Рак мочеточника

Рак мочеточника

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным – эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.

В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз.

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника – профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Клиническая симптоматика

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Читать еще:  Рак 4 шевченко лечение рака

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.

Рак мочеточников

Раком мочеточников называют злокачественную опухоль, которая поражает выводные трубчатые протоки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Чаще встречается вторичное заболевание, являющееся следствием рака мочевого пузыря или почек.

Причины развития рака мочеточников

В основном данную патологию диагностируют у пациентов в возрасте 50-70 лет, злоупотребляющих курением, постоянно сталкивающихся с различными канцерогенами. При подозрении на рак мочеточников можно обратиться в Онкоцентр «СМ-Клиника» для детального обследования и квалифицированного лечения.

Обычно опухоли образуются в нижней части мочеточника, происходят из клеток его внутренней поверхности и напоминают папиллому. Основная причина — воздействие на ткани мочеточников различных канцерогенов, содержащихся в моче.

В группе риска следующие лица:

  • злоупотребляющие курением (в 70% рака мочеточников у мужчин и в 40% — у женщин);
  • работающие на вредных химических производствах (в основном связанных с пластмассой и переработкой нефти);
  • длительно принимающие анальгетики (они могут вызывать капилляросклероз, нефропатию);
  • страдающие хроническими инфекциями мочевых путей, болезнями почек, в том числе мочекаменной болезнью;
  • увлекающиеся фастфудом, пищей, содержащей много соли, специй, сахара, усилителей вкуса — веществ, которые разрушительно влияют на мочевую систему.

На первой стадии новообразование затрагивает лишь слизистую ткань мочеточников, на второй — мышечную ткань, затем переходит на окружающую жировую ткань и соседние органы. Рак мочеточников быстро распространяется в лимфоузлы, поражает почечную вену. При данном заболевании на 30-50% увеличивается риск возникновения рака мочевого пузыря. Поэтому важно обратиться к врачу при первых же симптомах.

Симптомы рака мочеточников

Практически во всех случаях первый симптом — это кровь в моче (гематурия). Она может окрашивать мочу в розовый цвет, выделяться сгустками, отдельными каплями. Это весомый повод для срочного обращения к врачу.

Затем мочеиспускание становится частым, вызывает болезненные ощущения. Пациентов беспокоят боли в пояснице, которые становятся постоянными. Эти симптомы наблюдаются на фоне непроходящей усталости, упадка сил, похудания. Могут отекать ноги, особенно колени и лодыжки, болеть суставы. Дополнительно возникает тяжесть в животе, сухость во рту.

Диагностика рака мочеточников в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

В медицине нередко встречаются и доброкачественные опухоли мочеточников, а вышеуказанные симптомы схожи с проявлениями других заболеваний. Поставить правильный диагноз и определить, насколько опасна опухоль, может только квалифицированный онколог-уролог.

Специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника» предлагают следующую программу обследований:

  • биопсия и анализ тканей опухоли в собственной лаборатории онкоцентра;
  • анализ крови и цитологический анализ мочи;
  • УЗИ и КТ почек;
  • урография;
  • цистоскопия;
  • уретеропиелография, уретроскопия;
  • почечная артериография;
  • МРТ, рентгенография для определения распространенности метастазов.
Читать еще:  Стадии заболевания раком и лечение

Список обследований подбирают индивидуально для каждого пациента.

Лечение рака мочеточников в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Если пациент своевременно обратился к врачу, то, по статистике, положительный исход лечения фиксируют более чем в 90% случаев. Лечение состоит из комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» оперируют онкохирурги с практическим опытом более 20 лет, которые владеют традиционными полостными и современными эндоскопическими методами хирургии, проводят операции любой сложности. Врачи онкоцентра придерживаются органосохраняющего подхода и делают все возможное для сохранения целостности и функций мочевой системы.

Лечение противоопухолевыми препаратами ведется в соответствии с международными протоколами NCCN, ESMO. А сами лекарства обладают точечным воздействием на злокачественные клетки и наносят минимальный вред организму. После операции и химиотерапии каждый пациент может пройти в онкоцентре курс реабилитации.

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 4 врачей лечит данное заболевание.

Опухоли мочеточника лечение и симптомы

Опухоль мочеточника — новообразования добро- или злокачественной природы, локализующееся в выводном протоке, расположенном между мочевым пузырём (МП) и лоханкой почки. Случаи диагностирования опухолей лоханки также не редкость. Она представляет собой воронковидную полость, сформированную почечными чашечками и переходящую в мочеточник.

Последний представляет собой полый трубчатый орган из соединительной ткани диаметром от до мм и длиной от до см, располагающий тремя физиологическим сужениями, одно из которых находится в области выхода из почечной лоханки. Прохождение урины по нему происходит за счёт сокращения его сегментов.

Опухоли лоханки почки и мочеточника диагноструют очень редко: не более чем в 1% случаев неопластических поражений верхних мочевыводящих путей. Нередки случаи, когда новообразования мочеточника являются метастатическими вторичными проявлениями рака лоханки. В группу риска попадают пациенты в возрасте от сорока до семидесяти лет.

Этиология опухолей мочеточника и почечной лоханки

Инициирующие факторы развития новообразования мочеточника

Инициирующие факторы развития новообразования лоханки

Специалисты выявили взаимосвязь между карциномой мочеточника и раздражением переходного эпителия, выстилающим его стенки химическими канцерогенами, содержащимися в урине. Это позволяет утверждать, что риск заболевания возрастает в три раза у курильщиков, лиц, принимающих обезболивающие средства и цитостатические препараты в течение длительного времени. В группу риска попадают пациенты:

  • страдающие от повышенного АД;
  • принимающие мочегонные средства;
  • работающие на предприятиях по переработке нефти и производству пластмассы;
  • имеющие в анамнезе воспаление канальцев почки, травматические повреждения и конкременты в мочеточнике.

Несмотря на то, что исследователи не выявили точной этиологии заболевания, им удалось вычленить факторы, существенно повышающие вероятность развития злокачественных опухолей почечной лоханки. К ним относят:

  • табакокурение;
  • избыточную массу тела;
  • операции по удалению матки;
  • ХПН, при котором часто проводили гемодиализ.

Метод внепочечного очищения крови, применяемый в течение длительного времени, провоцирует кистозную дегенерацию почки и увеличивает риск малигнизации кистозных формирований в тридцать раз по сравнению со здоровыми пациентами. Заболевание в три раза чаще диагностируют у пациентов мужского пола.

Клинические проявления новообразований мочеточника и лоханки

Опухоли мочеточника у женщин и мужчин развиваются из соединительной ткани и эпителия. Они представлены фибромами, липомами, лейомиомами и другими видами. В зависимости от этиологии они могут прорастать в соседние ткани или способны поражать один мочеточник или оба.

Симптомы опухоли мочеточника

Симптомы опухоли почечной лоханки

Появление кровяной примеси в урине;

Болевые ощущения, локализующиеся в поясничной области;

Нарушения процесса выведения урины из организма;

стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки.

Появление кровяной примеси в урине;

Малокровие при большой кровопотере;

Стойкое повышение АД;

Болевая симптоматика, локализующаяся в области почки;

Постоянное ощущение усталости;

Повышение температуры тела.

Диагностика новообразований мочеточника и лоханки

Диагностические исследования предусматривают осмотр у уролога, сбор анамнеза, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальные исследования при опухолях мочеточника

Инструментальные исследования при опухолях почечной лоханки

Лечение камней в почках

Камни в почках могут не только доставлять серьезный дискомфорт человеку, но и стать причиной развития осложнений. Именно поэтому с лечением данного заболевания не нужно затягивать и при обнаружении первых симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Симптомы камней в почках

Существует ряд узнаваемых симптомов камней в почках. О наличии небольших конкрементов может свидетельствовать длительная ноющая или тупая боль в области поясницы с той стороны, где находится камень. Если же конкремент начал выходить из лоханки в мочеточник, то пациент почувствует приступ резкой и острой боли – так называемую почечную колику. Она может сопровождаться изменением артериального давления, болевым синдромом в области паха и нижней части живота, болезненным и учащенным мочеиспусканием, гематурией, тошнотой, рвотой, метеоризмом и т. д. По окончании приступа почечной колики и после мочеиспускания пациент может заметить небольшие кристаллообразные образования – отошедшие камни.

К сожалению, до этого момента многие больные не догадываются о том, что у них есть камни в почках. Поэтому при любом изменении состояния организма, нарушениях со стороны мочеполовой системы и болях в области поясницы и других симптомах камней в почках стоит обратиться к врачу.

Читать еще:  Обнинский онкологический центр — лечение онкологии

Диагностика камней в почках

Перед началом лечения врачу необходимо определить размер и локализацию камней в почках. Для этого может использоваться УЗИ брюшной полости и почек, КТ, обзорная и экскреторная урография. Также пациенту необходимо будет сдать общий анализ мочи, чтобы выявить количество лейкоцитов, эритроцитов, солей, белка, бактерий и т. д. Биохимическое исследование крови поможет приблизительно определить состав камней в почках, чтобы в дальнейшем выбрать максимально эффективную тактику лечения.

Методы лечения камней в почках

Вне зависимости от размера конкрементов, их состава и расположения, суть лечения при камнях в почках сводится к их полному удалению, а также устранению сопутствующей инфекции (если есть) и предупреждению рецидивов. Существует несколько способов удаления камней.

Механическое разрушение конкремента через прокол. Эта методика лечения подразумевает разрушение камней непосредственно в полостной системе почки. Для этого врачи применяют нефроскоп – тонкий и узкий прибор с диодом на конце. Он помещается в прокол в области поясницы и через него специалисты подводят к камням различные инструменты, которыми сначала разрушают камни а затем полностью удаляют его. Такой метод обычно рекомендован пациентам с крупными камнями.

Разрушение конкремента через мочевыводящие пути. В данном случае камни тоже разрушаются внутри почек и мочеточника, однако инструменты вводятся не через прокол, а через мочеиспускательный канал, продвигаются по мочеточнику до того места, где находится камень. Затем конкремент подвергается дроблению, после чего его остатки собираются в этот же инструмент и выводятся наружу во время оперативного вмешательства. Данный метод лечения подходит для пациентов, у которых камни уже вышли в мочеточник и спустились вниз.

Дистанционное дробление. Ударно-волновая литотрипсия применяется в случаях, когда диаметр камней в почках не превышает 2 см. Данный метод лечения в настоящее время является наиболее щадящим, т. к. не требуется делать никаких разрезов или проколов, пациенту не вводят в тело металлические предметы и т. д. Камни разрушаются под дистанционным воздействием ударных волн, измельчаются до небольшого размера, а затем выводятся из организма естественным путем вместе с током мочи. При лечении камней в почках таким способом врач может использовать литотриптеры различных типов: пьезоэлектрический, ультразвуковой, электрогидравлический и т. д. Выбор аппарата зависит от типа и размера камня, его расположения, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Эндоскопическая и лапароскопическая операция. Данный вид хирургического вмешательства отличается малой степенью травматичности и коротким реабилитационным периодом. Для удаления камня не нужно делать разрез на коже – инструмент проникает в брюшную полость пациента через небольшой прокол. Данная методика лечения показана людям, которым не удалось раздробить камни в почках до размера, позволяющего им выйти самостоятельно, а также в случаях, где невозможно применить эндоскопические методы лечения.

Открытая полостная операция. Данный тип хирургического вмешательства в последнее время применяется все реже, т. к. он отличается длительным реабилитационным периодом, сложностью и наличием целого ряда ограничений. Открытую операцию на почках не проводят пациентам с повышенным артериальным давлением, людям в возрасте, а также тем, у кого есть проблемы со свертываемостью крови и т. д. В рамках такого оперативного вмешательства хирург делает большой надрез, проникает в брюшную полость, удаляет конкремент, а затем послойно сшивает разрезанные ранее ткани. После полостных операций часто возникают осложнения – грыжи, инфицирование, повреждение тканей почек. Именно поэтому данный метод лечения сейчас распространен меньше всего.

Методы народной медицины. Многие люди совершенно безосновательно боятся доверить свой организм врачам и стараются лечиться только с использованием трав. Такой подход в корне неверный. Не стоит надеяться только на отвары и порошки – они не растворят камни в почках полностью. Однако если вы решите укрепить свой органом в период реабилитации или захотите подготовиться к операции, то можете использовать ряд препаратов растительного происхождения в рамках комплексного лечения, но исключительно после консультации с вашим лечащим врачом.

Корректировка диеты и образа жизни. Если у человека в почке уже есть небольшой камень диаметром в несколько миллиметров, ему следует скорректировать свой режим питания: постараться сократить количество потребляемого белка и витамина С, отказаться от спиртных напитков, увеличить объем потребляемой жидкости до 2,5 литров в день. Также стоит вести активный образ жизни: больше гулять на свежем воздухе, заниматься активными видами спорта или же регулярно делать зарядку, бросить курить, не подвергать свой организм переохлаждению и меньше находиться на сквозняке.

Прогноз результатов терапии

В большинстве случаев после своевременного лечения камней в почках прогноз благоприятный. Пациент, как правило, быстро восстанавливается и идет на поправку. При условии соблюдения всех рекомендаций врача, а также при следовании диете можно не опасаться рецидивов заболевания. В случае пренебрежения советами специалиста после успешно проведенного лечения могут развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз, а также симптоматическая гипертония.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector