Ультразвуковой «скальпель» против рака

Ультразвуковой «скальпель» против рака

УЗИ, или ультразвуковые исследования, применяются в медицине повсеместно. Изучение состояния организма с помощью ультразвука доступно и сравнительно безвредно. Однако возможности ультразвука как медицинского инструмента гораздо шире – с его помощью можно не только обследовать, но и лечить людей. Так называемые «операции без скальпеля» – неинвазивное лечение – с использованием сфокусированных ультразвуковых волн высокой интенсивности (HIFU) позволяют эффективно бороться с доброкачественными и небольшими злокачественными новообразованиями и значительно сократить срок реабилитации.

При участии холдинга «Швабе» в 2019 году создан межрегиональный консорциум по HIFU-терапии. Разработки предприятий Ростеха помогут развитию в регионах страны этого перспективного метода лечения.

Как ультразвук лечит рак

HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound) – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Сущность HIFU-метода при абляции (удалении) новообразований заключается в местном узконаправленном воздействии на ткани организма сфокусированным ультразвуковым пучком. При этом в тканях, являющихся объектом терапии, происходит ряд процессов, вызывающих термический некроз очага заболевания.

Врач управляет операцией с помощью специального аппарата, способного фокусировать волны ультразвука в необходимом объеме. Тепловая энергия вырабатывается только в нужном участке, не затрагивая соседние здоровые ткани и области, через которые проходит ультразвуковая волна. Воздействие обычно продолжается доли секунд и охватывает участок тканей (спот) размером около 10 кубических миллиметров. При необходимости выполняется несколько подходов. Варьируя продолжительность и интенсивность сеанса, врач может уничтожить с помощью пучка ультразвука опухоль любого размера и формы.

Важными преимуществами HIFU-терапии являются возможность многократного применения без существенных побочных эффектов, а также отсутствие необходимости в госпитализации пациента. С помощью ультразвука можно лечить самые разные опухоли: печени, почек, молочных желез, предстательной железы и других органов и тканей.

При HIFU-лечении возникают два вида воздействия: тепловое и нетепловое. Под влиянием фокусированного ультразвука температура в заданной точке повышается до 60-90 градусов, и раковые клетки умирают – это тепловой эффект от терапии. Нетепловое воздействие при высоких интенсивностях заключается в эффекте акустической кавитации.

При лечении ультразвуковой терапией полностью отсутствуют побочные эффекты, которые возникают при лучевой или радиотерапии рака, так как нет самого факта облучения. Уровень HIFU-энергии во много раз выше, чем при УЗИ-диагностике, и все же он не сравним с адронной терапией или рентгеном. В связи с этим в HIFU-лечении нет ограничений по продолжительности сеанса. Метод может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими вариантами лечения. Все перечисленные нюансы делают HIFU-терапию достаточно универсальным методом для лечения рака у людей любого возраста и состояния здоровья.

История метода и состояние HIFU в России

Сегодня HIFU-терапия успешно применяется в клиниках многих стран Европы и Азии. История ее изучения началась в 1942 году, когда была опубликована первая работа о возможностях HIFU. Позже в США братья Фрай используют фокусированный ультразвук для лечения неврологических заболеваний. В 1956 году А.К. Буров впервые предлагает применять HIFU для лечения онкобольных. Однако технологии мониторинга в то время были недостаточными, чтобы применить метод на практике. С развитием УЗИ и МРТ (магнитно-резонансной томографии) эффективный контроль за процедурой стал возможен, и началось ее повсеместное применение и развитие. За последние десятилетия получен большой опыт использования HIFU, в том числе и в России.

Для более широкого распространения этого эффективного малоинвазивного метода лечения онкозаболеваний в России при участии холдинга «Швабе» в 2019 году создан межрегиональный консорциум по HIFU-терапии . Ключевым направлением совместной работы объединения станет внедрение в лечебную практику технологий и приборов на основе высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. К проекту уже присоединились Новосибирский приборостроительный завод холдинга «Швабе», Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени и Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова Минздрава России, а также Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого (СПбПУ) и московская научно-производственная фирма «БИОСС».

В апреле 2018 года Новосибирский приборостроительный завод (НПЗ) и СПбПУ приступили к созданию отечественного аппаратно-программного комплекса для диагностирования и терапии новообразований с помощью HIFU . Научная часть проекта и разработка прототипа комплекса выполняется Лабораторией ультразвуковых технологий СПбПУ. Производиться комплекс будет на базе НПЗ.

HIFU-комплекс будет состоять из силового электронного модуля, медицинской стойки с монитором и панелью управления, роботизированного манипулятора, ультразвукового блока с комбинированным диагностическо-терапевтическим пьезопреобразователем и кресла для пациента с устройством иммобилизации.

Первые опытные образцы комплекса для терапии новообразований органов, расположенных близко к поверхности кожи (молочная железа, щитовидная железа), разработчики холдинга «Швабе» планируют представить уже в конце 2019 года. В дальнейшем планируется создание аппаратов для терапии органов, расположенных глубоко от поверхности кожи (органы малого таза, предстательная железа, печень), и терапии новообразований в головном мозге.

HIFU-терапия очень востребована в нашей стране, ведь ежегодно от рака умирают около 300 тысяч россиян, и борьба с онкозаболеваниями носит статус национального приоритета.

Метод HIFU в клиниках Израиля

В медицине Израиля метод HIFU (высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие) применяется для лечения сарком мягких тканей и костей, а также различных плотных опухолей таких органов:

  • поджелудочная железа;
  • простата;
  • печень;
  • молочная железа;
  • пищевод;
  • желчевыводящие пути;
  • головной мозг.
Читать еще:  Лечение после удаления рака молочной железы

Содержание

По сравнению с традиционными методами лечения (хирургическое, радио- и химиотерапия) методика HIFU обладает такими преимуществами:

  • неинвазивность, то есть отсутствие разрезов или проникновения в сосуды;
  • отсутствие ионизирующего излучения;
  • минимальное количество осложнений.

Основы метода

Такой метод лечения рака успешно используется во всем мире, в том числе и в онкологических клиниках Израиля. Его принцип заключается в воздействии на ткани ультразвуковой энергии, которая вызывает в них кавитацию (“вскипание” внутриклеточной жидкости) с последующим термическим некрозом, то есть отмиранием раковых клеток.

В больницах Израиля используется 3 разновидности аппаратов для HIFU-терапии:

  • экстракорпоральные (наружные), которые используются для обработки опухоли через поверхность кожи;
  • интерстициальные, которые применяются при раке пищевода и желчевыводящих путей;
  • трансректальные для воздействия на рак простаты.

Процедура HIFU-терапии, как правило, сочетается с магнитно-резонансной томографией (MRgFUS) или ультразвуковым исследованием (USgHIFU или USgFUS) для визуализации и контроля выполнения методики.

Технология MRgFUS включает систему магнитно-резонансной томографии, которая обеспечивает создание трехмерной модели органа для точной фокусировки ультразвука на опухоли. В некоторых случаях дополнительно используется контрастирование, что позволяет еще точнее “навести” УЗ-луч на новообразование. Такая методика HIFU применяется, например, при лечении миомы матки, а также метастазов рака в костную ткань.

В онкологии Израиля метод HIFU используется и для новейших методик лечения опухолей:

  • HIFU-опосредованная доставка лекарственных препаратов в очаг опухоли;
  • окклюзия (закупорка) сосудов, питающих опухоль;
  • мягкое “размывание” пораженных тканей – метод гистотрипсии.

Роль сфокусированной ультразвуковой терапии в лечении опухолей постоянно увеличивается. Одно из главных направлений ее применения – лечение рака простаты в урологии.

Клиническое применение

Лечение в Израиле методом HIFU проводится при разнообразных злокачественных новообразованиях. Врачи используют его после необходимой диагностики опухоли и определения ее точного расположения. Для этого назначаются специальные обследования с применением КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других современных технологий.

Рак простаты

Лечение рака предстательной железы определяется стадией новообразования, оценкой по шкале Глисона, уровня простат-специфического антигена (ПСА) и возраста пациента. Помимо радикальной простатэктомии, существует множество вариантов местного лечения – наружная лучевая или брахитерапия, криохирургическая абляция и технология HIFU.

Метод HIFU может быть альтернативой хирургической операции, особенно для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Его эффективность при раке простаты достигает 83 – 98% в зависимости от возраста больного и уровня ПСА.

Осложнения включают стриктуру уретры (19%), эпидидимит (6%), недержание мочи (2%) и ректоуретральные свищи (0,1%).

Рак молочной железы

Онкологи Израиля стремятся использовать органосохраняющие методики при этом заболевании. МРТ-направленное HIFU точно отображает анатомию железы, а также обеспечивает коагуляцию внутренних тканей при температуре 60 градусов без повреждения кожи. Это дает возможность добиться хорошего косметического результата. Полного удаления опухоли диаметром до 6 см удается добиться в 71% случаев.

HIFU-терапия при раке молочной железы имеет несколько преимуществ:

  • сохранение структуры и функции железы;
  • отсутствие кровотечения и повреждения кожи;
  • хорошая психологическая переносимость;
  • отсутствие облучения.

Однако у этого метода есть и ограничения. Они связаны с трудностями в определении точных границ опухоли и возможностью ее распространения в лимфатические узлы. Также фокусированный ультразвук сложно использовать при многоочаговом раке. Поэтому онкологи Израиля продолжают изучение всех возможностей данной методики и совершенствуют ее.

Рак печени

Для лечения опухолей печени метод HIFU применяется в комбинации с ультразвуковой или МРТ-навигацией и транскатетерной артериальной химиоэмболизации даже при 4-й стадии рака. Почти у 45% пациентов достигается полное уничтожение новообразования, даже неоперабельного. Положительный эффект терапии отмечен у 79 – 90% больных.

Записаться на лечение, уточнить цены и получить ответы на вопросы вы можете по номеру +74994906391 или заполнив контактную форму.

Важно знать: вы можете сэкономить от 20-30% стоимости лечения, если отправите запрос в 4 клиники и сравните цены.

В больнице Ассута ПЭТ-КТ стоит $ 1450, а в клинике Шиба – $ 1950.

Экономия в $ 500

Рак почки

Методика HIFU при раке почки показана в случае неоперабельной опухоли, а также при небольшом размере новообразования. Экстракорпоральная техника эффективна у 67% пациентов. Еще лучше результаты даже на запущенной стадии рака при использовании лапароскопической техники выполнения процедуры.

Рак поджелудочной железы

Более 80% пациентов с этим диагнозом неоперабельны. Для паллиативного устранения болевого синдрома у них может использоваться фокусированный ультразвук. При этом эффективное обезболивание достигается у 80% больных.

Разрабатываются и новые методики, которые могут улучшить прогноз заболевания за счет направленной доставки к опухоли химиопрепаратов и воздействия на отдаленные метастазы.

Злокачественные новообразования костей

HIFU-терапия показала хорошую эффективность при лечении нерезектабельных костных опухолей. При первичном очаге положительные результаты достигаются в 80% случаев, при костных метастазах – в 75%.

Применение MRgFUS показано и при болях в костях, вызванных метастазированием. У 72% пациентов болевой синдром значительно уменьшается, а побочные эффекты терапии отсутствуют.

Опухоль головного мозга

Для лечения многих образований мозга, хронической нейропатической боли, а также болезни Паркинсона может применяться транскраниальная методика HIFU. Также система MRgFUS используется для преодоления гематоэнцефалического барьера и более эффективной доставки химиопрепаратов к злокачественному очагу.

Читать еще:  Лечение рака кишечника с метостазами

Стоимость лечения

Так как метод HIFU применяется для лечения новообразований в различных модификациях, цена на такую процедуру формируется индивидуально для каждого пациента.

Рецидив после HIFU при раке простаты (для olera)

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Рецидив после HIFU при раке простаты (для olera)

Сообщение от %1$s писала:

Проф.Пушкарь и д-р Говоров сегодня сделали Вашему мужу робот-ассистированную операцию РПЭ. Было очень сложно технически, но, что называется, “по концовке” всё удалось. Переходить к открытой операции не пришлось. Большой кровопотери или повреждения соседних органов не было.

Мы на форуме с тревогой и надеждой следим за вашей историей. Примите мои поздравления. Ваш муж с удовлетворением воспринял известие о Вашем завтрашнем прибытии в Москву. Желаю Вам мягкой посадки!

Регистрация: 26.08.2010 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте, olera.
Как дела у Вашего супруга?
Пожалуйста, держите нас в курсе дела или сами, или через доброго человека Сименса. Я, да и надеюсь многие, переживают за Вашего мужа и желают ему полностью избавиться от болезни. Все-таки он герой, не каждый решится сразу на две инновации: hi-fu и робот-ассистированную операцию РПЭ. У нас в провинции только гормонотерапия и ДЛТ .
Еще раз, держитесь и выздоравливайте.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Получено заключение после операции: опухоль 8 баллов по Глисону, частично выходящая за пределы железы. Хирургический край негативный, и роста рака в семенных пузырьках и лимфоузлах нет. Какое уж тут HIFU – при Глисоне-то 8!! Вот это и есть стиль работы Клиники урологии под руководством проф.Пушкаря!

Когда пациент обратился в Клинику урологии, его обследовали в том объёме, в котором посчитали необходимым. После этого ему рассказали о существующих видах лечения. Вариантов было предложено два:

1) радикальная простатэктомия – открытая или роботом, или
2) трансуретральная резекция простаты с цистолитотрипсией (т.к. в мочевом пузыре у больного множественные мелкие камни) и последующая дистанционная лучевая терапия.

Пациент, подумав, выбрал операцию. И врачи поддержали его решение.

Теперь стало понятным, что и ДЛТ при такой степени злокачественности опухоли не сработала бы. Так что, ретроспективно вариантов, кроме попытки операции, не было. Через какое-то время, если ПСА начнет расти, можно будет пройти ДЛТ и она станет важным рубежом обороны.

ИМХО этот случай вполне заслуживает того, чтобы о нем узнали коллеги в России и на Западе, поскольку в России, к сожалению, таких пациентов относительно много, а вот на Западе их попросту нет, т.к. тамошние врачи стараются не нарушать строгих правил guidelines.

Регистрация: 13.06.2008 Сообщений: 50 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Уважаемый Сименс, просветите! Означает ли, что Глиссон с самого начала был 8 ?

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 26.08.2010 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте, уважаемый г-н Сименс. Чтобы не плодить других тем, задаю вопрос здесь. Просветите пожалуйста, а сколько в Москве клиник делают робот-ассистированную операцию РПЭ? Просто интересно, вот попалось сообщение http://www.andros.ru/consult/search/63681.html и стало любопытно, а кто же больных с такими параметрами мучает?
Спасибо.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

А почему вы меня спросили? Намекаете, что это Пушкарь оперирует вопреки показаниям? Не получится внедрить такое мнение.

Меня не интересуют форумы частных клиник и я никогда их не читаю. По вашей ссылке увидел какой-то малограмотный вопрос и, что весьма печально, не менее малограмотной ответ “специалиста”. Именно по этой причине и не читаю подобные ресурсы.

Насчет роботов в Москве могу ошибиться, но кроме того, что есть у Пушкаря, других не знаю. Робот есть также в Екатеринбурге.

Регистрация: 26.08.2010 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

IM1,
если хотите пофилософствовать за жизнь, откройте собственную тему. Здесь, пож-ста, больше не пишите.

Регистрация: 26.08.2010 Сообщений: 4 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 09.02.2011 Сообщений: 16 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

HIFU-терапия и криодеструкция – малоинвазивные лечение рака простаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ещё несколько лет назад в арсенале уролога и онколога при раке простаты была только билатеральная орхидэктомия. В начале 1990-х гг, прошлого века в США и странах Европы значительно выросла доля ранних форм рака, причём как среди молодых, так и среди лиц пожилого и старческого возраста.

Читать еще:  Лечение рака легких антибиотиками

Всё чаще на окончательный выбор метода лечения влияло мнение больного. Пациенты должны получать полную достоверную информацию о возможных вариантах лечения и иметь возможность выбора. Достаточно часто больные отдают предпочтение чуть менее эффективным, но более щадящим методам, чем травматичной простатэктомии. Эго послужило толчком к развитию новых эффективных малоинвазивных методик.

В качестве альтернативы простатэктомии и лучевой терапии при локализованном раком простаты были предложены крио- и ультразвуковая деструкция опухоли. Последний метод вошёл в рекомендации Ассоциации урологов Франции, а криодеструкция – в рекомендации Американской ассоциации урологов. Оба метода относят к малоинвазивным вмешательствам и, теоретически не уступая операции и облучению, сопряжены с меньшим риском осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Криодеструкция рака простаты

Известны следующие механизмы гибели клеток при замораживании:

  • дегидратация, связанная с денатурацией белка;
  • разрыв клеточных мембран кристаллами льда;
  • замедление кровотока и тромбоз капилляров с нарушением микроциркуляции и ишемией;
  • апоптоз.

Под контролем трансректального УЗИ в предстательную железу вводят 12-15 игл для охлаждения диаметром 17 G. На уровне шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера прямой кишки устанавливают датчики температуры, в мочеиспускательный канал вводят нагреватель. Проводят два цикла заморозки и оттаивания (температура в толще железы и в области сосудисто-нервных пучков надает до -40 °С).

Криодеструкцию лучше проводить больным с низким онкологическим риском. Объем железы не должен превышать 40 см 3 (в противном случае, чтобы не вводить иглы для заморозки под лобковый симфиз, начинают с гормонотерапии), уровень ПСА – не более 20 нг/мл и индекс Глисона – не более 6. Поскольку данных о 10- и 15-летних отдалённых результатах практически нет, больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет необходимо сообщать, что отдалённые результаты метода изучены недостаточно.

Говоря об эффективности различных новых методов лечения, нужно помнить, что риск смерти от локализованного РПЖ в течение 10 лет после простатэктомии составляет лишь 2,4%.

Оценивать эффективность криодеструкции по динамике содержания ПСА сложно, так как критерии рецидива при использовании различной аппаратуры неодинаковы. Например, при использовании аппаратуры второго поколения в группе из 975 больных 5-летняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска составила соответственно 60, 45 и 36% (если рецидивом считать подъём уровня ПСА более 0,5 нг/мл) или 76, 71 и 61 % (если рецидивом считать уровень ПСА около 1 нг/мл). Применение критериев Американского общества лечебной радиологии и онкологии (ASTRО), где рецидивом считают три последовательных повышения содержания Г1СА, демонстрирует 7-летнюю безрецидивную выживаемость у 92% больных.

Криодеструкция с сохранением кавернозных нервов возможна при замораживании той половины железы, которая поражена опухолью.

Нарушение эрекции возникает примерно у 80% больных (независимо от использованной методики). При использовании аппаратуры третьего поколения отторжение тканей возникает у 3% больных, недержание мочи – у 4,4, задержка мочи – у 2, боль в низу живота – у 1,4% больных. Риск развития мочевого свища не превышает 0,2%. Примерно в 5% случаев возникает обструкция мочеиспускательного канала, требующая трансуретральной резекции предстательной железы.

По данным анкетирования, большинство функциональных нарушений, вызванных криодеструкцией, проходит в течение года. В следующие два года достоверных изменении уже не происходит. Через три года после криодеструкции половую жизнь могут вести 37% больных.

Криодеструкция возможна в группах низкого (T1-2а, индекс Глисона менее 6, уровень ПСА менее 10 нг/мл) и среднего риска (T2b уровень ПСА 10-20 нг/мл или индекс Глисона 7). Объём предстательной железы не должен превышать 40 см 3 .

Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе низкого риска чиже, чем после выполнения простатэктомии, но данных об отдаленных результатах нет и об этом следует сообщать больным.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация предстательной железы (HIFU-терапия)

Ультразвуковые волны высокой интенсивности разрушают опухоль с помощью нагревания и акустической кавитации. Опухоль нагревают до 65 °С, что вызывает коагуляционный (сухой) некроз. Процедуру проводят под общей или спинномозговой анестезией, в положении на боку. Разрушение каждых 10 г ткани железы занимает около 1 ч.

Как и в случае криодеструкции, интерпретацию результатов ультразвуковой деструкции осложняет отсутствие общепринятых критериев эффективности. Кроме того, литературные данные позволяют судить об исследованиях, проведенных лишь на 10 тыс. больных.

Практически у всех больных возникает задержка мочи, что требует катетеризации мочевого пузыря в течение 7-10 дней либо наложения эпицистостомы на 12-35 дней. Недержание мочи лёгкой или умеренной степени при нагрузке отмечают 12% больных. Для устранения обструкции мочеиспускательного канала часто необходима трансуретральная резекция предстательной железы или рассечение шейки мочевого пузыря. Оптимальным считают одномоментное выполнение обеих процедур. Риск импотенции составляет 55-70%.

HIFU-терапия и криодеструкция могут быть альтернативой операции у больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет или при выполнении её по желанию пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector