Гамма-нож при метастазах в головной мозг

Гамма-нож при метастазах в головной мозг

До сих пор среди пациентов, и даже части онкологов, бытует заблуждение, что метастазы в головном мозге – это приговор. Но за последние несколько лет в лечении сложного заболевания очевиден прогресс. О примененииа Гамма-ножа при метастатическом раке изданию рассказала медицинский физик Онкологической клиники МИБС Ирина Зубаткина (лектор ISRS education-al courses, ISRS Webinars; входит в состав действующего Education Committee ISRS).

Долгое время метастазы в головном мозге (ГМ) были равносильны смертному приговору. Метастатическое поражение ГМ не поддается лечению химиопрепаратами, так как гематоэнцефалический барьер остается непроницаем для большинства лекарственных агентов. Хирургия при множественных очагах невозможна, а лучевая терапия имела крайне низкую эффективность и много осложнений.

Представление о метастатическом поражении ГМ менялось вместе с внедрением новых методов диагностической визуализации. Сначала КТ позволила увидеть большие образования в головном мозге. Следующим шагом стала магнитно-резонансная томография: она сделала возможным подробно визуализировать все структуры головного мозга и стало понятно, что одиночное метастатическое поражение встречается крайне редко. Для успешного контроля над болезнью необходимо воздействовать на множественные очаги, и такую возможность дает радиохирургия. С повышением напряженности магнитного поля и появлением более совершенных МРТ последовательностей врачи получили точные тонкосрезовые изображения ГМ, на которых видны очаги размером в несколько миллиметров. Благодаря быстрому развитию инструментальной диагностики мы сегодня видим, а значит – можем лечить даже очень многочисленные и очень небольшие метастазы ГМ.

В лучевом лечении метастазов рададиохирургия имеет очевидные преимущества перед стандартным лучевым лечением – не только в результативности, но и в том, что, подводя в опухоль высокие дозы, мы запускаем немного другие биологические эффекты, отличные от радиотерапии. Дело в том, что среди опухолей встречаются как радиочувствительные, так и радиорезистентные. На первые можно воздействовать с помощью стандартной лучевой терапии, кратковременный эффект будет достигнут. Радиорезистентные опухоли, (допустим, метастазы меланомы, почечно-клеточной карциномы), не отвечают на радиотерапию. Несколько лет назад были проведены исследования, сравнившие эффективность радиохирургии в отношении радиочувствительных и радиорезистентных опухолей. Авторы пришли к заключению, что и те, и другие возможно взять под контроль краткосрочным однократным точным подведением высоких доз радиации. Наша практика подтверждает их выводы.

Предела по количеству очагов не существует – мы лечили пациентов и с 20, и 40 метастазами в головном мозге. Локализация также не имеет значения. Гамма-нож позволяет лечить очаги в пределах ГМ и в верхних отделах спинного мозга – на уровне позвонков С1-С2. Другое дело, если процесс метастазирования уже генерализованный в ЦНС (поражены черепные нервы, оболочки головного мозга), тогда требуется применение других методов.

Что касается размеров, то до недавнего времени возможности Гамма-ножа были ограничены размером опухоли до 30 мм. Гипофракционирование (подведение высокой дозы радиации за несколько сеансов ) позволило снять это ограничение, расширив перечень показаний к лечению на аппарате.

Приведу пример из нашей практики. У пациента с опухолью ЖКТ было выявлено около 20 метастазов разного размера в ГМ. Некоторые очаги были достаточно велики и требовали применения режима гипофракционирования. Лечение было разбито на три этапа, на каждом из которых к крупным опухолям подводилась определенная доза в режиме гипофракционирования, а часть новообразований устранялась радиохирургическим путем. Между этапами допустим интервал от нескольких дней до нескольких недель. Как результат, пациент жив уже более четырех лет.

Лечение на Гамма-ноже позволяет добиться полного контроля над метастатическими опухолями в ГМ в 94 -97 % случаев. На продолжительность жизни пациента влияют множество факторов, помимо контроля над опухолями в пределах ЦНС. Медиана продолжительности жизни у пациентов МИБС, прошедших лечение метастазов в ГМ радиохирургическими методами, составляет 12 месяцев. Если же их стратифицировать на подгруппы с учетом распространенности заболевания и его контроля в целом в организме, то показатель варьирует от 6 до более 24 месяцев. Но есть пациенты, которые живут после лечения 5 и более лет.

Хирургия головного мозга

(812) 123 45 67

Главная страница » Гамма-нож в лечении опухолей головного мозга

Гамма-нож в лечении опухолей головного мозга

Хирургическая операция на головном мозге без скальпеля возможна. Об этом свидетельствуют материалы данной статьи, в которой рассказывается об инновационном методе нейрохирургии под названием Гамма-Нож.

Гамма -Нож используется для удаления и лечения многих видов доброкачественных и раковых (метастаз) опухолей головного мозга и мозговых расстройств без скальпеля и крови. Благодаря постоянному прогрессу в области технологий, лечение Гамма Ножом иногда становится выбором лучших нейрохирургов мира при лечении рака, онкологии и удалении опухоли головного мозга. На сегодняшний день уже более полумиллиона человек были излечены при помощи радиохирргии и аппарата Гамма-Нож.

Читать еще:  Методы лечения медуллярного рака

Гамма Нож является достаточно точным и эффективным инструментом, использующим излучение для лечения и удаления опухолей головного мозга и часто именуется радиохирургией. Используя этот метод, врачи любого центра стереотаксической радиохирургии Гамма-Нож могут сосредоточить излучение непосредственно, и довольно точно, на цели в голове пациента, не затрагивая окружающие здоровые ткани мозга.

Исследования показывают устойчивые показатели успешного лечения. Например, локальный контроль показывает, что удачное лечение опухолей в любом участке мозга превышает в среднем 85%. И, несмотря на название, здесь нет лезвия или ножа (как следует из названия), потому что радиохирургия имеет такой качественный и точный эффект в целевой зоне, что эти результаты могут рассматриваться как “хирургические”. Таким образом, отсутствует разрез или кровотечение, а риск осложнений минимизирован.

Благодаря использованию трёхмерности, автоматизированному планированию и высокой степени иммобилизации пациента, лечение может свести к минимуму влияние радиационного излучения на окружающие здоровые ткани мозга. Есть около 200 источников кобальта-60, загруженных в пределы лечебного блока. Тысячи радиационных пучков излучения могут быть сгенерированы этими источниками с уровнем точности более чем 0,5 мм, т.е. на уровне толщины нити волоса. Сам по себе каждый пучок излучения слишком слаб, чтобы повредить нормальную ткань, встречающуюся на пути к цели, но когда сфокусированные точно в цель пучки излучения пересекаются и объединяются, то этого достаточно для лечения целевой области в виде опухоли.

Поскольку стереотаксическая радиохирургия с применением ГаммаНож (Gamma Knife) достаточно точная, то в стандартных случаях полные дозы радиации могут быть доставлены в течение одной сессии, по сравнению с несколькими посещениями для методов лечения линейным ускорителем (по типу Linac (Novalis), который использует низкие дозы, поставляемые в несколько фракций (фракционированное лечение раковых и доброкачественных опухолей).

Сокращение избыточной радиации является важным для всех, но особенно для онкологических больных, получающих ещё и другое лечение лучевой терапией. Для таких пациентов, лечение метастатических опухолей головного мозга – рака (метастаз), который распространился из первичных участков, – может быть отложено на срок до шести недель, если используется некоторое менее точное лечение.

Во время долечебного онкологического обследования, вместо того, чтобы давать несколько доз КТ сканирования, многие нейрохирурги используют одно изображение магнитно-резонансной томографии, чтобы установить опухоль в виде мишени для лечения Гамма-Ножом. Другие системы, которые не используют рамку для крепления головы, требуют постоянной съемки с КТ во время лечения, внося дополнительный вклад в избыточные дозы.
Перечень заболеваний, при которых используется Гамма-Нож, достаточно широк – это опухоли головного мозга, такие как аденома гипофиза, менингиома, невринома, хордома и другие, сосудистые поражения головного мозга, такие как артерио-венозные мальформации (АВМ), гемангиома, кавернома, поражения глаз, функциональные нарушения головного мозга, болевой синдром при множественном поражении метастазами костей осевого скелета, височная и многоочаговая эпилепсия, невралгия тройничного нерва.

Процедура операции:
– В начале лечения на голове пациента под местной анастезией специальными шипами фиксируется стереотаксическая рама.
– Далее проводится диагностические исследования (МРТ, КТ, в случае сосудистых патологий – ангиография; в редких центрах — ПЭТ), с использованием локалайзеров, надеваемых на стереотаксическую раму, и обеспечивающих привязку томографических координат к координатам рамы.
– На основе полученных изображений, с помощью компьютерной системы планирования обслучения создаётся план лечения, который передаётся на пульт управления установкой.

Гамма-нож в Москве

Установки Гамма-нож используются для радиохирургического лечения больных с опухолями головного мозга, головы и шеи, тригеминальными невралгиями и локализованными в этой области патологическими сосудистыми сплетениями (мальформациями). Метод отличается высокой эффективностью и позволяет разрушать новообразования, расположенные в тех местах, куда сложно или невозможно попасть рукам хирурга. Предлагаем вашему вниманию информацию о Гамма-ноже в клиниках Москвы, адреса и стоимости процедуры.

Радиотерапевтические системы Gamma Knife производит шведская компания ELEKTA. Все три действующих московских центра оснащены последней версией установки Leksell Gamma Knife Perfexion, позволяющей с предельно высокой точностью и минимальными рисками выполнять радиохирургические операции не только на головном мозге, но и в области шейного отдела спинного мозга и позвоночника.

Гамма нож (Leksell Gamma Knife) клинически доказал свою способность лечить очаги, начиная с очень малых размеров мишени от нескольких миллиметров до размеров мишени в несколько сантиметров (не более 3.5 см).

Преимущества системы

Основным преимуществом стереотаксической радиохирургии выступает отсутствие разрезов и непосредственного контакта хирургического инструментария с жизненноважными структурами головного мозга. Из радиально расположенных источников выпускаются рассеянные лучи, которые фокусируются в очаге. По отдельности лучи не несут разрушительной силы. Собираясь в пучок, способны ликвидировать доброкачественную или злокачественную опухоль.
Погрешность ионизирующего излучения Гамма-ножа составляет 0,3 мм, что достаточно для достижения нужного эффекта. Становится альтернативой, когда образование локализовано в глубинных отделах и классическая нейрохирургическая операция невозможна.
Зачастую достаточно одной фракции для получения результата. Применяется пациентам, которым противопоказана общая анестезия в силу сопутствующих заболеваний или состояния здоровья. Хорошо переносят аллергики и люди с нарушением свертывающей системы крови. Не требует интубирования трахеи.
Отсутствуют типичные послеоперационные осложнения с отеком и нагноением раны, изменением когнитивных функций, головными болями, слабостью, кровопотерей. Пациенты не требуют дополнительного ухода с круглосуточным наблюдением. Срок реабилитационного периода сокращается в несколько раз.

Читать еще:  Платное лечение рака в москве

Гамма нож новое лечение

В настоящее время во всем мире накоплен успешный опыт лечения «Гамма-ножом» более чем 1,1 миллиона пациентов с различными опухолевыми и сосудистыми заболеваниями головного мозга. На сегодняшний день «Гамма-нож» является равноправной лечебной опцией в нейрохирургическом арсенале. При многих видах патологии он взаимно дополняет стандартные методики или является методом первого выбора в лечении. Перечень показаний для радиохирургии «Гамма-ножом» в настоящее время достаточно широк. Перед тем как остановиться на этих показаниях более подробно, следует сразу уточнить, что:

Новая модель Гамма-ножа ICON подходит для лечения практически всех новообразований головного мозга и не имеет ограничений по размеру патологического очага. Решение о выборе режима лечения – радиохирургия или гипофракционирование – принимает врач. Учитываются размеры патологического образования, общее состояние пациента, предшествующее лечение и многое другое. Задача – провести эффективное лечение, минимизируя лучевую нагрузку на здоровую мозговую ткань и снижая вероятность развития постлучевых осложнений.
Эффект от радиохирургического лечения считается положительным, если удается достичь контроля роста или уменьшения в размерах патологического очага на протяжении определенного времени. В данной ситуации это является эквивалентом тотальности удаления и безрецидивного периода хирургического лечения.
Рассмотрим основные виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа».

Гамма-нож в Бурденко

нтр Гамма-нож начал свою работу при НИИ нейрохирургии имени Бурденко еще в 2011 году, 2 июня. Открытие ознаменовалось введением в работу Leksell Gamma Knife Perfexion — первой на территории Российской Федерации и стран СНГ установки, предназначенной для стереотаксической радиохирургии, которую сами сотрудники Центра называют «хирургией без скальпеля». Лечение в Гамма-нож происходит в несколько этапов:

  1. первичная консультация врача-радиолога (возможны варианты, в зависимости от квалификации врача, о стоимости ниже),
  2. повторная консультация (в случае надобности),
  3. сеанс стереотаксической радиохирургии (с установкой стереотаксической рамы),
  4. снятие стереотаксической рамы и повторная консультация.

Центр Гамма-Нож открыл свои двери для пациентов в апреле 2005 года. За годы работы мы пролечили более 7 тыс. пациентов. Налажены крепкие научные связи с международными коллегами. Мы являемся учебным центром фирмы Elekta по подготовке специалистов для работы на аппарате Гамма-Нож. 29 июня 2018 года мы первыми в России и СНГ начали работать на ICON™ — шестом поколении платформы Leksell Gamma Knife® — самой эффективной модели со времен использования технологии Гамма-ножа. ICON™ подходит для лечения практически всех новообразований головного мозга и не имеет ограничений по размеру патологического очага.

Лечение опухолей и рака Гамма-Ножом в Москве в Бурденко

  • Аденомы гипофиза
  • Артерио-венозные мальформации (АВМ)
  • Глиомы и астроцитомы
  • Каверномы
  • Краниофарингиомы
  • Медулобластомы
  • Менингиомы
  • Метастазы рака и меланомы в головной мозг
  • Невралгия тройничного нерва
  • Невриномы слухового нерва
  • Параганглиомы (гломусные опухоли)
  • Хордомы
  • Эпендимомы
  • Увеальные меланомы
  • Другие сосудистые патологии
  • Другие функциональные патологии

Более точная информация на официальном сайте Гамма нож Бурденко

Лечение гамма-ножом за рубежом в Израиле и Германии

На голову пациента плотно фиксируется стереотаксическая рама. Она надежно удерживает череп, чтобы человек не смог делать никаких движений во время проведения процедуры (смещение может привести к повреждению здоровых областей мозга). Фиксация происходит под местным наркозом.
Проводятся все необходимые для операции обследования головного мозга. Больному делается МРТ, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и исследование кровеносных сосудов (ангиография). С помощью результатов томографий гамма-нож настраивается на нужную область мозга. Все координаты привязаны к раме компьютерной программой и образуют стереомодель головы на мониторе.
Результаты исследований анализируются, после чего специалисты составляют подробный план проведения процедуры.
Человек ложится на операционный стол устройства. Его голова сопоставляется с изоцентром аппарата (опухоль-нож). В различных моделях нож настраивается по-разному (ручной/автоматизированный способ).
Медперсонал покидает комнату с аппаратом. Операция на головном мозге проводится в специализированном кабинете.
Специальный стол, на котором располагается больной, заезжает внутрь устройства и начинается облучение. Во время сеанса специалисты могут видеть больного при помощи видеосвязи. Также между врачами и пациентом есть аудиосвязь.
Процедура может длиться всего 10 минут, если новообразование имеет небольшие размеры.

Читать еще:  Лечение рака груди народными средствами

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА – ГАММА-НОЖ

Гамма-нож — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга.

Суть лечения гамма-ножом заключается в том, что опухоль мозга облучается тонкими пучками гамма-радиации через специальный шлем, и таким образом, окружающие здоровые ткани получают минимальное воздействие радиации, а опухоль – максимально возможную дозу.

Такая методика позволяет хирургу получить доступ к даже самой труднодоступной опухоли мозга, при этом не влияя на окружающие ткани мозга.

Это малоинвазивная технология, которая позволяет получить доступ к опухоли мозга без вскрытия черепной коробки.

При использовании гамма-ножа на голову пациента после специальной подготовки, надевается специальный шлем, в котором имеются излучающие головки из радиоактивного кобальта. Из этих излучающих головок пучки радиации сходятся в одной точке, которая заранее определена. Это точка соответствует локализации опухоли.

Точность гамма-ножа достигает долей миллиметра. Данная технология нашла свое применение в лечении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, а также метастазов в головном мозге.

Сама технология гамма-ножа не нова и была разработана в Швеции, в 1968 году, и применена в частной клинике Софиахеммет в Стокгольме.

Отличием от традиционной лучевой терапии, при которой на опухоль воздействуют одним пучком радиации, при технологии гамма-ножа на опухоль действует сразу несколько пучков радиации. Доза каждого почка слишком слабая, чтобы нанести вред здоровым тканям мозга, но когда все они встречаются в одной точке, которая соответствует опухоли мозга, получается достаточно большая доза, которая действует только на опухоль.

Сама по себе лучевая нагрузка во время использования гамма-ножа практически такая же, как и при облучении в компьютерном томографе. Таким образом, гамма-нож можно даже применять, в случае необходимости, у женщин с опухолями мозга в третьем триместре беременности.

Для успешного применения гамма-ножа требуется компьютерная томография, которая и позволяет определить «координаты» опухоли в мозге и направить пучки гамма-радиации точно на нее.

Современные аппараты для применения гамма-ножа могут автоматически менять положение пациента, что снижает риск ошибочного облучения. На сегодняшний день весь курс облучения гамма-ножом составляет примерно 50 минут.

Сегодня гамма-ножом можно проводить облучение одновременно несколько опухолей головного мозга.

КАК РАБОТАЕТ ТЕХНОЛОГИЯ ГАММА-НОЖ

Перед тем, как применять гамма-нож врач определяет точную локализацию, форму и размеры опухоли.

У гамма-ножа, несмотря на свою эффективность, есть и ограничения – он пригоден для лечения только небольших патологических очагов в головном мозге, размером не более 3,5 см. При более крупных размерах образования применение гамма-ножа может быть небезопасным. В этом случае приходится прибегать к обычной нейрохирургической операции или другим методам традиционной лучевой терапии. Иногда возможна комбинация оперативного лечения с последующим применением гамма-ножа.

Лечение гамма-ножом не требует наркоза, достаточно лишь применения седативных препаратов, поэтому пациент во время процедуры лечения находится в сознании.

На голову пациента надевается металлическая конструкция в виде рамки, которая фиксируется на голове в одном положении в течение всего курса облучения. Сама рамка устанавливается под местным обезболиванием. Когда рамка зафиксирована, пациент может двигать головой, а рамка будет оставаться на голове неподвижной.

После фиксации рамки на голове проводится определение локализации опухоли с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, дополнительно может проводиться церебральная ангиография для локализации сосудов в опухоли.

После всего этого пациент ложится на специальный столик, а голова укладывается на специальную установку, которая фиксирует ее неподвижно в шлеме.

В этом шлеме имеется 192 отверстия с источником радиации – радиоактивным кобальтом. Из каждого этого источника радиации исходит пучок радиации.

Далее в комнате остается только один пациент, а врач наблюдает за ним через монитор. Во время процедуры с пациентом поддерживается связь по интеркому.

Вся процедура лечения гамма-ножом проводится за один день. Длительность сеанса гамма-ножа зависит от типа оборудования, от 5 до 6 часов, а современные аппараты позволяют сократить это время даже до одного часа.

После завершения процедуры гамма-ножа с головы пациента убирается рамка и накладывается повязка. Пациент может в тот же день идти домой.

Одним из преимуществ применения гамма-ножа, кроме его неинвазивности, является и то, что лечение этой технологией в среднем 20-30% дешевле, чем традиционная операция.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГАММА-НОЖА

Гамма-нож применяется не только при опухолях, но и при других заболеваниях мозга. Он успешно применяется в лечении как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, а также при метастазах мозга.

Невринома слухового нерва

Метастазы в головной мозг

Кроме опухолей, гамма-нож применяется при сосудистых мальформациях головного мозга:

Артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector