Лечение рака простаты

Лечение рака простаты

Методы лечения рака простаты

В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства (радикальная простатэктомия), Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Фактически, для его лечения рака простаты применяются все существующие в онкологии методы, а также их комбинации! С одной стороны, это позволяет реализовать индивидуальный подход к пациенту, с учётом особенностей рака простаты (его злокачественности, стадии процесса), сопутствующих заболеваний, возраста, желания пациента, его анатомических данных. С другой стороны, у каждого метода есть свои показания и противопоказания, и ни один из них не является идеальным. Поэтому очень важно, чтобы лечением рака простаты занимался опытный квалифицированный врач.

Во многих ситуациях хирургическое вмешательство является наиболее действенным методом. По данным отечественных и зарубежных исследований, сочетание лучевой и гормональной терапии обладает схожей эффективностью, но не стоит забывать о побочных эффектах каждого метода. Фокальная терапия (Hi-fu и криотерапия) может применяться как на очень ранних степенях рака простаты, так и в запущенных, неоперабельных случаях. Существует несколько стратегия применения гормональной терапии. Это неоадъювантная терапия (проводимая до операции) с целью уменьшения объёма простаты и технической сложности операции, кровопотери. Адъювантная терапия проводится после операции рака простаты с постоянном или интермиттирующем режиме для предотвращения рецидива или замедления скорости прогрессирования болезни. Химиотерапия является последним рубежом при нечувствительности опухолевых клеток к гормонам.

Прогноз лечения рака простаты

Аденокарцинома простаты является очень гетерогенной опухолью. Это означает, что прогноз для здоровья и жизни в большой степени зависит от гистологических особенностей опухоли, в первую очередь от суммы баллов по Глисону. Также важно знать уровень ПСА и следить за его изменениями. Простатспецифический антиген не является строго специфичным для рака простаты, его колебания возможны в связи с воспалительными явлениями в предстательной железе и другими причинами. Но именно ПСА является общепризнанным в мире маркёром, позволяющим заподозрить заболевание, а в дальнейшем мониторировать эффективность лечения рака простаты. Незаменимую помощь в стадировании оказывает МРТ малого таза, достоверность данных резко возрастает с применением внутривенного контрастирования и эндоректальной катушки.

Таким образом, оценка прогноза лечения рака простаты складывается из многих данных. Существуют номограммы и шкалы стратификации риска, учитывающие эти факторы. При наиболее благоприятном прогнозе у пожилых пациентов можно ограничиться тактикой активного наблюдения. При менее благоприятном, больные нуждаются в активном лечении рака простаты. Современные методы на ранней стадии способны не только сильно замедлить прогрессирование рака, но даже полностью излечить от него! Чего нельзя делать при раке простаты – так это терять время или заниматься самодиагностикой и самолечением. Любой рак легче лечить на ранней стадии, и заниматься этим должны профессионалы.

Особенностью рака предстательной железы является медленное, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями, течение. Современные возможности не всегда позволяют полностью устранить это заболевание, но могут существенно замедлить течение процесса, что даёт больным долгие годы полноценной жизни, без боли и существенных ограничений. Пресловутый порог в 5 лет давно преодолён для рака низкого риска, в настоящее время касательно него более показательна 10-летняя выживаемость.

Народное лечение рака простаты

Методы народной медицины имеют право на применение при лечении рака простаты, но на само прогрессирование опухоли, к сожалению, не влияют. Таким образом, принимая антиоксиданты, витамины, пищевые добавки, нужно понимать, что они дополняют основное лечения, а не заменяют его. Их использование может повысить общую сопротивляемость организма, уменьшить тяжесть побочных эффектов от лечения, ускорить заживление раны после операции. Но важно знать, что любое злокачественное новообразование является противопоказанием для использования физиотерапии и аналогичных народных методов: массажа, прогревания, электролечения. Указанные методы могут ускорить деление опухолевых клеток, либо способствовать их распространению и появлению метастазов! Таким образом, занимаясь самолечением или обращаясь за помощью к неспециалистам, можно не только потерять драгоценное время, но и объективно усугубить онкологический процесс.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Лечение рака простаты

Предстательная железа (простата) – относится к органам мужской репродуктивной системы, располагается под мочевым пузырем, со всех сторон окружая начальную часть мочеиспускательного канала. Рак предстательной железы развивается из альвеолярно-клеточных элементов железы – гландулоцитов, его возникновение имеет тесную связь с эндокринной регуляцией, генетикой и возрастом пациента.

В зоне особого риска находятся мужчины, достигшие 50-70-летнего возраста, когда вероятность появления этого злокачественного новообразования значительно возрастает. По статистическим данным, среди всех онкологических заболеваний у мужчин 18-20 % приходится на рак предстательной железы.

Читать еще:  Лечение рака желчного пузыря в Израиле

В Центре лучевой терапии проекта «ОнкоCтоп» проводится лечение рака предстательной железы специалистами высокой квалификации с помощью стереотаксической системы «КиберНож».

Факторы риска и причины рака простаты

Как и в случаях других онкологических заболеваний, подлинные причины, побуждающие клетки органа бесконтрольно делиться, при раке предстательной железы пока не выявлены. Однако, известны некоторые провоцирующие факторы, к которым относятся:

  • пожилой возраст (более 75 % случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания);
  • связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
  • особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей;
  • наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко);
  • факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • вирусные инфекции (в частности, обсуждается гипотеза о вирусе XMRV из семейства ретровирусов, как о факторе риска при заболевании раком простаты[15]);
  • вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Стадии рака предстательной железы

В зависимости от степени распространенности выделяют 4 стадии злокачественного процесса;

1 стадия – опухоль небольших размеров, в пределах железы, диагностика основывается только на лабораторных методах;

2 стадия – процесс также ограничен простатой, но изменения можно выявить на УЗИ;

3 стадия – распространение опухоли за пределы предстательной железы, инвазивное поражение тканей соседних органов;

4 стадия – появление отдаленных метастазов в кости, лимфоузлы, печень, легкие и другие органы.

Симптоматика рака простаты

Ранняя стадия заболевания, как правило, протекает бессимптомно, поэтому наличие онкозаболевания можно определить только при специальном исследовании крови на ПСА – простатического специфического антигена.

Первыми проявлениями рака могут быть затрудненное мочеиспускание, появление крови в моче и сперме, нарушение половой функции, которые пациент обычно связывает с другими заболеваниями. Выраженная клиническая симптоматика рака простаты возникает при достижении опухолью значительных размеров:

  • частые позывы к мочеиспусканию – до 15-20 раз за день и более 2-х раз ночью;
  • моча выходит медленно, прерывистой струей;
  • остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение потенции;
  • акт мочеиспускания становится болезненным, из-за снижения тонуса мочевого пузыря больной вынужден напрягать пресс;
  • может появиться недержание мочи и болевые ощущения в паховой области;
  • отеки на нижних конечностях, половых органах, мошонке;
  • примесь крови в моче и сперме;
  • из-за оттока мочи в обратном направлении, расширения при этом мочеточников и почечных лоханок, могут беспокоить боли в поясничной области;

Метастазы рака предстательной железы в прямую кишку, печень, кости, легкие вызывают симптоматику поражения этих органов:

  • боли и затруднения при дефекации;
  • тяжесть в правом боку и желтушность кожных покровов;
  • боли в костях и патологические переломы;
  • болезненный сухой кашель, одышка.

Кроме этого, развиваются общие симптомы запущенного ракового процесса в организме: нарастающая потеря веса, выраженная общая слабость и утомляемость.

Интенсивность вышеописанных симптомов может нарастать на протяжении нескольких лет, так как они проявляются постепенно. Появление любого из этих признаков должно стать причиной немедленного обращения и обследования у уролога.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы является первичным методом диагностики. Этот метод довольно прост и позволяет заподозрить онкологию по наличию бугристости и повышенной плотности тканей железы. Но даже в случаях, когда образование прощупать невозможно, назначается исследование крови на наличие простат-специфического антигена (ПСА).

Для более точной диагностики опухоли назначаются такие методы исследования:

  • УЗИ предстательной железы при помощи ректального датчика (ТРУЗИ),
  • Множественная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ (12 и более образцов ткани). Рентгенологическое исследование / КТ грудной клетки , МРТ органов малого таза с контрастированием, остеосцинтиграфия – для определения степени распространения опухолевого процесса;

Лечение рака предстательной железы

Стадия заболевания и общее состояние больного определяет выбор методов лечения рака предстательной железы. Как правило, используется комплексный подход, состоящий из хирургического лечения (удаления) простаты, гормональной терапии, химиотерапии и дистанционной лучевой терапии. На ранних стадиях выполняется радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы с лимфоузлами и прилежащими тканями) или лучевая терапия по радикальной программе. Радикальное лечение показано только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. У пациентов с низким риском прогрессирования болезни с минимальными проявлениями заболевания возможно использование метода активного наблюдения.

Применение гормональной терапии направлено на подавлении продукции тестостерона или в блокировании его воздействия на клетки предстательной железы. Гормонотерапия с успехом применяется при местнораспространенном и диссеминированном (пир наличии отдаленных метастазов) раке предстательной железы, Химиотерапия и дистанционная лучевая терапия применяются, чтобы остановить рост опухоли и ее распространение по организму и применяются на поздних стадиях рака простаты (при наличии отдаленных метастазов).Еще одним из методов радиационного воздействия на опухоль является брахитерапия – введение радиоактивных изотопов непосредственно в зону опухоли.

Читать еще:  Лечение рака щитовидной железы в Германии

Во всех случаях лечение рака простаты назначается врачом по показаниям в зависимости от индивидуального клинического случая, с учетом возраста больного, сопутствующей патологии, степени распространения опухолевого процесса, морфологического заключения, ожидаемой продолжительности жизни и других особенностей пациента.

В Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» применяется один из самых современных и эффективных методов лечения рака простаты в Москве – с помощью стереотаксической установки «КиберНож». В отличие от традиционного хирургического лечения, «КиберНож» позволяет вылечить рак простаты в амбулаторном режиме, без разрезов, боли и побочных эффектов. На весь курс лечения потребуется от одного до пяти сеансов. Система «КиберНож» точно контролирует направленность пучков радиации в область опухоли, с минимальным риском облучения окружающих здоровых тканей. Для контроля за эффективностью лечения проводится исследование крови на ПСА до и после курса лучевой терапии стереотаксической установкой «КиберНож». Во время сеанса пациент чувствует себя свободно и комфортно, так как фиксация не требуется, система сама подстраивается под изменяющуюся локализацию органа. После проведенного курса лечения, пациент остается под наблюдением специалистов центра «ОнкоСтоп».

Более подробно о лечении рака предстательной железы системой «КиберНож» в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» можно узнать по тел.: 8 (800) 5-000-983, +7 (495) 215-00-49

Стоимость лечения
Рак предстательной железы (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Радикальная простатэктомия

При хирургическом лечении рака простаты применяются различные методики операции. Железа может быть удаление полностью, либо только ее часть. При ранних стадиях рака простаты обычно проводится полное удаление простаты – операция простатэктомия. При этом вокруг простаты одновременно удаляется некоторое количество тканей. При более тяжелых стадиях болезни, при переходе опухоли на соседние ткани и органы либо когда имеются отдаленные метастазы, проводятся уже другие виды хирургического вмешательства.

При радикальной простатэктомии обычно проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Затем проводится разрез стенки мочевого пузыря. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и удаляет простату. После удаления простаты проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. Также в уретру вводится специальный катетер, для формирования вокруг него стенки мочеиспускательного канала. Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается. При этом по катетеру самостоятельно будет отходить моча. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 – 10 дней.

Этот метод хирургического удаления простаты называется трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к простате проводился разрез мочевого пузыря.

Существует и другой – промежностный метод. Этот метод в настоящее время применяется реже. В этом случае доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности.

Существуют различные методики, улучшающие результаты и эффективность операции. Такой методикой является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию (эрекцию). Если нет возможности сохранить эти нервы, хирург может попытаться подвести к этому месту нервы из соседних областей.

Лапароскопическая техника является еще одним методом хирургического лечения рака простаты. При этой технике используются специальные устройства – лапароскопы. Здесь не требуется большого разреза для доступа к простате. Достаточно лишь двух небольших разрезов, через которые вводится видеокамера и инструмент для манипуляций. При этом все видно на экране монитора. Такой вид операции подходит только в случаях начальных стадий рака.

Подготовка к радикальной простатэктомии

Подготовка к операции заключается в стандартном предоперационном обследовании. Это обследование включает в себя проведение анализов крови и анализов мочи. Пациент осматривается врачом-анестезиологом, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.

При этой операции анестезия может быть как в виде общего наркоза, так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).

Очищению кишечника уделяют особое внимание. Это связано с анатомической близостью простаты к кишечнику. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма. Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное. Утром перед операцией нельзя есть, но разрешается пить воду.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции – меньше. В послеоперационный период проявляться быть осложнения. Например, кровотечение или инфекционные осложнения со стороны раны. Сразу после операции больному назначаются обезболивающие. Регулярно проводится промывание уретрального катетера раствором антисептика. Это делается с целью предупреждения инфекционных осложнений, а также для профилактики закупорки катетера тромбами.

Читать еще:  ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОРКОВНЫМ СОКОМ

После радикальной простатэктомии 10-летняя выживаемость у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 – 97 % и 60 – 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.

Простатэктомия может сопровождаться некоторыми осложнениями.

Кровотечение. После операции в области шейки мочевого пузыря и на месте, где была предстательная железа, остается рана и пустое пространство. При некачественной остановке кровотечения в послеоперационном периоде может продолжаться кровотечение. Для профилактики этого осложнения в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и прижимается к ране. Этим достигается остановка кровотечения. Даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается небольшое кровотечение, проявляющееся в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.

Инфекция. Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики во время и после операции. Обычно после операции, с целью профилактики этого осложнения, больному назначаются антибиотики. Развитие инфекционных осложнений проявляется повышением температуры тела, недомоганием, болями.

Образование стриктуры уретры. В том месте, где до операции была простата и должна образоваться новая уретра, возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это осложнение проявляется затруднением мочеиспускания или задержкой мочеиспускания. Для профилактики врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде пить больше жидкости. Это приводит к увеличению мочеиспускания и предупреждает сращение уретры. Стриктура уретры – серьезное осложнение после операций на простате и часто требует дополнительного хирургического вмешательства.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПРОСТАТЫ

Лечение рака простаты

Лечение рака предстательной железы в современной онкологии является первостепенной задачей. Даже, несмотря на возможность провести скрининг крови и выявить онкологию на раннем сроке, в России ежегодно регистрируют 30 тысяч новых случаев заболевания, при этом 10 тысяч человек умирает.

Симптоматика

На 1-2 стадии заболевание протекает бессимптомно. Выявить злокачественное новообразование можно с помощью анализов на определение антител в крови. Рак простаты проявляется:

  • В частом мочеиспускании. Пораженный орган увеличивается в размерах, давит и раздражает мочевой пузырь. В ночное время походы в туалет 2-3 раза, а в дневное – до 20 раз.
  • Затруднениями в начале мочеиспускания, прерывистой струей и капельном выделении жидкости в конце процесса.
  • Ощущение полного мочевого пузыря, даже после мочеиспускания.
  • Жжение при мочеиспускании.
  • Мужчина прикладывает усилия во время похода в туалет, поэтому мышцы живота находятся в постоянном напряжении.
  • В болезненных ощущениях в области поясницы, лобка и промежности.
  • При полном перекрытии мочевыводящих путей, человек не может самостоятельно посетить туалет.
  • В семенной жидкости и моче наблюдаются примеси крови.
  • В отеке мошонки, полового члена и ног.
  • Нарушение потенции.
  • Пораженные ткани прямой кишки приводят к болезненной дефекации и появлению запора.

Рак простаты может диагностировать только уролог, поскольку перечисленные признаки могут указывать на развитие другого заболевания.

Диагностика

Методы постановки диагноза:

  • Консультация онколога-уролога. Врач проводит опрос, внешний осмотр, анализирует представленные документы. Подбирает комплексную диагностику для выявления нарушений.
  • Ректальная пальпация. Специалист на ощупь проверяет наличие или отсутствие опухоли.
  • Анализ крови на онкомаркер ПСА (PSA). Индекс здоровья простаты (PHI). Забор крови проводится строго в утреннее время, поскольку антигены подвержены разложению и результат будет недостоверным. Онкомаркеры могут быть выше нормы во время аденомы и простатита, даже при отсутствии опухоли.

  • УЗИ– проводится обследование мочевого пузыря и предстательной железы.
  • ТРУЗИ – ультразвуковое исследование проводится трансректальным датчиком. Метод позволяет детально визуализировать простату.
  • Для исследования скорости мочеиспускания используют урофлуорометрию.
  • УЗИ, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия – по назначению онколога уролога.
  • ПЭТ КТ– позволяет выявить наличие метастаз в других органах и костях.
  • Биопсия – инвазивная процедура, с помощью тонкой иглы проводится забор частички ткани для гистологического исследования.
  • Фьюжн-биопсия – более сложный, но более точный способ биопсии
  • На сайте «Русский Доктор» вы можете ознакомиться с ведущими специалистами, которые на основании проведенного комплексного обследования предложат оптимальные варианты лечения рака простаты.

    Профессор Матвеев Всеволод Борисович

    Всеволод Борисович – заведующий отделением онкоурологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава России РФ, с 2007 года работает в Европейской Ассоциации Урологов в группе по написанию европейских стандартов диагностики и лечения рака предстательной железы. Был награжден почетным дипломом Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC).
    Перейти в профиль врача –>

    • Член корреспондент РАН.
    • Президент Российского общества онкоурологов РООУ.
    • Член группы по написанию стандартов Европейской Урологической Ассоциации (EAU).
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector