Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки

Прямая кишка – это часть толстого кишечника, а точнее – его конечный отдел длиной всего несколько сантиметров. Рак прямой кишки – медленно прогрессирующее заболевание, которое обычно развивается после 50 лет. При своевременном лечении рака прямой кишки, с высокой вероятностью удается достичь полной ремиссии заболевания. Прогноз положительный. В большинстве случаев болезнь начинается с появления на внутренней оболочке кишки (слизистой) доброкачественных образований различной формы и размера – аденоматозных полипов. Со временем часть этих полипов перерождается в раковые опухоли. Диагностика позволяет своевременно определять злокачественные образования.

Точные причины заболевания пока неизвестны, однако существует много так называемых «факторов риска», среди которых:

  • неблагоприятная наследственность;
  • старение;
  • хронические воспаления кишечника;
  • преобладание в рационе жирной калорийной пищи и «красного мяса» и недостаток богатых клетчаткой продуктов;
  • малоподвижный образ жизни и ожирение;
  • сахарный диабет;
  • курение и употребление алкоголя.

Стадии рака прямой кишки

Формат лечения рака прямой кишки зависит от стадии заболевания:

  • 0 (нулевая) – раковые клетки не выходят за пределы слизистой, т.е. находятся в самом полипе.
  • 1 стадия – рак прямой кишки распространился в стенку прямой кишки, но не вышел за ее пределы.
  • 2 стадия – опухоль проросла сквозь стенку кишки в близлежащие ткани, но раковые очаги не обнаруживаются в лимфатических узлах.
  • 3 стадия – раковая опухоль распространилась в лимфоузлы, метастазы в других частях тела отсутствуют.
  • 4 стадия – рак прямой кишки мигрировал в другие части тела (обнаружены метастазы в печени, легких и др.).

Основные методы лечения

Три основных метода лечения рака прямой кишки – хирургическая операция, химиотерапия и лучевая терапия. Выбор конкретного способа или их комплекса во многом зависит от стадии заболевания.

Нулевая

На нулевой, операция – основной и, в абсолютном большинстве случаев, единственный способ лечения рака прямой кишки.

Если размер новообразования ограничен грибовидным полипом маленького размера, обычно выполняется удаление этого полипа (полипэктомия). Опытный врач проктолог может сделать это прямо в процессе проведения колоноскопии.

В других случаях опухоль иссекается вместе с небольшой частью окружающих тканей. Для удаления небольших новообразований часто используется лапароскопия (хирургия малого доступа). Благодаря внедрению инновационных технологий, этот метод постоянно совершенствуется, а его возможности расширяются.

Если размеры очага велики, может потребоваться удаление части кишки. Это делается в процессе классической операции «с прямым доступом».

1 стадия

На 1 стадии обычно удаляется сама опухоль с небольшим количеством прилежащих здоровых тканей. Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, не требуются.

Качественно выполненная радикальная операция на ранних стадиях обеспечивает стойкую ремиссию в более чем в 90% случаев и имеет благоприятный прогноз по излечению.

2 стадия

При лечении рака прямой кишки 2 стадии основным методом также остается операция, во время которой хирург-онколог удаляет сам очаг и окружающие его ткани. В случае высокого риска рецидива может быть назначен курс химиотерапии, что позволяет улучшить прогноз по успешной ремиссии заболевания.

3 стадия

На 3 стадии показано комплексная терапия. При этом проводится хирургическое удаление опухоли и всех пораженных раковыми клетками лимфоузлов (если это возможно). Таким больным часто необходима колостома – искусственно созданное отверстие для отвода наружу каловых масс. Колостомы бывают временные и постоянные. Временные колостомы выполняются для снижения риска попадания инфекции в прооперированную область в процессе ее заживления.

После операции больному назначают курс химиотерапии с использованием 5-флуорацила, лейковорина с оксалиплатином, капецитабина с оксалиплатином или моно-лечения капецитабином.

Если опухоль большая и распространилась на окружающие ткани, в схему комплексного лечения обычно входит лучевая терапия (ЛТ). В том числе, может использоваться интраоперационная ЛТ (облучение очага в процессе операции). Иногда облучение назначают перед операцией для уменьшения опухолевых очагов.

4 стадия

На 4 стадии радикальная операция малоэффективна и часто невозможна. Для облегчения состояния больным обычно выполняются паллиативные операции, в частности – формируется колостома. Также могут быть удалены части органов, пораженных метастазами (печени, легких, яичников).

Основной способ лечения – химиотерапия, которая может быть дополнена таргетинговой (целевой) терапией препаратами, угнетающими рост и размножение раковых клеток (Эрбитукс, Авастин, Вектибикс, Залтрап, Стиварга).

Несмотря на серьезность диагноза, не стоит считать рак 4 стадии приговором. Грамотно проведенное лечение существенно улучшает качество жизни больных, 10% из которых выходят в устойчивую ремиссию.

Рецедив

Рецидив рака прямой кишки лечится с использованием различных методов, выбор которых зависит от местоположения вторичных очагов и другими особенностей процесса.

Последствия лечения и восстановление

Последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии, общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний и другими объективными факторами.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов, возникающих после терапии любыми способами – повышенная утомляемость, депрессия, анемия (пониженный уровень гемоглобина). При несоблюдении правил ухода за колостомой может воспалиться кожа вокруг отверстия.

После удаления опухоли вам потребуется некоторое время провести в стационаре. Если у вас сформирована колостома, перед выпиской вас научат правилам ее гигиенической обработки и замены калоприемников. Для полноценного и быстрого выздоровления дома необходимо соблюдать рекомендации врача относительно режима питания и рациона, объема и частоты физических нагрузок. Полное восстановление занимает от нескольких недель до полугода.

Читать еще:  Лечение онкологии речными раками

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак прямой кишки – прогноз

Рак прямой кишки, прогноз заболевания зависит от стадии диагностики и распространенности болезни. Злокачественное поражение толстого кишечника является третьей по частоте диагностирования патологией и второй ведущей причиной смертности населения. В среднем, пожизненный риск развития рака кишечника составляет один к 20 (5%). Однако показатели заболеваемости варьируются в зависимости от индивидуальных факторов риска. В структуре онкологической заболеваемости кишечника злокачественные поражения локализуются в 72% в толстой кишке и 28% в прямой кишке.

Раннее выявление онкологии прямой кишки

При регулярном профилактическом осмотре раковое заболевание кишечника может быть обнаружено на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Колоноскопия во многих случаях способна предотвратить развитие рака толстого кишечника с помощью обнаружения и удаления полипов слизистой оболочки кишечного тракта. Чем раньше определен онкологический диагноз, тем больше шансов на излечение от недуга. Прогноз заболевания оценивается по показателям пятилетней выживаемости.

  • 90% – рак диагностируется на ранней стадии.
  • 70% – злокачественная опухоль на момент обследования находится на региональном уровне.
  • 13% пациентов с раком поздней стадии достигают пятилетнего рубежа.

Прогноз при раке прямой кишки

К сожалению, большинство видов кишечной онкологии не определяются на ранних стадиях, что обеспечивает неблагоприятный прогноз при раке прямой кишки.

  • В 40% клинических случаев раковое поражение диагностируется на I и II стадии.
  • 36% онкологических заболеваний кишечника находят на региональном этапе развития, когда раковые клетки распространяются на соседние ткани.
  • 20% всех диагностируемых опухолей прямой кишки находятся на поздних этапах роста.

Влияние возрастных факторов на прогноз раковых заболеваний :

Онкология прямой кишки поражает в одинаковой мере мужчин и женщин. Наиболее уязвимой возрастной группой считаются люди в возрасте старше 50 лет. Чем старше пациент, тем менее благоприятен прогноз онкологической болезни, что связано с понижением сопротивляемости организма и увеличением возможных осложнений хирургического лечения. Отягощение прогноза рака кишечника отмечается при наличии в семейном анамнезе случаев онкологии.

Общие принципы прогнозирования ракового поражения кишечника :

  • Стадия заболевания является наиболее надежным прогностическим фактором рака прямой кишки. Как и в большинстве видов онкологических болезней, чем раньше диагностирована раковая опухоль, тем лучше результат лечения.
  • Количество лимфатических узлов, вовлеченных в патологический процесс, отображает распространенность новообразования и возможность образования метастазов.
  • Кишечная непроходимость или перфорация. Если опухоль не перекрывает просвет кишечника или существенно не повреждает стенки прямой кишки, то прогноз становится более благоприятным.
  • Вовлечение кровеносных сосудов в опухолевый процесс всегда существенно усугубляет прогноз заболевания.
  • Повреждение лимфатических сосудов свидетельствует об обширности ракового процесса и образовании отдаленных очагов метастазирования. Такие формы болезни плохо поддаются лечению, поэтому результаты терапии, как прогноз при раке прямой кишки, как правило, отрицательные.

Рак прямой кишки – прогноз в зависимости от локализации опухоли :

Расположение ракового новообразования частично влияет на показатели выживаемости:

  • Перитонеальная форма злокачественного процесса включает распространение опухоли в брюшную полость и в тазовые кости. В процессе хирургического удаления крупных новообразований существует большая вероятность неполного иссечения мутированных тканей, что формирует неблагоприятный прогноз болезни.
  • Результаты статистических исследований показывают, что более результативным является лечение рака начального отдела кишечника.
  • Для женщин с первичной опухолью яичников и имеющих вторичный рак толстой кишки – прогноз негативный.
  • Сопутствующее поражение костного мозга определяет резко отрицательный прогноз онкологии.
  • Опухоли кишечника с распространением раковых тканей в соседние органы и системы, часто рецидивируют и формируют повторные очаги поражения.
  • Ухудшение показателя выживаемости наблюдается в случаях развития опухоли с вовлечением неврологических структур периферической нервной системы.

Выживаемость при раке прямой кишки

Чем более агрессивный рост опухоли, тем хуже показатели общего выживания прооперированных больных.

Гистологический анализ тканей злокачественного новообразования позволяет определить степень дифференциации раковых клеток и их количество. На злокачественный характер роста опухоли также указывает наличие кровеносных сосудов в пораженных тканях.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественное образование, образующееся в слизистой оболочке прямой кишки. Располагается не далее, чем в 15 сантиметрах от ануса. Рак прямой кишки составляет до 5% всех онкологических патологий 1 . В 2017 году в России было отмечено 29 918 новых случаев этого заболевания, 16 360 больных умерло 2 .

Классификация рака прямой кишки

По расположению новообразования рак прямой кишки может быть:

  • нижнеампулярный (до 5 см от анокутанной линии — границы кожи и слизистой);
  • среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии);
  • верхнеампулярный (10-15 см от анокутанной линии).

Кроме того, специалисты классифицируют рак прямой кишки по клеточному строению и распространенности процесса, оценивая размер первичной опухоли, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Причины рака прямой кишки

Считается, что вероятность развития рака прямой кишки напрямую зависит от пищевых привычек. Вероятность возникновения заболевания повышает избыток красного мяса и недостаток пищевых волокон (растительной клетчатки, пектинов, камедей, инулина и др.). Косвенным подтверждением этой теории служит то, что в странах с западным (современным) типом питания рак прямой кишки встречается чаще, чем в странах Азии и Африки. Кроме того, отмечено, что частота этой патологии возрастает во втором-третьем поколении иммигрантов в западные страны. Примерно 5% рака прямой кишки связаны с наследственными синдромами, такими как синдром Линча (наследственный ранний рак) и семейные полипозы.

Читать еще:  Плеврит при раке лечение народными средствами

Другие факторы риска:

  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • полипы прямой кишки (рассматриваются как предраковое состояние);
  • возраст старше 40 лет.

Симптомы рака прямой кишки

Самая частая жалоба при раке прямой кишки — выделение крови из заднего прохода. Кровь может «подтекать» перед дефекацией или после неё, обнаруживаться в виде прожилок в кале, сгустков. Кровянистые выделения не обильны, так как их причина — травматизация опухоли плотным комком кала. Но на поздних стадиях болезни, при распаде опухоли возможны и серьёзные кровотечения из пораженного новообразованием сосуда. Кроме крови могут быть и другие патологические выделения: слизь, гной. Они также обычно появляются уже на стадии распада опухоли.

Нарушения работы кишечника могут проявляться как чередование запоров и поносов, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание стула. Возможно вздутие и урчание живота. Может измениться форма кала — сформироваться так называемый ленточный или карандашный стул.

На поздних стадиях роста опухоли появляются боли в области заднего прохода, возможно развитие острой кишечной непроходимости.

Кроме проявлений со стороны кишечника, пациент жалуется на ухудшение общего состояния, беспричинную потерю веса, слабость, апатию, снижение аппетита.

Диагностика рака прямой кишки

До 80% опухолей прямой кишки могут быть диагностированы при пальцевом ректальном исследовании 1 , поэтому обычно обследование начинают с него. Чтобы осмотреть опухоль и взять образцы для подтверждения или опровержения диагноза рака прямой кишки, делают ректороманоскопию — эндоскопическое исследование.

В крупных медицинских центрах, оснащённых современным оборудованием, биоптат исследуют на мутации генов и микросателлитную нестабильность — эти данные могут повлиять на выбор препаратов для таргентной терапии.

Для того, чтобы обнаружить или исключить синхронные опухоли толстой кишки, рекомендуют колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника на всём его протяжении. Если по каким-то причинам сделать это исследование невозможно, проводят ирригоскопию или КТ-колонографию.

Выявить пораженные новообразованием тазовые лимфозулы и оценить глубину прорастания опухоли поможет МРТ малого таза. Чтобы обнаружить метастазы в другие органы, проводят КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Если это невозможно, допускается УЗИ-обследование брюшной полости и рентгенография грудной клетки.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимические анализы крови, анализ мочи, исследование свертывающей системы крови.

Лечение рака прямой кишки

Если рак прямой кишки диагностирован на самых ранних стадиях, возможна малотравматичная эндоскопическая резекция опухоли. Однако основной метод лечения — операция. Вместе с опухолью удаляют все регионарные лимфоузлы на случай, если в них есть необнаруженные метастазы. Если опухоль поразила соседние органы, по возможности удаляются и они.

При местнораспространенном раке (не выходящем за пределы кишечника) лечение может ограничиться операцией. В случае более обширных новообразований, в зависимости от распространенности опухоли перед и/или после операции могут рекомендовать химиотерапию и лучевую терапию. Перед операцией это способствует уменьшению размера новообразования и при благоприятном стечении обстоятельств позволяет превратить неоперабельную опухоль в резектабельную. После операции — устранению раковых клеток, которые могли сохраниться, несмотря на хирургическое вмешательство.

В зависимости от потребностей пациента проводят и симптоматическое лечение: остановку кровотечения, удаление асцита и т. д.

Прогноз и профилактика рака прямой кишки

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, а также от её гистологического (клеточного) строения. В целом у наследственных синдромов прогноз хуже, чем у спорадического, «случайного» рака.

Для профилактики рака прямой кишки рекомендуется:

  • поддерживать нормальный вес тела;
  • соблюдать режим питания с достаточным количеством пищевых волокон: употреблять фрукты, овощи, злаки, бобовые;
  • не злоупотреблять алкоголем и не курить;
  • уменьшить употребление красного мяса (баранины, свинины, говядины) в пользу птицы и рыбы;
  • ограничить употребление переработанного мяса (консервы, колбасы, сосиски) и продуктов с избытком соли;
  • поддерживать нормальную частоту стула, избегая запоров;
  • после 50 лет регулярно проходить пальцевое ректальное исследование прямой кишки.

1 А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин и соавт. Рак прямой кишки: диагностика и лечение: метод. пособие. СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018.

2 Российское общество клинической онкологии, Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Рак прямой кишки. Клинические рекомендации. 2019.

Лечение рака прямой кишки — методы и прогноз

Карцинома прямой кишки, к счастью, редки и составляют около 2% от всех раков толстой кишки. У женщин они наблюдаются несколько чаще и могут развиваться вместе с карциномой шейки матки и наружных половых органов. Карцинома заднего прохода более часто наблюдается у гомосексуалистов и рассматривается как заболевание, сопутствующее СПИДу, хотя и не определяющее развитие ВИЧ-инфекции.

Возникновение опухолей чаще отмечается у лиц, перенесших аллотрансплантацию какого-либо органа и получавших иммунодепрессанты. Накапливается все больше данных, позволяющих предполагать инфекционную этиологию заболевания. Наиболее вероятным носителем является вирус папилломы человека (HPV), а именно HPV-16.

Этот вирус также рассматривается как причина возникновения рака шейки матки. В исследованиях, проведенных в Дании, показана статистически достоверная связь между сексуальной активностью мужчин и женщин и риском возникновения опухолей заднего прохода. Например, для женщин имевших 10 и более половых партнеров, риск развития опухоли в 5 раз превышает таковой для имевших только одного партнера.

Подтверждена также тесная взаимосвязь между развитием опухолей и венерическими заболеваниями. Рекомендовано проведение скрининговых исследований биоптатов среди лиц, составляющих группу риска (мужчины бисексуалы и гомосексуальные мужские пары). Этот анализ с финансовой точки зрения оказывается более эффективным по сравнению с гинекологическим обследованием женщин.

Опухоль заднего прохода может развиваться в виде небольших твердых узелков, похожих на геморроидальные. Полная характеристика узелков может быть дана только после гистологического исследования биоптатов. Обычно развитие опухоли сопровождается кровотечением и болями. Во многих случаях поставить окончательный диагноз удается не сразу, поскольку проявление симптомов связывается с геморроем или с трещинами в заднем проходе.

К числу других патологических состояний, затрудняющих диагностику опухоли, относится лейкоплакия, болезнь Боуэна и Паже. Часто наблюдается локальная инвазия сфинктера заднего прохода и стенки прямой кишки, а также локализованное распространение опухоли на предстательную железу, мочевой пузырь, а у женщин на шейку матки. Наиболее часто опухоль представлена чешуйчатой карциномой, хотя также встречаются ее базально-клеточная форма и меланома.

Если возможно, то важно определить положение опухоли — т. е. установить, располагается она выше или ниже зубчатой линии. Опухоли, расположенные ниже линии, характеризуются более благоприятным прогнозом.

а – Злокачественная меланома анального канала.
б – Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в – Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г – Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Лечение рака прямой кишки

В настоящее время хирургический метод лечения не рассматривается в качестве первоочередного. Стандартными методами считаются лучевая и химиотерапия, что является существенным отступлением от сложившихся традиций. Однако хирургический метод может быть использован в лечении рецидивов опухоли, наблюдающихся после лучевой терапии.

При развитии метастазов в паховые лимфатические узлы, наблюдающемся после операции или проведения курса лучевой терапии, их обычно удаляют хирургическим путем. Если радикальное удаление провести невозможно, может потребоваться повторное назначение курса лучевой терапии. Профилактическое удаление паховых лимфоузлов обычно проводить не рекомендуется. Часто химиотерапия оказывается более предпочтительной по сравнению с лучевой терапией, особенно при рецидивирующей опухоли.

При этом оказывается возможным продлить больному жизнь. В обширных исследованиях, проведенных несколькими медицинскими центрами Великобритании, наблюдалось 600 больных, прошедших курс лучевой терапии изолированно, или совместно с химиотерапией фторурацилом и митомицином. Смертность больных снизилась с 61% до 39%. Это привело к 50%-му снижению числа больных, нуждающихся в радикальном хирургическом вмешательстве с последующей колостомией.

Поле облучения должно быть достаточно большим и включать область регионарных лимфатических узлов. Облучение первичной опухоли также необходимо проводить, используя поля соответствующего размера и в минимальной дозе 50 Гр.

Прогноз рака прямой кишки

Прогноз течения болезни зависит от размеров опухоли и стадии заболевания. От 30% до 50% больных, подвергнутых операции, затрагивающей брюшно-паховую область, живут не менее 5 лет. Такой же результат (67%) получен после проведения курсов радикальной лучевой и химиотерапии. В большинстве случаев функциональность органов не затрагивалась.

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, трехлетняя выживаемость в группе больных, прошедших курс лучевой терапии, составила 58%, а в группе, прошедшей курс комбинированной терапии, — 65%. Примерно для 60% больных с опухолью, локализованной у края анального отверстия, продолжительность жизни после лечения составила не менее 5 лет. Если опухоль затрагивала паховые лимфоузлы, то лишь 15% больных удалось достигнуть 5-летнего срока выживаемости.

а – Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б – Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в – Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector