Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Лечению рака мочевого пузыря в Германии уделяют внимание, так как согласно данным Всемирной организацией здравоохранения, он занимает лидирующее место по частоте выявления – 70% среди злокачественных новообразований мочевыводящей системы. Это не самая часто встречающаяся патология: на долю онкологического поражения приходится порядка 3% от общего числа всех случаев. Чаще заболевание обнаруживают у мужчин.

  • воздействие циклофосфамида;
  • табакокурение;
  • работа с анилиновыми красителями и участие в их производстве;
  • чрезмерное употребление фенацетина.

Было также отмечено, что в моче людей с диагностированным раком выявляется высокий титр эндогенных (образованных внутри организма) канцерогенов, образующиеся в результате распада белков. Также есть непосредственная связь между развитием злокачественной опухоли и наличием шистосомоза (паразитарная инфекция, распространенная в странах Азии и Африки) в анамнезе.

Стадии

  1. эпителиальные — феохромоцитома, аденома, переходно-клеточный рак (встречается в 90% случаев), папиллома, карцинома, саркома, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
  2. соединительнотканные — фиброма, гемангиома.

Стадии рака мочевого пузыря за рубежом определяются по интернациональной системе (TNM), включающей три параметра:

  1. T — характеристика размера, локализации и степени инвазивности опухоли;
  2. N — оценка степени вовлеченности в онкологический процесс лимфатической системы;
  3. M — наличие и распространенность метастазирования.

В подавляющем большинстве лечебных случаев в Германии рак мочевого пузыря диагностируется на 3–4 стадии, когда опухоль уже инвазивна. Прорастание тумора в стенку сопряжено с высоким риском обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах (диагностируются в 30% случаев) и отдаленных метастазов в органах брюшины – 60% в случае глубокой инвазии опухоли.

Один из симптомов злокачественного рака мочевого пузыря — гематурия (обнаружение крови в моче). Гематурия возникает на фоне нормального самочувствия, продолжается в течение нескольких часов и самопроизвольно исчезает, периодически возобновляясь. В некоторых случаях кровотечение незначительно, и о наличие крови в моче можно говорить только по результатам лабораторных исследований. В любом случае, кровь в моче является признаком запущенного онкологического заболевания.

Боли, появляющиеся сперва во время мочеиспускания, а потом и самостоятельно, вызваны разрушением стенки и растущим инвазивным раком мочевого пузыря. Характерно усиление болевого синдрома к концу мочеиспускания. На поздних стадиях болезни боль постоянная, мучительного характера, с распространением в область промежности, лобковой кости или мошонки (у мужчин). В период распада новообразования присоединяется мочевая инфекция, и клиническая картина осложняется циститом.

Опухоль может перекрывать вход мочеточника, провоцируя нарушение нормального оттока мочи и патологическое расширение почечных лоханок и мочеточников. На этом фоне развивается пиелонефрит, а в случае длительного течения — гидронефроз, ведущий к почечной недостаточности.

Метастазирование осуществляется гематогенным путем и через лимфу.

Диагностика

Основной диагностический метод, позволяющий эффективно обнаружить злокачественные новообразования в мочевом пузыре — цистоскопия с применением эндоскопа.
Осмотр идет через тонкую металлическую трубку, введенную через мочеиспускательный канал.В ходе цистоскопии можно произвести забор материала для гистологического исследования. Дополнительно исследуется осадок мочи, где обнаруживаются единичные патологически измененные клетки.

Также информативным методом диагностики рака мочевого пузыря в клиниках Германии является контрастная урография.
Сегодня за рубежом начинает широко использоваться достаточно новый метод – фотодинамическая диагностика опухолей.

Лечение

Основной метод лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии — радикальная хирургическая операция. Доброкачественная опухоль небольшого размера может быть удалена в ходе эндоскопической резекции – применяют для лечения 1 стадии рака мочевого пузыря. Если оперативное вмешательство эндоскопически невозможно, производится классическая операция путем разрезов в надлобковой области.

Диагностированное злокачественное новообразование является показанием к частичной или тотальной резекции.
В случае выявления запущенного рака мочевого пузыря адъювантные методы лечения позволяют значительно облегчить жизнь больным.

После удаления пораженного раком органа мочеточники выводят наружу через переднюю стенку брюшины. Отведение мочи и уход осуществляется при помощи специальных приспособлений, если нет противопоказаний, одновременно с операционным лечением выполняют пластику мочевого пузыря.

В качестве дополнительных методов лечения рака мочевого пузыря на 3-4 стадии в клиниках Германии широко применяется лучевая и химиотерапия.

Стоимость

Цена оперативного лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии составляет от 9000 до 15000 Евро, 10 дней в клинике, стоимость лучевой терапии 8000–13500 Евро, 11 дней в клинике.

Онкологическое лечение в Германии

+7 495 50 254 50

Рак мочевого пузыря считается крайне коварным заболеванием, которое может годами протекать практически бессимптомно, выдав свое присутствие уже на поздних, запущенных стадиях. Как утверждает официальная статистика, наиболее распространенный гистологический вариант рака мочевого пузыря – это переходно-клеточный рак (на его долю в среднем приходится 90% всех случаев), намного реже встречается аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

Чаще данная патология наблюдается у мужчин. Предрасполагает к ее возникновению предраковая патология в виде папиллом или папилломатоза мочевого пузыря, генетические перестройки, контакт с промышленными канцерогенами (анилиновыми красителями), табакокурение, наличие хронического цистита, мочеполового шистосомоза, врожденных дефектов мочевого пузыря, привычка задерживать мочу, прием ряда лекарственных средств: циклофосфамида и др.

Клинически рак мочевого пузыря приблизительно в девяти случаях из десяти заявляет о себе гематурией, т.е. обнаружением крови в моче. Также больные могут предъявлять жалобы на учащенное, дискомфортное и болезненное мочеиспускание, затруднения в начале процесса мочеиспускания, неприятные ощущения после него, в запущенных случаях – отеки наружных половых органов и/или ног, боли в области живота и/или в районе малого таза.

В принципе, перечисленные симптомы довольно неспецифичны и могут встречаться при другой урологической патологии, однако это нисколько не умаляет их значимости, а напротив, требует срочного проведения обследования для подтверждения/исключения онкозаболевания. Чем раньше будет установлен диагноз рака мочевого пузыря, тем выше будут шансы у пациента на успешное его лечение.

Читать еще:  Настойка чеснока для лечения рака

В Германии важнейший метод диагностики рака мочевого пузыря – это цистоскопия, во время которой при помощи специальной оптики осуществляется тщательное обследование слизистой мочевого пузыря и при необходимости производится биопсия подозрительных участков с целью дальнейшего изучения полученных образцов тканей под микроскопом.

Для исключения поражения онкопроцессом верхних мочевых путей выполняется экскреторная урография (рентгеноконтрастное исследование). Также данной категории больных может быть назначено УЗ-исследование, комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная либо магнитно-резонансная томография, цитологический анализ мочи, определение в крови онкомаркера NMP22.

Тактика ведения каждого пациента с диагнозом «рак мочевого пузыря» в профильных клиниках Германии разрабатывается сугубо в индивидуальном порядке. Как правило, основной метод лечения на всех стадиях этого онкозаболевания – хирургическое вмешательство, объем и техника которого напрямую зависят от стадии патологического процесса. На ранних этапах развития болезни немецкие доктора успешно проводят операцию трансуретральной электрорезекции. При этом через мочеиспускательный канал в просвет мочевого пузыря вводится особый эндоскоп со специальной петлей, расположенной на его конце. Благодаря нагреванию этой петли хирург-онкоуролог удаляет новообразование и прижигает кровоточащие сосуды. Резецированные в ходе вмешательства ткани обязательно подвергаются гистологическому исследованию. Для удаления мелкоочаговых злокачественных опухолей мочевого пузыря проводится лазерная трансуретральная резекция.

На поздних стадиях рака мочевого пузыря или при развитии рецидива заболевания при условии отсутствия генерализации онкопроцесса осуществляется полное удаление мочевого пузыря, вместо которого формируется неоцист – искусственный орган. Выполняться такое хирургическое вмешательство может при помощи современных эндоскопических технологий либо с использованием традиционного, полостного подхода.

Необходимо отметить, что в настоящее время в комплексную схему комбинированного лечения рака мочевого пузыря немецкие специалисты включают не только химиотерапевтические средства, но и новейшие иммунологические препараты, призванные стимулировать иммунную систему больного человека уничтожать раковоперерожденные клетки, которые вводят через катетер в полость органа.

Лучевая терапия (радиотерапия) при раке мочевого пузыря в Германии назначается в целях предотвращения рецидива опухоли, при невозможности выполнения операции или в рамках паллиативных мероприятий.

На самых ранних стадиях заболевания возможно также фотодинамическое лечение рака, основанное на разрушении опухолевых клеток под воздействием активных форм кислорода и позволяющее в ряде ситуаций избежать хирургического вмешательства.

В число ведущих медучреждений Германии, специализирующихся в области диагностики и комплексного лечения рака мочевого пузыря входят:

  • Клинический медкомплекс «Шарите» в г. Берлине (доктор мед. наук Кр. Клопф);
  • Берлинская клиника урологии;
  • Университетская клиника Тюбингена;
  • Университетская клиника Мюнхена (доктор П. Бастиан);
  • Медкомплекс при Майнцском университете (профессор, доктор мед. наук Йоахим В. Тюрофф);
  • Клиника урологии, педиатрической урологии и уроонкологии в г. Нидерберг;
  • Дюссельдорфская клиника урологии и др.

+7 495 50 254 50срочная организация лечения в Германии

Операции роботом Да Винчи в Германии

В настоящее время Германия является лидером в Европе по числу и качеству проведения роботизированных операций. Робот «Da Vinci» используется здесь в различных отраслях медицины. Роботом Да Винчи в Германии оперируются опухоли шейки и тела матки, яичников, почек, предстательной железы, средостения, легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка, печени, поджелудочной железы, толстой кишки и других внутренних органов. Подробнее

Протонная терапия в Германии

Протонная терапия имеет неоспоримые преимущества по сравнению с лучевой терапией, предполагающей использование электронов и фотонов. Заключается она в радиационном воздействии на находящуюся в глубине человеческого тела опухоль потоком ионизированных частиц – протонов, которые несут в себе положительный заряд энергии. Подробнее

Лечение рака кожи методом MOHS в Германии

На сегодняшний день для лечения такой злокачественной онкопатологии кожи, как базальноклеточный рак (меланома) и сквамозно-клеточная карцинома немецкие доктора применяют инновационный метод оперирования по Мосу (MOHS). Подробнее

Лечение рака мочевого пузыря в Японии

Лечение опухолей мочевого пузыря в Японии

По статистике рак мочевого пузыря встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Однако в целом среди раковых заболеваний он встречается редко, примерно в 3% случаев. В группу риска этого заболевания входят люди в возрасте 45-60 лет. Злокачественная опухоль может находиться в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря, кроме того возможно её распространение через метастазы в другие органы и части тела организма.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

О непосредственных причинах развития рака мочевого пузыря говорить сложно, исследования этого вопроса до сих пор продолжаются. Однако можно говорить о следующих факторах, каждый из которых существенно повышает риск возникновения рака мочевого пузыря:

  • Курение. Высокий риск заболевания раком мочевого пузыря имеют курильщики. По статистике среди курящих людей этот вид заболевания встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих. В сигаретном дыме содержатся вредные химические вещества, в том числе канцерогены, провоцирующие развитие опухоли мочевого пузыря.
  • Длительный контакт с определенными химическими веществами. К ним относятся различные красители и растворители, бензол и анилин, а также ряд других. Именно поэтому заболеванию раком мочевого пузыря особенно подвержены работники химической промышленности, строители и представители других профессий, которые часто на работе сталкиваются с указанными выше веществами.
  • Цистит. Инфекционное заболевание мочевого пузыря как повторное, так и хроническое, также означает принадлежность человека к группе риска заболевания раком мочевого пузыря.
  • Перенесенная радиотерапия. При лечении рака матки или рака яичников (органов малого таза) часто применяется радиотерапия или, другими словами, облучение, которая может повлиять на последующее развитие рака мочевого пузыря.
  • Наследственность. Этот фактор имеет весьма небольшое влияние, однако учитывать его стоит.

Как и в случае с любым заболеванием, на успешность проведенного лечения существенно влияет то, насколько своевременно больной обратился за помощью. Перечисленные выше факторы являются лишь выводом из статистики, однако при проявлении любых странных симптомов, о которых будет сказано ниже, особенно если какой-то из перечисленных выше факторов для вас актуален, следует немедленно обращаться к специалисту и проходить обследованию. Вовремя поставленный диагноз является одним из главных шагов в борьбе с болезнью.

Первые симптомы рака мочевого пузыря

Важной неприятной особенностью заболевания является то, что на ранних стадиях болезни практически отсутствуют её проявления. Однако существуют симптомы, характерные для рака мочевого пузыря.

  • Гематурия. Наиболее распространенным симптомом заболевания является гематурия – кровь в моче. Он встречается примерно у 80% больных. При этом симптоме моча имеет ржавый оттенок;
  • Нарушение функции мочеиспускания. Учащенное мочеиспускание является вторым по распространенности синдромом. Боли во время и после процесса мочеиспускания обычно проявляются, если опухоль прорастает через стенки мочевого пузыря;
  • Боль в малом тазу или боковых отделах живота.
  • В процессе развития болезни – постепенном распаде опухоли и последующем поступлении сопутствующих компонентов в кровь, наблюдаются общее ухудшение самочувствия, упадок сил, также теряется аппетит и нарушается сон.

Классификация рака мочевого пузыря

В медицине применяется несколько классификаций рака мочевого пузыря.

По глубине проникновения опухоли в ткани.

Исходя из этой классификации, рак мочевого пузыря подразделяется на поверхностный и инвазивный. В первую группу водят рак мочевого пузыря “на месте” и рак, который находится в пределах слизистой (поверхностный рак). Ко второй группе относят рак мышечного слоя и рак, который уже пророс через окружающие мочевой пузырь ткани. Инвазивные формы болезни значительно более опасны. Они более агрессивны в своем проявлении и от них чаще появляются метастазы.

По типу клеток, составляющих злокачественную опухоль:

  • Карцинома мочевого пузыря. Переходно-клеточная форма рака, которая является наиболее распространенной – встречается примерно в 90% случаев.
  • Плоскоклеточный рак мочевого пузыря. В большинстве случаев бывает спровоцирован циститом.
  • Другие, более редкие формы. Аденокарцинома, лимфома, мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря и другие.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря:

  • Опухоль находится в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Прорастание опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря
  • Прорастание опухоли через жировую ткань и поверхностную стенку мочевого пузыря.
  • Прорастание опухоли в соседние органы.

Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого используются различные диагностические методы.

Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения локальной протяженности опухоли. Транскутанное ультразвуковое сканирование может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с промежностной пункционной биопсией. Точность скринингового неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.

Цистоскопия — основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря. Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей, которая дает возможность одновременного послойного морфологического исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и уточнить распространение опухоли.

Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого пузыря.

Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.

Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом. Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на “слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения материала во время цистоскопии.

Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика, иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли.

Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения, подтверждаемый впоследствии цистоскопией, на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность полипозиционной осадочной пневмоцистографии — рентгенологического метода диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты сопоставимы с результатами цистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники. Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов рака даже при бессимптомном течении болезни.

Как и при любом другом заболевании, лечение рака мочевого пузыря должно быть комплексным, направленным на уничтожение опухоли и поддержания защитных сил организма. Для этого применяются хирургические методы и химиотерапия (чаще в виде инсталляции мочевого пузыря цитостатиками), или сочетание их в комбинированном лечении.

Выбор метода терапии зависит от того, какова стадия опухолевого процесса:

Лечение рака мочевого пузыря

Злокачественная опухоль мочевого пузыря в 90% случаев возникает на внутренней слизистой оболочке этого органа, проникая затем как в другие слои пузырной стенки, так и за ее пределы. Наиболее часто данное заболевание поражает людей в возрасте более 55 лет. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Рак мочевого пузыря — весьма распространенная патология. И, как и при любых других видах злокачественных болезней, последствия рака мочевого пузыря, успешность его лечения и прогноз зависят в первую очередь от стадии, на которой он будет диагностирован. А значит, нужно знать, как проявляется эта патология, и при первых же симптомах обязательно посетить консультацию специалиста.

Рак мочевого пузыря у мужчин

Эта патология составляет 2% от всех раковых опухолей у мужчин и 40% от всех злокачественных новообразований мочеполовых органов.

Рак мочевого пузыря у женщин

У представительниц слабого пола, имеющих эту злокачественную опухоль, нередко образуются свищи, ведущие из мочевого пузыря в прямую кишку или влагалище. Также характерно вовлечение лимфатической системы, которое проявляется выраженными отеками на ногах.

Причины патологии

Факторы риска этого заболевания:

  • возраст свыше 55 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • частое употребление воды с повышенной концентрацией хлорной извести («хлорки»);
  • хроническое воспаление мочевого пузыря;
  • частая катетеризация мочевого пузыря с травмированием его стенок;
  • паразитарная инвазия сосальщиками;
  • вредные привычки;
  • профессиональные вредности в виде длительных контактов с анилином, бензолом, некоторыми красителями и ПАВами;
  • радиационное облучение.

Симптомы

Начальные стадии рака мочевого пузыря проявляются в основном «малыми онкологическими признаками»:

  • невысоким (до 37-37,5 0С), но стойким и беспричинным увеличением температуры тела;
  • потерей веса и аппетита;
  • слабостью и утомляемостью;
  • ознобами с повышенным потоотделением.

Рак мочевого пузыря 3 и 4 стадии уже имеет и специфические симптомы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • наличие крови в моче;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • гнойные включения в моче, ее зловонный запах;
  • нарушения мочеиспускания в виде прерывистой тонкой струи и ощущения неполного опорожнения пузыря;
  • боль в надлобковой области, отдающая в поясницу и/или промежность.

Диагностика рака мочевого пузыря

Наиболее информативные методы выявления данной патологии — это:

  • определение концентрации онкомаркеров в моче и крови;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистоскопия — прямой осмотр стенок пузыря путем введения в него эндоскопа с возможностью взять образец ткани для цитологического обследования;
  • рентгенография с контрастированием.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство

Это наиболее радикальный, но при этом и самый результативный способ борьбы со злокачественной опухолью мочевого пузыря. В зависимости от этапа, вмешательство может быть разным:

  • На первой стадии, когда опухоль имеет небольшие размеры и локализуется в слизистой оболочке пузыря, возможно проведение эндоскопической операции по ее изолированному удалению. Это наименее травматичный вид операции.
  • На второй стадии, когда новообразование проросло стенку пузыря, но еще не проникло в другие органы, обычно выполняют частичную резекцию мочевого пузыря. Участок с опухолью удаляют, а сам пузырь ушивают.
  • На третьей и четвертой стадии, когда уже началось распространение опухоли за пределы пузыря, основным типом вмешательства становится его тотальное иссечение. Иногда вместе с пузырем удаляют и окружающие лимфоузлы, а у мужчин также может одновременно иссекаться предстательная железа и семенные канальцы. Впоследствии возможно проведение реконструктивной операции, в ходе которой аналог мочевого пузыря формируют из участка кишечника.

Химиотерапия

Цитостатические препараты при этом заболевании будут максимально эффективными при введении непосредственно в полость пузыря. Традиционная системная химиотерапия используется в основном для борьбы с метастазами и, в большинстве случаев, дает большое количество системных побочных эффектов.

Лучевая терапия

Наилучшую результативность лучевое лечение рака мочевого пузыря демонстрирует на начальных этапах развития злокачественного процесса. Чаще всего метод радиационного воздействия на опухоль используют только в качестве вспомогательной терапии.

Прогноз при лечении рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии, на которой была обнаружена опухоль. Но даже на поздних этапах при выполнении радикальной операции пятилетняя выживаемость наших пациентов составляет около 50%. Увеличить вероятность успешного исхода помогает комбинированное лечение, когда хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией или приемом специализированных фармакологических препаратов.

Лечение рака мочевого пузыря в клинике «Анадолу»

Обратившись в наш медицинский центр, вы получите сразу ряд весомых преимуществ:

  1. Клиника «Анадолу» — одно из ведущих врачебных учреждений Турции, которое вот уже много лет прицельно занимается диагностикой и лечением онкологических патологий, включая и злокачественные опухоли на высокой стадии.
  2. Наш персонал — это высококвалифицированные профессионалы, врачи международного уровня, каждый из которых имеет богатый опыт успешного избавления пациентов от этих серьезных заболеваний.
  3. Медицинский центр «Анадолу» оборудован в соответствии с самыми передовыми стандартами мировой медицины. Для лечения онкопатологий мы используем наиболее современные препараты и оборудование, включая установку «Кибер-нож» и систему роботизированной хирургии да Винчи.
  4. Стоимость лечения в нашей клинике будет выше, чем в учреждениях России. Но в сравнении с другими странами мира, предлагающими услуги медицинского туризма (государства Европейского союза, США или Израиль), наши цены достаточно выгодны. А качество лечения ничем не хуже.
  5. В медицинский центр «Анадолу» ежегодно приезжает большое количество пациентов из Российской Федерации и стран СНГ. Поэтому мы специально позаботились о том, чтобы создать максимально комфортные условия для пребывания в нашей клинике русскоговорящих граждан.

Если вы хотите узнать все подробности про лечение рака мочевого пузыря в турецкой клинике «Анадолу», то вам нужно просто позвонить нам по тел.: 8 800 550 6891 или же оставить свой контактный номер в форме «Заказать звонок». Кроме того, можно воспользоваться формой «Получить консультацию». Менеджеры клиники свяжутся с вами в самое ближайшее время и ответят на все интересующие вопросы.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу» профессором Джемилем Уйгуром и д.м.н. Синаном Караасланом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector