Просмотр полной версии: тактика при раке простаты

Просмотр полной версии : тактика при раке простаты

Уважаемые коллеги! Прошу прощения за вмешательство терапевта в данную дискуссию. В течение последних 2 лет я консультирую в урологической клиники Московской медицинской академии.
В последний год для лечения рака предстательной железы в тех ситуациях, когда риск радикальной простатэктомии высок, а проводить антиандрогенную терапию вроде рано, внедрен новый метод (боюсь неточно воспроизвести название) высокочасточной ультразвуковой аблации предстательной железы (Hi-FU). Процедура проводится под внутривенным наркозом и переносится хорошо. Точные показания приводить не берусь. При желании можно с ними созвониться (095) 248-70-66.

Еще раз простите за вмешательство.

Что за лекарства пегинал, росин и рецинрол я даже не догадываюсь. На ранних стадиях рака простаты (судя по ПСА у Вас именно такая стадия) – операция радикальной простаэктомии является наилучшим методом, обеспечивающим полное излечение в подавляющем большинстве случаев. Читайте:
Рак простаты, общая информация ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]**********/udis/dis_12.html)
ультразвуковое исследование в диагностике рака простаты ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]**********/udiagn/dis_8.html)

Анализ крови на ПСА ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]**********/udiagn/dis_13.html)
Биопсия простаты ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]**********/udiagn/dis_7.html)
Радикальная простатэктомия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]**********/ucure/dis_31_l.html)

Мне очень нравятся эти вступления “в нашем онкодиспансере. ” (“а у нас во дворе. “).

А что за пределами онкодиспансера творится как по Вашему надобно знать или не обязательно? Скажите ув. TOV, Вы знаете чем отличается экспериментальный метод лечения от стандартного? И надеюсь Вы понимаете, что применение экспериментального метода лечения без одобрения этического комитета и информированного согласия больного – прямое нарушение прав человека и насилие над личностью? Вы знаете что такое корректно проведенные сравнительные рандомизированные контролируемые исследования? Вы ощущаете разницу между впечатлениями и фактами? И скажите в каких стнадартах лечения рака простаты есть хоть слово о “терморадиомодификации при лечении местнораспространенного рака предстательной железы”?

Ну ладно там стандарты. Вы хоть одну статью в западном реферируемом журнале на эту тему видели? Ну опять же ладно западные журналы. У вас хотя бы своя собственная работа выполненная в указанном выше стандарте имеется? Или только в впечатления, которые можно начать с припевки “а у нас во дворе. “.

Уважаемый TOV,
Похоже Вы не понимаете о чем я вообще говорю. Я же не спрашивал Вас о том, в каком диспансере Вы работаете. Мне абсолютно все равно кто в России одобряет термотерапию рака простаты, что пишется по этому поводу в Российских меджурналах и заучит на Российсикх же медсъездах. Ибо я знаю на 300%, что на этих съездах и в этих журналах звучит и публикуется столько ахинеи, которая кажется всему остальному миру абсурдом, что непосвященному порой очень трудно отделить зерна от плевел. Причина? Россия до сих пор вне лона медицинской цивилизации: нет стандартов медицинской помощи, близких по содержанию к международно принятым, у большинства врачей очень приблизительное понятие о доказательной медицине, качество исследований на крайне низком уровне и многое прочее.

Вот Вы, уважаемый TOV, в своем диспансере провели рандомизированное контролируемое исследование эффективности “метода локальной трансуретральной термотерапии в комплексном лечении рака простаты”? Думаю, что нет (может ошибаюсь). Тогда о чем мы с Вами говорим. О Ваших личных и других людей впечатлениях? Ну а это самый низкий уровень доказательности. И потом, как Вы решили что там в этом комплексном лечении работает? Почему обязательно термотерапия?

Да, есть умеренное количество публикаций по HIFU-терапии рака простаты. Особенно об этом много пишут французы, т.к. именно во Франции производят машину для этой терапии (по моему фирма EDAP-Technomed). Есть публикации и по микроволновой терапии местнораспространенного РПЖ. Попробуйте введите в медлайн-поиске на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] “thermotherapy of prostate cancer” и Вы, просмотрев статьи, легко убедитесь в следующем:
1. Метод термотреаппи рака простаты до сих пор расценивается как экспериментальный и не входит в стандарты лечения РПЖ.
2. Его дополнительная ценность по сравнению с наружным облучением не очевидна.
3. Метод нуждается в дальнейшем соврешенствовании, уточнении показаний и скорее всего будет использоваться у некоего узкого контингента больных.
Поверьте, я всегда стараюсь подтверждать свои высказывания фактами и советую Вам все же больше ориентироваться на доказательные публикации, а не на набор личных мнений неизвестно чем продиктованных, который чаще всего является сутью российских публикаций и сообщений.

Уважаемый д-р Тоскаев,
Мы же не говорим с Вами о патогенетических механизмах термотерапии (то что Вы пишете о “повышении оксигенации тканей, увеличении пула высокодифференциррованных раковых клеток и т.д. и т.п.” это скажите ВООБЩЕ КЕМ, КОГДА И КАК ДОКАЗАНО. или так “должно быть” теоретически?). Мы говорим о клинических результатах. Так вот если бы Вы свободно читали по английски (в чем я сомневаюсь) и воспользовались бы поиском Медлайн по указанным мною ключевым словам, то обнаружили бы работы, которые показывают что никакой дополнительной пользы применение термотерапии по сравнению с использованием монолучевой теарпии не дает. Именно поэтому метод до сих пор не входит в стандарты. а не потому, что “они свои исследования в настоящий момент не особо афишируют”. Если так, то значит афишировать просто нечего. Ведь мир устроен именно так. Если метод эффективен – попадает в стандарты и люди его создавшие и внедрившие становятся очень богатыми и очень знаменитыми. Все просто.

Я уролог общего профиля, который занимается проблемой рака простаты уже 10 лет. За это время я учился в США раз 5 по этой проблеме в специализированных университетских клиниках. Моя собственная клиника начала одной из первых в России в 1995 году программу скрининга и ранней диагностики рака простаты с помощью ПСА. В настоящее время мы и наши работы по мультипозиционной биопсии простаты известны в стране. Я ежедневно вижу 2-10 больных раком простаты и еженедельно в моей клинике скрининг рака простаты проходит 50-150 человек. Поверьте, с этой проблемой я занком на международном экспертном уровне. Просто стараюсь наполнять голову не теоритеческим фантазиями и “верой”, а беспристрастными фактами.

Читать еще:  Мазь из прополиса в лечении рака

Кто Вам сказал, что урологи не знают онкологию? Возможно в России это в массе своей и так, в мире картина совсем другая. А что онкология – это некая особая отрасль знаний, каста что ли какая-то? Что почитать негде? Только избранным напрямую от Боженьки онкология снисходит? Кто занимается онкологией в урологии, знает язык, читает литературу, учится все время, ездит на крупнейшие международные симпозиумы и т.д., тот ее знает. В США, Германии и в других цивилизованных странах это обязан делать и знать каждый уролог. В России среди урологов есть несколько докторов на всю страну, которые дйствительно хорошо знают проблему рака простаты. Их, к сожалению, не более 10-15 человек.

Насколько эффективен и безопасен аппарат созданный в Челябинске предстоит доказать в корректных исследованиях. Нет денег? Если Вы и Ваши коллеги абсолютно убеждены в эффективности и безопасности метода – что мешает найти спонсоров? Денег сейчас в стране до дури, т.к. бананы в мире (в смысле нефть) ну очень дорогие. Проведите корректные исследования и если окажется, что Челябинская установка лучше других – все озолотятся. В том числе и Вы.

Российская медицинская периодика ерундова не потому, что там много статистики. Корректной статистики там почти вообще нет. Там много псевдостатистики. Там нет толкового дизайна исследований, там нет рандомизации, плацебо контроля и много чего еще, что должно быть присуще современным исследованиям. если их результаты претендуют на факты, а не на личные впечатления. Советую выучить английский и начать читать западную медицинскую периодику. Тогда Вы в полной мере оцените разницу.

Уровень Вашей клинике и количество в ней акдемиков-докторов-профессоров разве отменяют необходимость проведения рандомизированных исследований? Побойтесь Бога уважаемый д-р Таскаев О.В. Тут все гораздо проще. Люди не Всевышний. Даже если они четырежды академики – они могут ошибаться и проявлять субъективизм. И если не было рандомизированных контролируемых исследований, значит то, что Вы утверждаете имеет самую низкую доказательность. Но, по видимому, Вы просто не знакомы с азами доказательной медицины. Почитайте литературу. Очень много уже есть на руском языке. И тогда Вы поймете, что количество заслуженных сотрудников в некоем лечебном учреждении само по себе не гарантирует то, что из него исходят только правдивые данные. Или Вы полагаете, что раз “акадэмик” сказал – значит правда! Тогда мне Вас жаль. Еще больше я переживаю за Ваших пациентов.

гормональное лечение рака простаты

Регистрация: 28.04.2008 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

гормональное лечение рака простаты

Здравствуйте, хочу узнать мнение специалистов. Ситуация такая: пожилой мужчина 79 лет, в прошлом году начались проблемы с мочеиспусканием, в конце декабря анализ ПСА показал 34,5; 4.02 была сделана биопсия. К врачу в онкологический центр (С-Птербург) записать смогли только на 27.03, взяли на анализ стёкла, подтвердился рак простаты. По-результатам томограммы точно определить, есть ли метастазы или опухоль в пределах железы, не смогли (обнаружены некоторые включения в мочевом пузыре и на его стенках, но природа не установлена). В общем, показано гормональное лечение. На первом приёме врач назначил уколы бусерелина и андрокур в таблетках. Укол сделали 28.03 и следующий назначили соответственно через 28 дней – 25.04, однако к этому сроку в поликлинике не оказалось препарата, сказали подождать – возможно появится в течение недели. Так же неприятно удивило поведение врача – не посмотрев даже, что выписывал до этого, прописал флутамид, и то, только после напоминания. Когда сказали, что до этого принимали другое лекарство, в ответ было: “ой, ну я уже написал, а они одинакового действия, так что пейте его”. Я прочитала, что действительно действие препаратов идентично, но насторожили более серьёзные побочные эффекты (судя по инструкции), активное вещество совершенно другое и намного большей дозировки. Андрокур принимался 2 раза в день, а флутамид, согласно инструкции, принимать нужно 3 раза. Прокомментируйте, пожалуйста, эту смену препарата. И ещё, насколько отклонение от графика уколов может ослабить лечебный эффект? Заранее большое спасибо!
Да, ещё я прочитала, что следить за уровнем ПСА нужно каждые 3-4 месяца, на вопрос, насчёт ближайшего анализа, врач сказал, что через полгода, когда будет пропит курс таблеток и соответственно сделаны уколы. Разве не важна динамика изменения уровня ПСА в течение этого времени? И если имеет смысл делать анализ раньше, то через какой промежуток времени после очередного укола?

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 1,522 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Ольга shkod_,
во-первых, высокий уровень ПСА позволяет думать о наличии метастатического процесса (но совсем не обязательно, что он есть), поэтому кроме КТ необходимо сделать остесцинтиграфию, УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких.
Бусерелин-депо вводить необходимо 1 раз в месяц, следовательно, пропуски сроков, естественно, нежелательны. Как альтернатива этим уколам (а они недешевы либо их часто нет в аптеке бесплатно) возможно выполнить операцию – удаление ткани яичек. Замена андрокура на флутамид не так критична, но все-таки тоже нежелательна.
Кроме того, я бы вам порекомендовал проконсультироваться еще раз у другого онкоуролога (возможно, в нашем центре) на предмет прохождения лучевой терапии.

Регистрация: 28.04.2008 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

спасибо за быстрый ответ.
по поводу рентгена лёгких сложный вопрос. У него эмфизема, лёгкие в очень тяжёлом состоянии, несколько лет назад даже умудрились поставить рак, который через пол года “рассосался” , точнее выяснилось, что это было воспаление. В принципе, регулярные снимки ничего нового не показывали.
УЗИ брюшной полости оказывается делали, как раз тогда и были определены включения неопределённой природы в мочевом пузыре.
К своему стыду не знаю и не смогла найти информацию, что такое “остесцинтиграфия”, а врач в ближайшее время консультаций не назначил.
Любые операции не показаны, из-за необходимости наркоза (лёгкие+сердце).
Укол был сделан, сегодня (29), т.е. задержка 4 дня, поэтому смещать график не стали и следующий назначен без поправки на задержку, при условии конечно, что лекарство будет.
Андрокур так и не появился, а флутамид выписали сразу много, на несколько месяцев. Соответственно приходится принимать его, но тут возникают сомнения по поводу дозировки. Всё же не много ли 3 таблетки в день? Может двух достаточно? Здоровье довольно слабое, поэтому боимся побочных эффектов и осложнений.
И всё таки хотелось бы знать Ваше мнение по поводу анализа ПСА, стоит ли делать его без назначения врача, к примеру, через 2-3 недели после третьего укола?
Контакты вашего центра я нашла, спасибо! Связан ли он с НИИ онкологии?(судя по адресу, соседнее здание)

Читать еще:  Бисфосфонаты при лечении рака простаты

ГОРМОНОТЕРАПИЯ в лечении рака предстательной железы

Рак предстательной железы относится к числу наиболее тяжелых и часто встречающихся онкологических заболеваний. Среди причин смерти от злокачественных заболеваний рак предстательной железы во многих странах занимает второе-третье места. В частности

Рак предстательной железы относится к числу наиболее тяжелых и часто встречающихся онкологических заболеваний. Среди причин смерти от злокачественных заболеваний рак предстательной железы во многих странах занимает второе-третье места. В частности, в США он является одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей у лиц мужского пола: в 1996 году заболеваемость составила 317 тыс. новых случаев в год, смертность — 41 400. Рост заболеваемости и смертности отмечается также и в России. В 1989 году этот показатель составлял 8,4 на 100 тыс. населения, в 1996 году уже 11,3 [1]. Таким образом, темпы прироста за данный период оказались равны 34,5%, а смертности — 18,5%.

Этиология данного заболевания окончательно не выяснена. Однако большинство исследователей приходят к заключению, что возникновение рака предстательной железы обусловлено нарушением эндокринной регуляции баланса половых гормонов, связанных с изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе при качественных сдвигах гормонообразования в надпочечниках и яичках. Так, о тесной связи между предстательной железой и яичками говорит факт атрофии предстательной железы у кастрированных животных. Исследования гормонального статуса у больных раком предстательной железы показывают значительное повышение количества андрогенов по сравнению с эстрогенами, повышение концентрации гонадотропинов в моче, понижение некоторых 17-кетостероидов и нарушение соотношения эстрогенных фракций [2].

Кроме того, среди всех гормонально чувствительных опухолей рак предстательной железы является наиболее чувствительным к гормональным воздействиям [3].

Гормонотерапия в настоящее время является наиболее перспективным методом лечения данной патологии по сравнению с другими (хирургический, лучевой, химиотерапевтический), особенно при наличии местного процесса с распространением за пределы железы (стадия С по системе Американской урологической ассоциации) и лечения метастазов (стадия D). В первом случае на фоне гормонотерапии возможно проведение простатэктомии. Во втором основной целью является устранение влияния мужских гормонов, стимулирующих рост и размножение клеток эпителия предстательной железы

Общеизвестно, что основная цель терапии при ранних формах рака предстательной железы — полное излечение больного. Эффективными средствами диагностики на ранних стадиях заболевания, позволяющими выявлять 95% опухолей, являются скрининг ПСА с определением его уровня раз в год или два, при положительных данных ПСА — трансректальная эхография и пальцевое ректальное исследование [3]. Однако, по данным онкологического научного центра РАМН [1], у 60-80% больных при первичном обращении уже имеются метастазы.

Длительное время существенную роль в плане гормонотерапии играли синтетические эстрогены (синестрол, хонван, фосфэстрол). По данным различных авторов, общая пятилетняя выживаемость больных, прошедших курсы лечения эстрогенами, колебалась от 18 до 22% [1].

Тем не менее существенно выраженные побочные эффекты ограничивают применение данной группы препаратов: осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, свертывающей системы крови, угнетение иммунитета. Тяжесть побочных эффектов вариабельна, возможны летальные исходы. В связи с этим в настоящее время эстрогенотерапия применяется в основном как вторая линия терапии [1].

Другой группой препаратов, достаточно широко применяющихся в настоящее время, являются аналоги ЛГ-рилизинг-гормона (гозерилин, лейпрорелин).

Будучи синтетическим аналогом природного ЛГ-РГ, гозерилин ингибирует выделение гипофизом ЛГ, что ведет к снижению концентрации тестостерона в сыворотке крови у мужчин и концентрации эстрадиола у женщин. Причем данный эффект является обратимым. В начальной же стадии лечения гозерилин может вызвать временное увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови у мужчин и эстрадиола — у женщин. При длительном применении подавляется нормальный ритм выделения ЛГ-РГ, а также восприимчивость к нему рецепторов. Основным побочным эффектом является снижение потенции, что нередко требует отмены препарата. Кроме того, у пациентов может отмечаться повышение АД, артралгии. В начале терапии возможно усиление костных болей.

Существенная роль в современных схемах гормонотерапии при раке предстательной железы отводится препаратам с антиандрогенной активностью (антагонисты андрогеновых рецепторов). В настоящее время различают андрогены со стероидной (ципротерона ацетат, мегестрола ацетат) и нестероидной структурой (флутамид, бикалутамид, нилутамид). Препараты с нестероидной структурой отличаются более легкой переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов.

Флутамид является одним из наиболее часто применяемых и хорошо изученных препаратов данной группы. Механизм его действия обусловлен конкурентным ингибированием связывания тестостерона и ДТГ со специфическими рецепторами, что препятствует проявлению их биологических эффектов. Существенным положительным действием флутамида является то, что уровень тестостерона в плазме не снижается, а следовательно, не отмечается снижения потенции даже при длительном применении препарата. С другой стороны, иногда высокий уровень тестостерона может способствовать снижению эффекта препарата вследствие «разблокировки» рецепторов. В связи с этим флутамид достаточно часто применяют в комбинации с гозерилином или лейпролидом. Преимущество комбинированной терапии было отмечено в четырех больших контролируемых исследованиях. Они показали, что именно комбинированная схема лечения приводит к увеличению продолжительности жизни как при локализованных, так и при распространенных стадиях болезни [3].

Читать еще:  Лечение рака в израиле и россии
Комбинированная гормонотерапия приводит к увеличению продолжительности жизни как при локализованных, так и при распространенных стадиях болезни

В первом из упомянутых исследований анализировалась эффективность предоперационной комбинированной гормонотерапии (сочетание флутамида и агониста ЛГ-РГ). При этом частота резектабельных форм опухоли возросла с 50 до 78%.

Однако даже при монотерапии антиандрогены оказывают хорошее терапевтическое действие. Согласно источникам, уровень эффективности различных препаратов этой группы при применении их в виде монотерапии выглядит следующим образом: частичная регрессия опухоли — 20-78% пациентов, стабилизация процесса — 16-43%, прогрессирование заболевания — 2-20%. При комбинировании антиандрогенов с хирургической и медикаментозной кастрацией частичная регрессия отмечалась у 40-80% пациентов, стабилизация процесса — у 16-53%, прогрессирование — у 1-16% [1].

Литература
1. Матвеев Б. П. Лечение диссеменированного рака предстательной железы: опыт онкологического научного центра РАМН. Симпозиум «Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний». Тез. док. 1998.
2. Справочник по онкологии под ред. Н. Н. Трапезникова и И. В. Поддубной. 4-е изд., 1996.
3. Лабри Ф. Последние достижения гормональной терапии рака предстательной железы: важное значение ранней диагностики и лечения. Симпозиум «Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний». Тез. док. 1998.
4. Kirby R. et al. Funasteride in assosiation with either flutamide or gozerilin as combination hormonal therapy in patients with stage M1 carcinoma of prostate gland // Prostate. 1999, Jul. 1: 4 (2); 105-114.

гормональное лечение рака простаты

Регистрация: 28.04.2008 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

гормональное лечение рака простаты

Здравствуйте, хочу узнать мнение специалистов. Ситуация такая: пожилой мужчина 79 лет, в прошлом году начались проблемы с мочеиспусканием, в конце декабря анализ ПСА показал 34,5; 4.02 была сделана биопсия. К врачу в онкологический центр (С-Птербург) записать смогли только на 27.03, взяли на анализ стёкла, подтвердился рак простаты. По-результатам томограммы точно определить, есть ли метастазы или опухоль в пределах железы, не смогли (обнаружены некоторые включения в мочевом пузыре и на его стенках, но природа не установлена). В общем, показано гормональное лечение. На первом приёме врач назначил уколы бусерелина и андрокур в таблетках. Укол сделали 28.03 и следующий назначили соответственно через 28 дней – 25.04, однако к этому сроку в поликлинике не оказалось препарата, сказали подождать – возможно появится в течение недели. Так же неприятно удивило поведение врача – не посмотрев даже, что выписывал до этого, прописал флутамид, и то, только после напоминания. Когда сказали, что до этого принимали другое лекарство, в ответ было: “ой, ну я уже написал, а они одинакового действия, так что пейте его”. Я прочитала, что действительно действие препаратов идентично, но насторожили более серьёзные побочные эффекты (судя по инструкции), активное вещество совершенно другое и намного большей дозировки. Андрокур принимался 2 раза в день, а флутамид, согласно инструкции, принимать нужно 3 раза. Прокомментируйте, пожалуйста, эту смену препарата. И ещё, насколько отклонение от графика уколов может ослабить лечебный эффект? Заранее большое спасибо!
Да, ещё я прочитала, что следить за уровнем ПСА нужно каждые 3-4 месяца, на вопрос, насчёт ближайшего анализа, врач сказал, что через полгода, когда будет пропит курс таблеток и соответственно сделаны уколы. Разве не важна динамика изменения уровня ПСА в течение этого времени? И если имеет смысл делать анализ раньше, то через какой промежуток времени после очередного укола?

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 1,522 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Ольга shkod_,
во-первых, высокий уровень ПСА позволяет думать о наличии метастатического процесса (но совсем не обязательно, что он есть), поэтому кроме КТ необходимо сделать остесцинтиграфию, УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких.
Бусерелин-депо вводить необходимо 1 раз в месяц, следовательно, пропуски сроков, естественно, нежелательны. Как альтернатива этим уколам (а они недешевы либо их часто нет в аптеке бесплатно) возможно выполнить операцию – удаление ткани яичек. Замена андрокура на флутамид не так критична, но все-таки тоже нежелательна.
Кроме того, я бы вам порекомендовал проконсультироваться еще раз у другого онкоуролога (возможно, в нашем центре) на предмет прохождения лучевой терапии.

Регистрация: 28.04.2008 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

спасибо за быстрый ответ.
по поводу рентгена лёгких сложный вопрос. У него эмфизема, лёгкие в очень тяжёлом состоянии, несколько лет назад даже умудрились поставить рак, который через пол года “рассосался” , точнее выяснилось, что это было воспаление. В принципе, регулярные снимки ничего нового не показывали.
УЗИ брюшной полости оказывается делали, как раз тогда и были определены включения неопределённой природы в мочевом пузыре.
К своему стыду не знаю и не смогла найти информацию, что такое “остесцинтиграфия”, а врач в ближайшее время консультаций не назначил.
Любые операции не показаны, из-за необходимости наркоза (лёгкие+сердце).
Укол был сделан, сегодня (29), т.е. задержка 4 дня, поэтому смещать график не стали и следующий назначен без поправки на задержку, при условии конечно, что лекарство будет.
Андрокур так и не появился, а флутамид выписали сразу много, на несколько месяцев. Соответственно приходится принимать его, но тут возникают сомнения по поводу дозировки. Всё же не много ли 3 таблетки в день? Может двух достаточно? Здоровье довольно слабое, поэтому боимся побочных эффектов и осложнений.
И всё таки хотелось бы знать Ваше мнение по поводу анализа ПСА, стоит ли делать его без назначения врача, к примеру, через 2-3 недели после третьего укола?
Контакты вашего центра я нашла, спасибо! Связан ли он с НИИ онкологии?(судя по адресу, соседнее здание)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector