Лечение протокового рака молочной железы

Лечение протокового рака молочной железы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Медицинский Центр Рабина – одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…

Профессор Эрвин Вайс – ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии “Хадасса” – Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…

Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…

  • Выбор метода лечения протокового рака молочной железы
  • Предрасположенность к протоковому раку молочной железы
  • Методы лечения протокового рака молочной железы
  • Исследование лимфоузлов при протоковом раке молочной железы

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТОКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Метод лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей

Онкология молочной железы – Israelmed.ru – 2010

Чаще всего лечение протокового рака заключается в удалении опухоли молочной железы с последующим курсом лучевой терапии (лампэктомия). Могут применяться и другие методы лечения.

В большинстве случаев при протоковом раке женщина может сохранить молочную железу. Это возможно в той ситуации, когда протоковый рак обнаружен только в одной области молочной железы и можно выполнить его удаление с «чистыми» краями. Обычно этот метод является прекрасной альтернативой мастэктомии. После удаления опухоли обычно проводится курс лучевой терапии для того, чтобы снизить риск развития рецидива опухоли.

Среди хирургических вмешательств при протоковом раке обычно проводятся:

Лампэктомия – относится к органосохраняющей операции и заключается в удалении всей области протокового рака в молочной железе. Даже если в этой области обнаружены раковые клетки, но нет опухоли, удаляется вся область, где они найдены.

Повторная резекция (иссечение) – этот вид хирургического вмешательства применяется в случае, когда после лампэктомии обнаружены раковые клетки в краях иссеченной ткани.

В некоторых случаях протоковый рак может выявляться только с помощью маммографии или УЗИ, но при этом не прощупываться. В таких случаях перед операцией проводится «локализация» опухоли. для этого под контролем рентгена или УЗИ в подозрительную область вводится игла, по которой и проводится иссечение ткани. Иногда для подобной локализации может потребоваться и МРИ.

После лампэктомии либо повторной резекции ткани обычно назначается лучевая терапия. Этот вид лечения может быть проведен несколькими методами: облучение всей молочной железы, частичное облучение молочной железы либо вовсе не проводить лучевую терапию после операции.

Рассмотрим указанные моменты подробнее.

Облучение всей молочной железы. Этот проводится с помощью специального аппарата – линейного ускорителя заряженных частиц. Область, которая подвергается облучению, отмечается особым образом, чтобы снизить либо полностью избежать ненужного облучения здоровых тканей молочной железы. курс лучевой терапии при этом проводится пять дней в неделю на протяжении пяти недель. После этого в течение одной или двух недель проводится облучение лишь той области, где был обнаружен протоковый рак. Отметим, что облучение всей молочной железы после операции является стандартом лечения. Этот метод позволяет снизить риск рецидива на ½ – 2/3. Например, если была проведена только лишь лампэктомия, то риск рецидива составляет 30 % (в зависимости от ситуации он может быть выше или ниже). Лучевая терапия позволяет снизить этот риск развития инвазивного рака до 10 %, а риск рецидива протокового рака – до 15 %.

Частичное облучение молочной железы. Это довольно новый метод лучевой терапии и пока что он проходит клиническое испытание. Однако, в случае поражении протоковым раком лишь в одной области молочной железы и при «чистых» краях иссеченной ткани, можно попробовать применить данный метод. В этом случае лучевая терапия может проводиться следующими способами:

  • Используя специальный аппарат MammoSite. Он представляет собой трубку с баллонообразным расширение на конце. Эта баллонообразное расширение устанавливается в толщу ткани, где была удалена протоковая карцинома. Курс лечения этим методом состоит из десяти сеансов, по два сеанса в день в течение 5 – 10 минут. При этом в «баллончик» устанавливается радиоактивная дробинка, которая и облучает ту часть ткани молочной железы, где был рак.
  • Схожий метод, когда в область, где был протоковый рак вводится несколько полых пластиковых трубок, внутри которых находится радиоактивный препарат. Лечение в этом случае может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, что зависит от типа применяемых радиоактивных веществ.
  • Применение направленной радиации небольшой интенсивности.
  • Одним из новейших методов лучевой терапии – это ее применение прямо на операционной столе как только выполнена операция. Однако, как уже сказано, это слишком «молодой» метод, который до конца еще не изучен.

Хотя метод частичного облучения молочной железы и представляет большой интерес как у врачей, так и у пациенток благодаря своему короткому курсу и незначительным побочным эффектам, все же его применение еще не достаточно полностью изучено и не вошло пока что в стандарты лечения протокового рака.

Отказ от лучевой терапии

Лучевая терапия после операции лампэктомии не проводится в случае, если у женщины очень низок риск развития рецидива. В таком случае лучевая терапия не принесет особой пользы. Когда можно отказаться от лучевой терапии:

  • Протоковая карцинома занимала всего несколько миллиметров и была иссечена с «чистыми» краями (сантиметр или больше).
  • В случае, если возраст женщины уже за 70 лет и при наличии сопутствующих серьезных заболеваний.

В случае отказа от лучевой терапии после операции необходим более тщательный контроль и обследование молочных желез – регулярное посещение маммолога, проведение таких методов исследования, как маммография, УЗИ и МРИ. Запомните, что решение об отказе от лучевой терапии – очень важный поступок, и лучше обсудить это со своим врачом.

Полное удаление молочной железы

При полном удалении молочной железы выполняется операция мастэктомия. Мастэктомия рекомендуется в случае: больших размеров протоковой карциномы, в случае выраженной семейной предрасположенности к раку молочных желез, в случае выявления аномальных генов, ответственных за возникновение рака молочных желез.

В этих случаях применяется мастэктомия, которая снижает риск развития в будущем инвазивного рака молочных желез.

Может ли возникнуть рецидив рака после лечения?

Если у женщины был протоковый рак, то риск возникновения рецидива рака либо возникновения нового трака молочных желез у нее выше, чем у женщины, которая никогда не страдала раком молочных желез. Протоковый рак в 25 – 50 % случаев может рецидивировать в виде инвазивного рака. Однако, стоит помнить, что сама протоковый рак неинвазивен.

Системное лечение протокового рака

Добавление к лечению протоковой карциномы in situ антиэстрогенной и лучевой терапии может несколько улучшить исходы хирургического лечения.

Тамоксифен: проведено несколько исследований по применению тамоксифена вместо лучевой терапии после хирургического вмешательства на гормонально-зависимых опухолях. Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторов на клетках раковой опухоли, в результате их рост замедляется. Исследования показали, что женщины, принимавшие тамоксифен, могут снизить риск развития инвазивного рака либо рецидива неинвазивного рака в будущем.

Ингибиторы ароматазы: к ним относятся такие препараты, как аримидекс, фемара и аромазин.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315

Лечение протокового рака молочной железы

DCIS, называемый также внутрипротоковым раком, — это пролиферация злокачественных эпителиальных клеток в протоковой системе молочной железы.

Характер локализации DCIS близок к таковому инвазивного рака молочной железы (РМЖ). При световой микроскопии нет признаков инвазии в окружающую ткань. Более широкое применение скрининговой маммографии в последние два десятилетия привело к значительному увеличению количества больных с диагнозом DCIS, и сегодня во многих центрах DCIS представляет каждое втором или третье маммографически обнаруженное злокачественное новообразование молочной железы.

Сегодня около 85 % всех случаев DCIS выявляются на основании только маммографии. Показано, что самый высокий риск этого заболевания у женщин старше 40 лет, которым маммографическое исследование проводится более часто. В 1980 г. только 2 % из 10 000 случаев РМЖ относились к DCIS. Между 1973 и 1992 г. коррелирующая с возрастом частота DCIS возросла почти в 6 раз, тогда как частота инвазивного РМЖ — только на 1/3. Этот рост почти всецело обусловлен проведением скрининговой маммографии.

Необходимо отметить, что данные вскрытий подтверждают, что скрытый DCIS весьма распространен: его обнаруживают у 6—18 % женщин, умерших не от рака молочной железы (РМЖ).

Традиционным способом лечения DCIS была мастэктомия. Однако этот подход подвергся критике, т. к. многим пациенткам с инвазивным раком молочной железы (РМЖ) в настоящее время проводятся органосохраняющие операции, поэтому сложно оправдать применение мастэктомии у всех больных DCIS. К тому же течение DCIS изучено только частично, особенно при небольших, обнаруживаемых при маммографии опухолях.

Микрокальцификаты при DCIS чаще вторичны по отношению обызвествлению некротических масс внутри пораженных протоков. Подозрительные микрокальцификаты обычно отличаются от доброкачественных отложений кальция количеством, распределением и внешним видом. Большие скопления грубых зернистых или линейных кальцификатов чаще свидетельствуют о злокачественном новообразовании.

Вопрос о возможности прогрессирования DCIS в инвазивный рак остается открытым. В связи с тем, что при DCIS ранее применялась мастэктомия, информация о риске прогрессирования в инвазивное заболевание ограничена. В ретроспективном исследовании доброкачественных биоптатов молочной железы у 25 больных затем был выявлен DCIS, у 7 (28 %) за период наблюдения — развитие инвазивного заболевания.

У большинства больных DCIS обнаруживаются непальпируемые, однако маммографически определяемые патологические изменения, поэтому для определения рекомендаций по лечению требуется тщательная маммографическая и гистологическая оценка. Необходимо четко определить распространенность кальцификатов с помощью прицельных маммограмм. Место биопсии должно быть правильно определено и маркировано, а образец ткани — окрашен для гистологической исследования. Особое внимание обращают на степень злокачественности ядер клеток, гистологический подтип рака,распространенность DCIS, а также на расстояние между DCIS и линией резекции.

Органосохраняющая терапия требует удаления всех микрокальцификатов и отсутствия опухолевых клеток в краях резекции; для этого может понадобиться широкое иссечение. Органосохраняющая операция возможна не у каждой больной. Обычно простая мастэктомия рекомендуется женщинам, у которых DCIS значительно распространен и не может быть адекватно резецирован. Подмышечная лимфодиссекция, как правило, не проводится; однако у больных с обширным поражением выполняется ограниченная диссекция.

Проспективное рандомизированное исследование DCIS было проведено NSABP (протокол В-17); пациенток рандомизировали для удаления опухоли или удаления опухоли с последующей ЛТ молочной железы (50 Гр). Было отобрано 818 женщин, операцию у которых выполнили в пределах здоровых тканей. Средняя продолжительность наблюдения составила 90 мес. (диапазон 67—180 мес). Частота неинва-зивной ипсилатеральной опухоли молочной железы снизилась с 13,4 до 8,2 % (р = 0,007), а инвазив-ной — с 13,4 до 3,9 % (р

Лечение протокового рака молочной железы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Медицинский Центр Рабина – одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…

Профессор Эрвин Вайс – ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии “Хадасса” – Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…

Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…

  • Выбор метода лечения протокового рака молочной железы
  • Предрасположенность к протоковому раку молочной железы
  • Методы лечения протокового рака молочной железы
  • Исследование лимфоузлов при протоковом раке молочной железы

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТОКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Метод лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей

Онкология молочной железы – Israelmed.ru – 2010

Чаще всего лечение протокового рака заключается в удалении опухоли молочной железы с последующим курсом лучевой терапии (лампэктомия). Могут применяться и другие методы лечения.

В большинстве случаев при протоковом раке женщина может сохранить молочную железу. Это возможно в той ситуации, когда протоковый рак обнаружен только в одной области молочной железы и можно выполнить его удаление с «чистыми» краями. Обычно этот метод является прекрасной альтернативой мастэктомии. После удаления опухоли обычно проводится курс лучевой терапии для того, чтобы снизить риск развития рецидива опухоли.

Среди хирургических вмешательств при протоковом раке обычно проводятся:

Лампэктомия – относится к органосохраняющей операции и заключается в удалении всей области протокового рака в молочной железе. Даже если в этой области обнаружены раковые клетки, но нет опухоли, удаляется вся область, где они найдены.

Повторная резекция (иссечение) – этот вид хирургического вмешательства применяется в случае, когда после лампэктомии обнаружены раковые клетки в краях иссеченной ткани.

В некоторых случаях протоковый рак может выявляться только с помощью маммографии или УЗИ, но при этом не прощупываться. В таких случаях перед операцией проводится «локализация» опухоли. для этого под контролем рентгена или УЗИ в подозрительную область вводится игла, по которой и проводится иссечение ткани. Иногда для подобной локализации может потребоваться и МРИ.

После лампэктомии либо повторной резекции ткани обычно назначается лучевая терапия. Этот вид лечения может быть проведен несколькими методами: облучение всей молочной железы, частичное облучение молочной железы либо вовсе не проводить лучевую терапию после операции.

Рассмотрим указанные моменты подробнее.

Облучение всей молочной железы. Этот проводится с помощью специального аппарата – линейного ускорителя заряженных частиц. Область, которая подвергается облучению, отмечается особым образом, чтобы снизить либо полностью избежать ненужного облучения здоровых тканей молочной железы. курс лучевой терапии при этом проводится пять дней в неделю на протяжении пяти недель. После этого в течение одной или двух недель проводится облучение лишь той области, где был обнаружен протоковый рак. Отметим, что облучение всей молочной железы после операции является стандартом лечения. Этот метод позволяет снизить риск рецидива на ½ – 2/3. Например, если была проведена только лишь лампэктомия, то риск рецидива составляет 30 % (в зависимости от ситуации он может быть выше или ниже). Лучевая терапия позволяет снизить этот риск развития инвазивного рака до 10 %, а риск рецидива протокового рака – до 15 %.

Частичное облучение молочной железы. Это довольно новый метод лучевой терапии и пока что он проходит клиническое испытание. Однако, в случае поражении протоковым раком лишь в одной области молочной железы и при «чистых» краях иссеченной ткани, можно попробовать применить данный метод. В этом случае лучевая терапия может проводиться следующими способами:

  • Используя специальный аппарат MammoSite. Он представляет собой трубку с баллонообразным расширение на конце. Эта баллонообразное расширение устанавливается в толщу ткани, где была удалена протоковая карцинома. Курс лечения этим методом состоит из десяти сеансов, по два сеанса в день в течение 5 – 10 минут. При этом в «баллончик» устанавливается радиоактивная дробинка, которая и облучает ту часть ткани молочной железы, где был рак.
  • Схожий метод, когда в область, где был протоковый рак вводится несколько полых пластиковых трубок, внутри которых находится радиоактивный препарат. Лечение в этом случае может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, что зависит от типа применяемых радиоактивных веществ.
  • Применение направленной радиации небольшой интенсивности.
  • Одним из новейших методов лучевой терапии – это ее применение прямо на операционной столе как только выполнена операция. Однако, как уже сказано, это слишком «молодой» метод, который до конца еще не изучен.

Хотя метод частичного облучения молочной железы и представляет большой интерес как у врачей, так и у пациенток благодаря своему короткому курсу и незначительным побочным эффектам, все же его применение еще не достаточно полностью изучено и не вошло пока что в стандарты лечения протокового рака.

Отказ от лучевой терапии

Лучевая терапия после операции лампэктомии не проводится в случае, если у женщины очень низок риск развития рецидива. В таком случае лучевая терапия не принесет особой пользы. Когда можно отказаться от лучевой терапии:

  • Протоковая карцинома занимала всего несколько миллиметров и была иссечена с «чистыми» краями (сантиметр или больше).
  • В случае, если возраст женщины уже за 70 лет и при наличии сопутствующих серьезных заболеваний.

В случае отказа от лучевой терапии после операции необходим более тщательный контроль и обследование молочных желез – регулярное посещение маммолога, проведение таких методов исследования, как маммография, УЗИ и МРИ. Запомните, что решение об отказе от лучевой терапии – очень важный поступок, и лучше обсудить это со своим врачом.

Полное удаление молочной железы

При полном удалении молочной железы выполняется операция мастэктомия. Мастэктомия рекомендуется в случае: больших размеров протоковой карциномы, в случае выраженной семейной предрасположенности к раку молочных желез, в случае выявления аномальных генов, ответственных за возникновение рака молочных желез.

В этих случаях применяется мастэктомия, которая снижает риск развития в будущем инвазивного рака молочных желез.

Может ли возникнуть рецидив рака после лечения?

Если у женщины был протоковый рак, то риск возникновения рецидива рака либо возникновения нового трака молочных желез у нее выше, чем у женщины, которая никогда не страдала раком молочных желез. Протоковый рак в 25 – 50 % случаев может рецидивировать в виде инвазивного рака. Однако, стоит помнить, что сама протоковый рак неинвазивен.

Системное лечение протокового рака

Добавление к лечению протоковой карциномы in situ антиэстрогенной и лучевой терапии может несколько улучшить исходы хирургического лечения.

Тамоксифен: проведено несколько исследований по применению тамоксифена вместо лучевой терапии после хирургического вмешательства на гормонально-зависимых опухолях. Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторов на клетках раковой опухоли, в результате их рост замедляется. Исследования показали, что женщины, принимавшие тамоксифен, могут снизить риск развития инвазивного рака либо рецидива неинвазивного рака в будущем.

Ингибиторы ароматазы: к ним относятся такие препараты, как аримидекс, фемара и аромазин.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315

Протоковая карцинома молочной железы: лечение в Израиле

Высококвалифицированные специалисты онкологического отделения комплекса Ассута для лечения рака и предраковых состояний успешно проводят органосохраняющие операции с применением высокоточной диагностической и лечебной аппаратуры.

Протоковый рак груди

Протоковая карцинома (ПКИС – протоковая карцинома in situ, протоковый рак) – наиболее распространенная форма рака молочных желез. У женщин риск возникновения данной формы рака равен риску развития инвазивных форм рака.

Факторы риска развития карциномы протоков молочных желез:

  • Отсутствие беременности или поздняя (в возрасте старше 30-ти лет) беременность в анамнезе;
  • Раннее менархе (начало менструаций);
  • Поздняя менопауза;
  • Отягощённый онкологический анамнез (выявление любых форм рака молочных желез у родственников первой линии – матери, дочери, сестры);
  • Длительность заместительного гормонального лечения 5 и более лет, чаще при использовании комбинированных эстроген-прогестероновых препаратов;
  • Носительство патологических генов BRCA 1 или BRCA2 (отвечают за развитие рака молочных желез).

Преимущества лечения протокового рака молочной железы в отделении онкологии клиники Ассута

Лампэктомия (один из видов органосохраняющей операции) – удаление опухоли хирургическим путём. Стандартом успеха операции является полное «вычищение» краёв раны в ткани молочной железы от раковых клеток после резекции (удаления) опухоли. В большинстве случаев необходимо применение послеоперационной лучевой терапии. При лечении гормонально-зависимой карцинома дополнительно к лапароскопии проводится гормональная терапия с целью снижения риска повторного развития рака (рецидива) или возникновения нового рака молочной железы.

Факторы, определяющие возможность проведения органосохраняющей операции: размер опухоли (карциномы), количество поражённых ПКИС областей молочной железы, степень «чистоты» краёв раны после иссечения новообразования. При одновременном поражении нескольких областей молочной железы некоторые врачи настоятельно рекомендуют мастэктомию.

Выбор способа оперативного лечения в пользу лампэктомии (органосохраняющей операции):

Если у пациентки выявлено две расположенные рядом (в пределах одной области молочной железы) карциномы небольших размеров, удаленные с «чистыми» краями. После органосохраняющей операции необходима лучевая терапия. Для подтверждения полного удаления ПКИС делается контрольная маммография, если у женщины обнаружено два небольших ПКИС в различных областях молочной железы и не выявлено больше никаких других признаков по результатам проведённых МРТ и высококачественной маммографии. В данной ситуации лампэктомия проводится дважды (отдельно удаляется каждая карцинома). В некоторых случаях необходимо повторное иссечение ткани. С целью убедиться в полном удалении опухолей проводят контрольную маммографию. Завершает лечение послеоперационный курс лучевой терапии (полное облучение молочной железы).

Случаи, требующие дальнейшей оценки ситуации для выбора способа лечения ПКИС:

  • Если размеры карцином были небольшими, но после их удаления в краях раны остались раковые клетки (позитивные края иссечения), требуется повторное их иссечение. Если после этого края всё ещё не «чистые» – иссечение повторяют ещё раз;
  • При средних размерах карцином, если после лампэктомии и повторного иссечения ткани в области краёв раны обнаружено множество раковых клеток. В данной ситуации необходимо дополнительное обследование для выбора способа лечения.

В чем уникальность лечения ПКИС в отделении онкологии клиники Ассута

  • Высококвалифицированные специалисты в области онкологии, радиологии, пластической хирургии;
  • Новейшие высокоточные лабораторные исследования;
  • Современные методы диагностики: МРТ, УЗИ, Маммография, ПЭТ;
  • Новейшие медикаменты, прошедшие исследования.

Методы диагностики протоковой карциномы молочной железы

При обычном физикальном обследовании ПКИС выявить не предоставляется возможным. Данная форма рака не имеет клинических проявлений. У небольшого числа женщин пальпируется опухолевидное образование или имеются патологические выделения из соска поражённой молочной железы.

Наиболее информативным методом выявления протоковой карциномы является маммография. Если врач на маммограмме определяет подозрительное на рак образование, с целью уточнения диагноза используют метод биопсии. В материале, полученном в результате биопсии, определяют клеточную структуру и статус HER2 (генетический тест).

Наличие диагноза протоковой карциномы молочной железы -не является угрозой для жизни пациентки. Но женщины, прошедшие хирургическое лечение данного заболевания (без лучевой терапии), попадают в группу риска возникновения инвазивных форм рака молочных желез в будущем.

Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Получить цены в клинике

Читать еще:  Лечение рака желудка 4 стадии народными средствами
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector