Боль при раке

Боль при раке

Некоторые виды рака сопровождаются физической болью. Причины возникновения боли могут быть различными. У некоторых людей боль появляется в результате роста опухоли или является следствием распространения процесса на другие органы. В других случаях боль может возникнуть из-за осложнений противоопухолевого лечения.

Вы должны знать, что врачи обладают современными методиками и препаратами для борьбы с болью, вызванной опухолевым процессом. Поэтому почти во всех случаях удается справиться с болью или же уменьшить ее интенсивность.

Может возникнуть опасение относительно привыкания пациента к препарату против боли. Однако практика показывает, что такого привыкания не возникает. Кроме того, некоторые методы борьбы с болью не подразумевают применение обезболивающих препаратов. К ним относится, например, иглоукалывание.

Лечение боли у онкологических больных

Боль по степени интенсивности может быть слабой, средней, сильной и очень сильной. При лечении боли у онкологических больных используются ненаркотические, наркотические и вспомогательные (адьювантные) препараты. Этапный подход в лечении боли разработан Всемирной Организацией Здравоохранения.

На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являются аспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин и пр.

Аспирин назначается в дозе до 1000 мг на прием каждые 3-4 часа.

Доза парацетамола и других препаратов типа анальгина несколько ниже и составляет 500-600 мг на прием с интервалом 5-6 часов.

Побочные реакции аспирина могут проявляться желудочно-кишечными изъязвлениями, нарушениями свертываемости крови, аллергическими реакциями. К таким проявлениям особенно предрасположены люди пожилого возраста. При применении больших доз парацетамола и подобных ему препаратов может появиться гепатотоксичность (токсическое поражение печения), что нужно учитывать при назначении этих препаратов у больных с нарушенной функцией печени.

Нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, вольтарен, индометацин, напросин) успешно используются при лечении боли у онкологических больных. Особенно эффективно применение этих препаратов в сочетании с анальгетиками при лечении боли, вызванной костными метастазами.

Использование ненаркотических препаратов в лечении более сильной боли ограничено их способностью к обезболиванию. Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не усиливается бесконечно с повышением дозы препарата. При этом возрастает только опасность побочных реакций и проявлений токсичности.

На втором этапе лечения боли у онкологических больных, когда боль усиливается несмотря на повышение дозы препаратов, используются слабые опиаты (кодеин, дионин, трамал).

Особого внимания заслуживает трамал ввиду удобства его применения, особенно в домашних условиях.

Препарат выпускается в виде капсул, капель, свечей и ампул. Разовая доза составляет 50-100 мг каждые 4-6 часов.

Препарат высоко эффективен для лечения боли средней и иногда большой интенсивности. Последнее время широко используется препарат дигидрокодеин, который выпускается в таблетках по 60, 90 и 120 мг. Действие препарата продолжается в течение 12 часов.

Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, переходят к использованию препаратов третьего этапа – сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрагезик, MST-Continus).

Просидол выпускается в виде таблеток под язык в дозе 20 мг, а также в ампулах по 1 мл 1% раствора. Время действия одной дозы составляет 4-6 часов. Побочные реакции (потливость, подавленность) выражены слабо и возникают лишь у некоторых больных.

Норфин выпускается в виде ампул по 1 мл или таблеток под язык по 0,2 мг. Разовая доза составляет 0,2-0,4 мг, периодичность приема – через 4-6 часов. Препарат имеет выраженные побочные реакции (тошнота, рвота, запоры, подавленность, галлюцинации)

Дюрагезик препарат накожного применения содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа.

Широкое распространение получил препарат морфина MST-Continus в виде таблеток по 10, 30, 60, 100 и 200 мг продленного (в течение 12 часов) действия.

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют вспомогательные препараты (кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные).

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. Они применяются тогда, когда назначение наркотиков ограничено в связи с малой эффективностью или побочными реакциями.

При наличии нейропатической (жгучей) боли эффективно применение антидепрессанта амитриптиллина в разовой дозе 25 мг и суточной дозе 50-75 мг. Острая, простреливающая, кинжальная, пульсирующая боль хорошо поддается лечению анальгетиками в комбинации с противосудорожным препаратом финлепсин в дозе 10 мг 3-4 раза в сутки.

Комбинация препаратов различных этапов возможна и эффективна, и этим удается снизить дозу опиатов, однако сочетание нескольких препаратов одной группы не дает нужного результата.

Основные принципы назначения лечения боли у онкологического больного:

  • прием препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата. Прием по требованию влечет за собой большую дозу, т.к. концентрация препарата в крови падает и это требует дополнительного количества препарата для ее восстановления и достижения нужного уровня обезболивания;
  • лечение по восходящей – это значит, что лечение боли следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам;
  • адекватная доза и режим должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  • прием препаратов через рот следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях.
Читать еще:  Лечение онкологии народными средствами в домашних условиях

Как облегчить раковые боли?

Несмотря на современный медицинский прогресс, все-таки не удается побороть злокачественные опухоли. Немаловажным в онкологии остается вопрос адекватного обезболивания, ведь раковые боли не только являются признаком прогрессирования заболевания, но и существенно ухудшают качество жизни пациента.

Вследствие воздействия провоцирующих факторов нормальные клетки изменяют свою структуру и начинают бесконтрольно делиться. В результате этого опухоль постепенно увеличивается в размерах, поражая окружающие ткани и органы, что обуславливает нарастание интенсивности болевого синдрома.

Почему возникают боли при раке?

Болевые ощущение наблюдаются вследствие нарушения целостности и структуры нервного волокна, которое иннервирует пораженный орган. Опухоль может непосредственно оказывать давление на нерв или действовать опосредованно, выделяя токсические вещества и разрушая нервные клетки.

Случается, что даже после удаления опухолевого конгломерата болевой синдром может оставаться до тех пор, пока не произойдет восстановление нервных волокон.

Интенсивность боли может быть различной – постоянные ноющие болевые ощущения или схваткообразного характера. Иногда боль переходит в хроническую форму, от которой достаточно трудно избавиться.

Появление болевого синдрома также может быть обусловлено нарушением кровообращения, лимфостазом, выраженностью воспалительного процесса, острыми лучевыми реакциями и постлучевым фиброзом.

Помимо этого, необходимо отметить, что изменяется психическое состояние пациента при длительном болевом синдроме. В результате чего появление даже малейшей боли воспринимается организмом, как выраженные болевые ощущения.

Как облегчить раковые боли с помощью медикаментов

В зависимости от анальгетического эффекта, различают несколько групп лекарственных средств, благодаря которым уменьшается интенсивность боли и улучшается общее состояние онкобольного.

Дозировки и длительность приема медикаментов определяются исключительно врачом с учетом распространенности процесса, выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующей патологии.

С целью обезболивания на начальном этапе назначаются ненаркотические анальгетики, которые уменьшают отечность тканей и угнетают воспалительный процесс. Среди таких препаратов используется “Кетанов”, “Нимесил”, “Дексалгин” или “Ксефокам”.

Их использование не рекомендуется продолжительным курсом. К тому же, их с осторожностью необходимо принимать при язвенной болезни желудка, кишечника и нарушениях свертывающей системы.

С противоотечной и противовоспалительной целью применяются гормональные средства (“Дексаметазон”), антидепрессанты и местные анестетики, которые могут устранить боль лишь при поверхностном расположении патологического очага.

Если вышеперечисленные медикаменты неэффективны, необходимо использовать наркотические средства. Они значительно сильнее остальных обезболивающих при онкологии.

Стоит заметить, что к наркотическим препаратам может развиваться привыкание, в связи с чем нужно будет увеличивать дозу однократного введения.

Блокада нервов

Методика блокировки нервов заключается в введении местного анестетика в место проекции нерва, который иннервирует пораженный орган и вызывает боли при раке. В зависимости от вида используемого анестетика, блокада может выполняться каждую неделю, однократно в полугодие или год.

Еще одной методикой обезболивания является введение лекарственного средства в эпидуральное пространство. С этой целью анестезиологом выполняется постановка специального эпидурального катетера на необходимом уровне. После этого, по определенной схеме вводится лекарство, благодаря которому обеспечивается анальгетический эффект.

Массаж и физические упражнения

Основное направление массажа – это мышечное расслабление и уменьшение болевого синдрома. Путем давления на точки, которые отвечают за работу определенных органов, удается не только достичь желаемого результата, но и нормализовать их функцию в целом.

Однако стоит отметить, что запрещено надавливание непосредственно на опухоль, отечные и покрасневшие места после лучевой терапии. Кроме того, необходимо контролировать силу нажатия, чтобы не причинить дополнительного дискомфорта.

Что касается физической активности, то она направлена на укрепление иммунитета и повышение выносливости. Занятия следует проводить ежедневно, уделяя этому 5-10 минут. Не стоит выполнять тяжелые упражнения. Зарядка должна приносить пользу, а не усугублять состояние онкобольного.

Как можно облегчить раковые боли народными средствами

При раке поджелудочной железы эффективным обезболивающим лекарством является настойка на основе белены и болиголова. Нужно взять равное количество растений, и залить спиртом (1:2,5). Настаивать 2 недели и принимать трижды в сутки по 3 капли на столовую ложку воды.

При болях в костях рекомендуется фермент аконита. Полстакана листвы в марлевом мешочке нужно опустить в сыворотку (3 литра сыворотки, 1 ст.л.сметаны и 1 стакан сахара). Бродить должно 3 недели и принимать по 100 мл при болях. Таким образом раковые боли значительно уменьшают свою интенсивность.

«Эту боль невозможно терпеть»

‘До операции большого дискомфорта не испытывал. Веду здоровый образ жизни: не курю, практически не употребляю алкоголь, болел ОРЗ в среднем по неделе раз в три года. Вы не поверите, но до 52 лет не было сделано ни одной внутривенной инъекции.

Выявлен мой колоректальный рак был практически случайно. В конце 2010 года при периодическом медосмотре дерматолог посоветовал проверить у гастроэнтеролога печень на паразитов. Сдавал анализы, проверяли кровь, желчь, проходил диагностические обследования — явного криминала не было.

Была назначена колоноскопия, ее проходить было страшновато, и я пошел на диагностику только 13 апреля 2011 г. Тут cancer и был обнаружен, взята биопсия, подтвердившая неважный прогноз. Мудрый диагност не стал скрывать, что ситуация очень серьезная, сказал буквально, что лучшее решение срочно оперироваться в областной клинике в специализированном коло-проктологическом отделении, в других клиниках, в том числе в онкодиспансере нет специалистов.

Читать еще:  Дозы витамина с для лечении рака

29 апреля 2011 года меня уже оперировали две бригады хирургов. Четыре дня в реанимации, месяц в стационаре, семь месяцев на больничном. Послеоперационные свищи затягивались почти полгода, т.к. степень проникновения опухоли в окружающие ткани по стандарту TNM составила Т4 и вырезали окружающей ткани достаточно много.

Учитывая краткосрочность периода между диагнозом и операцией, я даже не успел испугаться. Не было какого-то страха смерти, ужаса от диагноза. Было внутреннее опустошение, с одной стороны, и какое-то непонятное спокойствие от того, что самое страшное в жизни человека, что может случится с его здоровьем, уже у меня позади. Ведь каждый из нас пока здоров, подсознательно об этом думает, что рано или поздно обязательно в его жизни будет до и после.

Боль появилась после операции, боль, как от травмы острая. По мере затягивания и зарастания характер ее стал меняться от острой до тянущей на месте срастания мышц на поверхности и внутри организма, где была опухоль. В стационаре, в реанимации снимали боль «Промедолом», а далее — обычными лекарствами. После выписки тянущие боли в тазу не уходили, но первые два года были вполне терпимые и я никаких обезболивающих не принимал.

В конце 2013 г. характер тазовых болей изменился, стал распирающий — как будто все, что внутри находится, пытается выйти наружу, но не может, как какой-то не созревший гнойник, который нелья выдавить. Периодически усиливаясь до прострелов. Естественно, пытался снять боли обезболивающими, но анальгины, миги и прочие рекламируемые средства давали нулевой эффект. Боль усиливалась ночью, в сидячем и лежачем положении. Я спал по 2–3 часа, периодически вставая, чтобы походить и снизить напряжение.

Пошел по врачам: онколог, невролог, уролог. Сдаю анализы, прохожу УЗИ — не идеально, по возрасту, но и явных критических отклонений нет. Уролог — это не мое, иди к онкологу. Онколог — это не мое, иди к неврологу. Невролог — это не мое, иди к обратно к онкологу.

У онколога, интерна из Бурятии, грусть в глазах с желанием вернуться на историческую родину. На столе два талмуда — Мошковский и справочник онкологических болезней откуда он делает выписки в карточку. Стоит на своем — боли от защемленного нерва. Говорю ему: «Боль есть, диагностики нет, у нас она на УЗИ закончилась? Назначайте МРТ». У онколога ужас — «нам заведующая не разрешает». Единственное, что предложил схемы обезболивания с «Кеторалом», «Кетоналом» и спазмалитиками, эффект тоже был нулевой, но что-то серьезнее уже не предлагает, типа у нас других схем нет. Серьезное обезболивание только для четвертой стадии.

После подобных походов вспомнил про спасение утопающих… собрал выписки отправил на заочную консультацию в Московский коло-проктологических центр. Буквально на следующий день, а было это в самом конце декабря, получил внятный ответ. Причины тазовых болей, вероятно, следующие: воспаление, разрастание фиброзной ткани или рецидив. Все это без проблем видно на МРТ органов малого таза. Чтобы исключить неврологические проблемы так же сделать МРТ крестцовой области.

Сделал МРТ за свой счет. В общем МРТ ОМТ и показало наличие рецидивного узла на месте удаленной опухоли. Причина болей была определена. Заключение МРТ было получено 30.12.2013 г.

Кое-как пережил бесконечные новогодние каникулы. В первый рабочий день пришел к заведующей, высказал, что думаю о порядке оказания онкологической помощи. Тем более, что я уже проработал этот вопрос с правовой точки зрения. Оказывается, что в законодательном плане не так все и плохо, есть Приказ Минздрава № 915н «О порядке оказания онкологической помощи», есть местные алгоритмы ее реализации, вполне внятные и четкие по срокам и реализации, есть порядок оказания высокотехнологической помощи. Все прописано, только соблюдай. Получил направление по форме 057У в специализированный центр, прошел там консультации.

Было принято решение на ВК по динамичному наблюдению за развитием процесса. Примерно через три месяца в поликлинике онколог (другой) выписывает направления на стандарные анализы и обследования по cito (по алгоритму отводится 10 дней), выдает форму 057 в онкодиспансер, далее в онкодиспансере проводят углубленной обследование и МРТ, определяют дальнейшую тактику.

Так же в это время произошла незначительная либерализация по выдаче обезболивающих, тот же «Трамол» участковый терапевт сейчас выписывает без проблем. Не знаю, кто и за что считает «Трамол» чуть ли не наркотиком, в моем случае он только немного гасит острую фазу боли, распирающая и постоянная боль в тазу никуда не уходит. Но нет острой, и то хорошо.

Сейчас как раз прохожу очередное обследование в онкодиспансере. Динамика не очень хорошая».

Читать еще:  Неумывакин лечение содой и перекисью водорода одновременно

Борьба с болью у неизлечимых больных онкологией

Борьба с болью у неизлечимых больных

Злокачественные опухоли в незапущенной стадии малоболезненны. Болевой симптом появляется лишь с переходом опухолевого процесса на плевру, серозную оболочку желудка, капсулу поджелудочной железы или печени. Продолжающийся рост опухоли сопровождается все нарастающим потоком болей от сдавления нервно-рецепторного аппарата окружающих тканей опухолью или сопутствующим воспалительным инфильтратом. Реже боли являются следствием прорастания нервного ствола злокачественной опухолью.

Проблема борьбы с болью у больных IV клинической группы является первоочередной и самой сложной. Обезболивающие препараты должны назначаться только врачами-онкологами. Для успешной терапии боли у онкологических больных необходим индивидуальный подбор средств и методов болеутоления, в зависимости от структуры болевого синдрома и его интенсивности.

В условиях наблюдения больных на дому, онкологи начинают с назначения препаратов сочетанного действия – анальгезирующего и противовоспалительного. К ним относятся производные салициловой кислоты, пиразолона, парааминофенола.

Фармацевтическая промышленность выпускает большое количество таких препаратов, наиболее эффективные сочетания этих препаратов в таблетках, драже, обладающих выраженным болеутоляющим и противовоспалительным действием.

Длительное применение анальгетиков в значительных дозах иногда ведет к раздражению и повреждению слизистой оболочки желудка – лекарственному гастриту. При появлении признаков этого осложнения переходят на внутримышечное введение растворов. При невозможности введения анальгезирующих средств через рот (повторные рвоты, непроходимость пищевода) они вводятся через прямую кишку.

Интенсивность боли зависит от степени повреждающего действия злокачественной опухоли на нервно-рецепторный аппарат окружающих тканей, от типа высшей нервной деятельности данного больного и его эмоционального состояния в данное время.

У многих больных в той или иной степени выражены явления невротического, неврозоподобного состояния, психической депрессии, тревоги, страха, неверия в возможность облегчения их страдании. Это неблагоприятный фон для ликвидации или уменьшения болевых ощущений.

Для снятия психологической напряженности больного и эффективной борьбы с болью назначаются психофармакологические препараты. Препараты типа аминазина, метамизила, оксилидина, триседила и этаперазина, помимо психофармакологического, успокаивающего центральную нервную систему действия, усиливают противоболевое действие анальгезирующих, наркотических и снотворных средств.

Снять психологическую напряженность больного, сделать его эмоциональный фон более благоприятным для воздействия анальгезирующих средств можно не только лекарственными препаратами. Слово и внушение часто оказываются более действенными. Психотерапия может уменьшить боли, а иногда полностью ликвидировать их.

Академик П. К. Анохин пишет: “Известно, что сильные мотивации, усилие воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли”.

Внимание, доброе слово, ободряющее разъяснение проводимых лечебных мероприятий создают симпатии больного к ухаживающим за ним, отвлекают его мысли от боли. Это существенный элемент психотерапии, облегчающий состояние больного, вселяющий надежду на выздоровление.

Болевые ощущения у больных не всегда удается ликвидировать анальгезирующими, психофармакологическими средствами и психотерапией. При прорастании злокачественными клетками задних корешков спинного мозга, нервного ствола, костей таза и т. п. приходится назначать наркотические анальгетики. Эти средства обладают быстро наступающим обезболивающим эффектом, но длительное применение их ведет к ряду осложнений: развивается привыкание к препарату, вынуждающее периодически повышать лечебную дозу до значительных величин; они снижают аппетит, вызывают тошноту, рвоты, упорные запоры, угнетают деятельность дыхательного центра, расслабляют и оглушают больных; угрожают развитием наркомании (резко выраженное и трудно излечиваемое, болезненное влечение к данному препарату).

Изложенная тактика борьбы с болью осуществляется во всех онкологических учреждениях. Она теоретически обоснована, проверена жизнью.

Нецелесообразно начинать лечение с применения наркотиков. У значительного числа больных болевые ощущения появляются от сдавления и раздражения нервно-рецепторного аппарата соседних тканей не самой опухолью, а сопутствующим воспалительным инфильтратом. Анальгезирующие противовоспалительные средства, успокаивая боль, одновременно способствуют рассасыванию инфильтрата – исчезновению причины болей.

Несвоевременно рано начатое лечение наркотиками снимает боль, но не способствует рассасыванию инфильтрата. В этих случаях прием наркотиков оказывается необходимым длительное время, в течение которого успевают проявиться все отрицательные свойства этих средств.

Когда лечение анальгезирующими противовоспалительными препаратами оказывается неэффективным, боли не исчезают (с начала лечения или после длительного эффективного применения), онкологи без промедления включают в лечебный арсенал наркотические средства, так как другие эффективные меры (обезболивающая рентгенотерапия, проводниковая анестезия, блокады и др.) на дому – недоступны.

На всех этапах противоболевой терапии могут использоваться комбинации анальгетиков различных ступеней с вспомогательными средствами с целью усиления обезболивающего эффекта и воздействия на различные компоненты хронического болевого синдрома. С этой целью кроме нейролептиков применяют снотворные, антидепрессанты, кортикостероиды, антиконвульсанты, бисфосфонаты и т.д. Для контроля за побочными эффектами терапии (в том числе и противоболевой) назначают слабительные, противорвотные, спазмолитические препараты.

По индивидуальным показаниям возможно применение симптоматической противоболевой лучевой и/или химиотерапии, а также комбинации медикаментозных и не медикаментозных методов болеутоления, таких как иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура, электронейростимуляция, различные методы детоксикации.

Неотложность снятия боли у онкологических больных IV клинической группы диктуется медицинскими и деонтологическими соображениями. Деонтологический принцип гласит: если спасти жизнь больного не всегда возможно, то снять боль, уменьшить страдания можно и должно всегда.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector