Рак почки с метастазами

Рак почки с метастазами

Рак почки 4 стадии с метастазами диагностируют, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, распространяются по ним в другие органы и образуют вторичные очаги. При этом лечение будет паллиативным. Шансы на то, что пациент будет вылечен, ничтожно малы. Но врачи могут помочь: замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие, продлить жизнь.

Чаще всего злокачественные опухоли почки метастазируют в следующие органы:

  • Лимфоузлы, которые находятся недалеко от почек.
  • Вторая почка.
  • Надпочечники – парные эндокринные железы, которые находятся над почками и прилегают к их верхним краям.
  • Диафрагма и другие мышцы в области живота.
  • Печень.
  • Легкие.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы рака почки с метастазами

Зачастую симптомы при раке почки долго отсутствуют, и впервые появляются уже на 4 стадии, когда есть отдаленные метастазы. Появляется кровь в моче, боли в области поясницы, постоянная усталость, необъяснимое снижение массы тела, повышается температура тела, возникают отеки на ногах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Перечисленные симптомы не обязательно свидетельствуют о том, что у вас злокачественная опухоль почки, они могут возникать и при других заболеваниях. Важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро установлен правильный диагноз. Несмотря на то, что запущенный рак почки, как правило, невозможно вылечить, таким пациентам все еще можно помочь .

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почкиc метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации. При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку. Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Рак почки метастазы

При диагнозе рак почки метастазы возникают у 28% пациентов. При этом даже если опухолевые метастазы рака почки устранены на ранней стадии, спустя некоторое время возможен рецидив болезни или рост вторичных образований в отдаленные органы. Средний срок их возникновения после радикальной нефрэктомии – 3 года, но известны случаи, когда рак почки метастазы в легкие, обнаруженные через 15 лет после первичной опухоли.

Читать еще:  Альтернативное лечение рака в России

Стадия онкопроцесса на момент диагностирования также играет свою роль: после выявления заболевания рак почки метастазы средняя продолжительность жизни составляет не более года.

Основные пути распространения – лимфо- и гематогенный. При этом частота поражения отдаленных органов следующая:

• лимфатические узлы – 25-30%,

• печень и легкие – 50-60%,

• головной мозг, кости – 30-40%.

Существует 5 основных видов рака: папиллярный, светлоклеточный, хромофобный, собирательных канальцев, неклассифицируемый. Из них рак почки метастазы дает чаще всего в виде светлоклеточного вида (до 70-80% случаев), а меньше всех – хромофобного (всего лишь 3-5%). Запущенность онкозаболевания также влияет на интенсивность распространения вторичных образований: вероятность их появления значительно выше на стадиях III и IV. Второй путь распространения метастазов рака почки – местное проникновение в соседние ткани, например, в надпочечники.

Сначала опухоль выделяет специальные химические вещества, которые стимулируют возникновение новых кровеносных сосудов и их прорастание в ее строму. Затем некоторые онкоклетки попадают в капилляры, а также более крупные сосуды, и, будучи подхвачены током крови или лимфы, направляются к периферически отдаленным тканям. Частично такие онкоклетки уничтожает иммунная система, но уцелевшие выживают и дают начало новым онкоочагам. Таким путем идет происходит распространение.

Общая симптоматика

Появление и развитие злокачественных образований может протекать незаметно, особенно в случае небольших размеров. Выделяют несколько основных симптомов:

• боли в нижних или боковых отделах спины, не связанные с травмами;

• повышение артериального давления;

• отеки голеней, лодыжек;

• может открыться кровотечение из-за прорастания в кровеносные сосуды;

• часто происходит интоксикация продуктами распада опухолевой ткани, резкая потеря веса без явных причин.

Рак почки метастазы в лимфоузлы

Их поражение прямо пропорционально степени заболевания: чем она выше, тем большее количество лимфатических узлов будет засеяно опухолевыми клетками. Например, существует такая статистика:

• РП находится в пределах одной почки – МТС обнаруживают в 6% лимфоузлов,

• местное распространение процесса – в 46,5%,

• при распространении процесса на соседние органы – в 62%,

• в случае отдаленных очагов – в 66,6%.

Поражения печени

Печень имеет интенсивное кровоснабжение, поэтому метастазы рака почки часто попадают сюда с током крови и здесь же оседают. Интересно, что из всех злокачественных новообразований, обнаруженных в печени, на долю вторичных приходится 90%. Сначала, когда образовавшиеся вторичные опухоли малы, симптоматика отсутствует.

Однако, по мере роста новообразований, могут присоединяться следующие симптомы:

• снижение или отсутствие аппетита,

• резкая потеря веса,

• ощущение дискомфорта и боль с правом подреберье.

При закупорке опухолью желчных протоков происходит развитие механической желтухи – моча становится темной, кал светлым, а кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. В дальнейшем печень перестает выполнять свои функции, что, в конце концов, может привести к асциту – скоплению в брюшной полости жидкости.

Рак почки метастазы в легкие

На рентгеновских снимках они выглядят как множественные или единичные узелки округлой, яйцевидной формы диаметром 0,5-2 см. Сначала болезнь протекает бессимптомно, однако впоследствии наблюдается:

• периодический или регулярный кашель,

• боли за грудиной, иррадиирущие в плечи, спину,

• мокрота с кровью.

Ранний этап метастазирования лучше диагностируется с помощью ПЭТ или компьютерной томографии.

Диагностика

Для того чтобы выявить болезнь, врачу необходимо назначить подходящий способ исследования. Среди них:

1. Ультразвуковая диагностика, которая зачастую включает в себя биопсию.

2. КТ забрюшинного пространства – дает возможность детально исследовать почку.

3. Анализ на биохимию крови и на онкомаркеры.

4. Экскреторная урография – процедура, включающая рентгенографию при помощи контраста (его вводят в вену перед началом процедуры).

5. Ренальная ангиография – дает возможность оценить состояние сосудов. Тоже используется контрастное вещество.

Лечим радиочастотной абляцией

Данная процедура начинает процесс некроза онкоклеток. Происходит это из-за прямого влияния на клетки определенных радиочастотных волн. Патологическая опухоль со временем превращается в рубец или фиброзную ткань. При лечении рака почки методом РЧА уничтожение раковых клеток происходит только в определенной области. Намного чаще этот метод используют для локализации заболеваний сердца и печени.

Ультразвуковая абляция

Лечение рака почки ультразвуковой абляцией – главным является направленный ультразвуковой луч с высоким уровнем энергии. Применение методики не сопровождается нарушениями целостности тканей кожи. Это единственный метод, который разрушает опухолевый очаг неинвазивным путем. Многие ученые считают его одним из самых перспективных.

Методика основывается на возможности волны ультразвука действовать на чужеродные клетки без прямого воздействия на другие ткани организма. Фактически луч просто проникает сквозь остальные ткани, фокусируясь только на патологической. В локальной области существенно увеличивается температура, что повреждает ткани опухоли. По завершении процедуры клетки рака исчезают, а на их месте появляется рубец или соединительная ткань.

Хирургическая операция

Удаление почечно-клеточной карциномы является стандартом лечения. В зависимости от конкретной ситуации: общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания, может быть использовано несколько вариантов.

Эмболизация артериальных сосудов

Введение в расположенную в паху артерию катетера используется при невозможности осуществления полноценных операций, например, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С помощью катетера злокачественное образование получает специальное вещество, нарушающее ее кровоснабжение, что становится причиной гибели и разрушения опухолевых структур. При стабилизации состояния пациента проводится удаление – нефрэктомия.

Химиотерапия

Научно доказано, что рак почки метастазы в отдаленные органы практически нечувствительны к лекарствам, используемым при химиотерапии для разрушения клеточных структур. Но исследования по разработке эффективных химиопрепаратов продолжаются, тестирование некоторых из них уже проводится в клинических условиях.

Читать еще:  Лечение рака гортаноглотки в израиле

Ряд препаратов, одобренных для химиотерапии замедляют распространение злокачественности, что дает возможность увеличить продолжительность жизни пациента.

Лечащие врачи в таких случаях рекомендуют более прогрессивную LAK и TIL терапию.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии. Кроме того, имеют значение:

• возраст больного (для молодых пациентов шансы положительной динамики существенно выше);

• есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например, диабет или сердечная патология;

• на сколько прогрессивно проводится терапия;

Если рак почки метастазы дал в легкие, костные ткани или печень, то шансы на выживание становятся очень низкими. Порог выживаемости, который составляет пять лет, может перейти не более 10 процентов больных. Но это только в том случае, если метастазы рака почки удалось определить на ранней стадии. Не все онкоцентры в РФ имеют возможность (оборудование и медикаменты) проводить терапию при четвертой стадии.

Если есть мутация в гене опухоли, то для приостановления развития онкологии следует проводить лечение таргетными лекарствами. LAK и TIL терапия на сегодняшний день доступны не только в зарубежных клиниках, но и в России. Такая терапия может остановить рост метастаз.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рак почки и метастазы

Среди всех выявленных случаев рака почки почти 70% найдено случайно при ультразвуковом обследовании по другим показаниям. Выявляемость рака на ранней стадии позволяет вовремя провести оперативное лечение, так как рак почки в 30% случаев дает метастазы в отдаленные органы. Около 80% метастазов выявляется в первые три года после нефрэктомии по поводу опухоли. Описаны редкие случаи метастазов, обнаруженные через 10 лет после операции. Наиболее часто метастазирует светлоклеточный рак.

Метастазы попадают в другие органы по кровеносным и лимфатическим сосудам. Если рак почки метастазы наиболее часто уходят в печень, головной мозг, легкие и кости. Реже метастазы можно обнаружить в забрюшинном пространстве, во второй почке или надпочечниках.

Метастазы в легкие

Чаще всего рак почки дает метастазы в легкие. Это связано с хорошим кровоснабжением легочной ткани, также их расположением. Венозная кровь из почек попадает в систему нижней полой вены и сразу проникает в легочную ткань. Вначале симптоматика отсутствует, затем появляется одышка, сухой кашель, может быть боль в груди при дыхании или кровохаркание.

При проведении флюорографии или рентгенологического исследования в легких обнаруживаются мелкие очаги до 2 см в диаметре. Метастазы в легких диаметром 0,2 см можно выявить при компьютерной томографии. Одним из современных методов лечения метастазов является таргетная терапия, при которой вместо цитостатиков в области опухолевого очага вводятся моноклональные антитела, убивающие раковые клетки.

Метастазы в печень

Метастазы рака почки в печени обнаруживаются редко — в 5% случаев. Это связано с тем, что кровь из почек попадает в венозную систему, минуя воротную вену, и не проходит через печень. Появление очагов в печени можно объяснить ее общей детоксикационной функцией, при этом в печень могут попасть раковые клетки из почек через общий кровоток, но никак не прямым попаданием в орган. При раке почек в печени редко выявляется один очаг, чаще это несколько метастазов.

Вначале метастазы рака почки в печени клинически никак не проявляются. По мере разрастания очагов и замещения ими печеночной ткани появляются жалобы на боли в правом боку, желтушность кожи, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, явления интоксикации, снижается вес. В крови повышается уровень ферментов печени, билирубина. По мере сдавления желчных протоков появляется желтуха и кожный зуд. При значительном поражении печени возникает асцит. Диагностировать метастазы помогает ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Метастазы в кости

В костях содержится два типа клеток: остеобласты, являющиеся родоначальниками новой ткани, и остеокласты, уничтожающие старые клетки. Под действием опухолевых токсинов может происходить активное размножение остеокластов. Тогда костная ткань начинает разрушаться. Развивается остеопороз, кости становятся ломкими, возникают боли в костях и переломы.

Некоторые токсины способны увеличивать рост остеобластов. Тогда ткань кости начинает разрастаться, образуются уплотнения, костный склероз. На рентгенограмме костей определяются очаги разрежения костной ткани или, наоборот, костные наросты.

Метастазы в позвоночнике

Основным симптомом наличия очагов в позвонках является боль, которая появляется почти у всех пациентов. Боль интенсивная, может имитировать боль при остеохондрозе. Наиболее часто рак метастазирует в поясничный отдел, на втором месте по метастазированию стоят грудной отдел позвоночника и крестец. При наличии очагов позвонки увеличиваются в размерах, их разрастание приводит к сдавлению спинного мозга, появлению парезов и параличей, нарушению чувствительности. При компрессии спинного мозга в поясничном отделе могут нарушаться стул и мочеиспускание.

Нарушения чувствительности и двигательной активности проявляются лишь спустя несколько месяцев после появления первого очага. Это объясняется длительным разрастанием и компрессией позвонков, которые вначале не дают никакой симптоматики из-за распространения костного роста внутрь позвонка, а не в полость костномозгового канала. Вначале появляется сдавление корешков нервных окончаний, и лишь при большом поражении происходит компрессия спинного мозга. Могут возникать трещины и переломы позвонков, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Параличи и парезы могут возникать по типу тетраплегии (поражение всех конечностей) или параплегии (поражение только нижних конечностей). При тетраплегии процесс начинается с ног и постепенно распространяется на верхние конечности. Параплегия характерна для большой опухоли и развивается быстрее.

В диагностике метастазов рака почки помогает правильно собранный анамнез и жалобы, данные объективного осмотра, определение патологических рефлексов и нарушений чувствительности, рентгенологическое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, сцинтиграфия позвоночника.

Читать еще:  Вспомогательное лечение при раке легкого

Метастазы в головной мозг

Очаги могут выявляться в любой области головного мозга, причем встречаются они чаще, чем первичные опухоли. Наиболее часто они возникают при локализации первичной опухоли в легких или молочных железах, лишь на третьем месте стоят опухоли почек.

Проявления метастазов зависят от их расположения. Так, очаги в мозжечке ведут к нарушениям походки и равновесия, образования в лобной доле приводят к изменениям речи и психики, метастазы в теменной области нарушают осязание, очаги в затылочной доле проявляются нарушением чтения и зрительных функций. Часто заболевание сопровождается головной болью, нарушениями речи, асимметрией рефлексов, парестезиями, рвотой или судорогами. Возникают общие симптомы интоксикации, слабость, повышенная утомляемость. У трети пациентов очаги в головном мозге могут никак не проявляться.

При постановке диагноза метастазов рака почки помогает рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Отличить первичную опухоль от метастатического очага бывает трудно. Радикальное излечение при вторичном поражении невозможно, проводят паллиативную терапию. При диссеминированных метастазах применяют лучевую терапию. При наличии единичных очагов можно попробовать оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

Метастазы в лимфатические узлы

Примерно две трети больных с обнаруженными очагами в лимфатических узлах имеют запущенную стадию заболевания.

Лечение

Терапия включает в себя оперативное лечение, иммунокоррегирующее лечение и таргетную терапию. Пораженную новообразованием почку удаляют с последующей лучевой или химиотерапией. Иммунотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни больного и улучшить общее состояние. Радикальное излечение таких пациентов невозможно. Проводят терапию с использованием глюкокортикоидов, бисфосфонатов, химиоэмболизацию. При переломах тел позвонков используют метод эпидуральной стимуляции для обезболивания.

Прогноз

При выявлении метастазов прогноз неблагоприятный. Если проводится оперативное лечение, жизнь больному продлевается на 5 лет в чуть более половине случаев. При метастазах в позвоночнике, несмотря на проводимое лечение, сохраняются ограничения двигательной активности, а продолжительность жизни удлиняется всего на один-полтора года.

После проведенного радиолечения вероятность остановки опухолевого процесса составляет одна треть случаев. При параличах и парезах легкой степени возможно сохранить двигательную активность после применения лучевой терапии.

Посмотрите видео по теме

Злокачественное поражение почки с метастазами

Рак почки встречается у более 50% пациентов с онкологией. При диагностировании метастатического рака шансы на выздоровление минимальны. Метастазы образуются на поздних этапах развития заболевания, поэтому они сложно поддаются диагностике и терапии.

Метастазирование довольно редко можно наблюдать на начальных этапах развития патологии. Однако на поздних сроках прогрессирования очаги мешают проводить диагностику и консервативное лечение. Из-за этого повышается вероятность летального исхода. Как быстро злокачественное образование поразит весь организм, не может ответить ни один квалифицированный врач. Метастазирование – признак злокачественности, и может быть в любое время.

По характеру развития очаги бывают 2 видов:

  • Первичные (образуются самостоятельно и дают начало опухоли).
  • Вторичные (метастазы).

Причиной появления новообразования может быть слабый иммунитет, злоупотребление сигаретами и алкоголем. Атипичные клетки, в которые трансформируются обычные, при неясных условиях могут долго существовать латентно, не проявляя себя, но при достижении критической массы начинают активно поражать ткани, но это не ремиссия.

Какие органы поражают метастазы?

Такого рода онкологическое заболевание протекает крайне тяжело. Заболевание быстро прогрессирует, тем самым угнетая жизнь больного. В 25% случаев метастазы распространяются на соседние клетки, активируя мутацию здоровых. У 55% больных после удаления опухоли рецидив возникает вновь.

Чаще всего, метастазы поражают:

  • Лёгкие.
  • Костные ткани.
  • Печень.
  • Головной мозг.
  • Кишечник.
  • Надпочечники.
  • Почку (если рак был одной почки).

Если после диагностики был установлен рак почки, то в 65% случаев есть риск образования метастазов. Они могут перейти в любой ближайший орган или поразить сразу несколько. Дальнейший прогноз будет зависеть от места локализации. Наиболее благоприятный исход наблюдается у пациентов с метастазами в лёгких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector