Гормонотерапия при раке простаты

Лечение онкологических заболеваний сочетает 3 основных метода, таких как химия, операция и волновая терапия. Гормонотерапия при раке простаты относится к альтернативным способам влияния на опухолевые ткани. Главный мужской гормон — тестостерон — положительно влияет на жизнедеятельность новообразования, распространение за границы простаты и в иные органы. С помощью гормонотерапии снижается влияние активных веществ на опухоль, что ведет к апоптозу раковых клеток.

Показания

Лечение рака простаты гормонами применяется в таких случаях:

активный рост опухоли;
распространение новообразования;
рецидив злокачественного процесса;
период перед операцией;
стремительное увеличение уровня ПСА;
неэффективность других методов лечения;
профилактический курс при риске рецидива.

В журнале «Современная онкоурология» 2017 г опубликованы сведения об исследованиях, доказывающих, что есть случаи излечения неоплазии простаты гормонами без хирургического вмешательства.

Какие медикаменты?

Гормональная терапия при раке простаты включает следующие препараты, представленные в таблице:

Гормональная терапия и последствия при раке предстательной железы

Рак предстательной железы считают гормонозависимой опухолью. Гормональный сбой – следствие излишней выработки веществ, продуцируемых яичками. Применяемая гормонотерапия при раке простаты имеет цель – снизить влияние тестостерона на клеточное деление. В результате клеточный рост замедляется, а вот насколько эффективно лечение и в каких случаях назначается, следует разобраться подробнее.

Когда назначают гормонотерапию?

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
если прочие варианты лечения неприемлемы;
когда пациент отказывается от операции, облучения;
при рецидивах после хирургического вмешательства;
после проведенной лучевой терапии;
для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Важно! Хирургическое вмешательство эффективно решает проблему воздействия гормонов на опухоль. Устраняя яички, в которых синтезируется более 96% тестостерона, специалист удаляет фактор разрастания образования. Однако при всех достоинствах, лечение рака простаты гормонотерапией нравится не всем пациентам, вызывая у пациентов психологические проблемы. Медикаментозная кастрация – хорошая альтернатива хирургии. Немного сниженная эффективность окупается обратимостью процесса: после успешного завершения лечения и отмены препарата восстанавливается выработка тестостерона.

Агонисты ЛГРГ

Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.

Некоторые агонисты ЛГРГ вызывают аллергические реакции, к тому же до сих пор нет ни одного средства длительного действия. А это значит, что гормональная терапия при раке предстательной железы посредством агонистов ЛГРГ потребует своевременного приема дозы препарата.

Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.

Антиандрогены

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы. Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона. Стероидные гормональные препараты при раке предстательной железы подавляют секреторную активность гипофиза, вызывая прогестагенное действие.

Антиандрогены стероидные

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.

Антиандрогены нестероидные

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Важно! Антиандрогены – препараты, эффективность применения которых подтверждена клиническими испытаниями. Назначение проводится только специалистом, каждый пациент получает индивидуальную схему терапии. Самолечение, нарушение дозировки приведет к летальному исходу пациента.

Эстрогены при раке простаты

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов. Эффективность отмечена у 80% пациентов, но слишком серьезные побочные явления – отрицательный фактор терапии.

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления. Основное достоинство – возможность слежения за тем, как растет опухоль: растущий уровень ПСА при приеме препарата свидетельствует об увеличении злокачественной клеточной структуры.

Побочные эффекты гормональной терапии

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.

Потеря памяти.
Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
Снижение потенции, либидо.
Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Гормональное лечение рака простаты

Рак простаты — угроза для каждого зрелого мужчины. Однако это вовсе не означает, что рака простаты не избежать. Часто у мужчин старше 50 лет случается незлокачественные увеличение предстательной железы. Это состояние называется слабой гипертрофией предстательной железы и не несет угрозы жизни. Более опасное заболевание, развивается

у мужчин после 45 лет, а именно злокачественное поражение мочеполовой системы, называемое в просторечии раком простаты. Это смертельная болезнь, но пока точно не известны причины возникновения рака простаты.

Содержание
1. Высокий уровень тестостерона и рак простаты
2. Что такое кастрация?
3. Необратимые последствия кастрации хирургической
4. Преимущества гормонального лечения рака простаты
5. Цель гормонального лечения рака простаты
6. Побочные эффекты гормональной терапии

1. Высокий уровень тестостерона и рак простаты
Рак простаты — это один из частых видов рака у мужчин. Причиной заболевания становятся гормоны простаты. Когда в сыворотке крови достигается высокая концентрация тестостерона существует значительный риск возникновения рака. Хотя сам по себе этот гормон не имеет онкогенного действия, но только при условии его нормального содержания. В связи с этим, чаще всего применяется лечение рака простаты гормонами, что позволяет снижать концентрацию тестостерона в организме.

2. Что такое кастрация?
Кастрация — это действие, направленное на снижение концентрации тестостерона в организме мужчины. Для лечения рака доктором может быть назначена хирургическая кастрация, т. е. удаление обоих яичек. Хирургическая кастрация при раке простаты является необходимой мерой, и носит постоянный характер. Существует также возможность фармакологической кастрации, то есть снижения концентрации тестостерона без использования скальпеля, с помощью веществ, таких как эстрогены, аналоги lh-rh и антиандрогены. Необходимо отметить что химическая кастрация при аденоме простаты обратима, так как после прекращения действия препарата восстанавливается гормональная деятельность яичек.

3. Необратимые последствия кастрации хирургической

Хирургическая кастрация снижает концентрацию тестостерона в плазме до значения, которое вызывает резкую атрофию клеток рака предстательной железы, а также в метастатических очагах. Эффект лечения кастрации наступает достаточно быстро и сразу ощущается больным. Естественно, решаясь на такую кардинальную операцию мужчине важно знать помогает ли кастрация при аденоме простаты, и как быстро наступит эффект? После проведения операции и применения фармакологической терапии концентрация тестостерона в начале может даже увеличиться. Действие терапии видны только через некоторое время, и в результате наблюдается значительное улучшение
Таким образом, можно утверждать, что хирургическая кастрация при аденоме простаты является более эффективной, однако, у нее есть необратимые последствия. В случае хирургической кастрации половые функции сильно и безвозвратно нарушаются, и восстановить их возможности уже не будет. Сам по себе этот факт часто заставляет мужчин отказываться от столь радикальных мер. В этом отношении гормональная терапия при раке простаты, или как ее называют химическая кастрация более приемлема, так как существует возможность отказаться от лечения и восстановить половую функцию. С психологической точки зрения фармакологическое лечение может быть для пациента более выгодно (идентификация с полом, чувство собственной сексуальности).

4. Преимущества гормонального лечения рака простаты

Собственно, гормональная регуляция развития и состояния простаты и лечения рака имеет преимущества прежде всего в глазах самих пациентов, так как последствия его обратимы. Гормонотерапия успешно борется:
С метастазами рака предстательной железы на другие органы;
С местно — распространенным раком предстательной железы при показателях уровня пса> 50 нг / мл;
С последствиями, которые наблюдаются после радикальной хирургического лечения или лучевой терапии;
Были применены хирургические методы лечения простаты, а также удалены метастазы в лимфатических узлах;
С очень большими опухолями.
У людей с раком простаты, у которых опухоль разрослась и выпустила метастазы, антиандрогеннная терапия является хорошим выбором и может продлить жизнь без прогрессирования заболевания, что повышает комфорт жизни. Начинается она немедленно, сразу после обнаружения опухоли, и обследования пациента. Это вполне эффективный метод лечения рака простаты, так как позволяет снизить риски осложнений, таких как патологические переломы длинных костей, а также компрессионных переломов позвоночника и задержки мочи.
У мужчин с ограниченным раком простаты, то есть если он сконцентрирован только в железе (без метастазов) до начала андрогенной блокады следует рассмотреть и другие методы лечения, например, радикальное удаление простаты, лучевую терапию, брахитерапию. Во внимание также стоит принять жизненную ситуацию человека и сексуальную активность. Такие новые методы лечения рака простаты предполагают индивидуальный подход к каждому пациенту, и позволяют избежать побочных эффектов, связанных с лечением антиандрогенными препаратами, понизить качество жизни.
Гормональная терапия иногда используется до хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

5. Цель гормонального лечения рака простаты

Гормональная не может вылечить рак простаты, но ее целью является, прежде всего, уменьшение размеров опухоли и метастазов, а также замедление развития заболевания. Гормональная терапия рака простаты неплохо зарекомендовала себя, химическая кастрация может существенно повышает шансы пациента на выживание. Также благодаря применению гормональных препаратов снижается прогрессия заболевания, что тоже оказывает неоценимый вклад в продолжительность жизни.

6. Побочные эффекты гормональной терапии

Применяя гормональные антиандрогенные препараты для лечения рака простаты врачам удается снизить концентрацию тестостерона в плазме крови, что тормозит развитие опухоли, но иногда вызывают побочные эффекты. Снижение количества тестостерона в организме влияет на содержание кальция в костях и уменьшают суставную массу. Результатом могут быть боли в костях и патологические переломы костей, которые в нормальных условиях не могли произойти.

С другой стороны, если не предпринимать попыток лечения рака простаты 4 стадии, то метастазами поражаются кости, что часто бывает причиной патологических переломов. Исследования показывают, что для пациентов с продвинутой болезнью (метастазы, большая опухоль, поражение лимфатических узлов) полезно применять гормональную терапию, несмотря на ее побочные эффекты.

К сожалению современные методы лечения рака простаты с применением гормонов или хирургического вмешательства чреваты и другими побочными эффектами. Наиболее важным из них является снижение сексуальной функции, которая в случае медикаментозного лечения рака простаты обратима (исчезает после прекращения терапии), а после хирургического вмешательства останется постоянной. Именно поэтому метод лечения рака простаты должен выбираться сообразно с жизненной позицией больного и прежде всего его сексуальностью.

Гормональное лечение — это лечение паллиативное и не в состоянии вылечить пациента, а иногда даже не продлевает жизни, однако снижает прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни пациента.