Гормональная терапия и последствия при раке предстательной железы
Гормональная терапия и последствия при раке предстательной железы
Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.
Когда назначают гормонотерапию?
Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:
при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
если прочие варианты лечения неприемлемы;
когда пациент отказывается от операции, облучения;
при рецидивах после хирургического вмешательства;
после проведенной лучевой терапии;
для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.
Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования. Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии. Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.
Агонисты ЛГРГ
Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.
Некоторые агонисты ЛГРГ вызывают аллергические реакции, к тому же до сих пор нет ни одного средства длительного действия. А это значит, что гормональная терапия при раке предстательной железы посредством агонистов ЛГРГ потребует своевременного приема дозы препарата.
Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.
Антиандрогены
Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы. Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона. Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.
Антиандрогены стероидные
Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:
Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.
Антиандрогены нестероидные
Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:
Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.
Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.
Эстрогены при раке простаты
Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.
Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.
Побочные эффекты гормональной терапии
За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:
Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.
Потеря памяти.
Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
Снижение потенции, либидо.
Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.
Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.
Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.
Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.
Гормонотерапия при раке простаты
Лечение онкологических заболеваний сочетает 3 основных метода, таких как химия, операция и волновая терапия. Гормонотерапия при раке простаты относится к альтернативным способам влияния на опухолевые ткани. Главный мужской гормон — тестостерон — положительно влияет на жизнедеятельность новообразования, распространение за границы простаты и в иные органы. С помощью гормонотерапии снижается влияние активных веществ на опухоль, что ведет к апоптозу раковых клеток.
Показания
Лечение рака простаты гормонами применяется в таких случаях:
активный рост опухоли;
распространение новообразования;
рецидив злокачественного процесса;
период перед операцией;
стремительное увеличение уровня ПСА;
неэффективность других методов лечения;
профилактический курс при риске рецидива.
В журнале «Современная онкоурология» 2017 г опубликованы сведения об исследованиях, доказывающих, что есть случаи излечения неоплазии простаты гормонами без хирургического вмешательства.
Какие медикаменты?
Гормональная терапия при раке простаты включает следующие препараты, представленные в таблице:
Виды гормонотерапии при раке предстательной железы
Гормонотерапия при раке предстательной железы стала применяться относительно недавно. Основана она на прекращении выработки мужских половых гормонов либо подавлении их действия.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>
Злокачественные опухоли данной локализации резко увеличиваются в размерах под воздействием тестостерона. Гормональная терапия временно приостанавливает либо навсегда прекращает его синтез. Полному выздоровлению применение подобных методов не способствует, оно лишь замедляет развитие рака. Существуют типы злокачественных опухолей, не чувствительные к гормонам. В таком случае лечение подобными препаратами оказывается неэффективным. Кроме того, со временем раковые клетки вырабатывают устойчивость к тем или иным веществам и перестают реагировать на их воздействие. Гормональная терапия существенно увеличивает эффективность облучения и химиотерапии. Пациент постепенно избавляется от мучительных симптомов заболевания.
Такое лечение может быть назначено мужчинам, столкнувшимся с рецидивом рака простаты. Используется оно и при неэффективности других терапевтических процедур. Пожилому человеку проще адаптироваться к побочным действиям гормональной терапии, в то время как операцию он может не перенести. Именно поэтому она очень часто применяется при лечении рака предстательной железы у мужчин старше 60 лет.
Применение лекарственных препаратов способствует продлению жизни и улучшению ее качества на поздних стадиях заболевания. После операции гормональная терапия приостанавливает распространение атипичных клеток, что делает ее незаменимой при распространенных злокачественных новообразованиях и наличии метастазов в отдаленных органах. Гормоны могут вводиться в организм перед удалением простаты и облучением.
Прекращения выработки тестостерона достигают несколькими способами: хирургической и медикаментозной кастрацией, введением эстрогенов. Орхидэктомия – операция по удалению яичек при лечении рака простаты применяется более 70 лет. Изменения, происходящие в организме в дальнейшем, являются необратимыми. Именно это и считается основным недостатком хирургической кастрации. Орхидэктомия способствует прекращению поступления тестостерона в ткани предстательной железы. В настоящее время врачи стараются заменить кастрацию другими, более эффективными и безопасными методами лечения. Связано это с тем, что некоторые опухоли развиваются независимо от того, какое количество гормонов получает простата. Поэтому операция становится не только не эффективной, но и вредной для мужского организма.
ЛГ-релизинг-гормон вырабатывается гипоталамусом. Он ответственен за выделение лютеинизирующего гормона гипофизом. При приеме агонистов этого вещества синтез ЛГ временно приостанавливается, что, в свою очередь, способствует снижению количества тестостерона в крови. Наиболее эффективными препаратами данной группы являются: Люпрон, Госелерин и Трипторелин. Вводятся они 1 раз в 30 дней. На ранних этапах лечения агонистами ЛГРГ наблюдается повышение уровня тестостерона, что способствует быстрому увеличению опухоли в размерах и раннему ее метастазированию. Появляются боли в суставах, трудности с мочеиспусканием и дыханием. Существуют препараты, нейтрализующие действие этого гормона. Называются они антиандрогенами. К ним относятся Нилутамид и Флутамид, которые принимаются в сочетании с препаратами предыдущей фармакологической группы.
Введение женских половых гормонов – эстрогенов – отличается высокой эффективностью и более низкой, по сравнению с другими способами лечения, стоимостью. Положительные результаты наблюдаются в 80% случаев, однако оказывают эстрогены и отрицательное воздействие на мужской организм. Длительное их применение способно привести к инфаркту миокарда, образованию тромбов, развитию гипертонии и отеков. Это усугубляет тяжесть течения основного заболевания. В настоящее время гормональная терапия применяется на поздних стадиях рака предстательной железы, сопровождающихся появлением метастазов во всех органах и системах.
Для того чтобы гормональная терапия принесла положительный результат, необходимо соблюдать специальную диету и следовать всем рекомендациям лечащего врача. В рацион нужно включить как можно больше свежих фруктов и овощей, нежирного мяса, молочных продуктов. Рекомендуется ограничить количество потребляемой соли. Отказаться необходимо от жирной, жареной и острой пищи. Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Гормональная терапия может способствовать снижению аппетита, однако отказываться от пищи нельзя. Прием препаратов запрещено сочетать с употреблением алкоголя и курением. Из рациона нужно исключить кофе и газированные напитки.
Необходимо организовать правильный режим труда и отдыха. Принимать пищу и отправляться ко сну рекомендуется строго по расписанию. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Легкие физические нагрузки также должны входить в распорядок дня, однако перед выполнением каких-либо упражнений следует посоветоваться с лечащим врачом. Прием гормональных препаратов способствует снижению плотности костных тканей, поэтому нужно употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D.
Гормональная терапия при раке простаты: есть ли результат от лечения
Рак предстательной железы все чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. Лечение рака железы является комплексным и благодаря проведенным научным исследованиям продвинулось далеко вперед. Одним из новых вариантов является гормональная терапия при раке простаты.
Механизм развития
Существует большое количество теорий развития рака предстательной железы. Одна из них гормональная. В различных периодах жизни мужчины происходит изменение уровня гормонов. Во время таких изменений в простате могут возникать предраковые клетки, которые впоследствии могут перейти в рак. В пожилом возрасте, когда число случаев рака простаты самое высокое, повышается уровень секреции веществ, что приводит к дополнительной стимуляции пролиферации клеток простаты. По данным исследования, гормоны также напрямую могут реализовать механизмы образования рака в предстательной железе.
Есть доказательства, что андрогены активируют ДНК в ядах клеток предстательной железы, что способствует их делению. Если в ткани простаты есть атипичные клетки, которые являются предраковыми, гормоны также будут стимулировать их рост. Столь сильное влияние гормонов на развитие рака предстательной железы привело ученых к созданию гормональной терапии для лечения рака простаты. На развитие рака простаты непосредственно влияет наследственность и образ жизни.
Особенности направления
Все виды рака железы характеризуются высокой чувствительностью к гормонам. Вследствие этого тестостерон влияет на рак и способствует ее существенному росту. Поэтому гормональное лечение рака предстательной железы является основным способом лечения, и его основой является удаление гормонов из организма.
Проведенные научные исследования определили показания для проведения гормонотерапии. Гормональное лечение рака простаты – сложный способ лечения, и поэтому показания к терапии определяются лечащим врачом.
Гормоны назначают мужчинам, у которых повторно диагностировали рак предстательной железы.
Специалисты назначают гормонотерапию мужчинам после хирургического вмешательства на предстательной железе или после сеансов лучевой терапии.
Гормонотерапия проводится при раке железы, когда другие методы лечения неприемлемы, или мужчинам с сопутствующими болезнями.
Лечение проводится мужчинам, которые отказались от операции или лучевой терапии либо от любых других вариантов лечения.
Гормонотерапия проводится мужчинам с распространенной формой рака и метастазами.
Метод может применяться как первоначальный для уменьшения опухоли с последующим проведением радикальной операции.
Гормональная терапия может применяться как отдельный вариант лечения рака простаты, так и с использованием других вариантов. Кроме гормонотерапии, рак простаты лечится с помощью хирургических способов. Лучевая терапия также может применяться в совокупности с гормонотерапией. Кроме того, может быть использована криотерапия – удаление опухоли с помощью жидкого азота. Радиохирургия, биологическая терапия, высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – также достаточно эффективные методы, которые могут быть использованы в совокупности с гормонотерапией.
Отдельным вариантом лечения может являться гармональная терапия
На сегодняшний день выделяют два основных метода гормонотерапии. Цель обоих методов – создание препятствий для действия мужских половых гормонов на железу.
Монотерапия.
Комбинированное лечение.
В основном данный метод является инъекционным. Уколы выполняются опытным медицинским персоналом.
Монотерапия предполагает применение кастрации, эстрогенотерапии или антиандрогенов. Кастрация бывает двух вариантов: с применением препаратов и выполнение операции. Рост опухоли напрямую зависит от тестостерона, который образуется в яичках, поэтому их удаление или блокада выработки являются эффективными методами.
Хирургическое лечение подразумевает полное удаление яичек с помощью операции. Данный метод имеет больше преимуществ по сравнению с медикаментозной блокадой. Операция имеет меньше побочных эффектов и лучшие результаты.
Эстрогенотерапия приводит к блокаде деятельности мужских половых гормонов с помощью введения женских. Однако данный метод имеет множество системных побочных эффектов, так как женские гормоны влияют на все системы организма. Антиандрогены блокируют действие тестостерона на клетки предстательной железы.
Медикаментозное и хирургическое вмешательство, приводящие к блокаде работы репродуктивных органов, называются кастрацией. Лекарства, приводящие к ингибированию гормона, вырабатываемого гипофизом мозга, называются аналогами лютеинизирующего гормона релизинг-гормона. Гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон, он стимулирует образование мужских половых гормонов яичками. При его блокаде на уровне головного мозга происходит прекращение синтеза тестостерона яичками.
Комбинированная терапия сочетает в себе различные способы лечения. Обычно это хирургическая или медикаментозная кастрация с антиандрогенами.
Также существует максимальная андрогенная блокада (МАБ). Так как тестостерон, помимо яичек, в небольшом количестве вырабатывается корой надпочечников, в некоторых случаях применяют препараты, которые блокируют выработку такой фракции тестостерона.
Гормонотерапия имеет достаточно большое количество побочных эффектов. Инъекция эстрогенов, женских половых гормонов, может приводить к увеличению грудных желез, ожирению. Помимо этого, отмечаются эпизоды «приливов» – ощущения жара, сменяющегося ознобом. Кроме того, при блокаде мужских половых органов может быть снижение полового влечения вплоть до развития импотенции. Гормоны влияют на различные системы организма, может происходить нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Отмечается слабость, вялость.
Основные выводы
Так насколько эффективно лечение гормонами при раке простаты? Чтобы оценить эффект от гормонотерапии, проводят большое количество различных анализов. Основной анализ – простат-специфический антиген (ПСА) крови. Положительным результатом является снижение уровня антигена до 0,1 нг/мл в течение 2 месяцев после лечения, если он начинает повышаться, необходимо провести дополнительные исследования. Также для оценки результата применяется МФБ простаты.
Любой вид терапии зависит от множества факторов. Эффект терапии коррелирует с некоторыми показателями напрямую, а некоторые влияют опосредованно.
Возраст. Чем старше мужчина, тем более высока вероятность низкой эффективности гормонотерапии. Также с возрастом возрастает вероятность развития сопутствующих заболеваний. При этом раковый процесс может усилиться.
Диета. Помимо гормонотерапии, мужчина должен соблюдать диету. Если мужчина этого не делает, вероятность положительного эффекта гормонотерапии снижается. Однако это происходит не всегда.
Уровень ПСА и стадия заболевания. Эффективность гормонотерапии зависит от стадии и объема болезни.
Предыдущие способы лечения напрямую влияют на эффективность гормонотерапии. Однако выживаемость от этого не зависит, и о ней можно судить только в совокупности с другими факторами.
Сопутствующая патология. Чем больше и тяжелее протекают болезни мужчины, не связанные с мочеполовой системой, тем ниже эффективность гормонотерапии.
Таким образом, данная терапия при раке предстательной железы является одним из основных методов лечения. Эффективность терапии зависит от многих факторов, и только после тщательного обследования можно говорить о возможной эффективности терапии при лечении онкозаболеваний предстательной железы.