Материалы конгрессов и конференций

Материалы конгрессов и конференций

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Н.Ф. Орел
Российский онкологический научный центр им.Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Рак является преимущественно болезнью пожилых. Более 50% всех случаев рака выявляются у людей в возрасте б5 лет и старше. В то же время, в большинстве развитых стран увеличивается число пожилых людей. В Западной Европе четверть населения составляют люди в возрасте 70 лет и старше. В США более половины всех диагностируемых злокачественных опухолей обнаруживается у пожилых. В Великобритании в течение ближайших 30 лет прогнозируется увеличение числа людей в возрасте 75 лет и старше на 18%, а числа людей в возрасте 85 лет и старше на 60%. Это делает актуальным разработку научно обоснованных подходов к лечению пожилых больных.

В настоящее время к пожилым больным относят людей в возрасте 65 лет и старше. Все авторы, занимающиеся этой проблемой, отмечают, что психологическое состояние и биологический возраст не всегда соответствуют календарному возрасту. При решении вопроса о возможности лечения пожилого онкологического больного определяющим фактором должен быть статус до лечения. Стереотипный подход к решению вопроса о лечении пожилого больного приводит часто к необоснованному отказу от операции, от проведения лучевой и химиотерапии, что связано с боязнью серьезных осложнений и смерти больных. В достаточно многочисленных исследованиях, проведенных в течение последних лет, показано, что при назначении лечения у пожилых должны использоваться те же принципы, что и у более молодых больных. Не должно быть отказа от оперативного лечения только на основании возраста, так как прогресс в анестезиологии за последние 25 лет снял многие проблемы.

Показано также, что лучевая терапия может успешно использоваться у пожилых больных, которые переносят ее так же хорошо, как и более молодые пациенты, если в зону облучения не попадает орган с нарушенной функцией.

В то же время при проведении лекарственного лечения у пожилых больных имеются определенные проблемы. С увеличением возраста отмечается снижение гломерулярной фильтрации, функциональной активности костного мозга. У пожилых больных чаще встречаются сопутствующие неврологические заболевания, нарушения функции печени и кардиальная патология. В связи с этим при использовании нефротоксичных препаратов у пожилых должна сразу же производиться модификация дозы в соответствии с клиренсом креатинина. Угнетение костного мозга может быть проблемой у пожилых больных, особенно старше 70 лет, что делает необходимым более частое использование колониестимулирующих факторов. У пожилых больных желательно ограничить использование нейро- и кардиотоксичных препаратов. Метаболическая функция печени незначительно изменяется в связи с возрастом. При изменениях функции печени у пожилых коррекция доз препаратов производится аналогично общепринятым правилам. В последние годы обсуждается вопрос о возможности участия пожилых больных в исследованиях по клиническому изучению новых противоопухолевых препаратов.

Особый раздел в лечении пожилых больных составляют психологические, этические, социальные, экономические проблемы, что часто затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число распространенных процессов, а также может привести к отказу от лечения.

Работа с пожилыми больными требует большего внимания как со стороны врачей, так и со стороны медицинских сестер. Медицинские сестры могут проводить с пожилыми больными образовательную работу, помочь улучшению психологического статуса и качества жизни больного, улучшить переносимость химиотерапии, проводя поддерживающее и симптоматическое лечение.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Предпосылки заболеть раком в пожилом возрасте.Онкопсихология в геронтологии

Многие люди столкнувшись с диагнозом рак, особенно в пожилом и старческом возрасте сложно переживают это известие и не всегда вступают на дорогу борьбы за жизнь. Конечно же, главной причиной заболеваемости раком в современном мире ученые во всём мире, считают плохую экологию, далее – вредные психологические привычки, и последнее – наличие хронических заболеваний у человека.

Современная практика консультирования клиентов с диагнозом рак, подтверждает, что существуют определенные психологические типы людей, которые расположены к заболеванию онкологических групп видов рака. Реестр онкопсихологов Особенно это может развиваться в пожилом возрасте, когда психической энергии становиться меньше, сопротивляемость организма экологической нестабильности снижается, требуется энергия, что бы справляться с возникающими сложностями адаптационного содержания, в период онтогенеза возрастным физиологическим изменениям и меняющимся возможностям социальной среды жизнедеятельности.
У пожилых людей, заболевших онкологическим заболеванием, взаимосвязь между физическим здоровьем и психологическим состоянием очень тесная и взаимозависимая.

Читать еще:  Радикальное лечение рака простаты — Лечение потнеции

Согласно типологии старости И.С. Кон, акцент обозначим вниманию на отрицательные типы развития, такие как:

а) агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие все, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие бесконечными претензиями;

б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными.

Именно эти негативные проявления психологического поведения и самовосприятия психологической личности, способствуют предрасположенности и появлению онкологических заболеваний в пожилом возрасте. Остановлюсь подробно на таких, типологических особенностях как:

1) психология жертвенного поведения: в течении длительного времени человек жертвовал своими интересами, иногда насущными потребностями, превозмогая себя, не разрешая себе проявлять свои желания и интересы в первом порядке, а живя, подстраиваясь и действуя ради кого – либо или чего – либо: рабочих планов и достижений, семейных забот, интересов мужа, близких, родственников и т. д. До определенного времени психическая ситуация на биологическом и физическом уровне развивается без сбоев, но стоит человеку с психологическим типом жертвенного поведения потерять объект своих жертвоприношений, то в этот момент может запускаться процесс начала или развития болезни.

2) психология поведения и мышления с синдромом обиды: болезнь поражает тех людей, которые не могут справиться с какой-то глубокой психологической драмой, чаще всего вызывающей в душе глубокую, сжигающую душевную обиду и боль (на: мужа, жену, родителей, родственников, начальника и т. д.). Такой человек годами носит в себе эмоциональный груз, проявляется внешний локус контроля и человек винит в своих неудачах других людей и внешние обстоятельства, особенно в старости, такой груз провоцирует фактор ослабления психического иммунитета, что со временем приводит к предрасположенности или развитию онкологической болезни.

5) психология поведения склонности к погружению и длительного пребывания в состоянии глубокого психологического отчаяния: человек, утративший экзистенциальный смысл жизни и впавший в психологическое душевное отчаяние, длительное время (более месяца), пребывающий в состоянии самобичевания, без активной динамики физического движения и желания, что – либо делать. Онкопсихологи и врачи онкологи подметили, что потеря значимой работы (в данном случае может быть выход на пенсию), смерть близких и значимых людей или уход взрослого ребёнка во взрослую жизнь (женитьба, переезд в другой город и прочее) приводят к образованию внутренней эмоциональной пустоты. Человек не понимает, как дальше жить, без этих забот. У пожилого человека утрачивается смысловое решение, как строить свои цели, жизненные ориентиры и горизонты развития или дожития. У пожилого человека может отсутствовать мотивация, что создаёт социальный вакуум социальной уязвимости и излишней чувствительности.

Человек уходит в состояние “поедания” себя, замыкается и отчаянье его поглощает полностью, практически парализуя, что провоцирует болезни онкологического спектра. Утеря экзинстенциального смысла жизни может приводить к онкологическому заболеванию. И всё же прохождение через болезнь может быть путем, позволяющим этот смысл обрести. Онкопсихолог Лоренс ЛеШан пишет, что: “. свобода и радость самореализации становятся могучим лекарством, тормозящим или даже обращающим вспять онкологическую болезнь”.

4) психология переживания внезапного горя: ситуация, когда случается сильный стресс, связанный с внезапной смертью близких, потерей возможности посвящать себя профессиональной деятельности, часто становится пусковым механизмом, который запускает развитие злокачественных образований. Любая негативная эмоция укорачивает цикл жизни, а если пониженный эмоциональный фон, еще и длительно переживается, разогревается в негативном ключе, то это может серьезно сказаться на состоянии физического здоровья.

5) психология подавления отрицательных эмоций: часто встречаются люди, особенно пожилого возраста не умеющие выражать свои негативные эмоции, так как социальная система двадцатого столетия формировала, это как норму – запрет на выражение негативных эмоций, да и в принципе чувств. Как правило, ими движет желание всем нравиться, быть хорошими подчиненными, милыми родителями, бабушками и дедушками, хорошими соседями т. д.

Негативные эмоции рождаются в каждом из нас, и если их длительное время подавлять, загонять вглубь, молча терпеть и позволять психологическое насилие себя и несправедливость по отношению к себе, всё это приводит к внутреннему конфликту, а со временем может спровоцировать и развить онкологическую болезнь.

Для таких людей онкопсихологи рекомендуется физическую активность, через танцевально-двигательную терапию, физические упражнения, гимнастику. Спортивные физические нагрузки позволяют выплеснуть накопившуюся агрессию, злость и сжигающую обиду, тем самым не активировать психическую энергию в русло развития онкологических заболеваний.

Читать еще:  Что такое альтернативное лечение рака

В древности и в современных научных исследованиях можно проследить: именно наш разум создает нашу реальность, соответственно, наше тело и здоровье. Для людей с онкодиагнозом это послание имеет колоссальной важности смысл. В первую очередь что каждый из них, изначально владеет совершенным инструментом для изменения физической реальности своего тела.
Все перечисленные типологические особенности, могут быть отнесены и к возрастной группе предшествующей старости.

И чем раньше, человек будет понимать свои особенности психологического поведения и работать в направлении психологической гигиены здоровья, тем дольше сохранит психологический иммунитет.
Своевременная профессиональная психологическая поддержка человека, оказавшегося лицом к лицу с онкологической болезнью позволяет направлять психическую энергию на курс жизни. И в ремиссии человек может жить долго, а завершить свой путь не по причине онкозаболевания, а от старости или другого хронического заболевания.

Главной и важной задачей для психолога консультирующего клиента с онкодиагнозом в пожилом возрасте, помочь пациенту преодолеть душевный кризис и авитальные переживания. Для этого необходимо помочь клиенту по достоинству оценить прежние смыслы его жизни и отыскать новый смысл, раскрыть дремлющие таланты, уметь наполняться ресурсами или найти опору в вере.

Где можно получить бесплатно психологическую поддержку?

В “Благотворительном центре реализации психологической реабилитационной программы пациентам, родственникам и медицинским работникам “О.П.О.Р.А.”

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ПРОЕКТА “О.П.О.Р.А”:

– Улучшить эмоциональное состояние;
– Дать поддержку, помощь в преодолении тревоги, страхов;
– Научиться способам овладения стрессом и нахождением ресуров для борьбы за своё здоровье;
– Сформировать и поддерживать мотивацию к прохождению лечения;
– Обеспечить условия для полноценной психологической реабилитации и общего улучшения самочувствия;
– Преодолеть сложности в семейных взаимоотношениях, в общении с медицинским персоналом, рабочим коллективом, друзьями;
– Помочь медицинским работникам справиться с негативными проявлениями профессионального и эмоционального выгорания.

Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией

Опубликовано в журнале:
Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2, 2016
doi: 10.17116/onkolog20165225-28

В.А. Заплутанов 5 , А.В. Литовкин 4 , В.Г. Белов 2 , А.А. Спикина 6 , Ю.А. Парфёнов 1 , С.А. Парфёнов 7 , А.З. Ашоур 4 , А.Л. Коваленко 3
1 ДПО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»; 2 Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы; 3 ФМБА ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»; 4 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН; 5 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия»; 6 СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер №9 Невского района»; 7 Первый центральный научно-исследовательский институт кораблестроения и вооружения ВМФ РФ

Цель — изучение эффективности включения в схемы паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с раком прямой кишки и молочной железы III—IV стадии препарата цитофлавин в сочетании с индивидуальной когнитивной психотерапией. Материал и методы. Проведен анализ терапии 175 больных старше 61 года раком прямой кишки и молочной железы III—IV стадии. Все пациенты получали лечение в рамках Приказа №187н МЗ РФ и были разделены на 2 группы: в 1-ю включили 70 пациентов, получивших помимо основного лечения индивидуальную когнитивную психотерапию и препарат цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 25 дней, во 2-ю (105 пациентов) были включены пациенты, получившие стандартное паллиативное лечение. Эффективность лечения оценивали по состоянию качества жизни пациентов методом интервьюирования с помощью русской версии опросника Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC QLQ-C30 (версия 3). Результаты. Назначение цитофлавина на фоне проведения индивидуальной когнитивной психотерапии в комплексе паллиативной помощи повысило качество жизни пациентов, что проявлялось в достоверном снижении показателей усталости (p 5 , A.V. Litovkin 4 , V.G. Belov 2 , A.A. Spikina 6 , Yu.A. Parfenov 1 , S.A. Parfenov 7 , A.Z. Ashour 4 , A.L. Kovalenko 3
1 I.I. Mechnikov North-Western State Medical University; 2 Saint Petersburg State Institute of Psychology and Social Work; 3 Institute of Toxicology, Federal Biomedical Agency; 4 Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, North-Western Branch, Russian Academy of Medical Sciences; 5 Saint Petersburg State Chemopharmaceutical Academy; 6 Psychoneurological Dispensary Nine, Nevsky District, Saint Petersburg; 7 First Central Research Institute of Shipbuilding and Armaments, Navy of the Russian Federation

Objective: to investigate the efficiency of incorporating Cytoflavin in combination with individual cognitive psychotherapy into palliative care regimens in elderly and senile patients with Stages III—IV rectal or breast cancer. Subjects and methods. Therapy was analyzed in 175 patients aged over 61 years with Stage III—IV rectal or breast cancer. All the patients were treated in accordance with Order No. 187н by the Ministry of Health of Russian Federation and divided into 2 groups: 1) in addition to basic treatment, 70 patients received individual cognitive psychotherapy and Cytoflavin in a dose of 2 tablets twice daily for 25 days; 2) 105 patients who had standard palliative treatment. Treatment efficiency was evaluated from quality of life in patients through interviews using the Russian version of the the European Organization for Research and Treatment in Cancer Quality questionnaire (EORTC QLQ-C30 (Version 3)). Results. The use of Cytoflavin during individual cognitive psychotherapy in combination with palliative care improved quality of life, which manifested as a significant decrease in the indicators of fatigue (p

Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией

Опубликовано в журнале:
Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2, 2016
doi: 10.17116/onkolog20165225-28

Читать еще:  Химиолучевое лечение рака пищевода

В.А. Заплутанов 5 , А.В. Литовкин 4 , В.Г. Белов 2 , А.А. Спикина 6 , Ю.А. Парфёнов 1 , С.А. Парфёнов 7 , А.З. Ашоур 4 , А.Л. Коваленко 3
1 ДПО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»; 2 Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы; 3 ФМБА ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»; 4 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН; 5 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия»; 6 СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер №9 Невского района»; 7 Первый центральный научно-исследовательский институт кораблестроения и вооружения ВМФ РФ

Цель — изучение эффективности включения в схемы паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с раком прямой кишки и молочной железы III—IV стадии препарата цитофлавин в сочетании с индивидуальной когнитивной психотерапией. Материал и методы. Проведен анализ терапии 175 больных старше 61 года раком прямой кишки и молочной железы III—IV стадии. Все пациенты получали лечение в рамках Приказа №187н МЗ РФ и были разделены на 2 группы: в 1-ю включили 70 пациентов, получивших помимо основного лечения индивидуальную когнитивную психотерапию и препарат цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 25 дней, во 2-ю (105 пациентов) были включены пациенты, получившие стандартное паллиативное лечение. Эффективность лечения оценивали по состоянию качества жизни пациентов методом интервьюирования с помощью русской версии опросника Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC QLQ-C30 (версия 3). Результаты. Назначение цитофлавина на фоне проведения индивидуальной когнитивной психотерапии в комплексе паллиативной помощи повысило качество жизни пациентов, что проявлялось в достоверном снижении показателей усталости (p 5 , A.V. Litovkin 4 , V.G. Belov 2 , A.A. Spikina 6 , Yu.A. Parfenov 1 , S.A. Parfenov 7 , A.Z. Ashour 4 , A.L. Kovalenko 3
1 I.I. Mechnikov North-Western State Medical University; 2 Saint Petersburg State Institute of Psychology and Social Work; 3 Institute of Toxicology, Federal Biomedical Agency; 4 Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, North-Western Branch, Russian Academy of Medical Sciences; 5 Saint Petersburg State Chemopharmaceutical Academy; 6 Psychoneurological Dispensary Nine, Nevsky District, Saint Petersburg; 7 First Central Research Institute of Shipbuilding and Armaments, Navy of the Russian Federation

Objective: to investigate the efficiency of incorporating Cytoflavin in combination with individual cognitive psychotherapy into palliative care regimens in elderly and senile patients with Stages III—IV rectal or breast cancer. Subjects and methods. Therapy was analyzed in 175 patients aged over 61 years with Stage III—IV rectal or breast cancer. All the patients were treated in accordance with Order No. 187н by the Ministry of Health of Russian Federation and divided into 2 groups: 1) in addition to basic treatment, 70 patients received individual cognitive psychotherapy and Cytoflavin in a dose of 2 tablets twice daily for 25 days; 2) 105 patients who had standard palliative treatment. Treatment efficiency was evaluated from quality of life in patients through interviews using the Russian version of the the European Organization for Research and Treatment in Cancer Quality questionnaire (EORTC QLQ-C30 (Version 3)). Results. The use of Cytoflavin during individual cognitive psychotherapy in combination with palliative care improved quality of life, which manifested as a significant decrease in the indicators of fatigue (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector