Метастазы в лимфоузлах, печени и легких при раке почки

Метастазы в лимфоузлах, печени и легких при раке почки

Рак почки среди других патологий в онкологии считается относительно редким и составляет 5% от всех видов злокачественных опухолей. У заболевания есть две особенности: длительное бессимптомное течение и высокий потенциал к метастазированию.

Распространенность

Статистика в России по уровню заболеваемости неутешительная: ежегодно в стране фиксируется около 20 тысяч случаев, причем это количество увеличивается на 2–3%. Основная проблема в том, что при раке почки выявление и диагностика патологии достаточно затруднена из-за отсутствия характерных симптомов на ранней стадии. Только один из десяти заболевших обращается с жалобами на постоянную слабовыраженную боль, чувство тяжести в пояснице и кровянистые выделения в моче. Когда новообразование достигает больших размеров, присоединяется общая интоксикация, анемия, истощение.

У остальных онкологическая патология выявляется случайно во время диагностических процедур или исследований по другой причине, и у трети из их числа рак выявляется достаточно поздно: на метастазирующей стадии. В основную группу риска входят преимущественно мужчины после 60 лет (70% случаев), с пиком заболеваемости примерно к 80 годам. К неблагоприятным факторам, которые предрасполагают к развитию рака, относят:

Для эффективного лечения и полного выздоровление важна ранняя диагностика – шансы исключить рецидивы достаточно высоки. Неоперабельный, распространившийся по другим органам и системам рак дает крайне малый процент выживания.

Механизм метастазирования

Вторичные очаги роста возникают из-за проникновения клеток первичной опухоли в близлежащие соединительные ткани. После начинается их прорастание, и когда целостность сосудов от их скопления нарушается, происходит миграция по «транспортному коридору»: лимфатической и кровеносной системе.

При различной локализации рака симптомы метастазирования идентичны:

  1. Субфебрильная температура, спонтанные приступы лихорадки с ознобом.
  2. Увеличение лимфатических узлов.
  3. Анемия.
  4. Увеличение размеров печени.
  5. Одышка.
  6. Потеря веса. Астения, общее истощение.
  7. Интоксикация нервной системы с судорогами, головными болями, нарушением сознания.

Для установления вероятности матастазирования специалисты ориентируются на гистологический подтип первичного новообразования. По нему делается предварительный прогноз в процентном соотношении метастазирования:

  1. При светлоклеточном раке — 75–80%.
  2. При хромофобной карциноме — 5%. Этот подтип успешно поддается терапии и пятилетняя выживаемость составляет 94%.

Важнейшим фактором в предварительном прогнозировании является степень и стадия первичной почечной опухоли.

Клинически доказано: не леченный метастатический рак почки дает летальный исход примерно от полугода до девяти месяцев, а двухлетний порог преодолевают только 10–15% заболевших.

Локализация метастазов

Расположение вторичных злокачественных опухолей почти всегда предсказуемо. Оно непосредственно отражается на прогнозе заболевания. Как правило, рак почки дает метастазы в легкие, лимфатические узлы, противоположную почку, забрюшинное пространство, надпочечники, печень, кости, головной мозг.

Поражение печени

Интенсивный кровоток органа способствует быстрому распространению множественных очагов. К общей симптоматике присоединяются признаки поражения органа:

С ростом вторичной опухоли присоединяются и нарастают признаки асцита – накопления жидкости в забрюшинном пространстве.

Прогнозы при метастазах в печень самые худшие со средней продолжительностью жизни около 8 месяцев.

Поражение лёгких

Вторичные новообразования с такой локализацией представляют собой множественные очаги, состоящие из округлых или овальных узелков. Такое метастазирование продолжительное время проходит без особенных признаков: площадь лёгких огромная, и мелкие очаги не влияют на газообмен и самочувствие человека.

Со временем скопления большого количества узелков дают кашель, температуру, одышку. Состояние отягощается ателектазами, пневмонией. Антибактериальная терапия снимает воспаление и улучшает самочувствие больного, но только на непродолжительное время. С дальнейшим ростом метастазов безвоздушное пространство увеличивается, и это приводит к дыхательной недостаточности.

Прогноз при раке почки с метастазами в лёгкие без лечения неутешительный: в 90% случаев заболевание заканчивается летальным исходом за полтора года.

Поражение костей

Мишенями метастазирования при раке почек становятся черепная коробка, позвонки, ребра, кости таза, бедра, плеча.

Поражение злокачественными клетками проходит двумя способами:

  1. Разрушением, «растворением» здоровых клеток с образованием «дыр».
  2. Разрастанием и патологическим уплотнением за счет ускоренного деления остеобластов.

Кроме патологических переломов конечностей, вторичные очаги приводят к разрушению позвоночника и повреждению спинного мозга. Характерными признаками выступают сильные боли, онемение и слабость в конечностях, параличи, дисфункция мочеиспускания.

Поражение головного мозга

Вторичное новообразование сдавливает, раздражает и разрушает ткани, развивая локальную специфическую и общую симптоматику:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • оглушение;
  • раздражительность;
  • судорожные припадки.

Локализация в лобных долях даёт расстройство речи, зрения, когнитивных функций, памяти, поведения и самосознания. Метастазы в теменных долях приводят к расстройствам чувства осязания, затылочных – зрения и письма, височных – слуха. Сдавливание опухолью участков продолговатого мозга вызывает сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность.

Прогноз при таком течении заболевания крайне неблагоприятный: продолжительность жизни составляет от шести месяцев до одного года.

У 30% заболевших вторичные очаги в мозговых тканях не вызывают никаких признаков поражения центральной нервной системы.

Проблема пожизненных рисков

Диагноз «рак почки» дает необратимый прогноз, если поражены почечная вена или есть метастазы в лимфоузлах. В том случае, если оперативное вмешательство проведено вовремя, на вопрос: «Сколько живут?», специалисты отвечают, что пятилетний порог выживаемости преодолевают 60% пациентов, десятилетний – около 40%. Следует учитывать, что на эти показатели влияет целый комплекс факторов, куда входит возраст, сопутствующие патологии, состояние иммунной системы, образ жизни, стадия заболевания, на которой было начато лечение и, безусловно, адекватность проведенной терапии.

Читать еще:  Лечение рака молочной железы содой

Проблема пожизненного риска существует, но благодаря новейшим разработкам фармацевтических компаний ежегодно появляются инновационные лечебные препараты, которые при раке почки продлевают жизнь пациентов на годы.

РАК ПОЧКИ, МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ

Здравствуйте!
Моему папе 49 лет. У него обнаружили рак почки с метастазами в легких. Удалили почку и лимфоузлы. Вот данные из выписки медицинской карты.
Проведенное обследование и результаты:
КТ ОБП В левой почки определяется образование размерами до 110*106мм
КТ ОБП В легких с обеих сторон инфильтратоподобные образования до 4,3см, сливного характера, конгломерат бифуркационных л/узлов 3,7*2см. Заключение: mts поражение легких, л/узлов средостения.
Диагноз: рак левой почки рT3aN2M1, ст. IV. Состояние после хирургического лечения. С64
———–
TNM: T за Ne M1
стадия: IV
Дата установления диагноза 23.10.2009
Метод подтверждения диагноза – гистологический
Данные морфологического исследования – почечноклеточный рак, светлоклеточный вариант, grade 2, pT3aN2
————-
Проведенное лечение:
Хирургическог лечение
Дата проведения операции 30.10.2009
Наименование операции – нефрадреналэктомия слева с ЛАЭ
Характер операции – паллиативная
————-
Лучевое лечение – нет
————
Клиническая группа при выписке: II
———–
Рекомендации при выписке из стационара:
1. Ограничение физической нагрузки в течение месяца
2. Контроль в РНПЦОМР через 2 недели для решения вопроса о проведении ВЧ ОГТ (при отказе в проведении ОГТ – иммунотерапия интерфероном альфа-2,9 млн. п/кожно 3 раза в неделю в течение 2 месяцев с последующей оценкой эффекта – рентгенография ОГК)

После операции прошло 11 дней. Папу выписали. Сейчас ему трудно дышать, сильный отхаркивающий кашель (курил с 18 лет и до операции), аппетит отсутствует, началась диарея (может это от более чем 20 уколов антибиотиков, т.к. подозревают, что в легких присутствует еще и пневмония, которую пытались лечить на протяжении почти 2 месяцев), рана сильно болит (боль – ноющая), папа почти не спит (обезболивающие действуют лишь 2 часа).

Пожалуйста, помогите расшифровать диагноз, почему не назначают химио- или лучевую терапию. Как Вы относитесь к гипертермии? Какие обезболивающие посоветуете принимать дома? Эффективна ли будет таргетная терапия?

Заранее большое спасибо
Виктория

Уважаемая Виктория! У Вашего отца имеется метастатический рак почки. Конкретно по Вашим вопросам:

1. Рак почки нечувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. Поэтому их и не назначили.

2. Нет законченных научных клинических исследований по применению гипертермии при раке почки. В данном случае – отрицательно.

3. Обезболивание назначает онкоуролог по месту жительства, заочно назначения не делают.

4. Таргетная терапия может продлить выживаемость на несколько месяцев.

Ситуация крайне серьезная, с неблагоприятным прогнозом. С уважением.

Вы можете воспользоваться консультативным урологическим сервером — 03.uroweb.ru. На этом сайте Вы сможете завести свой личный аккаунт и в приватной части (доступной только для наших консультантов) разместить свои медицинские данные и получить грамотную консультацию ведущих урологов России, Украины, Белоруссии.

Если будет необходимость, то наши специалисты смогут Вам рекоммендовать дополнительное обследование и лечение у лучших урологов в Вашем регионе.

Все виды урологического обследования и лечения в любой клинике России, Украины, Белоруссии.

Таргетная терапия метастатического рака почки

Почечно-клеточный рак занимает 3-е место по заболеваемости среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря.

Согласно статистике Американского общества рака (АОР) почечно-клеточный рак (ПКР) и рак лоханки занимают 10-е место среди причин смерти в США. В 2008 г. АОР зарегистрировало 54 390 новых случаев заболевания ПКР и раком лоханки и 13 010 смертей.

Заболеваемость почечно-клеточным раком увеличивается в среднем на 2% в год.

В Европе выявляют около 40 тыс. новых случаев заболевания ПКР, что приводит к 20 тыс. ожидаемых смертей. В 2008 г. в России зарегистрировали 17 563 больных почечно-клеточным раком, при этом смертность достигла 8370 человек. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России почечно-клеточным раком устойчиво занимает 2-е место после рака предстательной железы (41,35%).

ПКР относят к агрессивным злокачественным опухолям. При первичном обращении у 25-30% первичных больных выявляют отдаленные метастазы, а у большинства (70-80%) больных диагностируют локализованный ПКР, однако у 20-50% из них впоследствии отмечают метастазы. Медиана общей выживаемости больных метастатическим ПКР составляет 13 мес, а ожидаемая 5-летняя выживаемость — менее 20%. Наиболее часто метастатические очаги выявляют в легких (55%), лимфатических узлах (34%), костях (32%), печени (32%), надпочечниках (19%), контралатеральной почке (11%) и головном мозге (5,7%).

Читать еще:  Лечение рака легких и матки

«Золотым стандартом» лечения ПКР начальных стадий является хирургическое вмешательство, позволяющее излечить большинство больных. Возможности хирургического подхода при диссеминированном ПКР крайне ограниченны. Лишь у части пациентов удается добиться продления жизни за счет хирургического удаления солитарных метастазов, выявляемых в отдаленные сроки после нефрэктомии. После радикальной операции 5-летняя выживаемость этого небольшого контингента больных может достигать 23%.

Как известно, почечно-клеточный рак нечувствителен к лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии. Применение гормональных и химиопрепаратов не приводит к улучшению результатов лечения, и общий ответ составляет менее 5%. Лучевую терапию используют только у больных ПКР с нерезектабельными метастазами в головной мозг или для снижения болевого синдрома, обусловленного костными метастазами.

Возможность возникновения спонтанных регрессий и стабилизации позволила отнести ПКР к разряду иммуногенных и предопределила развитие иммунотерапевтического направления в качестве основного лечебного подхода у больных диссеминированным ПКР. Иммунотерапия на протяжении почти двух последних десятилетий прочно занимала ведущие позиции в лечении метастатического ПКР.

В настоящее время накоплен достаточный опыт применения препаратов интерферона а2 (ИНФ-а) и интерлейкин (ИЛ)-2 как в монорежиме или в сочетании друг с другом, так и в комбинации с различными химио- и гормонопрепаратами. Суммарный ответ на иммунотерапию колеблется от 10 до 20%. К основным недостаткам иммунотерапии цитокинами относят нестойкий эффект лечения и высокую частоту побочных реакций. По данным большинства исследований, иммунотерапия цитокинами эффективна только у строго отобранных групп больных.

В клинических исследованиях с применением цитокинов выявлен ряд прогностических факторов, оказывающих влияние на результаты лечения и выживаемость больных ПКР. Одной из наиболее известных является модель Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), открытая R. Motzer и соавт. на основании результатов исследования, которое включало 670 пациентов с диссеминированным почечно-клеточным раком; на основании многофакторного анализа выделили пять независимых неблагоприятных прогностических факторов, к которым отнесли соматический статус по шкале Карновского 1,5 раза нормы уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), высокую концентрацию скорректированного кальция в сыворотке крови (>10 мг/дл), уровень гемоглобина

Наиболее часто приходится дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, тем более что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контрастн.

При осмотре и пальпации выявляются обычно опухоли почки в далеко зашедшей стадии. О большой опухоли почки свидетельствует деформация живота. Осмотр может выявить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены — расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей.

Опухолевые заболевания почки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Почечно-клеточный рак возникает из проксимального изогнутого канальца нефрона, является самым частым видом опухоли почки и составляет около 3% в структуре всех злокачественных заболеваний. Частота заболеваемости ежегодн.

Поскольку опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки во многом отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных оперативных методов лечения, оправданно их выделение в отдельные группы. В настоящее время принята следующая классификация опухолей почки.

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значительно отличающихся от опухолей паренхимы почки как по клиническому течению, так и по методам лечения. Опухоли лоханки встречаются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы, составляя приме.

Опухоль Вильмса встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденного, но наиболее часто — в возрасте 2—7 лет. Девочки и мальчики заболевают с одинаковой частотой. У 5% больных опухоль Вильмса бывает двусторонней, как правило, у детей раннего возраста. Нередко у ребенка диагностируется.

В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия. Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специ.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами в Москве

Со злокачественными опухолями легких 4 стадии сложно бороться, так как раковые клетки распространились за пределы первичной опухоли в другие органы. Чаще всего цель лечения – не избавить пациента от заболевания, а продлить его жизнь и держать под контролем симптомы. В клинике Медицина 24/7 для этого используются препараты последних поколений. Наши врачи работают по передовым версиям международных протоколов лечения.

Рак легкого 4 стадии – это запущенная злокачественная опухоль, которая сильно распространилась в организме. В зависимости от того, какие органы поражены вторичными очагами, выделяют две подстадии:

  • 4A: опухоли в обоих легких, или распространение в плевру, перикард (околосердечную сумку), или жидкость вокруг легких в плевральной полости, в которой присутствуют опухолевые клетки, или имеется один отдаленный метастаз в одном органе, лимфатическом узле.
  • 4B: имеется несколько метастазов, они могут находиться в разных органах.
Читать еще:  Рецепты лечения рака травой чистотела

В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, различают два гистологических типа рака легкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Далее мы будем преимущественно говорить о более распространенном немелкоклеточном раке.

Химиотерапия при онкологии легких

Суть действия химиопрепаратов в том, что они поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Однако, под удар попадают и нормальные ткани, в которых активно происходят процессы клеточного деления. Из-за этого у пациентов возникают побочные эффекты. Опытные онкологи-химиотерапевты в клинике Медицина 24/7 знают, как их предотвратить, и как с ними справиться.

Обычно при немелкоклеточном раке легкого 4 стадии применяют комбинации из двух химиопрепаратов, один из которых относится к группе препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Химиотерапию проводят циклами: лекарство вводят в течение 1–3 дней, после чего делают перерыв, чтобы организм больного мог восстановиться. Продолжительность цикла, как правило, составляет 4–6 недель. Если организм пациента ослаблен, у него есть сопутствующие проблемы со здоровьем, врач может назначить только один химиопрепарат.

Лечение рака легкого 4 стадии с метастазами химиопрепаратами эффективно в течение некоторого времени, после чего в опухолевых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивы к лекарству. В таком случае врач назначает новые комбинации химиотерапевтических средств, таргетную терапию, иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке легких 4 степени используют для борьбы с симптомами. Основные показания:

  • Метастатическое поражение костей, сопровождающееся сильными болями.
  • Легочное кровотечение.
  • Опухоль, которая перекрывает дыхательные пути и нарушает дыхание.
  • Метастазы в головном мозге, сопровождающиеся сильными головными болями и другими выраженными симптомами.

Чаще всего облучение проводится 5 дней в неделю в течение 5–7 недель. Процедура напоминает диагностическую рентгенографию, но продолжается дольше – несколько минут, и во время нее используют более высокие дозы рентгеновского излучения. Сеансы лучевой терапии безболезненны, но этот вид лечения, как и химиотерапия, может вызывать побочные эффекты.

Таргетная терапия

Таргетные препараты отличаются от химиопрепаратов тем, что каждый из них действует на определенную молекулу-мишень, необходимую для размножения и поддержания жизнедеятельности раковых клеток. В настоящее время таргетная терапия находит все более широкое применение для лечения запущенных злокачественных опухолей легких.

В настоящее время для лечения рака легкого 4 стадии применяют таргетные препараты следующих групп:

  • Блокаторы EGFR – рецептора эпидермального фактора роста. Этот белок встроен в мембрану клеток и при активации заставляет их быстро размножаться. В группу блокаторов EGFR входят: дакомитиниб, афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб.
  • Блокаторы ALK – белка, который участвует в цепочке биохимических реакций, активирующих размножение клеток. Мутации в одноименном гене присутствуют в 5% случаев при немелкоклеточном раке легкого. К блокаторам ALK относят: кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, бригатиниб. Кризотиниб также эффективен против опухолевых клеток с мутацией в гене ROS
  • Блокаторы BRAF – белка, который участвует в регуляции размножения клеток. Применяют таргетные препараты дабрафениб, траметиниб.

Иммунотерапия рака легких 4 стадии

Иммунотерапия – относительно молодой и перспективный метод лечения рака легкого 4 стадии и ряда других злокачественных опухолей. Применяются препараты из группы ингибиторов контрольных точек.

В норме иммунная система сдерживает себя с помощью особых молекул (контрольных точек), чтобы не атаковать здоровые ткани организма. Опухолевые клетки используют эти молекулы, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек помогают активировать иммунитет и заставить его бороться с опухолью.

  • Ингибиторы PD-1 блокируют белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов, который подавляет их активацию. К этой группе относят пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво).
  • Ингибиторы PD-L1 – белка, который связывается с белком PD-1 и активирует его. При раке легких применяют атезолизумаб (Тецентрик).

Выбор лечения при 4 стадии рака легких

Выбор терапии 4 стадии рака легких зависит от того, какие органы поражены злокачественным процессом, как много вторичных очагов, и какие они имеют размеры. Важно оценить общее состояние здоровья пациента, выяснить, есть ли у него сопутствующие заболевания, сможет ли он перенести те или иные виды лечения.

Если помимо основной опухоли имеется только один метастаз, потенциально пациента можно вылечить. Очаги удаляют хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), после чего проводят лучевую терапию, химиотерапию.

К сожалению, такие ситуации встречаются редко. Чаще всего на момент постановки диагноза метастазов уже много, и их невозможно удалить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector