Мш1стэрства аховы здароуя рэспублж1 беларусь

Мш1стэрства аховы здароуя рэспублж1 беларусь

Диагностика опухолей ротоглотки

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области
и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до
ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия
(зеркальная или эндоскопия).

3. Осмотр носоглотки.

4. Обязательно пальцевое исследование тканей языка,
обеих миндалин и боковых стенок глотки.

5. Биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов.

6. Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки.

Общий анализ крови, определение группы крови и Rh-
фактора, анализ крови на RW и сахар крови, общий
анализ мочи.

9. Гастроскопия.
10. ЭКГ.

Общие принципы лечения

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. Дистанционная гамма-терапия

проводится с двух противолежащих фигурных полей, включающих объем тканей (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних (тангенциальных) полей. При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 Гр не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом. При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпшпелиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метаста-зированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипо-фарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, охватывающих корень и заднюю треть тела языка, подчелюстные и шейны> лимфатические узлы, в СОД 70-74 Гр. Лучевое лечение первичного очага можно осуществлять и с помощью брахитерапии. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 Гр больным производится ^лектрорезекция.

При более распространенных процессах (ТЗ-4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей. Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 30 Гр. При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Поля облучения те же, что и для корня языка, но задняя граница поля проходит по середине тел позвонков. В случае остаточной опухоли после 40-50 Гр возможно использование брахитерапии, крио-деструкции или хирургического вмешательства. Зоны регионарного метастазирования облучаются с передних или переднезадних полей. При недостаточной резорбции метастазов выполняется радикальная шейная диссекция.

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания

I-II стадии (Tl-2 NO МО). Лучевая или химиолучевая (чаще адъювантная) терапия. Если после 40 Гр на очаг и

зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 Гр. В случае недостаточной регрессии опухоли ( III-IV стадии (Т1-2 N1-3 МО). Лучевая или химиолучевая (адъювантная или неоадъювантная) терапия как и при 1-И стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 Гр продолжается облучение до 70 Гр. При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 Гр опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы хирургические вмеша­тельства на очаге и регионарных метастазах.

III-IV стадии (T3-4ab NO-3). Лечение обычно комби­нированное: неоадъювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40-50 Гр на очаг и зоны регионарного метастазирования. В зависимости от эффективности лечения – облучение до 70 Гр или хирургическое вмешательство на первичном очаге и регионарных метастазах (последовательное или одномоментное) и послеопе­рационное облучение 30-40 Гр.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Химиолучевое лечение как при неходжкинских лимфомах.

Лечение рака грушевидного синуса

Если при опухолях ротоглотки и носоглотки большинство специалистов как отечественных, так и зарубежных высказывается за лучевую терапию и против хирургических вмешательств, то при опухолях гортаноглотки, наименее чувствительных к облучениям, на первое место выступают хирургические и комбинированные методы лечения.

Читать еще:  Таблетированная форма лечения рака

Все же многие авторы приходят к выводу, что результаты любого и даже комбинированного лечения больных раком гипофаринкса, особенно при локализации в грушевидном синусе, остаются плохими (Д. И. Зимонт, М. П. Домшлак, И. Я. Сендульский, Ортон, И. Дюкен и Л. Дюкен, Баклесс).

Хирургическое лечение опухолей гипофаринкса применяется главным образом в виде широкой ларингофарингэктомии. Как видно из названия, при этой операции приходится пожертвовать всей гортанью. Операция производится по методу, разработанному Глюком.

Операция начинается с образования одностворчатого лоскута (наподобие дверной створки) путем разреза кожи сверху от одного угла нижней челюсти до другого. Нижний разрез проходит параллельно верхнему и производится на уровне первых трахеальных колец; боковой — соответственно переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Лоскут отсепаровывают и откидывают в сторону. Производят удаление гортани снизу вверх. Трахею рассекают на уровне 1—2 трахеальных колец, нижний ее отрезок вшивают в кожу. Острым крючком захватывают трахею и перстневидный хрящ гортани и гортань вытягивают вверх и кпереди. В глубине раны виднеется передняя стенка пищевода. Последний выделяют до уровня перстневидного хряща и пересекают поперечным разрезом. На нижний отрезок накладывают нитку и образуют его культю; на верхний накладывают зажим. Теперь снизу вверх отпрепаровывают глотку и гортань вместе. Становится виден позвоночник. После полного высвобождения гортани и боковых стенок глотки последнюю вскрывают, делая разрез слизистой оболочки на ограниченном участке здоровой стороны, осматривают размеры опухолевидного поражения и под контролем глаза резецируют глотку в пределах здоровых участков и полностью удаляют вместе с гортанью.

В этот момент ассистент большим комом марли закрывает дно рта, чем предупреждается загрязнение всей раневой поверхности шеи секретом ротовой полости. Производится тщательная остановка кровотечения, крупные сосуды лигируются, мелкие — коагулируются с помощью аппарата хирургической диатермии. После этого кожный лоскут укладывают на свое место. Культю трахеи, которая раньше была укреплена швами только к нижнему разрезу кожи, обшивают кругом в том числе и к краю створчатого лоскута, сверху и с боков. Таким образом образуется трахеостома. Отступя от ее края на 2—4 см выше, в створчатом лоскуте поперечным разрезом делают отверстие, к краям которого подшивают культю пищевода; образуется эзофагостома. Сверху края створчатого лоскута сшивают с остатками слизистой оболочки глотки; образуется фарингостома. Таким образом, на шее находится три отверстия. Кожу лоскута по средней линии прижимают к позвоночнику, которая служит в дальнейшем задней стенкой искусственного отрезка пищевода. Для питания и формирования ложа будущего пищевода вставляют широкую резиновую трубку. После заживления раны (на 6—8-й неделе) можно приступить к пластике пищевода из кожи.

Многие зарубежные авторы рекомендуют ларинго-фарингэктомию при всех раковых поражениях гортаноглотки. Фахей (Fahey) и Троттер (Trotter) придерживаются такого же мнения, но считают показанным одновременное иссечение лимфатических узлов одним блоком. Вукей считает, что хирургическое лечение при распространенном раке гипофаринкса и при наличии множественных или неподвижных метастазов не показано.

Комбинированное лечение получило наибольшее признание. Широкую ларинго-фарингэктомию дополняют до- и послеоперационным облучением. Леру-Робер (Leroux-Robert) рекомендует производить такую операцию с одновременным удалением шейных метастазов одним блоком при раке грушевидного синуса, а рентгенотерапию назначать после операции или делить курс ее на две части (до и после операции).

Учитывая частоту ранних метастазов при раке гортаноглотки, рекомендуется производить операцию Крайля, не ожидая появления увеличенных лимфатических узлов.

Лучевая терапия применяется при опухолях гипофаринкса и в качестве самостоятельного метода.

Леру-Робер рекомендует ее при раке задней стенки гортаноглотки; Д. И. Зимонт — при раке грушевидного синуса, когда операция, по его мнению, бесперспективна. Лучевая терапия применяется также при распространенных опухолях, исключающих возможность радикального хирургического лечения и при множественных метастазах в лимфатические узлы, т. е. при состояниях, относящихся к неоперабильным.

Каковы же результаты лучевого лечения? Дюкрок (Ducrocq) получил временное улучшение у 33,9% больных, длительное улучшение — у 13,8%, излечение со сроком наблюдения 5 лет — только у 4,6% больных. Никакого терапевтического эффекта не отмечено у 47,7% больных. По данным Баклесса, из 425 больных с той же локализацией рака выздоровление после рентгенотерапии отмечено у 6,3%. Леру-Робер и Анье отметили, что из 525 больных через 5 лет после такого же лечения осталось в живых 7%.
Джекобсон (Jacobsson), применивший фракционную рентгенотерапию при лечении 322 больных раком гипофаринкса, получил 5-летнее излечение у 10—17% больных.

Рассмотрев применяемые при опухолях гортаноглотки методы лечения и их результаты, следует признать наиболее рациональным комбинированное лечение как в начальные, так и в более поздние стадии, так как одна лучевая терапия опухолей этого отдела ввиду их низкой радиочувствительности эффекта не дает. Другие опухоли, преимущественно малодифференцированные, встречаются в гортаноглотке значительно реже и подлежат лучевому лечению как опухоли радиочувствительные.

Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Диагностика опухолей ротоглотки

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области
и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до
ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия
(зеркальная или эндоскопия).

3. Осмотр носоглотки.

4. Обязательно пальцевое исследование тканей языка,
обеих миндалин и боковых стенок глотки.

5. Биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов.

6. Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки.

Читать еще:  Протокол лечения рака простаты — Все про потенцию

Общий анализ крови, определение группы крови и Rh-
фактора, анализ крови на RW и сахар крови, общий
анализ мочи.

9. Гастроскопия.
10. ЭКГ.

Общие принципы лечения

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. Дистанционная гамма-терапия

проводится с двух противолежащих фигурных полей, включающих объем тканей (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних (тангенциальных) полей. При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 Гр не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом. При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпшпелиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метаста-зированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипо-фарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, охватывающих корень и заднюю треть тела языка, подчелюстные и шейны> лимфатические узлы, в СОД 70-74 Гр. Лучевое лечение первичного очага можно осуществлять и с помощью брахитерапии. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 Гр больным производится ^лектрорезекция.

При более распространенных процессах (ТЗ-4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей. Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 30 Гр. При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Поля облучения те же, что и для корня языка, но задняя граница поля проходит по середине тел позвонков. В случае остаточной опухоли после 40-50 Гр возможно использование брахитерапии, крио-деструкции или хирургического вмешательства. Зоны регионарного метастазирования облучаются с передних или переднезадних полей. При недостаточной резорбции метастазов выполняется радикальная шейная диссекция.

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания

I-II стадии (Tl-2 NO МО). Лучевая или химиолучевая (чаще адъювантная) терапия. Если после 40 Гр на очаг и

зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 Гр. В случае недостаточной регрессии опухоли ( III-IV стадии (Т1-2 N1-3 МО). Лучевая или химиолучевая (адъювантная или неоадъювантная) терапия как и при 1-И стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 Гр продолжается облучение до 70 Гр. При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 Гр опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы хирургические вмеша­тельства на очаге и регионарных метастазах.

III-IV стадии (T3-4ab NO-3). Лечение обычно комби­нированное: неоадъювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40-50 Гр на очаг и зоны регионарного метастазирования. В зависимости от эффективности лечения – облучение до 70 Гр или хирургическое вмешательство на первичном очаге и регионарных метастазах (последовательное или одномоментное) и послеопе­рационное облучение 30-40 Гр.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Химиолучевое лечение как при неходжкинских лимфомах.

Злокачественные Опухоли Глотки

Значение термина Злокачественные Опухоли Глотки в Энциклопедии Научной Библиотеки

Злокачественные Опухоли Глотки – Составляют небольшой удельный вес в общей онкологической заболеваемости населения: в среднем 1 – 1,2 на 100 000 населения. За последние 20 лет каких-либо заметных изменений в этом отношении не произошло.

Этиология неизвестна. Предрасполагающим моментом в возникновении злокачественной опухоли глотки являются влияние табака, алкоголя и некоторых других бытовых вредностей. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины.

Исходя из анатомического деления глотки, различают опухоль носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Последние в клиническом отношении близко стоят к опухолям гортани.

По международной гистологической классификации ВОЗ (1974) злокачественные опухоли глотки разделяются следующим образом.

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:

Читать еще:  Лечение хронической боли при раке

1) интраэпителиальная карцинома (рак «на месте»); 2) плоскоклеточный рак; 3) разновидности плоскоклеточного рака: а) веррукозная карцинома; б) веретеноклеточная карцинома; в) лимфоэпителиома.

II. Опухоли, исходящие из мягких тканей: 1) фибросаркома; 2) липосаркома; 3) лейомиосаркома; 4) рабдомиосаркома; 5) хондросаркома; 6) злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома); 7) злокачественная гемангиоперицитома; 8) злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома); 9) злокачественная шваннома.

III. Опухоли, исходящие из меланогенной системы: злокачественная меланома.

IV. Опухоли спорного и неясного генеза: 1) злокачественная зернисто-клеточная опухоль (злокачественная неорганоидная зернисто-клеточная «миобластома»); 2) альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернисто-клеточная «миобластома»); 3) саркома Капоши.

Носоглотка. Рак встречается реже, чем в других отделах глотки. Саркомы наблюдаются очень редко. Некоторые опухоли представляют аномалию развития (краниофарингеома), последняя гистологически является доброкачественной, однако течение напоминает злокачественную.

Рак носоглотки вначале часто протекает латентно или малотипично: заложено ухо, гноетечение из уха, затруднение носового дыхания, появление слизистых выделений из носа с примесью крови, тригеминальная невралгия и, наконец, появление регионарных метастазов в верхней части шеи позади угла нижней челюсти. В этот период объективно можно выявить опухоль носоглотки. Характерно появление триады Троттера: ограничение подвижности мягкого нёба, тригеминальпая невралгия, заложенность уха. Пальпаторно в носоглотке определяется кровоточивая опухоль твердой консистенции.

В более поздней стадии опухоль распространяется вперед – в полость носа или к орбите, вниз – в ротоглотку, вверх – в полость черепа к большим крыльям основной кости. При этом повреждается ряд черепно-мозговых нервов и повышается внутричерепное давление. Увеличение регионарных метастазов в зачелюстной области приводит к поражению IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов.

Диагноз. В начальном периоде заболевания необходимо исключить простое воспаление носоглотки, заглоточный абсцесс, сифилис, туберкулез, фиброму носоглотки и другие доброкачественные опухоли. Правильный диагноз устанавливают на основании биопсии. При запущенном заболевании диагноз не представляет труда.

Ротоглотка. Чаще всего обнаруживается рак небной миндалины. В начальном периоде заболевания протекает латентно, и первым его признаком может быть появление метастатического лимфатического узла на шее. Нёбная миндалина при этом может казаться нормальной. Чаще всего болезнь проявляется неприятными ощущениями в глотке или болью в области уха.

Объективно: вначале опухоль миндалины в виде красноватой ограниченной припухлости или неправильной формы язвы; позже появляются кровоточивость, ограниченное уплотнение при пальпации, на шее определяются плотные метастатические узлы, располагающиеся по ходу сонных артерий с одной или двух сторон. Если в опухоли имеется обилие лимфоидной стромы, то ее называют лимфоэпителиомой. Этот термин широко распространен, хотя морфологически неоправдан, так как опухоль представляет разновидность плоскоклеточного рака. Она менее плотна на ощупь. В запущенных случаях изо рта слышен неприятный запах, наблюдается усиленная саливация, иногда с примесью крови, глотание в значительной степени затруднено или даже невозможно. Появляются отдаленные метастазы. Опухоль инфильтрирует язык, гортаноглотку, полость рта, сонную артерию. Без лечения заболевание в течение 12 мес – 2 лет приводит к смерти вследствие аррозии сонной артерии, кахексии или отдаленных метастазов.

Из мягкотканных опухолей небной миндалины чаще всего встречаются фибросаркомы и ангиосаркомы. Они поражают преимущественно людей в юношеском и детском возрасте, фибросаркомы проявляются в виде опухоли синюшного цвета, твердо-эластической консистенции, не сопровождаются регионарными метастазами. При ангиосаркоме нёбная миндалина увеличена в размере, болезненна. Рано возникают регионарные метастазы. Болезнь развивается исключительно быстро.

Диагноз злокачественной опухоли нёбной миндалины необходимо установить как можно скорее. При изъязвлении опухоли следует исключить ангину Венсана, сифилис глотки, туберкулез. Если опухоль не изъязвлена, ее можно принять за простую гипертрофию нёбной миндалины, паратонзиллярный абсцесс, доброкачественную опухоль, проявление лимфогранулематоза или лейкемии. В таких случаях лишь при помощи биопсии можно уточнить диагноз.

Нижний отдел глотки. В этом отделе чаще всего встречается рак грушевидного синуса. Опухоль долго протекает латентно, и первые жалобы появляются в связи с затруднением глотания, болью в ухе или глотке, появлением лимфатических узлов на шее.

Ларингоскопически устанавливается скопление слюны в одном из грушевидных синусов или бугристая опухоль розового или белесоватого цвета, последняя в дальнейшем блокирует вход в пищевод, нарушает подвижность гортани вследствие прорастания ее стенки, соединяется вместе с метастазом в единый опухолевый конгломерат. Смерть наступает от кахексии и отдаленных метастазов.

Диагноз следует установить в ранних стадиях. В необходимых случаях следует произвести прямую эндоскопию грушевидного синуса и биопсию.

Лечение злокачественных опухолей глотки различно в зависимости от локализации и гистологического строения. Небольшую опухоль нёбной миндалины можно удалить хирургическим путем с использованием в необходимых случаях электроножа или глубокого замораживания. При распространении опухоли за пределы миндалины лучше назначить облучение лучами Рентгена, кобальта или использовать радиоактивные иглы. Можно применить также регионарную химиотерапию или перфузию опухоли химиопрепаратом. Лимфоэпителиомы хорошо поддаются лучевому лечению, однако нередко рецидивируют. При опухолях носоглотки хирургическое лечение, как правило, не проводится и основным методом здесь является лучевая терапия. Для хирургического удалении рака грушевидного синуса нередко требуется тотальная ларингэктомия, поэтому в начальных стадиях проводится лучевое лечение или, если возможно, – частичное удаление гортани- вместе с опухолью, например, операция Троттера. Регионарные метастазы на шее следует удалять путем операций Крайля, выполняемой отдельно или в моноблоке с первичным очагом. В поздних стадиях заболевания назначают симптоматическое лечение и выполняют паллиативные операции: трахеотомию, гастростомию, перевязку приводящих сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector