Хирургический метод лечения онкологических больных

Хирургический метод лечения онкологических больных

Для лечения злокачественных опухолей большинства локализаций хирургический метод является основным. Под хирургическим лечением следует понимать не только вмешательство при помощи обычного скальпеля. В современной хирургии используют лазерный скальпель, электродиатермический и ультразвуковой методы разрушения тканей. К хирургическому методу относится криодеструкция опухолей.В настоящее время существуют сложные технологии, имеющие в своей основе хирургическое лечение. К ним относятся эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства.

Объем операции может быть обычным, когда выполняется стандартное вмешательство (резекция, эктомия или экстирпация, ампутация, экзартикуляция и т. д.) вместе с удалением лимфатических узлов первого этапа (N1) метастазирования. Если при этом удаляются лимфатические узлы второго-третьего этапа (N2, N3) метастазирования, то такие операции принято считать расширенными. В тех случаях, когда в связи с распространенностью опухоли удаляются два (или больше) органа или их частей с лимфатическими узлами первого этапа метастазирования, операции относятся к комбинированным. Операции с удалением лимфатических узлов второго-третьего этапа метастазирования относятся к комбинированно-расширенным. Существуют случаи, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической. Например, во время резекции сигмовидной кишки по поводу рака выполняют холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. Такие операции называют сочетанными.

По своей сути хирургические операции бывают радикальными, паллиативными, симптоматическими.

Под радикальной операцией в онкологии понимают такую, когда вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей в едином блоке с путями регионарного метастазирования, а в других местах метастазы не определяются. Понятие “радикальная операция” является сугубо клиническим. Оно не означает, что все раковые клетки удалены из организма. Ибо известно, что при многих злокачественных опухолях у некоторых больных даже в начальных стадиях раковые клетки могут циркулировать в лимфе и крови. Поэтому даже после радикальной операции продолжение заболевания всегда возможно. Чем более распространенным был процесс, тем шансы на рецидив заболевания выше.

Теоретические данные и клинические наблюдения свидетельствуют о возможности ликвидации остатков опухоли при наличии лишь отдельных ее клеток после радикальной операции силами самого организма. При распространенных опухолях хирургическое лечение необходимо дополнять другими методами воздействия на опухоль и организм (комбинированное или комплексное лечение).

При хирургическом лечении большое значение имеет соблюдение правил абластики и антибластики.

Абластика – это комплекс приемов, нанравленных на профилактику распространения злокачественных клеток из опухоли в организм. К ним относятся:

  • 1. Предотвращение травматизации опухоли во время операции.
  • 2. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Эти границы различны и зависят от локализации и морфологических особенностей опухоли
  • 3. Удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами.
  • 4. Первоочередная перевязка кровеносных сосудов в начале операции для предупреждения гематогенного метастазирования.
  • 5. Изоляция салфетками клеток на поверхности опухоли, если она проросла серозную оболочку и контактирует с другими тканями.
  • 6. Использование лазерного скальпеля, диатермокоагуляции и криодеструкции, разрушающих раковые клетки и блокирующих их выход на поверхность тканей.
  • 7. Периодическое промывание и смена перчаток и инструментов, особенно при манипуляциях на опухолях во время операции.
  • 8. Выполнение неоадъювантного (предоперационного) курса лучевой или химиотерапии, благодаря чему уменьшается возможность метастазирования поврежденных клеток опухоли под влиянием операционной травмы.

Антибластика – это комплекс приемов, направленных на уничтожение рассеянных в операционном поле клеток злокачественной опухоли. Диссеминация возникает как во время операции, если не эффективна абластика, так и при прорастании опухоли в серозные оболочки, когда с ее поверхности вследствие слабой адгезии отделяются и распространяются клетки новообразования.

Антибластика достигается различными путями. В первую очередь следует обрабатывать этиловым спиртом те места, где был контакт с опухолью, а лучше закладывать в них на несколько минут салфетки, смоченные этиловым спиртом, смазывать поверхность опухоли 1 – 5 % спиртовым раствором йода.

В некоторых случаях возможно удаление из операционной раны раковых клеток при помощи промывания раствором хлоргексидина.

В последние годы стали широко применять различные противоопухолевые химиопрепараты ( в зависимости от характера опухоли), которые вводят в рану во время или после операции.

С антибластической целью используют длительно действующие формы лекарств – носителей химиопрепаратов. Это иммобилизированные на полиметилсилоксане или липосомальные формы химиопрепаратов. Постепенно отдавая химиопрепарат, они обеспечивают продолжительное воздействие. Для антибластики предлагается близкофокусная рентгенотерапия на рану во время операции (И.Т. Шевченко, 1963), лазерное облучение после предварительного введения фотосенсибилизирующих веществ, но зти методы сложны и не получили существенного распространения.

К паллиативным относят операции, при которых удаляют не всю опухоль или метастазы. Паллиативные операции выполняют в основном с целью улучшения качества жизни и продолжения ее. Они, как правило, не спасают больных от прогрессирования опухолевого процесса. Хотя в отдельных случаях при использовании комбинированного или комплексного лечения возможна длительная ремиссия. Паллиативными операциями считаются и те, которые выполнены с уменьшенными относительно общеизвестного, установленного объема вмешательствами для каждой локализации и стадии рака. Например, обычная резекция желудка при раке без удаления сальников или секторальная резекция при инфильтративной форме роста рака молочной железы и т.д.

Симптоматические операции направлены на устранение тех симптомов, которые непосредственно угрожают жизни больных. К ним относятся перевязка сосудов при кровотечении из опухоли, декомпрессионные вмешательства при опухолях головного мозга и средостения, наложение различных стом на трахею, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и т;д., когда опухоль преграждает соответствующие пути для прохождения воздуха, пищи, мочи и т.п. К ним же относятся различные обходные анастомозы при непроходимости кишечника, денервация с целью обезболивания. В отличие от радикальных и паллиативных операций симптоматические операции никогда к выздоровлению не приводят. Положительное влияние их чаще бывает кратковременным, а в некоторых случаях целесообразность их оказывается сомнительной.

Читать еще:  Последствия лечения рака яичек

Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия в Израиле – виды, методы, преимущества

Самым эффективным методом лечения рака до сих пор является удаление опухоли хирургическим путем. В каких случаях возможна операция и какие методы малоинвазивной хирургии применяют израильские врачи?

Автор Юлия Дубчак

Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей – когда и как удаляют новообразование?

Хирургическая операция используется при лечении и доброкачественных, и злокачественных опухолей. Она назначается в случае, когда новообразование является сформированным: если онкологические клетки распространены по всему организму (при миеломе или лейкозе, например), иссечь их скальпелем невозможно. Операция может также проводиться с целью удаления части опухоли, облегчения симптомов, продления жизни пациента.

Наибольшей эффективности при хирургическом лечении злокачественных опухолей удается добиться, когда заболевание не успело метастазировать в прилегающие органы, т. е. на 1 и 2 стадии. При помощи операции удаляют лишь единичные метастазы: с множественными в онкологии борются методами лучевой и химиотерапии.

Виды онкологических операций и их особенности.

Лечебная резекция

Диагностическая хирургия/биопсия

Биопсия бывает двух видов:

  1. Инцизионная – из опухоли берут часть тканей для исследования
  2. Эксцизионная – новообразование удаляют полностью

Циторедуктивная хирургия

Паллиативная хирургия

Реконструктивная хирургия

Операции по удалению метастаз

Оперативным путем удаляются единичные метастазы. Такие хирургические процедуры проводятся реже остальных, поскольку, как правило, метастаз много и они находятся в разных органах. Для борьбы с ними в Израиле применяется химио- и лучевая терапия, метод селективной внутренней радиационной терапии, позволяющий разрушать очаги онкологии таргетно без негативного воздействия на здоровые ткани.

Малоинвазивная хирургия в Израиле для лечения рака

Лапароскопия в малоинвазивной хирургии

Более 90% операций, связанных с раком разного происхождения, в Израиле выполняются методом лапароскопии. Во время удаления опухоли врач делает 3-4 прокола размером от 5 мм до 1 см, через которые к месту ее локализации вводится источник света и необходимые инструменты. Современные оптические системы дают возможность проводить все действия при 20-кратном увеличении: специалист управляет операцией с монитора компьютера. Таким образом сама процедура проходит на микрохирургическом уровне.

Отдельный плюс лапароскопии – возможность выполнения нескольких операций одновременно. Наиболее часто метод применяется для лечения рака толстого и тонкого кишечника, пищевода, желудка, прямой кишки, печени, почек, матки, предстательной и поджелудочной железы.

Главные преимущества лапароскопии в онкохирургии:

  1. Короткое время восстановления после операции
  2. Отсутствие тяжелых осложнений и длительного постельного режима
  3. Небольшие сроки госпитализации
  4. Исключение рубцов и шрамов
  5. Меньшая потребность в медикаментах и снижение побочных эффектов

Эндоскопия в Израиле

Метод эндоскопии является основным в ранней диагностике рака и изучении параметров опухоли. Сегодня он эффективно применяется для хирургии опухолей совместно с лапароскопией. Какая из техник в конкретном случае более актуальна, а какая является вспомогательной, в ходе хирургического вмешательства, решает оперирующий хирург.

При эндоскопии удается обойтись без разрезов: эндоскоп вводится через рот, прямую кишку, влагалище либо мочеиспускательный канал. Наиболее часто она используется для лечения рака желудка: во время операции орган при помощи специального баллона раздувается воздухом. В него вводятся 3 инструмента диаметром 5 мм для оптики и проведения хирургических манипуляций.

Затем производится ис­сечение опухоли в пределах здоровой ткани. Само новообразование с помощью различных приспособлений извлекается через пищевод либо гастростомический прокол. Отверстия в желудке ушиваются со стороны слизистой либо серозной оболочки ручным и механическим швами. Подобная внутриполостная и внутриорганная техника позволяет резеци­ровать опухоли размером до 10 см.

Показаниями к эндоскопическим операциям являются:

  • Доброкачественные опухоли большого размера (7-10 см) с широким основанием (4-6 см)
  • Ранние формы онкологии
  • Дивертикулы
  • Подслизистые опухоли

Эндоскопический метод дает возможность:

  • Точно определить локализацию онкологического очага
  • Создать прекрасную экспозицию внутренних органов для проведения лапароскопической операции
  • Контролировать иссечение опухоли в пределах здоровой ткани

Абластика, антибластика и удаление лимфоузлов при раке

Удаляя новообразование, хирург обязательно захватывает часть окружающих здоровых тканей, чтобы не оставить в организме раковые клетки и не допустить рецидива заболевания. Такой комплекс мер называется «абластика».

Врач перевязывает питающие опухоль сосуды, затем при необходимости производит удаление пораженных лимфоузлов. Подобная операция при раке называется лимфодиссекцией. Если во время хирургического вмешательства у специалистов возникают сомнения, успели ли атипичные клетки атаковать лимфатические узлы, сразу же выполняется сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла.

В опухоль вводится краситель, проникающий в лимфосистему. Первый узел, в который попадает раствор, называется сторожевым. Именно в него быстрее всего должны проникнуть раковые клетки. Узел удаляют и сразу же исследуют. При положительном результате проводится лимфодиссекция.

Далее следует антибластика – манипуляции по окончательному уничтожению очага онкологии. Для этого используются различные лекарственные препараты, лазеры, курсы химиотерапии опухоли.

Проведение лучевой и химиотерапии непосредственно во время операции

Как правило, данные виды лечения проводятся до или после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить опухоль в размерах либо закрепить результат хирургического вмешательства. Однако курсы лучевой и химиотерапии при раке в онкологии могут быть выполнены непосредственно в момент операции.

Так, во время хирургического вмешательства может проводиться гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). В отличие от традиционной, HIPEC позволяет доставлять препараты непосредственно к раковым клеткам и использовать более высокие дозы лекарств.

Первоначально врачи выполняют резекцию опухоли. Затем в прооперированную область вводится препарат химиотерапии. Раствор предварительно нагревают до температуры от 41 до 42 градусов Цельсия. Он распространяется по животу примерно на 1 ½ часа, затем лекарство сливают из брюшной полости, и разрез закрывают.

Читать еще:  Лечение рака простаты 4 стадии

Ранее такая процедура применялась исключительно при полостных операциях, однако сегодня гипертермическая или горячая химиотерапия в Израиле проводится и при лапароскопии.

Также возможно интраоперационное (т. е. в ходе операции) проведение радиотерапии. Когда хирург не может полностью исключить наличие метастаз после удаления опухоли и сохраняется риск проникновения пораженных клеток в окружающие ткани, очаг онкологии однократно подвергают более мощному, целенаправленному радиационному облучению.

Это позволяет окончательно удалить раковые клетки в конкретном месте, не затрагивая соседние органы, и снизить риск рецидива заболевания в будущем. Наиболее часто лучевая терапия во время операции в Израиле используется при раке груди.

Послеоперационные осложнения и риски

Основная задача операции при раке – добиться полного излечения заболевания либо продолжительной ремиссии. Наилучшие прогнозы можно строить при хирургическом удалении опухоли на 1 или 2 стадии: отсутствие любых признаков болезни в течение пяти лет в онкологии приравнивается к полному излечению.

Возможными осложнениями непосредственно в послеоперационный период могут быть: болевые ощущения, нарушения в работе прооперированного органа, повышение температуры, сложности с оттоком лимфы при удалении лимфатических узлов и т. д. Все эти состояния со временем проходят: в восстановительный период вам назначается необходимая медикаментозная терапия.

Более детально на вопросы о ходе операции, процессе восстановления и возможных ограничениях вам ответит лечащий врач, поскольку строить прогнозы, не имея перед собой полной картины заболевания, невозможно.

Лечение рака хирургическими методами

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

РАК – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В основе хирургического лечения злокачественных опухолей лежат принципы абластики и антибластики.

Под абластикой следует понимать меры, направленные на уничтожение уже существующей опухоли: при операции удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани. Т.е. ни одной раковой клетки в месте операции остаться не должно.

Степень абластичности хирургических операций повышается при соблюдении следующих методик оперирования:

«Зональность» – местная распространенность опухоли и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и формой роста опухоли.

«Футлярность» – расположение органа или группы органов в некоем анатомическом «футляре», фасциально- или серозножировом, играющим роль барьера, ограничивающего рост опухоли. Орган, пораженный опухолью и регионарные должны удаляться единым блоком в пределах своих анатомических футляров.

Антибластика – комплекс превентивных мер, направленный на недопущение развития метастазов. Например, предотвращение попадания опухолевых элементов в пересеченные во время операции кровяные и лимфатические сосуды, а также предоперационное и послеоперационное лучевое воздействие, понижающее жизнеспособность опухолевых клеток.

Виды хирургических операций в онкологии

Резекция – частичное удаление органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности.

Ампутация (-эктомия) – усечение, удаление одного отдела органа. Экстирпация (радикальная -эктомия) полное удаление органа, пораженного раком.

Типы онкологических операций

Радикальные операции предусматривают радикализм по отношению к первичной опухоли и к регионарным метастазам. Операция выполняется в зоне местного распространения опухоли.

К ним относятся:

а) обычные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;

б) расширенные операции, при которых удаляются метастазы из соседних анатомических областей ( органов или лимфоузлов)

в) комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации.

Паллиативные операции – резекция или экстирпация органа с оставлением неудалимых метастазов. При таких операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация, и создаются условия для последующего лучевого или медикаментозного лечения. К паллиативным операциям можно отнести и удаление солитарных отдаленных метастазов. Затем проводится химиотерапия циторедуктивное лечение.

Симптоматические операции – хирургические вмешательства, устраняющие ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного: непроходимость желудочнокишечного тракта, желчных путей, кровотечение из опухоли. В этих случаях операция сводится к устранению данного симптома путем наложения внутренних обходных анастомозов или наружных свищей и к перевязке сосудов.

Иногда для удаления опухоли используют так называемые «методы тканевой деструкции», к ним относятся электрокоагуляция, криодеструкция и лазерная терапия.

При воздействии различными тепловыми режимами и лазерным излучением достигается разрушение самой опухоли и части окружающих тканей. Рассчитывать на радикализм в данном случае трудно, а убедиться, насколько полностью разрушена опухоль, нельзя, так как исследованию можно подвергнуть лишь некротические ткани. Чаще всего, эти методы используют при удалении поверхностных опухолей на ранних стадиях.

По мере совершенствования технических и клинических методов исследования в онкологии необходимое представление о диагнозе формируется до начала лечения.

Однако в отдельных случаях приходится прибегать к диагностической (эксплоративной) операции вскрытию полости и непосредственному обследованию пораженного органа. При этом можно взять материал для морфологического исследования, чем уточняется и характер заболевания, и степень распространенности процесса. Подтверждение диагноза диктует выполнение радикальной, паллиативной или симптоматической операции. Все эти действия хирург обязан заранее оговорить с пациентом.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Хирургический метод лечения онкологических больных

Для лечения злокачественных опухолей большинства локализаций хирургический метод является основным. Под хирургическим лечением следует понимать не только вмешательство при помощи обычного скальпеля. В современной хирургии используют лазерный скальпель, электродиатермический и ультразвуковой методы разрушения тканей. К хирургическому методу относится криодеструкция опухолей.В настоящее время существуют сложные технологии, имеющие в своей основе хирургическое лечение. К ним относятся эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства.

Читать еще:  Инновационные методики лечения рака

Объем операции может быть обычным, когда выполняется стандартное вмешательство (резекция, эктомия или экстирпация, ампутация, экзартикуляция и т. д.) вместе с удалением лимфатических узлов первого этапа (N1) метастазирования. Если при этом удаляются лимфатические узлы второго-третьего этапа (N2, N3) метастазирования, то такие операции принято считать расширенными. В тех случаях, когда в связи с распространенностью опухоли удаляются два (или больше) органа или их частей с лимфатическими узлами первого этапа метастазирования, операции относятся к комбинированным. Операции с удалением лимфатических узлов второго-третьего этапа метастазирования относятся к комбинированно-расширенным. Существуют случаи, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической. Например, во время резекции сигмовидной кишки по поводу рака выполняют холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. Такие операции называют сочетанными.

По своей сути хирургические операции бывают радикальными, паллиативными, симптоматическими.

Под радикальной операцией в онкологии понимают такую, когда вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей в едином блоке с путями регионарного метастазирования, а в других местах метастазы не определяются. Понятие “радикальная операция” является сугубо клиническим. Оно не означает, что все раковые клетки удалены из организма. Ибо известно, что при многих злокачественных опухолях у некоторых больных даже в начальных стадиях раковые клетки могут циркулировать в лимфе и крови. Поэтому даже после радикальной операции продолжение заболевания всегда возможно. Чем более распространенным был процесс, тем шансы на рецидив заболевания выше.

Теоретические данные и клинические наблюдения свидетельствуют о возможности ликвидации остатков опухоли при наличии лишь отдельных ее клеток после радикальной операции силами самого организма. При распространенных опухолях хирургическое лечение необходимо дополнять другими методами воздействия на опухоль и организм (комбинированное или комплексное лечение).

При хирургическом лечении большое значение имеет соблюдение правил абластики и антибластики.

Абластика – это комплекс приемов, нанравленных на профилактику распространения злокачественных клеток из опухоли в организм. К ним относятся:

  • 1. Предотвращение травматизации опухоли во время операции.
  • 2. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Эти границы различны и зависят от локализации и морфологических особенностей опухоли
  • 3. Удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами.
  • 4. Первоочередная перевязка кровеносных сосудов в начале операции для предупреждения гематогенного метастазирования.
  • 5. Изоляция салфетками клеток на поверхности опухоли, если она проросла серозную оболочку и контактирует с другими тканями.
  • 6. Использование лазерного скальпеля, диатермокоагуляции и криодеструкции, разрушающих раковые клетки и блокирующих их выход на поверхность тканей.
  • 7. Периодическое промывание и смена перчаток и инструментов, особенно при манипуляциях на опухолях во время операции.
  • 8. Выполнение неоадъювантного (предоперационного) курса лучевой или химиотерапии, благодаря чему уменьшается возможность метастазирования поврежденных клеток опухоли под влиянием операционной травмы.

Антибластика – это комплекс приемов, направленных на уничтожение рассеянных в операционном поле клеток злокачественной опухоли. Диссеминация возникает как во время операции, если не эффективна абластика, так и при прорастании опухоли в серозные оболочки, когда с ее поверхности вследствие слабой адгезии отделяются и распространяются клетки новообразования.

Антибластика достигается различными путями. В первую очередь следует обрабатывать этиловым спиртом те места, где был контакт с опухолью, а лучше закладывать в них на несколько минут салфетки, смоченные этиловым спиртом, смазывать поверхность опухоли 1 – 5 % спиртовым раствором йода.

В некоторых случаях возможно удаление из операционной раны раковых клеток при помощи промывания раствором хлоргексидина.

В последние годы стали широко применять различные противоопухолевые химиопрепараты ( в зависимости от характера опухоли), которые вводят в рану во время или после операции.

С антибластической целью используют длительно действующие формы лекарств – носителей химиопрепаратов. Это иммобилизированные на полиметилсилоксане или липосомальные формы химиопрепаратов. Постепенно отдавая химиопрепарат, они обеспечивают продолжительное воздействие. Для антибластики предлагается близкофокусная рентгенотерапия на рану во время операции (И.Т. Шевченко, 1963), лазерное облучение после предварительного введения фотосенсибилизирующих веществ, но зти методы сложны и не получили существенного распространения.

К паллиативным относят операции, при которых удаляют не всю опухоль или метастазы. Паллиативные операции выполняют в основном с целью улучшения качества жизни и продолжения ее. Они, как правило, не спасают больных от прогрессирования опухолевого процесса. Хотя в отдельных случаях при использовании комбинированного или комплексного лечения возможна длительная ремиссия. Паллиативными операциями считаются и те, которые выполнены с уменьшенными относительно общеизвестного, установленного объема вмешательствами для каждой локализации и стадии рака. Например, обычная резекция желудка при раке без удаления сальников или секторальная резекция при инфильтративной форме роста рака молочной железы и т.д.

Симптоматические операции направлены на устранение тех симптомов, которые непосредственно угрожают жизни больных. К ним относятся перевязка сосудов при кровотечении из опухоли, декомпрессионные вмешательства при опухолях головного мозга и средостения, наложение различных стом на трахею, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и т;д., когда опухоль преграждает соответствующие пути для прохождения воздуха, пищи, мочи и т.п. К ним же относятся различные обходные анастомозы при непроходимости кишечника, денервация с целью обезболивания. В отличие от радикальных и паллиативных операций симптоматические операции никогда к выздоровлению не приводят. Положительное влияние их чаще бывает кратковременным, а в некоторых случаях целесообразность их оказывается сомнительной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector