Рак простаты

Рак простаты

Рак простаты — одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. Обычно он не слишком агрессивен. Большинство опухолей растут очень медленно и хорошо поддаются лечению.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания никаких симптомов нет. Только когда опухоль достигает крупных размеров, появляются признаки:

  • кровь в эякуляте или моче;
  • ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь;
  • затрудненное мочеиспускание и вялая струя мочи;
  • проблемы с эрекцией;
  • тазовые боли;
  • слабость, онемение в ногах, снижение контроля над кишечником и мочевым пузырём.

Диагностика

Диагностика начинается после того как пациент обращается с симптомами рака предстательной железы или сдает анализ крови на ПСА. Часто болезнь диагностируется после скрининга. Его проходят мужчины после 50 лет.

Стандартный диагностический алгоритм:

  1. Анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты. Риск рака считается высоким при уровне простатспецифического антигена более 4 нг/мл. Если он ниже, вероятность наличия злокачественной опухоли составляет 15%. Если ПСА составляет от 4 до 10 нг/мл, риск увеличивается до 25%, если он больше 10 нг/мл, то до 50%.
  2. При уровне ПСА более 4 нг/мл, либо при меньшей концентрации простатспецифического антигена, но выявлении увеличенной простаты при пальцевом ректальном исследовании, требуются дополнительные диагностические тесты: обычно это трансректальное УЗИ, реже МРТ.
  3. По результатам УЗИ или МРТ могут быть определены показания для проведения биопсии предстательной железы. Она выполняется трансректальным (через прямую кишку) или трансперинеальным (через промежность) способом. При помощи специальной иглы с пружиной берется фрагмент ткани из простаты. Обычно врач делает это 12 раз. Введение иглы и её извлечение занимает доли секунды, поэтому процедура не очень болезненна для пациента.

Биопсия помогает понять, есть рак или нет. В ходе гистологического исследования определяется степень злокачественности опухоли. Она оценивается в баллах по шкале Глисона. Большинство случаев рака простаты имеют низкую степень злокачественности.

Оставьте свой номер телефона

Лечение по стадиям

Стадия 1. При ожидаемой продолжительности жизни пациента менее 10 лет заболевание можно не лечить. Оно прогрессирует очень медленно, поэтому вряд ли успеет вызвать симптомы у пациента на протяжении его жизни. Для молодых здоровых мужчин применяется тактика активного наблюдения, либо лечение при помощи одного из методов:

  • брахитерапия;
  • дистанционное облучение;
  • простатэктомия (хирургическое удаление простаты).

Стадия 2. Варианты лечения для пожилых пациентов: активное наблюдение, либо лучевая терапия, которая может дополняться гормональной терапией. Варианты лечения для молодых мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни:

  • радикальная простатэктомия с удалением лимфоузлов, а при положительных краях резекции (наличие раковых клеток на границе удаленной ткани) проводится облучение;
  • дистанционное облучение как единственный метод лечения;
  • брахитерапия (контактная лучевая терапия).

Стадия 3. Рак распространяется на соседние органы. Но ещё нет метастазов в лимфоузлах. Такие новообразования чаще рецидивируют после лечения. Варианты терапевтической тактики для таких пациентов:

  • сочетание дистанционного облучения и гормональной терапии;
  • два вида облучения (дистанционное и контактное) вместе с гормональной терапией;
  • радикальная простатэктомия, которая может быть дополнена облучением, гормональной терапией или сочетанием этих методов.

В пожилом возрасте возможно только облучение, только гормональная терапия, а в редких случаях — активное наблюдение.

Стадия 4. Радикальная простатэктомия не проводится, так как появляются отдаленные метастазы. Применяются методы, позволяющие держать заболевание под контролем как можно дольше: гормональная терапия, облучение, химиотерапия, радионуклидные методы, трансуретральная резекция простаты для уменьшения симптомов.

Запишитесь на консультацию сегодня

Прогноз

Рак простаты — заболевание с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 98%. При локальном или местнораспространенном раке она близка к 100%. При наличии отдаленных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Профилактика и раннее выявление

Вероятность рака простаты увеличивается при потреблении большого количества жирных молочных продуктов, недостаточного содержания в рационе свежих фруктов и овощей. Не доказано влияние массы тела, курения, простатита, половых инфекций. Надежных методов профилактики рака простаты нет.

Скрининг рака простаты стоит проходить всем мужчинам после 50 лет. Если у человека есть один родственник, который заболел раком предстательной железы раньше 65 лет, обследование стоит начинать после 45 лет. Если же таких родственников двое, показан скрининг после 40 лет. В рамках скрининга используют анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты 1 раз в 2 года. При обнаружении уровня ПСА более 2,5 нг/мл дальнейший скрининг выполняется ежегодно.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем.

Экспериментальные терапии рака предстательной железы

Методики лечения рака простаты постоянно обновляются. Поиск новых методик основан на нескольких принципиальных положениях:

  • более надежное подавление опухоли
  • локализация воздействия на опухоль, чтобы как можно меньше страдала здоровая ткань
  • смягчение побочных действий особенно таких «унизительных», как импотенция и инконтиненция (недержание)
Читать еще:  Схемы лечения рака печени

Электропорация

Полное название данной методики: нетермальная ирреверсивная электропорация (Non-Thermal Irreversible Electroporation, или NTIRE). Это воздействие на опухоль сильным электрическим полем, которое индуцируется высокочастотными импульсами. Электрическое поле образует поры в фосфодилипидных слоях клеточных мембран. Таким образом нарушается мембранная защита, что ведет к клеточной смерти (апоптоз).

Электрическое поле индуцируется специальными иглами, которые точно подводятся к опухоли извне. Разность потенциалов между иглами задается компьютером, что позволяет очень точно определить не только участок, но и характер воздействия. Оно получается особо селективным, не задевающим здоровую ткань. Селективность обусловлена как точностью подведения игл, так прежде всего и учетом структурной разницы здоровых и опухолевых клеток. Поля настраиваются очень хитроумно: поры в мембранах раковых клеток получаются ирреверсивными (необратимыми), они больше не исчезают. А поры в мембранах находящихся по соседству здоровых клеток, наоборот, получаются реверсивными и снова закрываются. В результате раковые клетки подвергаются апоптозу, здоровые нет.

Процедура почти неинвазивная и безболезненная. Она особо перспективна в лечении неоперабельных опухолей, а также сложных рецидивов после удаления простаты или лучевой терапии. Риск импотенции и недержания практически отсутствует. Некроза тканей, как при облучении или химиотерапии, не происходит, что и «вычеркивает» побочные действия, характерные для обычного онкологического лечения.

Величина образуемых в клеточных мембранах пор измеряется нанометрами. Поэтому их называют нанопорами. А саму процедуру стали называть «наноскальпель» (NanoKnife).

Фотодинамическая терапия

Идея использовать фотоэффект для воздействии на опухоль привела к созданию новой методики под названием фотодинамическая терапия (Photodynamische Therapie, или PDT).

Фотоэффект это, грубо говоря, выбивание фотонами электронов из атомов. Вещество под воздействием света испускает электроны. А те способны запускать какой-нибудь другой процесс. Свет дает таким образом команду на запуск этого процесса.

Лечение рака простаты методом PDT производится так. Пациенту вводят особые светочувствительные цитостатики (фотосенсибилизаторы), они до поры до времени ведут себя в организме нейтрально. Но свойства их таковы, что они активно поглощаются опухолевой тканью. Когда опухоль напитается «нейтральными» цитостатиками, производится лазерная засветка опухолевого участка. Длина световой волны соответствует пику чувствительности фотосенсибилизаторов. Они начинают испускать электроны, вместе с этим происходит высвобождение особо агрессивных свободных радикалов кислорода, которыми «заряжены» фотосенсибилизаторы. Такую зарядку несет, например, дельта-аминолевулиновая кислота или некоторые изомеры тетразолимхлорида. Раковые клетки насыщаются кислородными радикалами и гибнут. Происходит либо апоптоз (естественное отмирание), либо некроз. Эти процессы управляемые. В зависимости от конкретной патологической картины ставится цель подвергнуть опухоль либо апоптозу, либо некрозу. И цель достигается.

Функции здоровых тканей при этом не нарушаются. Вот почему риск импотенции или недержания минимален.

Экспериментальная иммунотерапия гормонально независимой опухоли

Если, вопреки антигормональной терапии, опухоль продолжает развиваться, то это один из сложнейших случаев в лечении карциномы простаты.

Экспериментальная методика «прививок» так называемых антигенпредставляющих клеток показывает обнадеживающе высокую долю ремиссий столь агрессивной опухоли. Гарантии выздоровления такая методика не дает. Но ремиссия опухоли или увеличение жизненного периода, свободного от следующего осложнения болезни, – это тоже высокий результат.

В Германии методика проходит фазу апробирования, обещая в ближайшем будущем стать доступной.

Антигенпредставляющие клетки (они же антигенпрезентирующие, antigen-presenting cell, или APC) осуществляют своего рода «паспортный контроль» в механизме клеточного обмена. Они распознают чужеродный антиген или болезненно измененную клетку и «представляют» ее в таком качестве Т-лимфоцитам. Ну а Т-лимфоциты, осуществляющие функцию иммунной защиты, уничтожают распознанного чужака.

«Вакцину» для «прививок» делают так. Из организма берут дендритные клетки. Это антигенпредставляющие клетки костного мозга. Их ex vivo (то есть вне организма) инкубируют с гибридным белком PA2024. Гибридный белок (fusion protein) получают объединением различных генов, которые изначально кодировали различные белки. В гибридном белке сохраняются функции этих различных белков, то есть он обладает универсальными свойствами.

Выращенный таким образом иммунный препарат называется Sipuleucel-T, или APC8015. Торговое название: Provenge. Будучи инъецированным в организм больного раком простаты, он вызывает сильный иммунный ответ. Организм сам начинает подавлять агрессивную опухоль.

Некоторые специалисты предрекают, что в будущем Sipuleucel-T станет стандартной вакциной для прививок против рака простаты.

Причины рака предстательной железы

Болезнь редко поражает молодых людей, но после сорока нужно проявлять бдительность, потому что вероятность её возникновения значительно повышается каждые 10 лет.

За период с конца 70-х до начала 90-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилось. Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. В США он диагностируется каждые три минуты, каждые 15 минут один человек умирает от него.

Столь широкое распространение рака простаты ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Надо полагать, в нашей стране ситуация не лучше, хотя таких угрожающих статистических данных нет. Это, скорее всего, связано с отсутствием системы ранней диагностики и медицинского просвещения населения. Основная масса пациентов имеет запущенную стадию рака простаты, что не позволяет полностью избавить их от этого заболевания.

Читать еще:  Рак плоскоклеточный шейки матки: прогноз, лечение

Болезнь очень редко возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Самое коварное в этом заболевании то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни. Человек живет, работает, радуется жизни, в то время как рак простаты проходит свои начальные стадии, когда полностью возможно избавиться от этого заболевания. Когда появляются симптомы болезни, лечить ее может быть уже поздно.

Вот почему так много усилий вкладывается в скрининг (поиск среди большого количества практически здоровых людей) и раннюю диагностику. На данный момент способов полного излечения рака простаты нет. Наши надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках — ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.

Одним из наиболее значимых факторов развития болезни являются гормоны, хотя их роль ясна ещё не до конца. Возраст — также существенный фактор. Большинство мужчин (более 80%) которым был поставлен этот диагноз, имеют возраст больше 65 лет; 90% смертей тоже приходятся на эту возрастную группу. Меньше 1% случаев рака предстательной железы обнаруживается у мужчин в возрасте от 50 до 64 лет.

Врачи считают, что существует несколько основных факторов, способствующих развитию рака простаты.

  • Окружающая среда

Сейчас диагностируются четыре обширные стадии рака железы: начальная, продвинутая, прогрессирующая и распространившийся рак (метастазы). Для японцев и американцев показано, что начальная стадия одинакова у всех мужчин, независимо от причин возникновения рака.

Большие различия появляются в продвинутой, прогрессирующей и метастатической стадиях. Некоторые из факторов, ответственные за последние три стадии и превращающие «скрытую» форму в смертельную болезнь — это факторы окружающей среды. Когда человек меняет окружающую среду, то подвергается риску рака, характерного для этой «новой» среды. Так что когда японцы, подвергающиеся у себя на родине малому риску заболеть, переезжают на Гавайи или в Калифорнию, их уровень симптоматического рака возрастает до уровня американцев.

  • Генетическая предрасположенность (наследственность)

Существует генетическая предрасположенность к раку предстательной железы, т. е., если заболевание встречалось ранее у кого-то из ближайших родственников, то у мужчин в этой семье шансы заболеть увеличиваются, причем увеличивается вероятность заболеть в более молодом возрасте, когда мужчина даже не задумывается о пользе прохождения ежегодного осмотра.

Исследования американских ученых из института Джона Хопкинса показали, что если ваш отец или брат имел рак предстательной железы, то ваш риск вдвое выше, чем у среднего американца (у которого он составляет около 13%). В зависимости от числа болевших родственников и возраста, когда они заболели, ваш риск может достичь 50%.

Случаи рака, вызванного исключительно влиянием окружающей среды, так и чисто наследственного, малочисленны и составляют около 5%. 90% случаев рака возникают из-за взаимодействия рациона, курения, внешних неблагоприятных воздействий и генетической предрасположенности.

Питание само по себе, по-видимому, не может вызвать рак предстательной железы. Мужчины, потребляющие пищу с высоким содержанием клетчатки и малым количеством жира, имеют меньше шансов заболеть раком железы. В одном из исследований было показано, что смертность от рака простаты в 32 странах тесно связана с потреблением животных жиров (не растительных). По результатам другого низкий уровень смертности от рака простаты связан, возможно, с ежедневным употреблением зеленых и желтых овощей.

Диета, в которой мало жиров и много клетчатки, снижает уровень тестостерона в крови (мужской половой гормон из группы стероидных гормонов), который, в частности, играет важную роль в развитии рака предстательной железы. Такая диета снижает риск рака простаты у любого мужчины.

  • Особенности местности проживания

При сопоставлении географического распределения солнечного ультрафиолета с количеством смертей от рака предстательной железы было выявлено, что наибольшая смертность от рака отмечена на севере и наименьшая на юге. Количество же ультрафиолета распределялось совершенно обратным способом. Таким образом, ультрафиолетовое излучение может защитить от развития клинического рака простаты, а витамин D, называемый замедлителем опухолей, каким-то образом замедляет или предотвращает развитие рака простаты.

Некоторые исследования показывают, что крестьяне и механики больше рискуют заболеть раком простаты. На развитие рака простаты оказывает влияние кадмий — микроэлемент, присутствующий в табачном дыме и алкалиновых батарейках. С высоким уровнем кадмия приходится иметь дело сварщикам и гальваникам, рабочим типографий, резинового производства. Исследователи полагают, что воздействие кадмия увеличивает риск возникновения рака предстательной железы.

На данный момент прослеживается только слабая связь между курением и этим заболеванием. Не стоит, по-видимому, забывать, что курение, приносящее никотин и множество токсичных веществ в каждую клетку тела, наверняка не уменьшает риск заболеть раком предстательной железы.

Читать еще:  Методика лечения рака по арбузову

Целевая фотодинамическая онкотерапия TOOKAD

Прогноз для мужчин с диагнозом рака простаты напрямую зависит от стадии и степени заболевания на момент постановки диагноза. Одной из проблем для урологических хирургов является разработка эффективных методов лечения рака простаты низкого риска, которые связаны с меньшим количеством осложнений.

Минимально инвазивная абляция локализованного рака предстательной железы может представлять предпочтительный вариант для мужчин с низким уровнем риска заболевания, которые хотят сбалансировать риски и преимущества лечения рака простаты в Израиле.

Сосудистая целевая фотодинамическая терапия Vascular Targeted Photodynamic Therapy — VTP TOOKAD — это оригинальный метод лечения рака предстательной железы. Последние достижения в области фотодинамической терапии, привели к развитию фотосинтезаторов, которые удерживаются сосудистой системой, обеспечивая возможность выборочно удалять опухоль простаты с минимальным побочным ущербом в других структурах. Ограничением процедуры является необходимость избегать пребывания на солнце в течение длительного времени.

Большинство мужчин, изначально выбирая активное наблюдение, в конечном счете вынуждены соглашаться на лечебные вмешательства из-за прогрессирования заболевания и психологической нагрузки. Как показывает опыт эта стратегия не является долгосрочной и жизнеспособной альтернативой во многих cлучаях.

В ретроспективе, около 50% мужчин с диагнозом рака простаты низкого риска, в конечном итоге подвергаются радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Очевидно, что оценка рисков и преимущества лечебных вариантов по сравнению с активным наблюдением, во многом определяют продолжительность жизни.

Минимально инвазивное абляционное лечение локализованного рака предстательной железы может представлять предпочтительный вариант для мужчин, которые хотят сбалансировать риски и преимущества лечения рака простаты в Израиле по сравнению с активным наблюдением. Есть множество потенциальных осложнений, связанных с радикальной простатэктомией и лучевой терапией.

Принципиальным преимуществом малоинвазивной целевой сосудистой фотодинамической терапии в отличие от радикальной простатэктомии, вся простата не должна быть удалена, так что потенция сохраняется. Использование достижений в области методов биопсии и визуализации дает возможность более точно определить локализацию и агрессивность опухоли с целью уменьшения риска от болезни.

Сосудистая целевая фотодинамическая терапия TOOKAD

Фотодинамическая терапия (PDT) является новым для лечения локализованного рака предстательной железы. Оптимальная фотодинамическая абляция рака простаты производится с помощью фотосенсибилизирующего агента, который селективно поглощается клетками рака предстательной железы.

Специальный зонд обеспечивает соответствующую длину волны света, энергия которого действует на фотосенсибилизатор, поглощенный опухолью простаты. После лечения рака простаты в Израиле фотосенсибилизатор быстро выводится организмом.

В урологии, фотодинамическая терапия был первоначально разработана для лечения рака мочевого пузыря, который идеально подходит для фотодинамической абляции, потому что свет может быть доставлен цистоскопом непосредственно в мочевой пузырь. Целью абляции являются поверхностные видимые опухоли и очаги карциномы, которые не были хорошо видны.

Фотосенсибилизатором может быть Фотофрин. После лечения рака в Израиле пациенту избегать воздействия солнечных лучей в течение 6 недель. 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) является элементом, который инициирует эндогенную продукцию сенсибилизирующего агента photoporphyrin. 5-АЛК ФДТ показана, когда есть накопление в поверхностных клетках опухоли мочевого пузыря.

Рак предстательной железы также хорошо лечится фотодинамической абляцией. Поскольку простата, как правило, не выполняет жизненно важную функцию, у большинства мужчин селективное поглощение фотосенсибилизатора раковыми клетками не нужно, потому что нет никаких существенных последствий, связанных с уничтожением нормальной ткани простаты. В то же время, крайне важно избежать некроза тканей смежных структур, в том числе пещеристых нервов, мочевого пузыря, прямой кишки и сфинктера мочевого механизма.

Выбор ткани-мишени является ключевым фактором в результатах лечения, поскольку он вносит элемент биологической умеренности. Фотосенсибилизирующий агент вводится внутривенно и распространяется по всему телу. Используя современные технологии обработки изображений световой зонд размещается в простате воздействуя на часть или всю железу.

Технология PDT разработана Институтом Вейцмана (Реховот, Израиль) при поддержке STEBA Biotech NV (Гаага, Нидерланды) и в настоящее время изучается во многих медицинских центрах по всему миру как для лечения локализованных онкологических заболеваний, так и паллиативной терапии после дистанционного облучения. WST-09 (TOOKAD ®; STEBA Biotech), прототип фотосенсибилизатора, представляет собой молекулу, палладий бактериофеофорбид, который был синтезирован из молекулы бактериохлорофилла.

Недавно для фармацевтического применения разработана водорастворимая производная палладия бактериофеофорбида. Радикальные формы кислорода, порожденная этим сенсибилизатором строго ограничивают сосудистое русло — этот терапевтический подход называется целевой сосудистой фотодинамической терапией (VTP).

Запрос на фотодинамическую онкотерапию TOOKAD

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector