Современные стратегии лечения рака молочной железы

Современные стратегии лечения рака молочной железы

Десять прорывов в лечении рака груди

Ежегодно в октябре во многих странах мира под эгидой ВОЗ проводится месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы (РМЖ). За последние десять лет в этой области медицины произошли значительные изменения. «Онкология, как и вся медицинская наука, переживает революционный период» – такими словами открыл конференцию профессор РОНЦ М.Д. Алиев. Мысль о революционности новых методов лечения и диагностики присутствовала в каждом докладе. «Газета.Ru» обобщила сведения о десяти основных прорывах в лечении РМЖ, озвученных на конференции.

1. В хирургии наметилась тенденция к уменьшению объемов оперативного вмешательства при РМЖ. Новые техники проведения операций направлены на максимально возможное сохранение органа. Это передний край онкохирургии, поскольку при других видах рака оперативное вмешательство более агрессивно.

2. Реабилитационные операции. Разработаны новые биосовместимые полимерные материалы для реконструктивно-пластической хирургии. И сегодня врачи могут делать операции, которые позволяют не только вылечить пациентку, но и создать условия для качества жизни.

3. Появление методики биопсии сигнального – сторожевого – лимфатического узла. Именно благодаря этой методике удается сохранить здоровые ткани: если в сигнальном лимфоузле метастазы не выявлены, то лимфодиссекция (удаление лимфоузлов определенных уровней) не требуется. До того как стали пользоваться этой методикой, часто и не всегда оправданно во время операции удаляли подмышечные лимфоузлы, что приводило к возникновению в дальнейшем сильных болей в руке и ограничению ее подвижности. К сожалению, в России метод пока не получил широкого распространения, поскольку у нас официально зарегистрирован лишь один препарат для проведения этого исследования и, как ни парадоксально, не сертифицирован прибор к этому препарату. Тем не менее на базе ММА им. И.М. Сеченова наши врачи под руководством к.м.н. А.В. Петровского проводят клинические испытания, которые подтверждают эффективность и актуальность такой диагностики, и надеются, что в течение двух-трех лет она станет доступной в российских клиниках.

4. Среди других современных достижений в терапии РМЖ были названы новые возможности лучевой терапии. Появились новые методики – трехмерная, с модуляцией дозы. Разработаны эффективные методы, позволяющие использовать лучевую терапию во время хирургических вмешательств. По мнению специалистов, современные операции с использованием таких комбинированных методов позволяют достигнуть хороших отдаленных и косметических результатов.

5. Химиотерапия становится целевой, более эффективной, менее злой для пациента. Степень проявления побочных эффектов снижается. О цитостатических препаратах (избирательно убивающих раковые клетки) говорилось отдельно: все успехи хирургии и лучевых методов лечения обусловлены успехами в использовании цитостатиков. Специалисты выделили эволюционные этапы в становлении метода: 70-е годы прошлого века – доантрациклиновый период; 1980-е годы – антрациклиновый период; 1990-е годы – высокодозный период и 2000-е годы – полихимиотерапия.

6. Несмотря на то, что эндокринотерапия – это достижение последнего десятилетия, сегодня трудно представить, что без лечения антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы можно добиться хороших отдаленных результатов в лечении некоторых типов рака молочной железы. При грамотном использовании гормонов предоперационная регрессия (обратное развитие) опухоли наблюдается в 3-5% случаев, как пояснил профессор С.А. Тюляндин, делавший обзор эффективности предоперационных медикаментозных методов лечения.

7. Считается, что XXI век ознаменовался началом эпохи таргетной (целевой) терапии в медицине. Таргетные генотерапевтические препараты показали свою эффективность в лечении онкозаболеваний в целом и рака молочной железы в частности. По мнению врачей, это, с одной стороны, произвело настоящую революцию в изменении подходов в лечении, с другой – обозначило абсолютную необходимость методов молекулярно-генетической диагностики.

8. Знания молекулярных подтипов опухоли неэффективно дают возможность дифференцированного подхода. «Современные взгляды на морфологические особенности раковых клеток при РМЖ пересмотрены. Это революционный прорыв, – рассказала к.м.н. Я.В. Вишневская. – В 2012 году вышла новая классификация ВОЗ с учетом онкогенетических маркеров, которой теперь придерживаются и у нас в России».

9. Недавние успехи регенеративной биомедицины указывают на то, что с большой вероятностью в ближайшие десять лет методами тканевой инженерии могут быть созданы биологические протезы, которые позволят значительно повысить качество жизни прооперированных больных.

10. Во многих научных лабораториях мира активно изучают, как можно победить рак на молекулярном уровне. Выявлены белки – мишени раковых клеток, против которых в ближайшем десятилетии могут быть получены новые эффективные препараты.

Заглядывая в будущее терапии РМЖ, хирург, профессор В.П. Летягин предположил, что, возможно, наступит время, когда от радикальной мастэктомии медицина сделает новый рывок к безоперационным методам, полностью основанным на лекарственной терапии.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы, к сожалению, явление нередкое в современном мире. На 100 человек женщин в возрасте от 12 лет патология фиксируется в 8-10% случаев, у мужчин этот процент достигает цифры 1. Болезнь очень тяжелая, часто заканчивается смертью пациентки. Поэтому, вопрос лечения онкологии молочной железы, занимает важное место в медицине.

Читать еще:  Книги по лечению рака евгения лебедева

Каковы причины

Раковая опухоль в грудных железах может развиться под влиянием следующих неблагоприятных факторов:

  1. При наследственной предрасположенности.
  2. При раннем физиологическом развитии девочки подростка, начале менструального цикла в возрасте до 12 лет.
  3. Наступление позднего климакса у женщин в возрасте за 55 лет.
  4. Лишние килограммы, приводящие к ожирению.
  5. Влияние радиации.
  6. Вредные привычки, увлечение алкоголем и курением.

Симптомы и признаки

Опасность данной болезни заключается в невозможности выявить ее на ранних стадиях. Признаки могут быть схожи с другими недугами. К тому же они не проявляются в начале болезни. Если у одних женщин симптомы могут навести на мысль об онкологии. То есть появляются уплотнения в груди, из сосков нередко выделяется кровяная жидкость, наблюдается покраснение и деформация молочных желез. То у других симптомами болезни бывают совершенно не схожие с онкологией проявления, а именно:

  1. Стягивание или уплотнение кожных покровов.
  2. Эрозивные образования вокруг соска.
  3. Увеличение венозной сетки.
  4. Ассиметрия груди при внешнем осмотре.

При обнаружении хотя бы одного из признаков, врачи советуют обратиться к маммологу.

Диагностические мероприятия

Диагностические меры предполагают следующие действия:

  1. Сначала врач осматривает и ощупывает грудь на предмет затвердений.
  2. После этого пациента посылают на рентгенографию или маммографию.
  3. Немаловажное значение имеет и УЗИ органа.
  4. И наконец, чтобы убедиться в природе появления симптомом, проводится биопсия. То есть под микроскопом изучается ткань, взятая из болезненного органа.

Принципы терапии

Весь лечебный процесс будет основываться на том, при какой стадии рака была выявлена патология.
При первой стадии опухоль достигает всего лишь 2 см в диаметре, отсутствует проникновение патологии в соседние ткани и лимфоузлы, метастаз нет. В этом случае карцинома молочной железы может быть излечима полностью.

Терапия проводится в такой последовательности:

  1. Операция по удалению опухоли, при этом иссекается небольшое количество соседних тканей. В зависимости от показаний могут проводиться следующие виды вмешательства: лампэктопия, секторальная резекция или радикальная мастэктомия.
  2. Лучевая терапия.
  3. Химиотерапия.
  4. Иногда прописываются гормоналдьные препараты.

На второй стадии рака опухоль может увеличится до 5 см, но метастазы еще отсутствуют, при этом возможно распространение опухолевого процесса в соседние лимфоузлы. Иногда наблюдаются единичные метастазы в соседние ткани. Прогноз на излечение еще благоприятный.

Лечение основывается на таких действиях:

  1. Лампэктомия – оперативное удаление опухоли с сохранением молочной железы.
  2. Химио и лучевая терапия.

На третьей стадии опухоль растет и достигает более 5 см в диаметре, прорастает в соседние ткани, внешне это проявляется стягиванием кожи в области соска. Метастазы проникают в лимфоузлы.

Рак на этой стадии из очаговой болезни переходит в разряд системных заболеваний. Так как возможно проникновение метастазов в соседние органы. Лечение в это время сложное, но все же еще можно надеяться на благоприятный исход.

  1. Химиотерапия с использованием цитостатиков.
  2. Опухоль удаляется пи помощи радикальной лампэктомии. Удалению подвергается большая часть грудной железы или она вся, вместе с опухшими лимфоузлами.
  3. Облучение с целью прекращения распространения метастазов.
  4. Применение химических препаратов.
  5. Таргентное лечение препаратами, которые устраняют сам процесс образования опухоли.
  6. Терапия гормонами.

На четвертой стадии болезнь необратима. Опухоль выходит за пределы молочной железы. Помимо метастазов в лимфатических узлах, они достигают многих внутренних органов – печени. Почек, легких и т.д.
Лечение предполагает продление или улучшение качества жизни больного человека:

  1. Большая доза химиотерапии.
  2. Паллиативная операция направлена не на удаление всей опухоли (это уже невозможно сделать) а только тех участков, которые несут угрозу жизни.
  3. Таргетная терапия.
  4. Гормонотерапия.
  5. Паллеативгная терапия, направленная на облегчение состояния больного.
  6. Психологическая помощь.

На этой стадии рака лечение затруднено и порой не дает положительных результатов.

Каковы прогнозы

На первой стадии болезни 10-летняя выживаемость составляет 97%. На второй стадии рака молочной железы этот процент снижается до 65-85 %.

Третья стадия протекает в различных формах. От этого зависит и прогноз на выздоровление, в среднем 10-летняя выживаемость будет варьироваться от 10 до 70%. На четвертой стадии этот показатель достигает лишь 5%.

Профилактические мероприятия

Профилактикой болезни должны заниматься как здоровые женщины, так и те, у кого диагностирована односторонняя опухоль, чтобы рак не перешел на вторую грудь.

Если имеется предрасположенность к онкологии. Врачи рекомендуют делать мастэктомию с последующим протезированием груди. Так риск появления злокачественной опухоли в грудных железах сводится к нулю. Но для этого метода необходимо заключение генетика.

Первичная профилактика заключается в пропаганде населения в частом обследовании молочных желез, регулярное посещение врачей всех категорий, в том числе и маммолога, ведение здорового образа жизни, отказа от вредных привычек и т.д.

Читать еще:  Лечение рака кристаллической камфорой

Методы лечения рака молочной железы

Современные способы диагностики позволяют максимально точно подобрать индивидуальный подход при лечении рака молочной железы для каждой пациентки, ведь несмотря на то, что диагноз ставится один, лечится он по-разному.

Итак, существуют несколько методов лечения рака молочной железы:

  • хирургический метод;
  • лучевая терапия;
  • лекарственная терапия. Сейчас зарегистрировано и доступно около 30 препаратов для лечения этой патологии.

Лекарственная терапия делится еще на три вида лечения:

  • химиотерапия;
  • гормонотерапия;
  • биотерапия или таргетная терапия.

В этой статье мы постараемся кратко осветить перечисленные методы.

Хирургический метод

В наши дни хирургические вмешательства становятся все более щадящими, в то время как раньше пациентку, как правило, калечили на всю жизнь. Кроме того, появилась целая индустрия пластических операций для женщин с диагнозом РМЖ. Если после хирургического вмешательства вам не требуется лучевая терапия, вы уходите в таком же виде, в котором пришли, а именно с двумя молочным железами. Иногда даже здоровую железу подвергают корректировке, что приводит к еще более эффектному результату.

Врачи делают все возможное, чтобы выполнять органосохраняющие операции в тех ситуациях, где это возможно.

Лучевая терапия

В методике лучевой терапии также происходит пересмотр в сторону уменьшения объема облучения у отдельных категорий с благоприятными подтипами.

Она стала более точной. Врачи могут четко сфокусировать свои лучи на той зоне, которая в этом нуждается. Появились новые методики ускоренного облучения и защиты органов, в том числе сердца.

Также у ряда больных, согласно показаниям и решению врача, лучевая терапия после органосохраняющих операций не проводится.

Лекарственная терапия

На основании биохимических особенностей опухоли можно назначить точное лечение, при этом самым сложным является подбор препаратов. Лечение назначается по четким критериям, но порой должного эффекта все-таки нет. Почему? Это объясняется как раз тем, что подобрать наиболее эффективное для каждого лекарственное средство не так-то просто. Но благодаря маркерам, которых в наши дни становится все больше и больше, сделать это все-таки удается. Ежегодно появляются новые противоопухолевые препараты.

Рак молочной железы является очень коварным заболеванием. Даже если операция прошла успешно, остается доля вероятности, что вы можете столкнуться с рецидивом. Бывает, что на момент операции какие-то клетки расселились по организму, а через определенное время они дают рост метастаз. Поэтому врачи назначают лекарственную терапию в строгом соответствии с характеристиками болезни. Поверьте, что даже самая маленькая таблетка способна прибавить к выживаемости 15%, снизить риск рецидивов на 40% и риск смерти на 34%. Поэтому не стоит пренебрегать лекарственной терапией и самостоятельно отменять то или иное средство, назначенное врачом. Если по каким-то причинам вы не можете его принимать, посоветуйтесь с доктором, и вместе вы обязательно подберете какой-то аналог.

Лечащему врачу помогают назначить правильное лечение показатели рецепторов HER2, эстрогенов, прогестеронов. Еще очень важно в терапии такого рода иметь информацию о состоянии яичников. Об этом многие забывают, но если у вас функционирующие яичники, то лечение возможно только тамоксифеном. Поэтому при выборе другого препарата должна быть стопроцентная уверенность в том, что яичники не функционируют. Иногда такая информация проходит мимо внимания, и вместо пользы можно получить вред.

Если же все виды гормонотерапии или биотерапии исчерпаны, тогда врачи назначают химиотерапию.

Как видите, сегодня достаточно вариантов, чтобы подобрать для себя лечение, которое, помимо всего прочего, должно быть бесплатным. В наше время можно найти адекватную альтернативу тем или иным препаратам. Главное, не пренебрегайте советами врачей, которые стараются вам помочь. Здоровья всем вам!

Лечение рака молочной железы (груди)

Посмотреть более подробную информацию о симптомах и диагностике.

Основные методы лечения рака груди

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam). Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.

Читать еще:  Лечение рака прямой кишки препараты

Лечение на 1 стадии

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

  • На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
  • После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
  • Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.

  • Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
  • Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
  • При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный. Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной. Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.

Рак молочной железы 4 стадии

На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно. Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.

Последствия

Последствия после проведения терапии онкологических заболеваний зависят от ее специфики и объема. После проведения радикальных операций с полным удалением органа возникают эстетические проблемы, которые впоследствии могут быть устранены с помощью маммопластики. Операция с удалением части органа и последующей лучевой терапией позволяет свести к минимуму объем эстетической коррекции. Локальное удаление очага на стадии Tis с последующим курсом лучевой и медикаментозной терапии исключает необходимость последующей пластики груди.

Возможные осложнения

После хирургической операции женщину могут беспокоить:

  • болевые ощущения и онемение в области шва, в руке, подмышечной и подлопаточной зоне;
  • преходящее чувство дискомфорта, снижение тонуса мышц спины и шеи.

После курса лучевой терапии возможно появление:

  • чувства усталости;
  • отсутствия аппетита;
  • преходящих кожных реакций на действие излучения;
  • отсроченных осложнений (в редких случаях).

Химиотерапия иногда сопровождается временной аллопецией (выпадением волос). Интенсивные курсы химиотерапии могут вызывать нарушения в работе органов и систем, требующие медицинской коррекции.

После гормонотерапии возможно нарушение гормонального баланса.

Восстановление

При отсутствии осложнений при лечении рака груди после хирургической операции больная находится в стационаре, в среднем, 21 день. За рубежом сроки госпитализации гораздо меньше: в Израиле — 2 дня госпитализации, в Германии 5-6 дней.

Если в качестве радикального метода применяется радиохирургия, восстановление обычно проходит в домашних условиях. При применении других методов длительной госпитализации также, как правило, не требуется. Полный курс восстановления занимает от 4 до 6 месяцев.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector