Орхиэктомия: радикальные меры лечения при раке предстательной железы

Орхиэктомия: радикальные меры лечения при раке предстательной железы

Орхиэктомия – оперативная мера, которая назначается преобладающему большинству пациентов с онкологическим поражением предстательной железы гормонозависимой формы. В ходе операции удаляют одно яичка или полностью устраняют орган.

Таким образом, удается снизить уровень гормонов в крови пациента до допустимых показателей. Снижение уровня тестостерона позволяет остановить дальнейшее развитие гормонозависимой формы рака предстательной железы.

Два сценария борьбы с онкологией

Подавлять «агрессию» тестостерона можно с помощью орхиэктомии и эстрогенотерапии (пациенту назначают женские гормоны с целью нивелировать негативное воздействие мужского гормонального фона). Даже пациенты с метастатическими запущенными формами рака предстательной железы демонстрируют отличные результаты эффективности комбинации этих двух лечебных методик.

Однако если сравнивать орхиэктомию и гормональную терапию, радикальное вмешательство при раке предстательной железы демонстрирует гораздо лучшие результаты. Рассмотрим основные особенности данной оперативной методике.

Цели удаления яичек и преимущества проведенной операции

Орхиэктомия при раке простаты позволяет в полной мере нивелировать функциональную мощь яичек — основного источника андрогенов в мужском организме. Главное преимущество столь радикальной операции – фракции тестостерона сразу же после эктомии начинают стремительно исчезать. Параллельно с этим буквально с первых дней можно наблюдать клинический эффект и угасание симптомов рака предстательной железы гормонозависимого типа.

Еще один важный нюанс: если в ходе гормональной терапии у мужчин наблюдается весьма неприятный побочный эффект – повышение пролактина, то при радикальном удалении яичника подобных неприятностей не происходит. Орхиэктомия позволяет быстро снизить уровень андрогенов до нужного уровня, однако не вводит в столь стрессовое состояние, как эстрогенотерапия.

Обязательнее анализы перед операцией

Пациенту перед назначенной эктомией следует пройти следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ или МРТ;
  • идентификация раковой патологии с помощью онкомаркеров;
  • ТРУЗИ;
  • биопсия;
  • рентгенография грудной клетки с целью обнаружить возможные очаги метастазов;
  • УЗИ органов брюшной полости и мошонки (идентификация вторичных очагов онкологического процесса).

Сложности технологии, основные хирургические приемы и виды вмешательств

Субкапсулярная орхиэктомия позволяет сохранить белковую оболочку и сам придаток яичка при раке предстательной железы. Эстетически процедура считается более оправданной, чем тотальное удаление мужских яичек. Однако большинство специалистов считают данный хирургический метод недоскональным.

Обычно, андрологии и онкологи, разрабатывая план лечения рака предстательной железы, долго дискутируют относительно целесообразности гормональной методики и радикального удаления яичек. Причина довольно банальна. Фармакологический рынок развивается быстрее, чем появляются новые хирургические наработки и приемы.

Пациенты часто страшатся операций любого рода, особенно связанных с тотальным удалением органов. Вместо этого считается более приемлемым способ испробовать новые препараты, совмещающие качества передовых цитостатиков и гормональных медикаментов.

Особые категории рака

Диссеминированная форма рака почти всегда сопровождается крайне сильными интенсивными болями, поскольку метастазы в костных структурах начинают свой активный рост, деформируя нервное полотно и структуру самих остеофитов. В данном случае эффективнее всего проводить билатеральную эктомию яичек. Это позволит снизить уровень андрогенов на 85% минимум, не подвергая организм дополнительным стрессовым нагрузкам.

Орхиэктомия в большинстве случаев позволяет добиться качественной ремиссии онкологического процесса в структуре предстательной железы в среднем на 1,5 — 2 года. Затем подкрепить благоприятный лечебный эффект от операции предстоит с помощью эстрогенотерапии.

Врачи стараются, как можно позже начать гормональное воздействие на организм, учитывая всю сложность побочных эффектов, вызываемых форсированным введением эстрогенов в организм мужчины. Пациенты, истощенные долгой борьбой с раковым процессом в структуре предстательной железы, могут столкнуться еще и с сердечнососудистыми патологиями, тромбоэмболическими явлениями, дисфункциональными проявлениями гепатоцитов. Мужчин начинают тревожить «чисто женские» симптомы, страдает внешний вид.

Рецидивы онкологических процессов в простате: основные аспекты проблемы

Считается, что повторное развитие онкологических процессов в структуре железистого органа предопределено содержанием дигидротестостерона. Величины тестостерона могут быть вполне стабильны и соответствовать критериям нормы кастрационного уровня, однако андрогены адренокортикального типа могут стать основой для формирования новых фракций тестостерона дигедрального характера.

Источник «вредных» гормонов, после перенесенной операции – кора надпочечников. В данном случае проводится медикаментозная терапии, позволяющая подавить их активность.

Пациенты, страдающие от рака предстательной железы резистентного к гормонотерапии, поддаются эктомии яичек только в исключительных случаях. Операция показана при очень высоких показателях андрогенов в крови пациентов. Сразу после перенесенных операций пациентам назначают прием мощных цитостатиков и гормональных препаратов.

В последние года стали применять орхиэктомию в сочетании с лучевой терапией. Притом, облучение проводят только спустя 4 – 6 месяцев после оперативного вмешательства. Подобные терапевтические схемы в онкологии позволяют продлить жизнь пациентов на 4 — 6 лет даже на стадии С и D.

Основные недостатки операции по удалению яичек

Любая медицинская манипуляция всегда может вызывать ряд побочных эффектов или провоцировать развитие вторичных сопутствующих патологий.

Удаление одного или дух яичек способно привести к следующим проблемам:

  1. Кровотечения во время эктомии или в ранний послеоперационный период.
  2. Инфицирование тканей простаты или близ лежайших структур при несоблюдении медицинским персоналом всех надлежавших норм асептики и антисептики.
  3. Развитие серьезной сексуальной дисфункций на более поздних этапах.
  4. Импотенция.
  5. Бесплодие.
  6. Остеопороз.
  7. Повышается масса тела (при этом, пациент теряет мышечный запас, но страдает от переизбытка жировых отложений).
  8. Приливы.
  9. Перепады настроения.
  10. Сильный жар, внезапно охватывающий все тело.
  11. Аритмия.
Читать еще:  Струя бобра в лечении рака

Орхиэктомия. Удаление яичка как метод лечения рака яичка.

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Что такое орхиэктомия?

Орхиэктомия – это операция по удалению одного или обоих яичек. Яички – мужские половые органы, которые производят сперму и мужской гормон тестостерон. Орхиэктомия является распространенным методом лечения рака яичек. Она также может быть проведена при лечении других заболеваний, таких как рак простаты или в случае тяжелой травмы одного или обоих яичек. Орхиэктомия проводится под общей или спинальной анестезией.

Когда эта операция выполняется при раке яичка, она называется радикальной паховой орхиэктомией. “Радикальная”, потому что удаляется весь семенной канал, а также и само яичко. “Паховая”, потому что яичко удаляется через небольшой разрез, выполненный в нижней части живота (паху). Операция, как правило, занимает менее часа. Полное восстановление после орхиэктомии обычно происходит в течение 2-4 недель.

2. Зачем проводят орхиэктомию?

Орхиэктомию проводят тогда, когда есть подозрение на рак яичек. Это происходит потому, что опухоли на яичках зачастую бывают злокачественными, и их необходимо удалить. Кроме того, раковые клетки могут распространяться на другие органы, что делает лечение затруднительным. Иногда бывает необходима двусторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек), хотя такое случается редко.

3. Насколько эффективна орхиэктомия?

Орхиэктомия является наиболее эффективным способом удаления раковых опухолей яичек. В некоторых случаях орхиэктомия сопровождается дополнительными методами лечения рака яичек, такими как химиотерапия или лучевая терапия.

Рак яичка хорошо поддается лечению, особенно если он диагностируется и лечится на ранней стадии. Орхиэктомия имеет большое значение для успешного лечения этого заболевания.

4. Риски при орхиэктомии

Осложнения после орхиэктомии встречаются редко. Иногда появляются реакции на анестезию или медицинские препараты. Могут также наблюдаться кровотечения или инфекции.

Двухсторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек) проводится редко. Осложнения после орхиэктомии в этом случае связаны с недостатком в организме мужчины тестостерона. К ним относятся:

  • Бесплодие;
  • Потеря сексуального интереса;
  • Проблемы с эрекцией;
  • Приливы (ощущение жара, распространяющееся по всему телу);
  • Увеличение груди (гинекомастия);
  • Прибавка в весе;
  • Потеря мышечной массы;
  • Остеопороз;

В большинстве случаев орхиэктомия не приводит к долгосрочным сексуальным проблемам или бесплодию, хотя такие проблемы могут усилиться, если они присутствовали до операции. Если у человека есть одно здоровое яичко, то он не должен испытывать особых затруднений в обычной жизни. Мужчине, которому удалены оба яичка, необходимо будет пройти гормональную терапию, чтобы пополнить потребность организма в тестостероне.

Некоторые мужчины предпочитают вставить протез яичка. В этом случае после орхиэктомии хирург помещает искусственное яичко в мошонку, что позволяет придать естественный внешний вид половым органам.

Заболевания

Первичное обследование

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Диагностика

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача онколога, профессор – 10000 р.
  • Онкомаркеры:
  • ПСА (простатический специфический антиген) общий – 575 р.
  • ПСА общий/ПСА своб.(отношение) – 1040 р.
  • РЭА (раковый эмбриональный антиген) – 730 р.
  • СА 15-3 – 780 р.
  • СА 19-9 – 770 р.
  • СА 125 – 740 р.
  • UBC (антиген рака мочевого пузыря) – 1775 р.
  • СА 72-4 – 1170 р.
  • Cyfra 21-1 – 1220 р.
  • NSE (нейрон-специфическая енолаза) – 1550 р.
  • SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) – 1550 р.
  • НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) – 1150 р.
  • СА 242 – 900 р.
  • Белок S 100 – 2475 р.
  • CgA (хромогранин А) – 2490 р.
  • МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 12000/20000 р.
  • ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.
  • Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера – от 8000 р.
Читать еще:  Лечение рака желудка за границей , сравнить цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Удаление яичек (орхиэктомия) при раке предстательной железы

Одна из главных особенностей онкологических новообразований предстательной железы – их гормонзависимость. Чем выше концентрация андрогенов в организме человека, больного раком простаты, тем быстрее и активнее растет опухоль. С целью торможения роста новообразования проводится лечение, направленное на снижение концентрации мужских гормонов, которое может быть как медикаментозным (прием антагонистов-андрогенов) так и хирургическим (удаление яичек).

Важно! Орхиэктомию производят в тех случаях, когда прием лекарственных препаратов недостаточно эффективен или невозможен.

Показания к операции:

  • Наличие заболеваний, при которых нельзя принимать гормональные препараты (патология надпочечников, гипофиза, некоторые формы артериальной гипертензии и т.д.);
  • Индивидуальная непереносимость лекарственных средств;
  • Отсутствие эффекта или его слабая выраженность при проведении медикаментозной терапии;
  • Быстрорастущие, крупные или метастазирующие формы рака простаты.

Преимущества и недостатки операции

Главными положительными моментами орхиэктомии являются: быстрое снижение концентрации половых гормонов в организме, выраженный ответ со стороны опухоли в виде замедления роста вплоть до полной его остановки, простота и дешевизна процедуры.

Отрицательными моментами подобной операции является, в первую очередь, значительная психотравма и психологические проблемы в связи с проведенным оперативным вмешательством.

Помимо этого, у мужчин после удаления яичек может наблюдаться деминерализация костной ткани (снижение прочности костей), гинекомастия, прибавка в весе за счет роста жировой клетчатки, половая дисфункция, приливы, прогрессирование атеросклероза, сахарного диабета.

Фото 1: Следует четко осознавать, что все негативные стороны медицинской кастрации малозначимы в сравнении с опасностью прогрессирования онкологического заболевания. Источник: flickr (Pam).

Подготовка к операции

При подготовке к оперативному вмешательству следует сдать ряд стандартных анализов, позволяющих оценить состояние пациента.

Помимо этого, могут проводиться специализированные диагностические процедуры. На подготовительном этапе следует пройти следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на наличие ПСА и уровень андрогенов;
  • Коагулограмма;
  • Анализ на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
  • ЭКГ, флюорография;
  • УЗИ предстательной железы или МРТКТ органов малого таза.

Перед операцией следует принять душ, тщательно выбрить лобковую область и мошонку.

За 6-12 часов до начала операции стоит прекратить прием пищи.

Прием лекарств перед операцией производится по согласованию с хирургом и может корректироваться.

Как проходит операция

Орхиэктомию производят под местной или эпидуральной анестезией. Общая анестезия, наркоз, применяется крайне редко.

Операция редко занимает более 20 минут.

Изначально производится два боковых разреза мошонки длиной 3-5 см или один поперечный. Через сформированные отверстия семенники выводятся наружу, после чего производится прошивание и пересечение элементов семенного канатика. По желанию пациента в мошонку могут помещаться силиконовые имплантаты, позволяющие устранить косметический дефект. После мошонка зашивается, а пациента отправляют из операционной в палату.

Возможные осложнения

Ранний послеоперационный период длится 7 – 14 дней, в течении которых происходит заживление операционной раны.

Наиболее значительные осложнения могут развиваться в течении 4 – 28 недель после проведенной операции и связано это с резким снижением уровня андрогенов в организме.

Наиболее часто после орхиэктомии наблюдается развитие остеопороза и прибавка в весе вследствие увеличения объема жировой ткани, гинекомастия.

Помимо этого, нарушается половая функция, возникают приливы.

Важно! Более редкими, однако, довольно грозными, осложнениями является быстрое развитие и прогрессирование таких заболеваний как сахарный диабет, атеросклероз.

Влияние операции на общее состояние

В первую очередь, после проведения кастрации наблюдается резкое торможение роста рака предстательной железы. Это позволяет проводить более щадящие курсы химио- и лучевой терапии, уменьшить объем оперативного вмешательства с целью удаления злокачественного новообразования.

При грамотном лечении негативные эффекты будут незначительны.

Фото 2: С течением времени будут развиваться некоторые нежелательные эффекты по причине снижения андрогенов. Может наблюдаться увеличение груди, ожирение по женскому типу телосложения и прочие осложнения. Источник: flickr (Dharam Ramnani).

Обратите внимание! По данным международной статистики лечение рака простаты с использованием медицинской кастрации удлиняет жизнь пациента на 7 и более лет.

Лечение рака предстательной железы методом орхиэктомии

Кастрация при раке простаты — процедура по удалению яичек при злокачественных опухолях. Орхиэктомия – травматическая операция, которая проводится по строгим медицинским показаниям и существенно сказывается на психическом и физическом здоровье. Рак простаты считается самым распространенным вариантом онкологической патологии у мужчин. Операция делается, когда есть большая опасность для жизни, а терапия не дает положительного результата.

Показания для проведения операции

Тестикулы не являются жизненно важными органами, но играют особую роль, снабжают мужской организм тестостероном. В них проходит созревание половых органов для зачатия. Кастрация делается мужчинам, у которых по какой-то причине начинается злокачественный процесс воспаления в яичках.

Читать еще:  Лечение рака и онкологии бесплатно по квоте в москве.

Процедура по удалению яичек проводится у мужчин, имеющих высокий уровень тестостерона, который способен провоцировать развитие злокачественных опухолей.

Количество имеющегося гормона в крови оказывает большое влияние на прогрессирование простаты. Когда тестостерон в норме, предстательная железа нормально функционирует, контролируя сексуальное возбуждение, а также выработку сперматозоидов. Яички мужчины являются главным источником поступления тестостерона в организм.

Нарушения в гормональном цикле приводит к серьезным проблемам. При появлении злокачественной опухоли тестостерон увеличивает рост раковых клеток. Для того чтобы остановить развитие патологии, необходимо блокировать продуцирование гормона.

Орхиэктомия проводится у мужчин при следующих причинах:

  • развитие онкологии;
  • повреждение мошонки;
  • врожденные патологии;
  • повреждение семенника;
  • водянка яичка;
  • гнойные инфекции;
  • туберкулезный орхит;
  • атрофия яичка;
  • некротический эпидидимит.

Основным показанием для проведения орхиэтомии чаще всего является развитие раковых клеток. Удаление яичек у мужчин происходит, когда иные методы лечения не дают положительного результата, а операция – единственный выход для сохранения жизни. В редких случаях орхиэтомия проводится при смене пола. Выделяют некоторые виды кастрации:

  • при смене пола;
  • семенников при раке простаты;
  • кисты, придатка яичек.

Орхиэктомия делается односторонняя и двусторонняя, в зависимости от того, сколько удаляется яичек. Также выделяют такие виды операции:

  • Простая – удаляется часть семенного канатика.
  • Подкапсульная – удаляется ткань из оболочки семенников.
  • Радикальная – кастрируются яички, семенной канатик. Считается необходимой мерой, так как рак дает метастазы в соседние органы.

Орхиэктомия снижает выработку гормона на 90%, который является основной подпиткой для развития злокачественной опухоли. После операции проводится гормональная терапия препаратами-блокаторами, суть которой:

  1. Блокировать продуцирование тестостерона.
  2. Остановить основное действие гормона на клетки простаты.

Необходимость проведения орхиэктомии при раке предстательной железы определяется агрессивностью развития самой опухоли и состоянием больного.

Запрет на проведение операции

Если в организме больного имеются воспалительные процессы, кастрация откладывается до полного излечения, чтобы избежать серьезных последствий. Орхиэктомия имеет несколько противопоказаний:

  • почечная недостаточность;
  • болезни печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания.

Противопоказанием к операции может быть возможность сохранения семенников у мужчин молодого возраста, в случае если больной желает в будущем иметь потомство.

Подготовка к операции

Орхиэктомия при раке простаты в срочном порядке делается при интенсивном прогрессировании рака и дает больному дополнительные 8-10 лет жизни, если учитывать, что заболевание чаще всего развивается в пожилом возрасте. При 1-2 степени развития рака кастрируется одно яичко, на 3-4 стадии делается двухсторонняя орхиэктомия. Варианты удаления:

  • Вместе с придатком и белочной оболочкой.
  • Оставление придатка.
  • Оставляется оболочка, придаток и извлекается только текстикулярная ткань.

Перед процедурой удаления яичек при раке простаты назначается курс химиотерапии, который уменьшает область опухоли и облегчает проведение операции.

Как проходит операция

Кастрация яичек у мужчин при раке предстательной железы считается мало инвазивной операцией. Делается под общим наркозом и не требует длительной госпитализации больного. В хирургии имеется отработанная техника для выполнения такой процедуры:

  1. Делается маленький надрез в области мошонки, до 5 см.
  2. Из образовавшегося разреза вытаскивается семенной канатик и яичко.
  3. Связка перевязывается, прошивается и отсекается.
  4. В области надреза накладываются швы.

В некоторых случаях устанавливаются имплантанты, которые создают эффект присутствия яичек. Длиться стандартная операция около 30 минут, через 5-7 дней снимаются швы. Прописывается обязательный курс лечения антибиотиками.

Послеоперационный период

Соблюдение рекомендаций помогают нормализовать потенцию. Сексуальные отношения после операции возможны и даже обязательны для восстановления репродуктивных функций. После операции могут возникнуть последствия в виде:

  • снижения полового влечения;
  • увеличения веса;
  • нарушения обмена веществ в организме;
  • приступов прилива жара;
  • сахарного диабета;
  • депрессии.

На потенцию могут повлиять некоторые факторы:

  • Психологический – при отсутствии яичек мужчина чувствует свою неполноценность, испытывает различные комплексы. В большинстве случаев половое бессилие наступает при психологической импотенции. Для решения этой проблемы устанавливаются имплантанты.
  • Гормональный – уменьшение выработки гормона снижает половое влечение и эрекцию. Для помощи пациенту назначается гормонозаменяющая терапия.

От вида операции зависят дальнейшие способности мужчины к продолжению потомства. После проведения односторонней орхиэктомии гормонального сбоя не происходит, так как другое яичко начинает выполнять основную эндокринную функцию, при этом не вызывает психологических расстройств.

Когда делают билатеральную операцию, наступает необратимое бесплодие, снижение количества гормонов, снижается сексуальное влечение. Полная кастрация оказывает пагубное воздействие на психику мужчины.

В действительности операция практически не влияет на качество сексуальной жизни, а отражается больше на психологическом состоянии мужчины и основных репродуктивных функциях.

Орхиэктомия, как и любая другая операция, имеет свои преимущества в качестве небольшого риска возможных осложнений и скорого терапевтического результата. Несмотря на дискомфорт после проведения операции, ничего не может сравниться с возможностью продолжать жить дальше. А все неприятные симптомы поддаются лечению при помощи гормональных и медикаментозных препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector