Рак 12-перстной кишки: как распознать и вылечить
Рак 12-перстной кишки: как распознать и вылечить?
Рак двенадцатиперстной кишки – редкое заболевание с высоким процентом смертности. Несмотря на то, что диагностируется он только в 0,5% случаев, относиться к данной проблеме нужно с особым вниманием. Необходимо уметь отличать нормальное состояние организма от первых признаков появления патологи.
Рак 12-перстной кишки, как правило, имеет вторичное проявление, то есть является результатом прорастания опухолей другого органа. Нередко карцинома поджелудочной железы достигает такого размера, что прорастает в эпителий 12-перстной кишки. В таких случаях прогнозы неутешительны.
Рак двенадцатиперстной кишки
Первичные новообразования могут появляться из углублений слизистой, плотных железистых тканей, а также из эпителия. Это болезнь имеет возрастные ограничения и чаще всего встречается у людей от 50 лет и старше.
В остальных случаях при возникновении симптомов причину нужно искать в другом месте. Рак двенадцатиперстной кишки проявляет себя на поздних стадиях, что затрудняет диагностику и дальнейшее лечение. Какие причины, как лечат и сколько живут с раком 12-перстной кишки, можно узнать, проанализировав некоторые факты.
Причины развития
Любое заболевание начинает проявляться задолго до появления реальной угрозы жизни. Нужно разобраться, что может спровоцировать рак двенадцатиперстной кишки.
Основные факторы, способные вызвать злокачественное образование:
- неправильный образ жизни: курение, алкоголь, частое употребление кофейных напитков, животных жиров и мясных продуктов;
- наследственность;
- хроническое нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- запущенная форма аденоматозных полипов.
Каждая из причин не имеет научного подтверждения, поэтому не может служить гарантией развития столь серьезного заболевания. Многие люди, которые всю жизнь вели здоровый образ жизни, придерживались основных правил питания и не были в зоне риска, могут стать жертвами столь коварного заболевания, как рак двенадцатиперстной кишки. Особую важность в диагностике играет симптоматика.
Симптомы рака 12-пёрстной кишки
Признаки болезни проявляются в зависимости от стадии развития рака. Первые симптомы настолько незаметны, что их можно с легкостью спутать с обычным расстройством желудочно-кишечного тракта. С определенной периодичностью начинают возникать тупые боли в подреберной области и чувство тяжести в области живота. Как правило, боли, возникающие на фоне рака двенадцатиперстной кишки, появляются в период, когда человек голоден.
- возникает постоянная слабость и недомогание. Потеря аппетита, постоянная депрессия, апатия, частые мигрени, нарушение ритма;
- отрыжка и изжога;
- бледный и синюшный оттенок кожи. Возможно появление желтухи;
- белый налет на языке, сухость слизистых оболочек;
- постоянно повышенная температура тела;
- резкие боли в правом подреберье. Локализацию можно спутать с печенью;
- сильное потоотделение, особенно в ночное время;
- каждодневная рвота и непрерывная тошнота;
- боли могут отдавать в область спины;
- стеноз, который провоцирует рвоту кофейной гущей;
- затвердение в области желудка, которое в 60% может пальпировать квалифицированный врач;
- при изъявлении опухоли возникает кровотечение;
- черный кал;
- анемия.
Симптомы меняются и усиливаются в зависимости от локализации и размера опухоли. Также протекать болезнь может, проявляя признаки язвы. Однако, при назначении лечения и специальной диеты боль не уменьшается, а продолжает нарастать.
Локализация и формы заболевания
Как и доброкачественные образования, рак развивается внутри 12-перстной кишки и снаружи. Наружное проявление имеет вторичный характер и является результатом прорастания других опухолей. Основной вид первичного рака – аденокарцинома.
Согласно локализации отмечают три места:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | нижний отдел кишки – 75% всех злокачественных образований двенадцатиперстной кишки |
| 2 | верхняя горизонтальная часть – 15% |
| 3 | нижняя горизонтальная часть – 10% |
Различают следующие виды рака:
- изменение типа клеток любого отдела кишки;
- рак сосочка: возвышения с отверстиями двенадцатиперстной кишки;
- фибросаркома: образование размером не более 3 см, имеет белый цвет. Симптомы часто не проявляются;
- лимфосаркома: 15% от всех злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Характеризуется поражением лимфатических узлов;
- лейомиосаркома: рак двенадцатиперстной кишки, прорастающий из гладких мышц;
- образования неэпителиального происхождения: нейрофибросаркома, невринома, ганглионейробластома.
Стадии и степень тяжести
Любой вид рака имеет 4 основные стадии, которые определяются по симптомам, проявлениям и размеру.
- I стадия – образование четкое, небольшого размера, симптомы имеют косвенный характер. Опухоль располагается в подслизистом слое. Без метастазов;
- II стадия – образование начинает врастать в мышечную ткань, но не достигает области соседних органов. Региональные метастазы появляются в лимфатических узлах;
- III стадия – рак двенадцатиперстной кишки достигает значительных размеров и выходит за пределы стенок. Может прорастать в поджелудочную. Появляются многочисленные метастазы;
- IV стадия – образование различного размера с наличием метастазов в легких, желудке, печени.
Также при заполнении карточек используются специальные обозначения, которые характеризуют степень тяжести, присутствие метастазов и размер опухоли. Чтобы самостоятельно расшифровать написанное, обратите внимание:
T – распространение и размер рака:
- T1 – прорастание опухоли в стенку кишки;
- T2 – прорастание опухоли в мышечные ткани;
- T3 – прорастание опухоли сквозь поверхностную оболочку;
- T4 – опухоль проникла на внешнюю часть кишки.
N – узловые образования в лимфатических узлах:
- N0 – узлы отсутствуют;
- N1 – до двух лимфатических узлов поражаются раковыми клетками;
- N3 – множественное распространение рака в близлежащих лимфоузлах.
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак двенадцатиперстной кишки является подтипом рака тонкой кишки, однако он имеет несколько специфических особенностей, которые рассматриваются как отдельное заболевание. Двенадцатиперстная кишка является чрезвычайно важной частью пищеварительного тракта благодаря функциям, которые она выполняет, и ее расположению. Она расположена близко к жизненно важным органам, что важно в случае рака и необходимости его удаления.
Причины возникновения
Этиологическими моментами при раке двенадцатиперстной кишки принято считать предрасполагающие или ирритативные моменты в этиологии опухолей вообще. В данном случае: хронические и пептические язвы, добавочные поджелудочные железы, расположенные в стенке кишки, и желчные камни. Заболевание поражает в одинаковой степени как женщин, так и мужчин, или в незначительно большей степени последних.
К остальным причинам относятся:
• диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки;
• возраст (чем старше человек, тем больше вероятность заболеть);
Симптомы
Симптомы рака двенадцатиперстной кишки тесно связаны с локализацией опухоли. В части, непосредственно следующей за желудком, они напоминают по клиническому течению рак привратника, в части же, непосредственно переходящей в тощую кишку, дают картину рака последней.
Парапилорические, так называемые супраампуллярные раки двенадцатиперстной кишки, дают ряд симптомов со стороны желудка, настолько общих для последнего, что до операции очень трудно их дифференцировать. Обращается внимание на разницу в химизме желудка. Желудочный сок нередко отличается от такового при раке, расположенном в области привратника. В некоторых случаях высоко расположенного рака двенадцатиперстной кишки обнаруживается в значительном количестве свободная и связанная соляная кислота. Это указывает на то, что в этих случаях стеноз наступил быстро и не отразился еще на секреции желудочных желез. Но наличие хлороводорода , как известно, нередко бывает и при раках желудка, развившихся на почве хронических язв; поэтому, этот симптом может иметь лишь относительную ценность в дифференциальной диагностике.
Инфрапапилярный рак двенадцатиперстной кишки в общем напоминает симптомы высоко сидящих раков тонкой кишки или картину, так называемого низкого дуоденального стеноза. А именно: плохой аппетит, чувство давления и полноты после приема пищи или резкие боли, отрыжка, икота, запоры, при резком стенозе – уменьшение диуреза, сильное похудание и упадок сил. В желудок забрасывается желчь, кишечный и панкреатический сок. Несмотря на обильные промывания желудка, наблюдается рвота пищей с большой примесью желчи. Желудок обыкновенно долгое время не расширяется, но двенадцатиперстной кишка иногда достигает чрезвычайно больших размеров. При долго существующем стенозе, в итоге, расширение переходит и на желудок. Живот в нижней своей части втянут. Желтуха бывает лишь в тех случаях, когда в области желчных протоков имеются метастазы, вызывающие сдавление.
Диагностика
Для диагноза имеет значение исследование желудочного сока. Обычно при стенозирующих опухолях наблюдается забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки и ее соков. Ввиду наличия большого количества желчи, кислотность желудочного сока периодически, но не прогрессивно, понижается. Так как попадание щелочных масс происходит непостоянно, то при повторных исследованиях получается колебание степени кислотности.
Поэтому, при подозрении на опухоль, суживающую просвет двенадцатиперстной кишки, необходимы повторные исследования содержимого желудка. Присутствие панкреатического сока может также служить подтверждением диагноза.
Все сказанное для диагноза инфрапапилярных опухолей двенадцатиперстной кишки имеет лишь относительное значение, так как при этих раках не всегда существует стеноз и, кроме того, стеноз, вследствие распада опухоли, может исчезнуть.
При дифференциальном диагнозе нужно всегда помнить об эхинококке нижней доли печени, перихолецистите, опухолях правой почки и дивертикулах двенадцатиперстной кишки.
Когда-то единственным методом диагностики карциномы двенадцатиперстной кишки была рентгенография брюшной полости с контрастом баритона, которая до сих пор практикуется. Это исследование, однако, не очень точное.
В настоящее время предпочтительным методом является проведение дуоденоскопии, то есть разновидности расширенной гастроскопии. Зонд вводится в 12-перстную кишку через рот, пищевод и желудок, где врач следит за появлением слизистой оболочки органа на мониторе. Если обнаружены подозрительные изменения, образец берется для гистопатологического исследования.
Патологическая анатомия
Из эпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается цилиндроклеточный рак и аденокарцинома.
Исходным пунктом рака двенадцатиперстной кишки считаются Либеркюновы железы. Для раков, расположенных в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки, некоторые исходным пунктом признаются также и Бруннеровы железы.
Микроскопическая картина и величина рака двенадцатиперстной кишки тесно связаны с локализацией к той или иной ее части: парапилорические раки чаще всего встречаются в форме инфильтрирующих раковых язв. Нередко они имеют склонность к циркулярному распространению, при этом могут сопутствовать рубцово-сморщивающиеся процессы, которые ведут к стенозу кишечного просвета.
Реже в этих отделах двенадцатиперстной кишки встречаются пролиферирующие опухоли. Определенную противоположность циркулярным раковым язвам представляют раки средней части двенадцатиперстной кишки, развивающейся в области фатерова соска. В этой части двенадцатиперстной кишки раки в виде язвы встречаются редко, здесь обычно наблюдаются узлы, сидящие на широком основании. Опухоль напоминает форму гриба.
Вначале рак двенадцатиперстной кишки обыкновенно представляется в виде бляшки, расположенной в той или иной части кишечной стенки. В зависимости от роста опухоли наступает изъязвление ее или более или менее выраженный стеноз. В тех редких случаях, когда опухоль развивается в подслизистом слое, изъязвление не наступает. В единичных случаях рак может выступать в просвет кишки в виде строго локализованной опухоли. Сужение наблюдается не во всех случаях; иногда опухоль, достигающая больших размеров, вызывает стеноз, который может уменьшиться вследствие изъязвления и распада ее, и явления стеноза ослабевают или исчезают. В некоторых случаях распад служит причиной образования дивертикула или нарушения целости кишечной стенки.
Метастазы рака двенадцатиперстной кишки чаще всего наблюдаются в регионарных лимфатических железах (важнейшие регионарные железы двенадцатиперстной кишки идут по верхнему краю поджелудочной железы). Помимо лимфатических желез, метастазы могут наблюдаться в печени, поджелудочной железе, легких, позвоночнике, сердце и других органах. Чаще всего сращения бывают с окружающими органами, с печенью, желчным пузырем, ободочной кишкой.
Лечение
Единственным методом, позволяющим получить полное лечение рака двенадцатиперстной кишки, является обширная хирургическая резекция с удалением близлежащих лимфатических узлов. Из-за значительного анатомического разнообразия двенадцатиперстной кишки по отношению к другим частям тонкой кишки возможны две операции:
1) панкреатодуоденэктомия с лимфаденэктомией Уиппла – очень сложная и чрезвычайно обширная, многочасовая операция, которая считается наиболее сложной процедурой из всех операций на брюшной полости;
2) сегментарная резекция, которая особенно важна при опухолях, расположенных в дистальной части двенадцатиперстной кишки.
Когда развиваются отдаленные метастазы или обнаруживается невозможность полной резекции из-за обширной инфильтрации важных соседних структур, применяется паллиативное (симптоматическое) лечение рака двенадцатиперстной кишки. Одним из способов является выполнение желудочно-кишечного анастомоза, который обходит 12-перстную кишку и делает возможным свободный проход пищи.
До сих пор роль химиотерапии и лучевой терапии не определена. Эти методы можно использовать до операции («очистить» операционное поле от раковых клеток и уменьшить вероятность рецидива рака) и после операции (химиотерапия удаляет остатки, которые были невидимы невооруженным глазом во время процедуры).
Симптомы и лечение рака двенадцатиперстной кишки
Рак двенадцатиперстной кишки считается редкой болезнью желудочно-кишечного тракта. Это заболевание одинаково часто диагностируют у представителей обоих полов в возрасте старше 50-ти лет. Происхождение рака трудно выявить на последней стадии, поскольку прорастание и распространение опухоли на другие органы и слизистые оболочки приводит к формированию новообразования, состоящего из одинаковой ткани.
Причины онкологии
- Вирусы. Некоторые из них способны изменять клеточный геном.
- Канцерогены. Существует вещества, способные изменять клеточный ДНК.
- Неправильное питание. Употребление пережаренных, жирных, острых блюд в большом количестве раздражает оболочку в желудке, что приводит к возникновению опухоли.
- Рентгеновское излучение. Способно менять структуру клеток.
- Курение. Смолы, проникающие в организм, являются сильными канцерогенами.
- Снижение иммунитета. Если защитные функции организма ослаблены, ему сложно сопротивляться различным заболеваниям. Если состояние иммунитета в норме, лимфоциты способны уничтожать раковые клетки, не позволяя им размножаться дальше.
Помимо этого, существует ряд заболеваний, провоцирующих
Язва желудка, а также другие заболевания могут способствовать развитию рака ЖКТ
образование злокачественных патологических процессов в желудочно-кишечном тракте. В их числе:
- язвенная болезнь желудка;
- эрозийные процессы в желудке;
- полипы (доброкачественные наросты могут перерасти в злокачественную опухоль);
- доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Существуют симптомы, при появлении которых можно заподозрить развитие рака на ранней стадии:
- частые рвотные позывы, изжога;
- заметная потеря в весе без изменения рациона;
- снижение тонуса организма;
- бледность кожных покровов;
- тяжесть в желудке, отсутствие аппетита;
- депрессивные состояния;
- нарушения режима сна.
Вышеперечисленные признаки не всегда подтверждают, что у больного рак двенадцатиперстной кишки, но желательно проконсультироваться со специалистом и при необходимости пройти обследование. Симптомы раковой опухоли на последних стадиях — это:
- сильная потеря массы тела;
- малокровие;
- регулярные сильные боли, которые способны иррадировать в область поясницы;
- появление кровотечений в кишечнике и желудке (стул приобретает черный цвет, рвота становится темной);
- слабость, заметное побледнение кожи.
Вернуться к оглавлению
Признаки перипапиллярной раковой опухоли
На раннем этапе симптомы почти не проявляются. Такие проявления характерны для более поздних сроков. В частности, затрудняется поступление желчных выделений в кишки. Возникает следующая симптоматика: боли в подреберье, рвотные позывы, снижение аппетита. Развитие злокачественной опухоли провоцирует воспаление тканей поджелудочной, что вызывает панкреатит.
Симптоматика злокачественного процесса в горизонтальных отделах 12-перстной кишки:
- ощущение тяжести в брюшной полости;
- тошнота;
- болезненные ощущения в подреберье;
- метеоризм;
- позывы на рвоту;
- сильная изжога, появление отрыжки секреции желудка повышенной кислотности.
При этом изначально образования нельзя обнаружить при помощи пальпации (первые этапы развития). Если же онкология развивается внизу горизонтального отдела 12-перстной кишки, то ее можно обнаружить во время пальпации. У больных также снижается аппетит, появляется слабость, малокровие, возможны внутренние кровотечения.
Диагностика
Диагностировать рак двенадцатиперстной кишки нужно для того, чтобы определить стадию. Для проведения обследования желудка и кишечника применяются лабораторная, инструментальная диагностика:
- анализ крови на онкомаркеры;
- магнитно-резонансная томография;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- биопсия;
- КТ;
- ультразвуковое исследование.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Варианты хирургического лечения
Существуют три вида оперативных вмешательств. Хирург выбирает один из них, исходя из вида и расположения раковой опухоли в отделах кишечника. Если у больного сформировалось небольшое новообразование вверху горизонтальной области 12-перстной кишки, необходимо прибегнуть к циркулярной резекции пораженной части кишки. Затем следует восстановить проходимость с применением анастомоза либо провести повторное вмешательство. При инфрапапиллярном типе заболевания можно сделать резекцию внизу 12-перстной кишки.
Самыми сложными являются вмешательства при развитии перипапиллярной разновидности рака. Если опухоль локализуется в области дуоденального сосочка, удаляют пораженную область кишки. Кроме того, поражение возле сосочка требует удаления головки самой поджелудочной и части протока.
Химиотерапия
После проведения хирургической операции назначают химиотерапию. При этом используются сильнодействующие медикаментозные препараты, подавляющие клетки, которые быстро делятся. Такие средства помогают устранить остаток болезнетворных раковых клеток.
Осложнения
- метастазирование;
- появление отверстия в опухоли и воспалительный процесс органов ЖКТ;
- стеноз двенадцатиперстной кишки;
- кровотечения из пораженных тканей;
- снижение веса, истощение организма.
Вернуться к оглавлению
Метастазы
Рак двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев метастазирует на поздних сроках. Отдаленные отростки диагностируют у людей с первичной патологией больших размеров, зачастую — в печенке. Изначально метастазы поражают ближайшие лимфатические узлы, печенку, поджелудочную, брюшину и т. д. Метастазирование головки поджелудочной может спровоцировать развитие желтухи. Метастазы способны достигать больших размеров, превосходящих первичный рак, что часто диагностируется как первичная опухоль головки.
Прогноз
Специалисты исследуют, сколько живут люди после того, как им поставили такой диагноз. Рак двенадцатиперстной кишки предполагает благоприятный прогноз, если болезнь была выявлена рано. Все зависит от того, сколько месяцев прошло после появления симптоматики. Своевременная диагностика позволяет провести лечение в кратчайшие сроки и предупредить появление осложнений и метастазов. Если происходит метастазирование (формирование дополнительных очагов раковых клеток, которые переместились из места, где появилась опухоль, в близлежащие отдаленные ткани и органы), прогноз для больного ухудшается. В таких случаях велика вероятность, что рак двенадцатиперстной кишки приведет к летальному исходу.
Профилактика заболевания
Нет специфических профилактических мер, которые помогают предупредить рак 12-перстной кишки. Следует придерживаться простых правил, которые помогут человеку оставаться здоровым как можно дольше:
- отказ от алкогольных напитков и табака;
- правильное питание (отказ от чрезмерного употребления соленых, маринованных, пережаренных блюд, копчений; переход к сбалансированному рациону);
- своевременное прохождение терапии заболеваний, которые могут вызвать рак кишечника (например, аденомы, папилломы);
- регулярные обследования у врача-гастроэнтеролога людям, достигшим пятидесятилетнего возраста, у которых есть недуги желудка и кишечника.
Загрузка...
