Злокачественная опухоль шейки матки при беременности

Злокачественная опухоль шейки матки при беременности

Локализацией злокачественного образования в шейке матки является ее слизистая оболочка. Это один из самых распространенных видов раковых заболеваний, которыми страдает женская половина населения. Чаще всего данное заболевание диагностируется уже на последних стадиях, потому что существенных признаков не имеет. Именно поэтому рак шейки матки характеризуется большим процентом смертности. Поздно диагностируемая опухоль в большинстве случаев не операбельна, но ранняя стадия излечима и составляет девяносто семь процентов выживаемости. Для того чтобы своевременно приступить к лечению требуются регулярные осмотры гинеколога, которые настоятельно рекомендуют специалисты каждой женщине вне зависимости от того ощущается ли какой-либо дискомфорт или нет.

Предрасполагающие факторы и симптомы рака

Существует ряд факторов, которые влияют на процесс развития рака шейки матки. Все они зависят от одной причины: поврежденного тем или иным способом генетического материала клеток. Например:

  • вирусная инфекция (вирус герпеса или папилломы);
  • пренебрежение своевременными гигиеническими процедурами;
  • беспорядочность половых связей;
  • слишком рано начатая половая жизнь;
  • гормональные контрацептивы;
  • наличие иммунодефицита.

Рак шейки матки характеризуется двумя видами симптомов. Их называют специфическими и общими.

Общие симптомы

Под общими симптомами подразумевают: потерю аппетита, снижение массы тела, проявления слабости, повышение температуры, чрезмерное потоотделение, бледный и сухой кожный покров, а также периодическое головокружение.

Специфические симптомы

Боль в нижней части живота

При специфических симптомах женщина ощущает боль в нижней части живота, которые сопровождаются кровотечениями или кровянистыми выделениями в половых путях. Такие симптомы являются показателем запущенной формы заболевания. Часто при их наличии рак достиг того периода, когда происходит прорастание новообразования в органы таза или сопровождается инфекционным заболеванием. Если после полового акта возникает кровотечение — его называют контактным, а кровяные выделения, которые имеют неприятный запах являются показателем последних стадий при раке шейки матки.

В этом случае опухоль переходит в стадию разрушения. Отекшие половые органы и конечности также являются следствием запущенного заболевания. Это можно объяснить тем, что метастазы, которые развиваются в тазовых лимфатических узлах, закупоривают сосуды. В результате кровь не в достаточной мере отводится от конечностей.

Опасным симптомом является задержка мочи. Лимфатические узлы сдавливают мочеточники, поэтому нарушается функционирование почек и развивается гидронефроз, то есть организм страдает от продуктов распада. Результатом такого течения заболевания является гнойная инфекция мочевых путей. В большинстве случаев это заканчивается летальным исходом. Наличие крови в моче называется гематурией. Нарушенное функционирование желудочно-кишечного тракта является следствием образования свищей в области кишечника. Наличие одного из вышеперечисленных признаков должно стать причиной незамедлительного обращения к врачу. Диагноз рак шейки матки требует тщательного обследования и проведения ряда исследований.

Рак и беременность

Рак шейки матки характеризуется четырьмя стадиями и двумя формами, которые называются плоскоклеточным и железистым. В формировании плоскоклеточного рака участвуют клетки плоского эпителия, которыми выстелена влагалищная часть шейки матки, а процесс формирования железистого рака происходит благодаря цилиндрическому эпителию, которым выстелен канал шейки матки.

Рак, выявленный при беременности, чаще всего поражает именно шейку матки. Для первого триместра беременности характерно маточное кровотечение, которое часто принимают за начало выкидыша. Во втором и третьем триместре может начаться преждевременное отслоение плаценты, причину которого часто упускают из-за отказа пациентки провести тщательный осмотр шейки матки с использованием зеркала в связи с ее состоянием. Поэтому зачастую беременность на большом сроке является препятствием для проведения какого-либо влияния на развитие опухоли.

Рак и беременность

Врачебная тактика при беременности пациентки, которая имеет рак шейки матки, не имеет жестких рамок, имеющих определенную схему. Здесь довольно трудно совмещать требования стадии, на которой находится рак и срок беременности. Каждая из этих особенностей обладает существенной ролью.

Рак шейки матки, обнаруженный при беременности очень редкое заболевание, но характеризуется довольно неблагоприятными прогнозами. Статистика гласит, что из всего количества случаев таким сочетанием болеют около трех процентов пациенток. Наиболее характерный возраст около тридцати лет.

Существенных отличий в симптоматике заболевания, которое развивается при беременности или при ее отсутствии нет. Начальные стадии не тревожат больную, а распространение болезни вызывает появление выделений в половых путях, имеющих различную характеристику. Выделения могут быть жидкими водянистыми или кровянистыми.

Лечение и профилактика

Для того чтобы избежать развитие рака шейки матки, даже при беременности, требуется своевременная диагностика, которая включает специальное акушерское обследование шейки матки с использованием зеркал. Такое обследование включает первичный осмотр при беременности. Следующее условие, обеспечивающее исключение возможности развития заболевания это своевременное проведение цитологического исследования. Для этого требуется мазок, который берется в цервикальном канале. Слизистая оболочка клеток изучается с помощью микроскопа, благодаря которому обнаруживаются предраковые процессы. Подозрительные участки исследуются, используя оптическую аппаратуру. Такой вид исследований называется кольпоскопией. При необходимости назначают биопсию, которая проводится в клинике для того, чтобы исключить возникновение кровотечений.

Опухоль и беременность при лечении требуют особого внимания к нескольким факторам: на каком сроке развивается беременность, стадия заболевания и характеристики самой опухоли.

Если беременность в первом триместре, то начинают лечение рака шейки матки, потому как шестимесячное ожидание слишком долгий период. Заболевание может развиться до неоперабельного состояния. В этом случает дальнейшее развитие беременности исключено.

Инвазивная опухоль, обнаруженная при беременности в первом или втором триместре, требует экстирпации матки. То есть полного ее удаления.

Опухоль, обнаруженная в третьем триместре, позволяет дождаться родов и начать лечение после них, но это зависит от стремительности развития опухолевого образования, поэтому, как только позволяет срок беременности, проводят кесарево сечение и матку удаляют.

Каждая беременная женщина, которая стает пациенткой онколога подвергается сильному психологическому удару. Непосильная задача стоит перед ней: рождение малыша или высокая вероятность собственной гибели, поэтому каким бы образом не сложилась ситуация, помощь специалиста психолога или психотерапевта просто необходима.

Беременность и рак шейки матки

Главный инстинкт присущий каждой женщине — это материнство. Приходит время, когда каждая девушка задумывается о рождении ребёнка, но, к сожалению, существует довольно много заболеваний, которые усложняют этот процесс. Одним из препятствий является рак шейки матки, хотя эта патология больше свойственна женщинам после 45 лет, всё же она встречается и в детородном возрасте.

Читать еще:  Оперативное лечение рака молочной железы в 2019 году

Беременность и рак

Рак шейки матки и беременность подобное сочетание встречается крайне редко в 1-3% случаев от всех диагностированных случаев заболевания, но всё же они есть. Характерным, средним возрастам подобного сочетания принято считать 30 лет. К сожалению, рак шейки матки во время беременности имеет крайне неблагоприятный прогноз, так как процесс распространения опухоли ускоряется.

Рак шейки матки и беременность

Женщин детородного возраста столкнувшись с такой проблемой как онкология, волнует вопрос: можно ли забеременеть при раке шейки матки? Ответ: да, такая возможность не исключена. Но, это крайне нежелательно до тех пор, пока болезнь не будет побеждена. Так как, сама беременность пагубно влияет на течение патологии, так и наоборот рак на вынашивание плода.

Симптоматика

Относительно клинической картины рака во время беременности она существенно не отличается от течения патологии в обычном состоянии у женщин. Дополнительная проблема состоит в том, что кровяные выделения, один из основных признаков рака воспринимается как другие патологические изменения. Так, например, на первом триместре контактное кровомазание или выделения крови после полового акта, поднятия тяжестей или физических нагрузок воспринимается как начало самопроизвольного аборта. Во втором или третьем триместре подобная картина воспринимается за отслойку плаценты или неправильное предлежание. В период вынашивания ребёнка отмечается большая степень инвазии стенок шейки матки опухолью, за счёт чего отмечают более быстрое распространение новообразования за пределы органа. Также отмечают более частое распространение метастаз в регионарный лимфатические узлы. Таким образом, принято считать, что беременность негативно сказывается на течение болезни.

Болевые ощущения в области малого таза

Тоже самое можно сказать и по поводу влияния злокачественного новообразования на течение беременности, в большинстве случаев она заканчивается преждевременными родами или самопроизвольным абортом.

Лечение

Если рак шейки матки обнаружен в первом триместре производят прерывание вынашивания плода и проводят конусовидную эксцизию шейки матки. Если опухоль выявлена во втором или третьем триместре производится цитологическое и кольпоскопическое наблюдение. Конусовидную эксцизию в этом случае проводят уже после разрешения вопроса с родами.

Вынашивание ребёнка очень затрудняет процесс лечения онкологии, тем самым давая возможность опухоли, расти и переходить на новые, более тяжёлые стадии течения. Экстирпация матки проводится уже после родов. Естественно, если удалось выносить плод, роды происходят при помощи кесарева сечения.

Беременность после рака

Возможность зачать ребёнка и выносить его после победы над онкологией половых органов, не исключена. Но, к сожалению, если опухоль была диагностирована на второй и более стадии, сохранить матку практически не реально, тем самым детородная функция утрачивается. После рака шейки матки можно забеременеть, если остались сохранены маточные трубы, матка и яичник, шейка матки может быть иссечена.

Рекомендации врачей сводятся к одному, что целесообразно рассматривать зачатие спустя не менее два года после победы над онкологией и полной реабилитацией организма. В этом случае не исключены даже роды естественным путём.

Важно отметить! Что женщины, которые перенесли рак, более подвержены риску не вынашивания плода, чем здоровые, эта цифра у них выше на 11%. Согласно статистике, наступление беременности после лечения рака путём органосохраняющих операций составляет от 20 до 48%.

Сохранить матку чаще всего удаётся при обнаружении заболевания на первой стадии, тогда может быть применено органосохраняющее лечение:

  • криодеструкция;
  • электроконизация;
  • лазерная или ножевая ампутация шейки матки.

Широко распространилась на сегодняшний день радиоволновая хирургия. Подобный способ позволяет максимально сохранить здоровые ткани и нанести наименьший вред органам. Принцип действия радиоволновой хирургии заключается за счёт тепла, образованного при контакте с электрода с мягкими тканями. Таким образом, полученное тепло как бы испаряет раковые клетки.

После проведения лечения, в профилактических целях недопущения рецидива, пациентка в первый год после терапии должна проходить обследования не реже шести раз в год. В течение второго года процедура должна повторяться раз в квартал. Последующие года — раз в шесть месяцев.

Таким образом, вывод следующий: при раке шейки матки можно забеременеть, но делать это лучше уже после полного выздоровления и укрепления иммунных свойств организма. Во время диагностики важно помнить о характерных физиологических изменениях стенок шейки матки в связи с беременностью.

Лечение же назначается исходя из многих факторов:

  1. триместра беременности;
  2. стадии онкологического процесса;
  3. желании или нежелании сохранять беременность.

Также оценивается влияние опухоли на развитие плода и, наоборот, ребёнка на рост новообразования. Врачами решается вопрос отсрочки лечения до момента жизнеспособности ребёнка, в случае желания женщины сохранить беременность.

Если женщина столкнулась со столь страшной болезнью, как рак шейки матки в детородном возрасте, важно незамедлительно начать лечение, предупредив распространения опухоли на соседние органы и тем самым сохранить матку для дальнейшей возможности зачать и выносить ребёнка. Порядка половины женщин удаётся забеременеть и выносить плод после проведения органосохраняющей операции. Но, она возможна лишь на ранней стадии течения патологии, поэтому будьте внимательны к сигналам вашего организма, не пропустите первых звоночков серьёзной патологии.

Информативное видео

Рак шейки матки при беременности

Рак шейки матки занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов. По сводным данным, среди злокачественных опухолей у беременных на первом месте стоит рак шейки матки: от 0,17 до 4,1 %.

Среди форм рака преобладают экзофитные и смешанные формы роста опухоли (в 74,3 %), с расположением в области эктоцервикса (в 89,2 %), кровоточащие (в 68,2 %).

Симптомы болезни Рак шейки матки при беременности

Одним из ведущих проявлений опухолевой прогрессии является снижение степени ее дифференцировки. Другой неблагоприятный фактор – глубокая инвазия опухоли в ткани шейки матки.

Читать еще:  Современное лечение рака в москве

Снижение дифференцировки опухоли и ее глубокая инвазия способствуют быстрому распространению за пределы органа. Во время операции по поводу сочетания рака шейки матки и беременности в 2 раза чаще обнаруживают метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

Результаты исследования клеточного иммунитета указывают на угнетение клеточного иммунитета уже в I триместре беременности у больных с I стадией заболевания.

Диагностика болезни Рак шейки матки при беременности

В I триместре беременности симптом маточного кровотечения нередко расценивается как начинающийся выкидыш, во II и III триместрах – как акушерская патология: предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Во многих случаях у беременных не производят тщательного осмотра шейки матки при помощи зеркал; редко применяют цитологическое исследование и кольпоскопию. Положение усугубляется из-за необоснованной боязни биопсии. Осуществление цитологического скрининга позволяет получить сведения о частоте выявления рака шейки матки среди беременных (у 0,34 %). При этом частота преинвазивного рака составляет 0,31 %, инвазивного – 0,04 %.

В настоящее время основой для выявления ранних форм рака шейки матки считается двухэтапная система диагностики:

  • цитологический скрининг при гинекологическом осмотре;
  • углубленная комплексная диагностика при выявлении визуальной или цитологической патологии.

По мнению многих клиницистов, беременность большого срока и послеродовой период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки.

Лечение болезни Рак шейки матки при беременности

Врачебную тактику при лечении беременных, больных раком шейки матки, трудно ограничить жесткими рамками определенной схемы. Нельзя согласиться с принципом: лечить рак, учитывая стадию и игнорировать беременность. Необходим строго индивидуальный подход, причем существенную роль играет срок беременности.

При раке insitu шейки матки в I триместре беременности и после родов лечение заключается в прерывании беременности и конусовидной эксцизии шейки матки. Во II и III триместрах осуществляется диагностическое кольпоскопическое и цитологическое наблюдение. Через 2-3 мес после родоразрешения производят конусовидную эксцизию шейки матки.

При II стадии заболевания в I, II триместрах беременности и после родов производят экстирпацию матки с верхней третью влагалища.

При IА стадии в I, II триместрах беременности и после родов осуществляется расширенная экстирпация матки; в послеоперационном периоде при глубокой инвазии и регионарных метастазах проводят дистанционное облучение. В III триместре беременности производят кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки. В послеоперационном периоде используют дистанционную лучевую терапию.

При IВ стадии в I, II, III триместрах беременности производят расширенную экстирпацию матки с последующим дистанционным облучением. После родов лечение заключается в предоперационном облучении; в выполнении расширенной экстирпации матки и проведении в послеоперационном периоде при глубокой инвазии и регионарных метастазах дистанционного облучения.

При II стадии заболевания в I триместре беременности и после родов проводят сочетанное лучевое лечение (внутриполостное и дистанционное). Не следует стремиться к искусственному прерыванию беременности в I триместре при II и III стадиях заболевания, поскольку самопроизвольные выкидыши наступают на 10-14-й день от начала лучевой терапии. Если ПВ стадия заболевания диагностирована во II и III триместрах беременности, производят кесарево сечение и сочетанное лучевое лечение в послеоперационном периоде.

При III стадии заболевания в I триместре беременности и после родов лечение начинают с сочетанно-лучевой терапии (внутриполостное и дистанционное облучение). Во II и III триместрах беременности лечение начинают с кесарева сечения с последующей сочетанной лучевой терапией.

У женщин, страдающих пре- и микроинвазивным раком шейки матки и желающих иметь детей, возможно осуществление функционально-щадящих методов лечения: электроконизации, криодеструкции, ножевой и лазерной ампутации шейки матки. В этом случае беременность и роды не оказывают неблагоприятного влияния на течение основного заболевания. Частота рецидивов после органосохраняющего лечения начальных форм рака шейки матки составляет 3,9 %; частота рецидивов в популяции – 1,6-5,0 %.

Частота наступления беременности после органосохраняющего лечения начальных форм рака шейки матки составляет от 20,0 до 48,4 %.

Пролонгирование беременности целесообразно не ранее 2 лет после функционально-щадящего лечения патологии шейки матки. Ведение родов через естественные родовые пути не противопоказано. Отмечено повышение частоты невынашивания беременности и преждевременных родов по сравнению со здоровыми женщинами. Наблюдается более высокий уровень перинатальной смертности (11,5 %). Повышение частоты преждевременного прерывания беременности после органосохраняющего лечения патологии шейки матки свидетельствует о необходимости применения профилактических мероприятий (спазмолитики, токолитики, антиагреганты, постельный режим). Родоразрешение путем кесарева сечения осуществляют лишь по акушерским показаниям. Диспансерное наблюдение после перенесенного функционально-щадящего лечения начальных форм рака шейки матки включает в себя обследование в 1-й год не реже 6 раз; во 2-й – 4 раза; в последующие – 2 раза в год.

Рак при беременности: диагностика, лечение и новые исследования

Диагноз рак при беременности встречается редко, но лечение онкологического заболевания может повлиять на здоровье матери и ребенка самыми разными способами.

Эксперты ожидают, что количество случаев рака при беременности будет увеличиваться.

В развитых странах средний возраст беременных увеличивается, а некоторые типы рака стали чаще встречаться в относительно молодых популяциях.

У беременных женщин чаще всего диагностируют:

• Рак молочной железы
• Опухоли щитовидной железы
• Рак шейки и тела матки
• Лейкемия и лимфома
• Меланома и др.

Ведение беременных с онкологическими заболеваниями является сложной задачей для врачей из-за необходимости балансировать между потребностями матери и потенциальным риском для ребенка.

Данные по лечению рака во время беременности ограничены небольшими ретроспективными и обсервационными исследованиями, а также отдельными публикациями о клинических случаях.

Диагностика и лечение рака во время беременности

В этот сложный биологический период диагностика рака нередко бывает запоздалой, потому что симптомы рака могут подражать нормальным признакам беременности. Результатом становится выявление заболевания на относительно поздних стадиях.

Диагностика рака в период беременности не должна откладываться.

Большинство диагностических методов безопасны для матери и плода, в том числе ультразвук, биопсию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако МРТ с контрастом избегают из-за потенциальных эффектов контрастных веществ на основе гадолиния.

Маммография также может выполняться без опасений, потому что современные методы экранирования существенно ограничивают дозу радиации, которая достигает плода.

Читать еще:  Лучшее лечение рака крови

Лечение рака во время беременности требует слаженного междисциплинарного подхода, который подключает специалистов в области онкологии, акушерства, гинекологии, фетальной медицины.

Решение о начале лечения зависит от следующих факторов:

• Срок гестации
• Тип и стадия рака
• Состояние матери и плода
• Доступные варианты лечения
• Пожелания пациентки

Кроме того, следует планировать лечение рака с целью достижения доношенной беременности. Американские врачи считают хирургические вмешательства в большинстве случаев безопасными, поэтому рекомендации аналогичны женщинам, которые не беременны. Вместе с тем рекомендуется избегать активного лечения в течение первого триместра, потому что именно в этот период происходит органогенез и существует наибольший риск повреждения плода.

Для наиболее агрессивных типов рака, диагностированных в первом триместре, может быть рекомендовано прерывание беременности с целью начать активное лечение.

Большинство исследований показывают, что химиотерапия, как правило, приемлема во втором и третьем триместрах, и может назначаться с использованием обычной установленной дозы. Многое зависит от особенностей действия и профиля побочных эффектов конкретного препарата.

Согласно небольшим исследованиям 2017-2018 годов, схемы лечения рака молочной железы на основе производных антрациклина, 5-фторурацила, доксорубицина и циклофосфамида, а также платиновые производные (цисплатин) для рака шейки матки ассоциируются с наиболее благоприятными исходами для здоровья матери и плода.

Отдельные сообщения показывают, что лечение колоректального рака в период беременности лейковорином, 5-фторурацилом и оксалиплатином (FOLFOX) является приемлемым, но следует строго избегать таргетной анти-EGFR терапии.

Для гематологических опухолей: разрешается использовать стандартное лечение лимфомы Ходжкина, которое включает доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин (ABVD).

Лечение неходжкинских лимфом оставляет больше вопросов, поскольку существует множество подтипов, каждый из которых требует проведения дополнительных исследований.

Хотя многие схемы химиотерапии рака могут назначаться во втором и третьем триместрах, следует избегать ритуксимаба и ингибиторов тирозинкиназы (TKI) из-за высокого риска повреждения плода.

Нет исследований, которые изучали бы эффекты лечения ингибиторами иммунных контрольных точек во время беременности, за исключением одного случая. Теоретически, нужно избегать воздействия на иммунные контрольные точки в этот период, поскольку эти пути точек важны для обеспечения иммунной толерантности к плоду, а их ингибирование связано с риском выкидыша.

В одном исследовании у беременной женщины был рецидив меланомы с метастазами (подтвержденная мутация BRAF V600E). Поскольку ингибиторы тирозинкиназы противопоказаны, команда решила назначить ниволумаб в комбинации с ипилимумабом по стандартной схеме. Был достигнут частичный ответ на иммунотерапию. Кесарево сечение было произведено на 32 неделе гестации из-за аномалий плаценты и низкой частоты сердечных сокращений плода.

На момент публикации отчета в 2018 году ребенку было 11 месяцев, и никаких отдаленных последствий терапии врачи не отметили. Действие иммунотерапии у матери продолжалось, несмотря на раннее прекращение лечения из-за развившегося аутоиммунного гепатита.

Лучевая терапия противопоказана при беременности из-за доказанного риска повреждения плода, хотя для некоторых типов рака может потребоваться облучение без альтернатив.

Исходы родов при лечении рака

Большинство зарубежных исследований показывают, что лечение рака во время беременности ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов.

В крупном популяционном исследовании с участием более чем 2 миллионов детей, родившихся в Дании и Швеции, диагноз рака у матери за 1 год и до момента рождения был связан с увеличением риска преждевременных родов почти вдвое (отношение шансов 1,77; 95% ДИ 1,64-1,90).

Другое исследование шведской популяции также выявило повышенный риск мертворождений.

Авторы проекта сообщили, что средний гестационный возраст при рождении составляет 35 недель, причем большинство родов разрешаются путем кесарева сечения из-за опасности для матери или плода, возникшей в связи с онкологическим заболеванием или его лечением.

Последствия для ребенка

По разным оценкам, частота врожденных пороков развития у детей, подвергшихся химиотерапии in utero, колеблется от 3,5% до 7,8%, тогда как частота врожденных пороков в общей популяции 3%.

Однако для некоторых химиотерапевтических агентов этот показатель выше; рекомендуется избегать их во время беременности. К ним относят ингибиторы тирозинкиназы, такие как иматиниб, связывают с высокой частотой пороков развития скелета, почек и желудочно-кишечного тракта.

Наблюдение за здоровьем детей (средний возраст 22 месяца) от матерей, у которых диагностирован рак в период беременности, не выявило долгосрочных проблем. Большинство из этих женщин получали лечение, в том числе 74,4% – химиотерапию, 8,5% – лучевую терапией, 10,1% – только хирургическое вмешательство и 1,6% – другие препараты.

Не было достоверных различий в весе при рождении, когнитивном развитии или сердечной функции вплоть до 36 месяцев после рождения между детьми, рожденными от матерей с раком, по сравнению с детьми, рожденными от здоровых женщин того же возраста.

Последствия для матери

В зависимости от типа рака, исходы у большинства беременных женщин аналогичны тем, которые ожидаются у остальных пациенток с таким же онкологическим заболеванием. Иными словами, при современном подходе к диагностике и лечению беременность почти не влияет на прогноз. Например, беременные женщины, лечившиеся от рака молочной железы или лимфомы Ходжкина, продемонстрировали такую же выживаемость, что и их ровесницы, которые не были беременны.

Ситуация отличается только в тех случаях, когда приходится откладывать лечение до родов.

Выводы

Диагноз рак во время беременности очень редок. По данным американского исследования, которое охватывало 775 709 беременностей с 2001 по 2013 год, он встречается примерно у 0,109% женщин. Большинство диагностических процедур безопасны в этот период, и должны выполняться в максимально возможном объеме и в соответствующие сроки. Во многих случаях химиотерапия может начинаться во втором или третьем триместре, поскольку ассоциируется с низким риском повреждения плода.

Рекомендуется избегать лечения такими препаратами:

• Гормоны, их аналоги или антагонисты
• Анти-EGFR терапия: цетуксимаб, ингибиторы тирозинкиназы
• Анти-HER2 терапия: трастузумаб, пертузумаб
• Ритуксимаб (анти-CD20)

Хирургические вмешательства возможны с низким риском для плода.

Лучевая терапия беременным противопоказана.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector