планеты рискует получить злокачественное новообразование.

Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки)

Колоректальный рак — злокачественное новообразование, развивающиеся в слизистых оболочках толстой и прямой кишки.

Обычно рак развивается из «полипов» — мясистых наростов на стенках кишечника. В запущенной форме опухоль может разрастись настолько, что полностью перекроет кишку и переваренной пище некуда будет деваться.

Наиболее распространенная форма колоректального рака — рак ободочной кишки. Ободочная — это основная часть толстой кишки, поэтому такую форму еще называют «аденокарцинома толстой кишки».

Вторая по распространенности форма — «аденокарцинома прямой кишки». В человеческом теле прямая кишка располагается после толстой и заканчивается анальным отверстием.

Рак анального канала — третья из наиболее часто встречающихся форм колоректального рака.

На начальных стадия колоректальный рак себя не проявляет. Первые признаки, появляющиеся при достаточно развитой опухоли, часто трактуют ошибочно. Сгустки крови в кале приписывают геморрою. Бледность, вызванную снижением гемоглобина, предлагают лечить препаратами железа и не вдаются в подробности.

Поэтому так важно пройти полноценное обследование при малейших подозрениях. Большинство форм колоректального рака распространяется крайне агрессивно, на поздних стадиях требуются серьезные операции и даже после этого часто случаются рецидивы. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем проще ее вылечить и тем меньше вероятность возвращения болезни.

На первом приеме врач может обнаружить рак при осмотре и ощупывании тела больного снаружи («пальпация») и прямой кишки изнутри («пальцевое исследование»).

Следующий этап диагностики — колоноскопия. При заболеваниях толстой кишки это лучший способ обнаружения и удаления полипов. Исследование занимает два дня. В первый день необходимо подготовить кишечник, пациент это делает дома, выполняя рекомендации врача. На второй день пациент приезжает в поликлинику. Здесь ему дают снотворное. Пока он спит, вводят в прямую кишку колоноскоп: длинную гибкую трубку с видеокамерой и фонариком на конце. Изображение с камеры передается на экран. Врач оценивает состояние кишечника. Если находит полипы, срезает их специальной проволочной петлей.

Срезанные полипы отправляются в лабораторию. Метод исследования, при котором берутся пораженные ткани, называется «биопсия». В лаборатории полипы рассмотрят под микроскопом и определят, перешла ли опухоль в злокачественную стадию и насколько она агрессивна.

Сигмоидоскопия — похожа на колоноскопию, но трубка с камерой короче, осмотреть можно только прямую кишку и нижний отдел толстой («сигмовидную» кишку). Так же за день до исследования нужно подготовить кишечник. Сигмоидоскопию проводят без снотворного, но пациенту дают препарат, помогающий расслабиться.

Анализ кала на скрытую кровь. К этому анализу так же необходимо готовиться. Не есть определенных продуктов и не принимать лекарства — врач скажет, какие именно. Кал пациент собирает дома, в специальный контейнер. В лаборатории определяют, есть ли в образцах кровь, которую невозможно увидеть.

Анализ не может указать причину и источник кровотечения. Но он дает первый сигнал тревоги, когда других признаков еще не заметно. По данным американских исследований ежегодный анализ кала на скрытую кровь на треть снизил смертность от рака толстой кишки (в эксперименте участвовало 48 тысяч человек).

Читать еще:  Рак. Новые данные о лечении, надежды и перспективы

Виртуальная колоноскопия (КТ колоноскопия) — томограф делает серию снимков кишечника и собирает из них объемную компьютерную модель.

Ирригоскопия — в кишечник вводят жидкость, содержащую соли бария («бариевая клизма») и делают серию рентгеновских снимков. Это исследование менее травматично по сравнению со стандартной колоноскопией. В нем используется меньшая дозу облучения по сравнению с виртуальной колоноскопией.

Колоректальный рак распространён и опасен: как можно предупредить развитие заболевания

Врач-онколог ответил на самые распространённые вопросы

Колоректальный рак – одна из самых распространённых патологий в мире. По данным Всемирного гастроэнтерологического общества, ежегодная заболеваемость этим видом рака составляет миллион случаев. Прогноз на следующие два десятилетия неутешителен: число случаев только увеличится из-за роста населения и его старения. Репортёр Metro встретился с ведущим онкологом-колопроктологом страны Ильёй Черниковским и расспросил его, какие профилактические меры нужно предпринять, чтобы предупредить развитие заболевания.

Илья, перед тем, как прийти к вам я собирал вопросы от наших читателей. Самый распространённый из них звучал следующим образом: почему колоноскопия считается лучшим видом скрининга колоректального рака, если при ней можно исследовать лишь малую часть самой длинной кишки – тонкой?
– Колоноскопия действительно является самым актуальным видом скринингового исследования, и она подразумевает полный осмотр всей толстой и прямой кишки. А понятие колоректальный рак вкючает в себя только опухоли прямой и ободочной кишки. Поэтому Исследуется только толстая и прямая кишка и совсем небольшая часть тонкой кишки. Дело в том, что из всех опухолей кишечника опухоль тонкой кишки составляет всего 2%. Это совсем мало, это казуистические случаи, опухоль тонкой кишки – это единичная история. В основном все опухоли кишечника находятся в толстой прямой кишке, поэтому колоноскопия – это единственный достаточный для скрининга метод диагностики колоректального рака.

Какие симптомы могут говорить о том, что у человека колоректальный рак и нужно срочно идти к врачу.
– Самый основной симптом, который должен заставить пациента прийти к врачу, быстро обратиться – это наличие крови в стуле. Это в большинстве случаев. Причина этому как правило банальная и неонкологическая, допустим, это геморрой. Но среди 25 пациентов, как правило, оказывается один, у которого находят серьезное заболевание. Это первое. Второе – это существенные изменения стула за короткий промежуток времени. Он всегда был одной формы и консистенции , а тут вдруг последние несколько месяцев он изменился, это тоже повод для того, чтобы обследовать толстый кишечник. К сожалению, очень часто мы видим пациентов, которые обращаются к терапевту, говоря о том, что у них слабость, затем делают анализ крови и находят анемию. Затем начинают лечиться у гематолога, не пройдя обследование на предмет онкологического заболевания, тем самым упускают ценное время. Так полгода пациент гуляет по гематологам и терапевтам, лечит анемию, пока в конце концов кто-нибудь не сделает колоноскопию и не найдёт опухоль толстой кишки. Это что касается колоректального рака. Что касается, вообще, онкологических заболеваний, то естественно, любое опухолеподобное образование на теле, которое сам больной у себя нащупал – повод немедленно обратиться к врачу, чтобы исследовать, что это за образование. Похудание резкое, появление симптомов хронической слабости, всё это должно заставить обратиться к врачу и обследоваться. Это могут быть симптомы других заболеваний, но тем не менее, вы должны понимать, что очень важно онкологический процесс обнаружить на ранней стадии. Когда появляется симптом – как правило речь идёт уже не о начальной стадии заболевания. поэтому нужно обследоваться сразу же, как только симптомы появились.

Вы неоднократно говорили, что очень большая проблема сейчас, в том числе при лечении колоректального рака – лечение пациентов не в специализированных учреждениях.
– Да, действительно, эта проблема остаётся очень актуальной, и здесь в Москве она особенно актуальна, даже, может быть, больше, чем в Санкт-Петербурге, где я раньше работал. Потому что очень много обычных хирургических клиник берутся за хирургическое лечение колоректального рака. С одной стороны, эту ситуацию полностью не искоренить, потому что около 30-40% случаев колоректального рака диагностируется на стадии осложнений.

Вы имеете в виду поздние стадии заболевания?
– Нет. Это когда опухоль осложнилась, например, непроходимостью кишечника. Это наиболее частое осложнение. Второе по частоте осложнение опухоли – это кровотечение. И пациенты попадают, не зная еще, чем они больны в общие хирургические стационары с этим осложнениями: с непроходимостью или с кровотечением. Эта ситуация понятная, это ситуация срочная, экстренная. Этого пациента оперировать должны там, куда он поступил: в экстренном хирургическом общепрофильном стационаре. Плановое хирургическое лечение больных с колоректальным раком должно абсолютно точно осуществляться только в специализированных учреждениях, потому что колоректальный рак лечится не только хирургически. Больному может понадобиться химиотерапия и, возможно, нужно будет применить лучевую терапию, если речь идёт о раке прямой кишки. Поэтому хирургическим лечением в ряде случаев лечение колоректального рака не ограничивается. За исключением начальных стадий.

Читать еще:  Очистка крови при лечении рака

А как попасть в специализированное учреждение?
– Важный вопрос, сложный, потому что официально больной, у которого нашли такое заболевание, должен прийти к районному онкологу, и районный онколог направит его в специализированное учреждение. Здесь есть две проблемы: первая – к районному онкологу можно вообще не попасть, очередь на несколько недель вперёд – и это очень удручает. А вторая проблема – районный онколог может послать пациента всё равно не в специализированное учреждение. Не будем раскрывать все причины, почему так происходит, но так может быть. Поэтому, что может сделать гражданин РФ, у которого нашли такое заболевание? Он может приехать сразу на консультацию в специализированное учреждение. Во всех специализированных онкологических учреждениях есть возможность записаться на прием. К нам, например (в 62-ю больницу – Прим. Ред.) можно прийти на следующий же день на консультацию (телефон для записи на консультацию – 8 (926) 338-85-78‬). Это бесплатно, и направление от врача нужно только тем людям, которые не москвичи. Кроме того, в поликлинике на Войковской, которая является филиалом нашего учреждения, каждую субботу в первой половине дня ведёт приём онколог-колопроктолог. Я думаю, что в других клиника, таких как “МКНЦ”, “НМИЦ Блохина” и других тоже наверняка есть возможность прийти сразу на консультацию в ближайшие дни. На мой взгляд, это самый оптимальный вариант, чтобы не терять время и сразу обратиться в специальное учреждение на консультацию.

Давайте проясним для всех. Консультация – это уже определение тактики лечения?
– Определение тактики обследования, потому что прежде чем принимать решение о тактике лечения нужно полноценно обследовать пациента. Колоноскопия с биопсией – это недостаточный объём исследования, чтобы определиться с тактикой. Подчеркну ещё раз: важно обратиться в специализированное онкологическое учреждение на консультацию сразу же.

В Москве и Петербурге такие учреждения, безусловно, есть. А в регионах?
– Я много по стране езжу, часто бываю в разных городах, разных онкологических учреждениях. Везде ситуация очень разная. В некоторых регионах нашей страны основную функцию лечения онкологических больных выполняет областная больница, а не онкодиспансер. Поэтому, называя отдельные регионы, я могу сказать, что, допустим, онкодиспансер в Новосибирске довольно профессиональное качественное учреждение, там происходит качественное лечение пациентов онкопрофиля. В других регионах, я не буду их называть, допустим, онкодиспансер совсем чахлый, там осуществляется только химиотерапевтическое лечение, хирургия там в зачаточном состоянии, и тогда на себя эту функцию берет областная больница. Поэтому дать универсальную рекомендацию, куда обращаться пациентам в регионах, я не могу. В каждом регионе надо отдельно рассматривать ситуацию, которая там сложилась.

Мультидисциплинарный подход в лечении метастатического колоректального рака

Мультидисциплинарный консилиум возглавляет д.м.н. Загайнов В.Е.

Консилиум проводится в КБ№1 по адресу: ул. Ильинская 14,
онкологическое отделение, кабинет зав. отд. Горохова Г.Г.

Время: понедельник, среда, пятница в 9.00

Результаты и перспективы совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению распространенного колоректального рака

Сокращения:
КРР – колоректальный рак
МКРР – метастазы колоректального рака

Ежегодно в мире диагностируется около 850000 новых случаев колоректального рака (КРР) и умирает около 500000 человек (Benson A.P., 2007), в Европе – около 380000 новых случаев КРР и умирает около 200000 больных (McMillan D.C. et al., 2007). В России ежегодно диагностируется более 50000 новых случаев КРР (Давыдов М.И. и др., 2007). Смертность по поводу этого заболевания в России уверенно занимает 3-4 место в структуре смертности от онкологических заболеваний.

У 15-27% пациентов с впервые диагностированным КРР определяются синхронные метастазы в печень, а у 30 – 40% больных метахронные метастазы в печени развиваются в отдалённом периоде (Paschos K.A. et al., 2008; Lesurtel N. et al., 2010).

Читать еще:  Лечение рака замороженным лимоном

Метастазы в печень являются главной причиной смерти больных, оперированных по поводу КРР (Allen-Mersh T.G., 1989). На сегодняшний день альтернативы радикальному хирургическому лечению метастазов КРР в печень не существует (Abdalla E.K. et al., 2004; Hurwitz H. et al., 2004; Ribero D. et al., 2007; Tsai S. et al., 2010; Ramia J.M. et al., 2011). Установлено, что пятилетняя выживаемость может достигать 60% (Fernandez F.G. et al., 2004; Nikfarjam M. et al. 2009), а десятилетняя – 24-25%.

Для оказания помощи, считавшихся ранее неоперабельными, пациентам с билобарным множественным метастатическим поражением печени была разработана тактика двухэтапного хирургического лечения. Она включает первоначальное выключение из портального кровотока наиболее пораженной доли с целью стимуляции компенсаторной гипертрофии контрлатеральной «перспективной» доли печени и дополняется методами абляции метастазов или атипичной её резекцией (Adam R., et al., 2000; Jaeck D. et al., 2004; Togo S. et al., 2005). Вторым этапом через три – четыре недели удаляется пораженная метастазами доля печени с ранее редуцированным портальным кровотоком. Однако метод оказывается эффективным примерно у 64% пациентов. Среди факторов тормозящих викарную гипертрофию печени следует отметить сахарный диабет, возраст, кахексию. Новым, буквально «революционным», методом стимуляции викарной гипертрофии печени является технология ALLPS (разделение печени in situ), однако последняя чревата большим процентом септических и желчных осложнений. Альтернативой ALPPS по эффективности является предложенная нами технология «дуплета» или двойной эмболизации (долевой воротной вены и артерии) с коротким временным интервалом. Эффективность метода стимуляции компенсаторной гипертрофии фрагмента печени достигает 87% (Загайнов В.Е. с соавт.2013).

Все более усложняющиеся технологии хирургического лечения распространенных форм колоректального рака свидетельствую, пожалуй, о достижении предела возможностей хирургического лечения распространенных форм колоректального рака. При этом возможное достижение 10 и 15-ти летней выживаемости (Adam R., et al., 2013) превосходит известные возможности современной химиотерапии и иных методов лечения.

Химиотерапия опухолей является динамически развивающейся дисциплиной. Следует признать, что, несомненно, за ней и иными нехирургическими методами будущее в лечении онкологических заболеваний. Путями повышения эффективности химиотерапевтического лечения являются разработка новых групп все более усложняющихся препаратов, изощренные локорегиональные методы их применения, синхронизация введения препаратов с биологическими ритмами организма (хрономодуляция) и индивидуализация химиотерапевтического лечения (tayloring therapy).

Значительно развитие получает индивидуализация химиотерапевтического лечения, основанная на углубленном исследовании молекулярно-генетических свойств клеток опухоли. Применение химиопрепаратов, демонстрирующих наибольшую эффективность для именно этого молекулярно-генетического «паспорта» опухоли, демонстрирует впечатляющие результаты. Эксперты считают, что достижении полного ответа опухоли на химиотерапию у 15-17% пациентов будет экономически оправданно в связи с высокой стоимостью молекулярно-генетического анализа. На сегодня лишь у 10% больных возможно достижение такого результата. К недостаткам современной индивидуальной химиотерапии следует отнести погрешности статистических аналитических методов доказательной медицины, так как подбор химиопрепаратов происходит на основании статистического анализа и сравнения результатов лечения групп пациентов. А, как известно, группы больных неоднородны.

В идеале современная индивидуальная химиотерапия должна следовать следующему алгоритму. У пациента выполняется биопсия исходной и метастатической опухолей. Первая часть полученного материала подвергается молекулярно генетическому анализу и сравнению для выявления возможных отличий. Вторая часть биоптатов культивируется in vitro с возможным пассажем через лабораторных животных. Далее на культуре клеток или в экспериментальной опухоли у животных оценивается эффективность различных химиопрепаратов (как определение чувствительности антибиотиков на микробных средах).

При выявлении высокой чувствительности к химиопрепаратам целесообразно начинать лечение с химиотерапии. В процессе терапии необходим динамический контроль чувствительности опухолевых клеток к химиотерапевтическим агентам для ранней диагностики прогрессии резистентных клонов клеток опухоли. Хирургические методики, как первый этап лечения, ограничены угрозой обтурации полых органов (кишечника) или при выявлении низкой чувствительности опухоли к ПХТ.

В Нижнем Новгороде проводится большое количество инновационных исследований в области разработки новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний. Так, современные концепции лечения онкологических заболеваний лежат в основе исследовательской работы наших партнеров – лаборатории индивидуальной химиотерапии рака на базе НИИ Биомедицинских Технологий ГБОУ ВПО НижГМА. В настоящее время НИИ БМТ получен мегагрант для разработки метода динамического контроля эффективности химиотерапии колоректального рака.

Химиоэмболизация печеночной артерии (метод локорегионального лечения метастазов в печени) Химиоэмболизация печеночной артерии (метод локорегионального лечения метастазов в печени)

Таким образом, поиск разумного баланса хирургических и химиотерапевтических методов лечения распространенного колоректального рака, правильная их последовательность – суть мультидисциплинарного подхода и основа повышения эффективности лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector