Рак легких – лучевая терапия

Рак легких – лучевая терапия

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия может использоваться при лечении как НМРЛ, так и МРЛ. При этом используется высокоэнергетическое рентгеновское или другое излучение. Радикальная лучевая терапия
Лучевую терапию можно применять с целью полного выздоровления от рака – это называется радикальная лучевая терапия. Такая процедура заменяет хирургическое вмешательство.

Существует несколько способов применения радикальной лучевой терапии. Вы можете посещать сеансы каждый день, включая выходные, тогда лечение займет от 3 до 7 дней. Или Вы можете воспользоваться технологией Продолжительной Фракционной Ускоренной Лучевой Терапии (CHART), при которой лучевое излучение применяется дозированно, больше одного раза в день. Вам также придется посещать больницу ежедневно, но не менее 12 дней.

Нерадикальная лучевая терапия
Лучевую терапию можно применять с целью контроля над симптомами (нерадикальная лучевая терапия). В этом случае Вам надо будет посетить только два сеанса. Хотя, если врач сочтет необходимым, продолжительность курса может быть увеличена до двух недель.

В случае если опухоль перекрыла один из дыхательных путей или грозит полностью разрушить легкое, применяют эндобронхиальную или брахитерапию. Для того чтобы открыть каналы, одного сеанса будет достаточно.

Внешняя лучевая терапия
Чтобы курс лучевой терапии был наиболее эффективным, его надо тщательно спланировать. Когда Вы придете на процедуру первый раз, Вас попросят лечь под специальную машину, так называемый симулятор, который направляет рентгеновские лучи в зону лечения. Иногда с этой же целью используют компьютерную томографию. Планирование сеансов – очень важная часть лечения рентгеновскими лучами. Врач, который составит график процедур и будет наблюдать за Вашим лечением, называется онколог.

Врач может сделать небольшие пометки на Вашей коже, чтобы лучи были направлены точно в цель. Рекомендуется следить за тем, чтобы это отметины были хорошо видны на протяжения всего лечения, затем их можно будет смыть. Если есть вероятность повторения подобного лечения в будущем, Вам сделают перманентные пометки. В начале курса лучевой терапии Вам подробно объяснят, как ухаживать за кожей в области воздействия рентгена.

Лучев ая терапия мозга
Некоторых людей, больных мелкоклеточным раком легких, подвергают лучевой терапии мозга, так как есть больная вероятность того, что раковые клетки распространились в мозг. Этот вид лечения называется профилактической краниальной лучевой терапией. Для фиксации головы используют специальный мягкий держатель или прозрачную пластиковую маску.

Побочные эффекты

Лучевая терапия может вызвать временное общее ухудшение самочувствия, такое как тошнота и усталость. Также она может спровоцировать простудные синдромы и боли в груди. Сила побочных эффектов лучевой терапии может варьироваться, в зависимости от интенсивности излучения и продолжительности курса. Ваш рентгенолог заранее сообщит, чего ожидать от лечения.

Проблемы с глотанием

После двух-трех недель лечения наиболее ощутимой для Вас проблемой будет глотание. Также у Вас может появиться изжога или несварение желудка. Это происходит потому, что лучевая терапия немного сужает пищевод. Сообщите врачу о Вашей проблеме, и он выпишет необходимые лекарства. Если у Вас нет аппетита или Вам трудно глотать, можно заменить еду высококалорийными питательными напитками. Их можно купить в аптеке по рецепту Вашего лечащего врача.

Усталость
Чтобы избавиться от усталости после сеансов лучевой терапии, отдыхайте как можно больше. Эта рекомендация будет особенно полезна тем, кто тратит много времени на дорогу до больницы.

Уход за кожей
Как правило, кожа реагирует на рентгеновские лучи так же, как на солнце: светлая коже краснеет, может немного болеть и чесаться, а темная приобретает более смуглый оттенок. Врач- рентгенолог обязательно объяснит Вам, как заботиться о коже, перенесшей воздействие излучения.

Потеря волос
При лечении внешней лучевой терапией, Вам нужно быть готовым к выпадению волос в зоне воздействия излучения: волосы на груди у мужчин или волосы на голове, если Вам делали профилактическую краниальную лучевую терапию. Обычно волосы отрастают снова, но есть случаи, когда они выпадали навсегда.

Все побочные эффекты должны пройти после окончания курса лечения, но, если они продолжатся, обязательно сообщите врачу.
Лучевая терапия не сделает Вас радиоактивным, она абсолютно безопасна для людей, контактирующих с Вами, на протяжении всего лечения.

Лучевая терапия может применяться как радикальное лечение, паллиативное лечение (с применением более низких доз облучения, чем при радикальном лечении) или адъювантное лечение в сочетании с химиотерапией или хирургической операцией. Раковая опухоль облучается снаружи, с помощью специального аппарата, который доставляет излучение непосредственно к опухоли, или изнутри, при размещении в зоне расположения опухоли запечатанной емкости с радиоактивным веществом.

В случаях, когда пациент отказывается от операции, при распространении опухоли в лимфатические узлы или на трахею, что делает ее хирургическое удаление невозможным, или при наличии у пациента других состояний, не позволяющих провести оперативное вмешательство возможно проведение лучевой терапии.

Использование только лучевой терапии позволяет лишь сократить размеры опухоли или ограничить ее рост. Но, у 10- 15% пациентов это приводит к длительной ремиссии или излечению от рака.

Сочетанное применение лучевой и химиотерапии позволяет еще больше увеличить выживаемость.

Лучевое лечение может не подходить пациентам, у которых помимо рака легких отмечается какое-либо тяжелое заболевание дыхательной системы. Так как облучение может привести к дальнейшему ухудшению функции легких.

Форма МРЛ часто распространяется на головной мозг. В некоторых случаях, с целью лечения очень раннего распространения опухоли в мозг (микрометастазирования) и при хорошем ответе МРЛ на лечение, возможно проведение лучевой терапии головного мозга. Облучение головного мозга может вызывать кратковременные нарушения памяти, слабость, тошноту и другие побочные эффекты.

Читать еще:  Лечить рак лечение содой

При лечении единичных метастазов в головной мозг используется вид наружной лучевой терапии под названием “гамма-нож”. В ходе данной процедуры, на опухоли фокусируется множество лучей, исходящих из разных направлений. Это уменьшает дозу излучения, которое попадает на здоровые ткани. Процедура может занимать от нескольких минут до нескольких часов. Голова пациента в это время удерживается на месте твердой рамкой.

Перед наружной лучевой терапией проводится процедура под названием “моделирование”. При этом намечается точное положение участка облучения, с использованием КТ, компьютеров и точных измерений. Этот процесс обычно занимает от 30 минут до 2 часов.

Наружная лучевая терапия проводится, как правило, 4-5 дней в неделю на протяжении нескольких недель. Наружная лучевая терапия, как правило, может проводиться амбулаторно, тогда как внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) требует кратковременной госпитализации.

Брахитерапия – это разновидность лучевой терапии, при которой небольшое количество радиоактивного вещества размещается непосредственно в раковой опухоли или в дыхательных путях рядом с опухолью при помощи бронхоскопа.

Основная идея послеоперационной лучевой терапии состоит в подавлении жизнеспособности клеток в лимфатических сосудах и узлах, полное (радикальное) удаление которых невозможно проконтролировать. Дополнительными противопоказаниями к послеоперационной лучевой терапии являются осложнения операции (бронхиальный свищ, эмпиема плевры и др.). Интервал между операцией и послеоперационной лучевой терапией 3—4 недели.

Лечение рака лёгких

Лечение рака лёгких зависит от многих факторов:

  • Типа рака лёгких (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
  • От размера, локализации и распространения рака;
  • От общего состояния здоровья пациента.

В свою очередь, качество жизни пациента будет зависеть от:

  • Типа рака (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
  • Стадии рака;
  • Схемы применяемой терапии.

У пациентов с прогрессирующим заболеванием исход неблагоприятный, независимо от вида патологии, и цель лечения скорее – паллиативная, нежели излечивающая. В свою очередь пациентам с рано диагностируемым заболеванием можно применять различные методы лечения и их комбинации в надежде полностью вылечиться.

На качество жизни пациентов чаще всего влияют кашель, дыхательная недостаточность, кровохарканье и боли в грудной клетке. Поэтому задача лечения – по возможности их уменьшить.Одновременно уменьшиться слабость, улучшится аппетит и эмоциональное состояние.

Хирургическое лечение

Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется – лобэктомия, а удаление всего лёгкого – пнеймонэктомия.

Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным. Поэтому каждый случай МКРЛ рассматривают отдельно, и хирургическая операция не является стандартным лечением.

В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

Хирургическое лечение по стадиям:

  • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
  • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
  • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

Лучевая терапия

В случае рака лёгких лучевую терапию применяют с терапевтической целью или для облегчения симптомов, так как облучение в короткие сроки снижает боли в костях, кровохарканье и синдром сдавления верхней полой вены.

Лучевая терапия – локальная терапия выбора в случае НМКРЛ, если опухоль не операбельна по объективным медицинским причинам, например, из-за плохой функции лёгких.

Пациентов I и II стадий, у которых НМКРЛ является хирургически оперируемым, но у которых плохая функция лёгких, недавно перенесённый инфаркт миокарда, склонность к кровотечениям или другие клинические причины, из-за которых операцию необходимо отложить, могут лечить при помощи лучевой терапии. Общая доза первичной лучевой терапии нацеливается на среднюю часть массы опухоли, применяя традиционное фракционирование или расщепление лучевой терапии (30-35 сеансов). Продолжительность курса составляет примерно 6 – 7 недель. Цель терапии – уничтожить первичную опухоль, все видимые патологические лимфатические узлы и возможные микроскопические метастазы в лимфатических узлах.

Пациентов на стадии IIIA НМКРЛ редко лечат только при помощи одной операции. В большинстве случаев эти пациенты получают также медикаментозную, в том числе, химиотерапию и/или лучевую терапию:

  • Предоперационная химиотерапия (называемая также неоадьювантной терапией) с последующей операцией даёт самые лучшие результаты у пациентов с хирургически оперируемым НМКРЛ на стадии IIIA.
  • Медикаментозная терапия (в т.ч., химиотерапия) и лучевая терапия – стандартное лечение для пациентов НМКРЛ на стадии IIIA с хорошим общим функциональным состоянием, если по какой-то причине операция не возможна, а также для больных с НМКРЛ на стадии IIIB .
Читать еще:  Лечение рака раковыми клетками

Пациенты с НМКРЛ на стадии IIIB со злокачественным плевральным выпотом обычно лечатся как пациенты IV стадии – только при помощи химиотерапии.

Пациентам с IV стадией НМКРЛ лучевую терапию можно применять, главным образом, для облегчения симптомов.

Лучевая терапия помогает уменьшить:

  • компрессию пищевода (т.е., сдавление) и нарушения глотания,
  • болевой синдром, вызванный метастазами в кости,
  • нейрологические симптомы при метастазах в головной мозг,
  • синдром сдавления верхней полой вены.

Пациентам с МКРЛ, который локализуется только в одной половине грудной клетки, стандартом в лечении считают химиотерапию с последующей лучевой терапией.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Прогрессирующие стадии немелкоклеточного рака лёгких лечат, главным образом, при помощи химиотерапии. Также как и в случае других опухолей, в лечении рака лёгких наибольшую эффективность даёт химиотерапия с комбинацией нескольких медикаментов.

Нет “золотого стандарта” в химиотерапии немелкоклеточного рака лёгких, поэтому широко применяются различные схемы. В настоящее время стандартной схемой терапии в Европе является цисплатин или карбоплатин с гемцитабином или этопозидом, но, в зависимости от клинической ситуации могут применяться различные комбинации всех вышеупомянутых средств.

Целевая терапия, моноклональные антитела

Профиль побочных эффектов, вызываемых медикаментами при химиотерапии и резистентность к лекарствам побудили учёных искать всё новые подходы к лечению.

При раке лёгких доказано чрезмерное образование особого рецептора – рецептор эпидермального фактора роста (Epithelial Growth Factor Receptor, сокр. EGFR). В нормальном количестве эти рецепторы обеспечивают восстановление клеток. Если EGFR слишком много, это значительно ускоряет процесс деления клеток, пока он не становится практически неконтролируемым, и образуется опухоль. Значение EGFR доказано не только при раке лёгких, а также у многих других опухолей – рака кишечника, опухолей головы и шеи, рака поджелудочной железы.

Увеличенное количество EGFR связано с повышенным риском образования метастазов, уменьшением продолжительности жизни и плохим прогнозом.

В настоящее время применяются новые препараты, действующие непосредственно против EGFR раковых клеток, не позволяя им активизироваться и,таким образом, подавляя и ограничивая рост опухоли.

Одним из ингибиторов эпидермиального фактора роста является медикамент – эрлотиниб. Он подавляет активность энзима тирозинкиназы, необходимого для работы рецептора EGFR, таким образом, прерывая цепочку сигналов, которые стимулируют рост и деление раковых клеток.

Ангиогенез

Уже многие десятилетия учёные работали над идеей, как нужно не только бороться с уже образовавшейся опухолью, но и также „не позволить” раку расти и развиваться; препятствовать образованию метастазов. Старания увенчались успехом – созданы антитела, которые не дают образовываться сосудам, кровоснабжающих раковую опухоль.

Как в опухоли, так и в метастазах происходит интенсивное образование новых сосудов. Это „требуют” и определяют сами раковые клетки, усиленно выделяя особый фактор роста кровеносных сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor или VEGF). Подавляя действие этого фактора роста, уменьшается образование сосудов и вместе с этим уменьшается доставка питательных веществ и кислорода раковым клеткам. Раковые клетки быстро делятся, поэтому их потребность в кислороде и строительном материале очень велика. Таким образом, „голод”, вызванный антителами, действует на рак разрушающе; его развитие значительно тормозится и осложняется. На созревшие сосуды раковой опухоли медикамент не действует. Оставшиеся „старые” раковые сосуды используются для доставки цитотоксических медикаментов при химиотерапии непосредственно в опухоль и уничтожения раковых клеток. Ингибиторы ангиогенеза всегда используют вместе с препаратами химиотерапии.

Радиотерапия (Лучевая терапия) при раке лёгких

Радиотерапия означает использование радиации, обычно рентгеновских лучей, для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия сама по себе

Вы может использовать лучевую терапию для стадии 1, 2 или 3 немелкоклеточного рака легкого, если вы не можете провести операцию, потому что:

  • у вас есть другие медицинские условия, например болезнь сердца
  • у вас рак стадии 3, близкий к вашему сердцу
  • ваш рак трудно “достичь” с помощью операции

Вы может использовать лучевую терапию одним из следующих способов:

  • ежедневно в течение 4-7 недель с перерывами в выходные дни
  • 3 раза в день в течение 12 дней без перерыва на выходные (называемый CHART – непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия)

Для небольшого рака на внешней части легких у вас может быть стереотаксическая лучевая терапия. Обычно курс лечения состоит от 3 до 8 раз в течение 2 – 3 недель.

Лучевая терапия после операции

У вас может быть лучевая терапия после операции, если ваш хирург не сможет полностью удалить ваш рак или если он распространился на лимфатические узлы в центре груди.

Лучевая терапия после химиотерапии

У вас может быть лучевая терапия после химиотерапии для стадии 2 или 3 немелкоклеточного рака легкого. Это называется последовательной лучевой терапией.

Лучевая терапия и химиотерапия (одновременная химиолучевая терапия)

У вас может быть лучевая терапия одновременно с химиотерапией для немелкоклеточного рака легкого 2 или 3 стадии. Одновременное лечение обоих видов может увеличить побочные эффекты. Вам нужно быть в форме и здоровы, чтобы использовать это лечение и иметь его как часть клинического испытания.

Лучевая терапия для контроля симптомов

У вас может быть лучевая терапия для немелкоклеточного рака легкого, который распространился на другие части вашего тела (стадия 4). Это называется передовым раком легких.

Комната радиотерапии

Радиотерапевтические машины очень большие. Некоторые из них фиксируются в одном положении, а другие вращаются вокруг вашего тела.

Читать еще:  Методы лечения рака легких — Персональная медицина

Прежде чем начать курс лечения, ваш рентгенолог объяснит, что вы увидите и услышите. В некоторых отделах лечебные кабинеты имеют выходы для подключения музыкальных плееров. Таким образом, вы можете слушать свою музыку.

Во время лечения

Тебе нужно лежать очень тихо. Аппарат жужжть и издает звуковые сигналы.

Ваши радиографы могут видеть вас и слышать вас на экране видеонаблюдения в соседней комнате. Они могут поговорить с вами через домофон и могут попросить вас задержать дыхание или время от времени делать неглубокие вдохи. Они попросят вас поднять руку, если вам что-то нужно, но важно оставаться как можно тише.

Радиация отсуствует

Внешняя лучевая терапия не использует радиоактивные лечит. Это безопасно для беременных женщин и детей.

Побочные эффекты лучевой терапии

Пациенты с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если лучевая терапия назначается на шею или центр груди, то может развиться боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, на том имеете куда была направлена ​​лучевая терапия. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспламеняет легкие, у пациентов может развиться кашель, лихорадка или одышка. Около 15% пациентов развивают это состояние, называемое радиационным пневмонитом. Если он мягкий, радиационный пневмонит не нуждается в лечении и уходит сам по себе. Если он тяжёлый, пациенту может потребоваться лечение радиационного пневмонита со стероидными препаратами, такими как преднизон. Лучевая терапия также может вызывать постоянные рубцы легочной ткани вблизи места расположения исходной опухоли. Как правило, рубцы не вызывают симптомов. Тем не менее, серьезные рубцы могут вызвать постоянный кашель и одышку.

Руководство по Раку Лёгких:

Лучевая терапия при раке легких

За последние годы количество пациентов с раком легких существенно увеличилось. В год прирост заболеваемости составляет 1,5% и сегодня этому недугу принадлежит 12% от общего числа злокачественных образований – это самое распространенное онкологическое заболевание. Как свидетельствует статистика, от этой болезни ежегодно умирают более миллиона человек. Поэтому большое внимание уделяется совершенствованию и разработке новых методов диагностики и лечения.

Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика рака легких является ведущим методом раннего выявления болезни.

  • Долгие годы обнаружение опухоли осуществлялось при помощи обычного рентгенологического обследования. В последнее время была разработана цифровая рентгенография, позволяющая с помощью программного обеспечения выявлять патологические изменения, производить обработку изображения, архивировать информацию, а также снижать влияние факторов, которые ограничивают возможность выявления опухоли.
  • Рентгеновской компьютерной томографии принадлежит основная роль в диагностике болезни. Среди преимуществ – получение тонких срезов органов грудной клетки высокого качества, компьютерная обработка информации, возможность улучшения изображения, устранение артефактов и др. Благодаря внедрению спиральной многосрезовой томографии сегодня можно обнаружить новообразование, размер которого не превышает 5 мм.

Несмотря на высокую смертность, около 10% больных удается вылечить. Тысячам пациентам был увеличен срок жизни и улучшено ее качество. Именно ранняя диагностика заболевания влияет на эффективность лечения.

Роль облучения в лечении болезни

Лучевая терапия при раке легких является вторым по эффективности способом лечения, уступая лишь хирургическому вмешательству. Но многие больные к моменту диагностирования уже неоперабельны. Причиной может быть запущенность болезни или наличие серьезных сопутствующих заболеваний. Для таких пациентов основным методом лечения является радиотерапия. Безусловно, эффект терапии зависит от гистологического строения опухоли, стадии болезни, а также методики лечения.

На раннем этапе облучение при раке легких способно привести к стойкой ремиссии. Двухлетняя выживаемость на I-II стадии после прохождения курса радиотерапии достигает 30-40%. Но при комплексном лечении эффект терапии выше; у 66-84% пациентов наблюдаются неплохие результаты. Однако из-за негативного воздействия на организм проведение химиолучевого лечения не всегда целесообразно.

При некоторых формах опухолей, особенно у локализованных в верхней части легкого, лучевую терапию проводят перед операцией, что увеличивает шансы на выздоровление. В послеоперационный период благодаря радиотерапии подавляется жизнеспособность клеток опухоли, которые могли остаться после хирургического вмешательства.

В настоящее время существуют различные методы проведения терапии:

  • наружная лучевая терапия
  • внутриполостная брахитерапия
  • 3D-радиотерапия

Перед процедурой проводится так называемое моделирование, при котором с помощью компьютера и измерений намечается точная локализация места облучения. Последним словом в радиотерапии является метод ускоренного гиперфракционирования, благодаря которому лечение становится более эффективным, а длительность терапии уменьшается, что выгодно для пациента с экономической стороны. Нередко методы воздействия комбинируются, что приводит к увеличению продолжительности жизни у 72% пациентов.

Последствия облучения при раке легких могут проявляться в виде осложнений в работе сердца, крупных сосудов, легочной ткани. Риск возникновения лучевого пневмонита высок при увеличении облучаемой площади при поражении нижних долей легкого. У каждого третьего пациента интенсивный режим облучения вызывает лучевой эзофагит. Нежелательные эффекты могут наблюдаться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.

Учитывая невысокий процент излеченных пациентов с запущенной формой болезни, усилия по снижению смертности сосредоточены на ранней диагностике и профилактике болезни. Скрининговая рентгенография позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. Сегодня рассматривается стратегия регулярного обследования лиц, относящихся к группе риска. В настоящее время ведутся исследования, касающиеся молекулярного анализа маркерных генов, мокроты и обнаружения в выдыхаемом воздухе органических соединений (бензол, алкан), связанных со злокачественной опухолью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector