Резекция опухоли почки

Резекция опухоли почки

Возможно ли удаление опухоли почки с сохранением органа? Насколько резекция почки эффективна и безопасна? Не лучше ли полностью удалить пораженную раковой опухолью почку, ведь это парный орган? Когда нужно выполнять именно резекцию опухоли почки с сохранением органа? Что выбрать: открытую или лапароскопическую резекцию почки? Каковы преимущества выполнения резекции опухоли почки в НКЦ Онкоурологии?

— Скажите, пожалуйста, возможно ли удаление опухоли почки с сохранением пораженного органа?

— Удаление опухоли почки или, иными словами, резекция опухоли почки, вполне возможно. При каждом обращении к нам пациента с опухолью почки мы обсуждаем возможность сохранения почки, так как в крупных европейских исследованиях продемонстрирована радикальность этого вмешательства.

Лапароскопическое удаление опухоли почки

— Насколько все же эффективна и безопасна для пациента операция удаления опухоли почки? Не лучше ли удалить пораженную раковой опухолью почку, это же парный орган?

— Действительно, удаление почки во многих случаях все же является «золотым стандартом» лечения рака почки. Между тем, нужно учесть ряд факторов: показано, что в первой стадии рака почки резекция настолько же радикальна, как и нефрэктомия (удаление почки). И если технически возможно сохранение органа, то зачем обрекать пациента на возможные проблемы? Более того, у пациента другая почка может быть поражена, например, мочекаменной болезнью, что уже является риском потери функции почек и угрозой пожизненного диализа. Поэтому при каждом обращении к нам пациентов с опухолями почек мы в первую очередь оцениваем возможность и безопасность именно органсохраняющего лечения.

— В каких случаях вы больше склоняетесь в сторону резекции опухоли почки?

— Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии, резекция почки должна быть выполнена пациентам с размером опухоли не более 7 см. Также важны следующие факторы: распространение опухоли на лимфатические узлы, опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене, отдаленные метастазы. Наличие хотя бы одного из этих факторов говорит больше в пользу удаления почки. Необходимо также отметить, что в ряде случаев опухоль почки маленькая, однако располагается прямо около почечной артерии или вены. В этом случае, к сожалению, сохранить почку невозможно.

— Известно, что в вашем центре большинству пациентов предлагают именно лапароскопическую резекцию почки. Почему не всем?

— Давайте разберемся. Лапароскопическая хирургия позволяет обойтись без большого разреза – операция выполняется из нескольких проколов при помощи специальных инструментов и видеокамеры, выводящей изображение на экран. Через три–четыре дня пациента уже можно выписать домой: нет риска воспаления, нет послеоперационной боли, нет грыж. Отличная визуализация, с увеличением операционного поля до 10 раз позволяет очень точно выполнить резекцию почки практически без кровопотери. Однако в ряде случаев у пациентов есть относительные или абсолютные противопоказания к лапароскопическому доступу. Например, нами был оперирован пациент, перенесший до этого 7 операций на органах брюшной полости. Ясно, что у него будут спайки и лапароскопическая операция, при всех ее преимуществах, превратится в «хирургию ради хирургии» с большим риском для пациента. Да, мы широко применяем мининвазивную, малотравматичную хирургию, однако, к сожалению, есть случаи, когда мы понимаем, что полостная, традиционная операция лучше. К счастью, эти случаи довольно редки.

Сравнение лапароскопического и полостного удаления опухоли почки

— Существует довольно много клиник, где выполняется резекция почки. В чем преимущества НКЦ Онкоурологии?

— Я бы в первую очередь отметил командную работу. По поводу каждого пациента мы собираем консилиум, где обсуждаем безопасность и эффективность того или иного вмешательства. В нашей клинике внедрен европейский «золотой стандарт» расширенного обследования, позволяющий свести к минимуму послеоперационные осложнения. Наверное, нелишне будет отметить, что наши операционные оборудованы инструментарием и аппаратурой признанных немецких и японских лидеров, такие, как Karl Storz и Olympus, а анестезиологическое обеспечение находится на высочайшем уровне. Опыт специалистов, постоянные усовершенствования за рубежом и тесная связь с ведущими европейскими клиниками позволяют нам выполнить резекцию почки с высоким мастерством и избавить пациента от грозного заболевания – рака почки. Наконец, мы никогда не оставляем наших пациентов без дальнейшего наблюдения – у нас налажена система динамического наблюдения и реабилитации пациента.

Лечение рака почки — резекция почки

Внедрение в клиническую практику современных высокоэффективных методов лучевой визуализации сделало возможным выявление почечно-клеточного рака на ранних стадиях, что способствует увеличению удельного веса так называемых «малых» (до 4 см в диаметре) и асимптоматических опухолей почки [1,2,3]. В настоящее время органосохраняющие операции при раке почки стадии Т1 выполняются не только по абсолютным или относительным, но и элективным показаниям (при здоровой противоположной почке) [2,3,4,5]. По современным литературным данным, этот вид операций при раке почки в стадии Т1 сегодня вполне сопоставим по эффективности и радикальности с «золотым стандартом» классического хирургического лечения рака почки – нефрэктомией [1,2,7,8,9,10]. Однако, в литературе имеются достаточно противоречивые данные о частоте и структуре ранних и поздних послеоперационных осложнений резекции почки при раке почки в стадии Т1 [5,9].

Читать еще:  Лечение рака желудка в белоруссии

Цель исследования. Изучить частоту и структуру ранних и поздних осложнений резекции почки, выполненной по элективным показаниям, при раке почки стадии Т1 и оценить данный вид оперативных вмешательств с точки зрения безопасности и эффективности.

Материал и методы. Резекции почки при раке почки в стадии Т1 выполнены у 187 больных, из них – 105/187 (56,2 %) женщин и 82/187 (43,8 %) мужчин. Все больные дали информированное соглашение на операцию и участие в исследовании. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (средний возраст 62,4±5,3 года). Подавляющее большинство оперированных больных (69,0 %) составили пациенты в возрасте 50-70 лет.

Всем больным перед операцией проведено комплексное урологическое обследование (УЗИ, КТ или мультиспиральная КТ (МСКТ), рентгенография грудной клетки, уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа 2 типа).

По результатам исследования у 90/187 (48,1 %) больных имелась опухоль левой почки, у 75/187 (40,1 %) больных – опухоль правой почки, в 22/187 (11,8 %) случаях – двусторонний рак почек. У 175/187 (93,6 %) больных отмечалась моноузловая форма рака почки, у 12/187 (6,4 %) больных имелось два опухолевых узла: при гистологическом исследовании после операции у 10 больных доказано наличие аденокарциномы почки в обоих раковых узлах, в 2 случаях узловой формы рака почки одна из опухолей была раковой, а вторая имела доброкачественную гистологию (ангиомиолипома).

Наиболее частыми локализациями опухоли почки явились ее нижний сегмент (36,3 % случаев), верхний сегмент (22,4 %) и верхне-передний сегмент (22,0 %). У 136/187(72,7 %) больных выявлялся преимущественно экстраренальный тип роста опухоли, у 20/187 (10,7 %) больных – интраренальный рост, у 31/187(16,6 %) больного опухоль имела смешанный характер роста.

Окончательный диагноз рака почки поставлен всем больным по результатам послеоперационного гистологического исследования удаленных опухолей (в 92,2 % случаев выявлен светлоклеточный вариант рака почки).

Критериями эффективности проведенного лечения считали отсутствие в раннем послеоперационном периоде осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств (ранние осложнения) и отсутствие рецидива рака почки в течение 12 месяцев наблюдения при условии сохранения адекватной функции оперированной почки (поздние осложнения). Диагностика осложнений и рецидивов рака проводилась на основании клинической картины, лабораторных методов (уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа TuM2-PK) и методов лучевой визуализации (УЗИ, фистулография, урография – по показаниям в соответствии с ситуацией). За дискриминационный уровень TuM2-PK принимали уровень до 17 ЕДл.

Анализ данных исследования проводился на основании и набора статистических стандартных программ EXCELL, XP SP2 и Statistica for Window v.6.0. Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности p

Рак почки: прогнозы выживаемости и методы лечения

В большинстве случаев рак почки выявляется на последних стадиях, поэтому показатель пятилетней выживаемости невысокий и составляет примерно 59,7%.

Прогнозы выживаемости при раке почки

Злокачественные новообразования представляют серьезную опасность для пациентов, так как очень часто диагностируются на последних стадиях, при которых невозможно провести полноценное лечение. Прогнозы при раке почки без эффективного лечения крайне неблагоприятны: без оперативного вмешательства пациенты живут примерно год (в редких случаях 2 года).

Основным показателем эффективности терапии является пятилетняя выживаемость, этот показатель зависит от множества факторов, в первую очередь, от стадии, на которой выявлена патология, именно она определяет комплекс терапевтических процедур. Хотя основное лечение рака почки – удаление очага поражения и метастазов.

На прогнозы выживаемости также влияет возраст больных. Конечно, рак почки преимущественно развивается в 50-60 лет, но описаны случаи его формирования и в более раннем возрасте. Согласно статистических данных, показатели выживаемости у пожилых пациентов ниже, чем у молодых: в течение года после постановки диагноза показатель у лиц до 40 лет равен 78%, у пожилых – 55%. Метастазы оказывают негативное влияние на течение процессов и приводят к ухудшению прогнозов: в 40 лет годичная выживаемость равна 28%, пятилетняя – 4%, в пожилом возрасте показатели составляют 8% и 1% соответственно.

Читать еще:  Лечение рака по методике дорогова

Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать. Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%. Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление. Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов. На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 2 стадии рака почки

2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

Прогнозы выживаемости при раке почки 2 стадии равны 70%. По данным мировой статистики, показатель достигает 74%. На этом этапе опухоль распространяется на ткани почки, но не выходит за ее пределы и не поражает лимфатические узлы. Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия, рекомендуется также удалить регионарные лимфоузлы с целью предупреждения развития рецидивов. Резекция (органосохраняющая операция) выполняется строго по показаниям: когда есть двустороннее поражение или развивается рак единственной почки.

Прогноз выживаемости и методы лечения 3 стадии рака почки

3 стадия рака почки связана со значительным увеличением новообразования, его распространением по тканям почки, проникновением в лимфатические и кровеносные сосуды, а также формированием регионарных метастазов. По данным статистики, у 25% пациентов на этом этапе диагностируют метастазы, которые значительно снижают продолжительность жизни больных.

Прогнозы при раке почки после удаления органа неутешительны и составляют 50%. По данным мировой статистики, пятилетняя выживаемость равна 53%. На этом этапе проводят не только удаление пораженной почки, но и лимфоаденэктомию, резекцию стенки полой вены, эмболизацию почечных артерий. Химиолучевая терапия не всегда дает положительные результаты, так как невозможно на 100% уничтожить все раковые клетки, поэтому она редко назначается.

Прогноз выживаемости и методы терапии 4 стадии рака почки

Прогнозы при раке почки 4 стадии неблагоприятны, так как новообразование распространяется на окружающие ткани, дает множественные метастазы в отдаленные органы (чаще всего в легкие, печень, кишечник). Только 8% пациентов могут прожить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Некоторым пациентам проводят нефрэктомию, удаление лимфоузлов и метастазов. Но многие больные неоперабельные, поэтому им проводят паллиативное лечение, направленное на поддержание общего состояния и устранение симптомов. Химиолучевая терапия не вызывает увеличение продолжительности жизни, более выраженного эффекта можно добиться при помощи таргетной терапии.

Это современный метод лечения, который успешно практикуется во многих клиниках, он направлен на прямое воздействие на рецепторы опухоли с целью подавления ее роста и размножения клеток. Но метод можно использовать не более 2 лет, так как после этого срока развивается устойчивость к лекарственным препаратам.

Большое значение имеет иммунотерапия: пациентам назначают альфа-интерферон (эффективен в 15% случаев), интерлейкин (в 5%) и комбинацию этих препаратов (длительная ремиссия развивается в 18%). Часто проводят сочетанное лечение иммунопрепаратами и химическими средствами, при этом можно добиться положительных результатов в 19% случаев.

Удельный вес пациентов на различных стадиях от первично выявленных случаев

Лечение рака почки

Лечение рака почки предполагает радикальную нефрэктомию, которая остается уникальным методом терапии локально расположенного и местного злокачественного новообразования. Она предполагает устранение почки целостно, с надпочечником и паранефральной клетчаткой в границах фасции Герота параллельно регионарной лимфаденэктомии.

Читать еще:  Рак плоскоклеточный гортаноглотки лечение

Типология оперирования:

I. Открытая (классическая) нефрэктомия

С 2004 года это признанный уникальный способ терапии пациентов на стадиях Т1, дающий возможность придерживаться базовых онкологических принципов, однако с меньшими травмами в сопоставлении с открытой операцией.

Лапароскопическая нефрэктомия показана, когда выявлена опухоль почки на I и II стадиях.

Невозможно проводить операцию, если выявлены:

  • явные искажения деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания,
  • тяжелая булимия,
  • проявленные спайки в брюшине, вследствие более ранних операций.

Делают надрезы-проколы в 5-10 мм на внешней поверхности живота, куда внедряют троакары и лапароскопический инструментарий. Сквозь них осуществляют весь процесс.

Такая операция характеризуется низким риском травмирования, отличается выгодным эстетическим эффектом и дает возможность больному скоро возвратиться к будничному режиму и ритму жизни.

    Больного укладывают на бок и внедряют троакары в нужных точках.

Вычленяют почки из близлежащих тканей, раскрывая сосуды.

Пересекают сосуды после клипирования.

Устраняют почку с новообразованием целостно, задействуют предназначенный для этого контейнер.

Схема размещения лапароскопического инструментария в ходе осуществления операции допускается такой:

    Рак почки, расположенной справа.

Рак почки слева.

III. Открытая или лапароскопическая резекция почки со злокачественным образованием

Лечение опухоли почки зависит от масштаба новообразования. Если оно небольшое, придерживаются принципа сохранения органа – производится резекция зараженной почки.

Когда это показано?

  • Абсолютная – при явном искажении или отсутствии функции выделения, гипоплазии другой почки или опухоли с двух сторон.
  • Относительные – при дисфункции другой почки, высоком риске почечной недостаточности после операции, генетически обусловленных видах двухсторонней опухоли.

Резекция почки с новообразованием до 4 см может гарантировать выживаемость без рецидивов и в отдалённой перспективе, сопоставимую с эффектом радикальной нефрэктомии. Еще обсуждается в медицинском мире аспект целесообразности резекции на стадии T1b в условиях масштаба новообразования 4-7 см.

Рис. 5. Рак левой почки до 4 см.

Рак почки, лечение: этапы резекции

Рис. 6. 1 – устранение образования; 2 – ушивка ложа новообразования; 3 – ушивка изъяна.

Лапароскопическая резекция производится вместо открытой и только опытным врачом в данной специализации.

Применение лапароскопии чревато меньшим травмированием и характеризуется выдающимся эстетическим результатом, но ведет к продлению ишемии и учащению осложнений. Онкологическая принципиальность таких процедур приравнена к открытым резекциям.

Она малоинвазивна, проводится без проникновения в брюшину, так, как и лапароскопия на почке. Главным плюсом выступает отсутствие спаек в брюшине. Главный минус – суженная рабочая зона, а это не дает возможности активно применять данную методологию.

V. Операции с ручным ассистированием

Вариация лапароскопии, в ходе которой в брюшину через порты врач внедряет руку для того, чтобы ассистировать в рабочей зоне. Данный тип манипуляций граничит с открытым и лапароскопическим, вот почему он назван гибридным. В науке активно обсуждают применение данного метода, хотя давно признан его потенциал в ситуациях, где лапароскопия имеет свои ограничения, но следует снизить негативные следствия классической открытой операции.

VI. Операции посредством единого доступа

Этот тип малоинвазивной операции предполагает терапию лишь одного актуального порта, внедряемого через единственный надрез. Она рекомендована для устранения почек малых параметров (гипоплазированных).

Наименее проникающие способы (радиочастотная аблация, крио­-, микроволновая аблация, аблация интенсивным фокусированным ультразвуком) используют вместо операций у скрупулезно отобранных пациентов.

Рекомендаций к сопутствующей терапии локально размещенного рака почки после операции не разработано. Исследуют результаты опухолевой вакцинации с применением таргетных препаратов, которые могут улучшить выживаемость без рецидивов, особенно у больных на стадии ТЗ. Адъювантное лечение цитокинами лишено корреляции с выживаемостью.

Терапия диссеминированного (часто встречаемого) рака почки

Есть рекомендации к оперированию пациентов, проходящих иммунотерапию. Больным со стадией М+, имеющим удовлетворяющее соматическое положение, рекомендована нефрэктомия. При множественных метастазах она имеет паллиативный характер.

При солитарном или единичном метастазировании устранение очагов через операцию дает излечение. Полное устранение каждого очага метастазов улучшает прогноз.

Современная терапия частых форм опухолей почек подразумевает употребление:

  • интерферонов, интерлейкинов, таргетных медикаментов.

Важным вектором иммунного лечения внушительных новообразований, невосприимчивых к прочим типам воздействия, выступает аллогенная трансплантация стволовых клеток, порой чреватая реакцией. Частотность клинического эффекта составляет примерно 53%.

ПРОГНОЗ

5- и 10-летняя выживаемость при онкологии почки безотносительно к стадии равна 61,5 и 46,6%. Влияет на прогноз ряд критериев — категории Т, N, М, гистология и уровень анаплазии новообразования, плоидность ДНК и митотический индекс, множество молекулярно обусловленных факторов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector