Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле – лучший выбор

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле – лучший выбор

В структуре всех онкологических заболеваний рак гайморовой пазухи встречается менее чем в 1% случаев. Поэтому его диагностика и лечение часто бывают затруднены. Тем не менее в Израиле есть врачи, специализирующиеся именно на этом типе рака. В израильских клиниках практикуется командный подход: лечением каждого пациента занимаются онколог, отоларинголог, радиолог, химиотерапевт, онкохирург, реконструктивный хирург и при необходимости другие врачи.

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле – это сложный многоступенчатый процесс. Терапевтическая тактика выбирается на основе результатов тщательной диагностики и адаптируется под потребности каждого пациента. Не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но если без операции все-таки не обойтись в клиниках Израиля применяются щадящие минимально инвазивные техники. Трансназальный подход часто помогает избежать шрамов на лице.

Некоторые виды новообразований гайморовой пазухи поддаются лечению лучевой терапией. Основная сложность облучения заключается в близости опухоли к глазам и мозгу. Современные линейные ускорители, которыми оборудованы израильские клиники, смогли решить эту проблему. Они помогают сфокусировать пучок излучения на опухоль с максимальной точностью, что гарантирует безопасность здоровых близлежащих тканей. Помимо этого, здесь применяются принципиально новые методы лечения, такие как целеная (таргетная) терапия.

Лучшие клиники Израиля

Клиника Ихилов (Сураски)

Медцентр Шиба

Клиника Рамбам

Медицинский центр Бней-Цион (больница Ротшильд)

Клиника Герцлия

Клиника Хадасса

Клиника Ассута

Больница Шаарей Цедек

Методы лечения рака гайморовой пазухи в Израиле

Терапия, как правило, включает в себя хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию. Тем не менее эффективное лечение требует адаптивного подхода, учитывающего индивидуальные потребности пациента и конкретный подтип заболевания. Например, при эстезионейробластоме операция является приоритетным методом лечения, а нейроэндокринные опухоли лучше реагируют на химиолучевую терапию. Основными применяемыми в Израиле методами являются:

Химиотерапия. При раке гайморовой пазухи цитотоксические препараты могут применяться до операции или после нее, а также в сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия представляет для медиков особый интерес, так как последние клинические исследования доказали, что она помогает сохранить глаз у пациентов с распространившимся раком придаточных пазух.

Таргетная терапия. Это альтернативный вид медикаментозного лечения рака. Моноклональные антитела селективно связываются с поверхностными антигенами, в изобилии присутствующими именно в раковых клетках. Это делает лечение более избирательным, то есть, снижает негативное воздействие на здоровые клетки организма. Таргетная терапия – это новое лечение рака гайморовой пазухи в Израиле, отзывы о котором доказывают ее эффективность.

Стереотаксическая радиохирургия. Этот метод может быть использован для лечения небольших экзофитных опухолей. Высокая доза радиации единоразово доставляется к опухоли с использованием системы TrueBeam STX, которая сводит к минимуму повреждение окружающих тканей и устраняет необходимость в нескольких сеансах лучевой терапии.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT). При лечение опухолей придаточных пазух в Израиле применяется еще один вид высокотехнологичной лучевой терапии. IGRT позволяет отслеживать движение пациента во время процедуры и корректировать поток излучения. Это минимизирует риск повреждения окружающих тканей, что особенно важно при лечении опухолей, близко расположенных к жизненно важным структурам.

Эндоскопическая хирургия. С развитием эндоскопических методов в Израиле многие опухоли придаточных пазух теперь могут быть удалены минимально инвазивным путем. Израильские эндоскописты имеют большой опыт резекции новообразований этого типа с минимальной травматизацией окружающих тканей. Это позволяет им свести к минимуму риск потери запаха и вкуса, появления рубцов и хронического гайморита.

Традиционная хирургия. Если пациенту требуется открытая операция в клиниках Израиля ее проводит целая команда врачей. ЛОР-хирурги работают бок о бок с глазными и нейрохирургами, чтобы полностью удалить опухоль, но при этом сохранить функцию зрения и не затронуть важные области мозга.

Диагностика рака гайморовой пазухи в Израиле

Многие заболевания имеют схожие с раком симптомы, поэтому в клиниках Израиля все пациенты проходят комплексное обследование. Для того, чтобы исключить или подтвердить диагноз, используются следующие процедуры:

  • Физический осмотр и сбор анамнеза. Врач внимательно осматривает пациента, пальпирует шейные лимфатические узлы, осматривает полости рта и носа. В ходе сбора анамнеза он задает вопросы, касающиеся самочувствия пациента, а также выясняет место его работы (длительный контакт с деревом, кожей или никелевой пылью является фактором риска развития рака гайморовой пазухи).
  • Общий и биохимический анализы крови. Эти исследования необходимы для определения количественного состава компонентов крови, а также уровня химических веществ, являющихся показателями нормального или ненормального функционирования внутренних органов.
  • Эндоскопическое исследование гайморовой пазухи плюс биопсия. Врач вводит эндоскоп в область под губой, которая называется собачьей ямкой. Он осматривает внутреннюю структуру гайморовой пазухи. При выявлении подозрительных новообразований сразу же выполняется биопсия: хирург берет небольшой образец ткани, который впоследствии изучается под микроскопом.
  • КТ. Это исследование выполняется для того, чтобы определить точное местоположение опухоли, а также определить, распространилась ли она на кости вокруг придаточных пазух носа или основания черепа.
  • МРТ. Метод обладает высокой различительной способностью, поэтому его иногда используют для того, чтобы отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, а также чтобы определить, вовлечены ли в патологический процесс окружающие нервы, кровеносные сосуды, глаз, мозг и мозговые оболочки. Его также применяют для того, чтобы обнаружить метастазы в лимфатических узлах и легких.
  • Остеосцинтиграфия. Сканирование костей необходимо, если у врача есть подозрение на то, что опухоль распространилась в костную ткань.

Когда речь заходит об онкологических заболеваниях, израильские врачи как никто понимают, что своевременное начало лечения имеет решающее значение в его эффективности. Поэтому комплексная диагностика рака гайморовой пазухи в Израиле занимает не более трех дней. За это время местные врачи успевают не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и провести все дополнительные исследования, необходимые для выбора оптимальной тактики терапии.

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле: цены

Итоговая сумма, которую нужно будет заплатить за диагностику и лечение во многом зависит от клинической картины заболевания: типа и стадии опухоли, ее размера, степени распространенности в окружающие ткани, наличия метастазов в отдаленных органах и др. Однако в целом стоимость медицинских услуг в Израиле на 30-50% ниже, чем в онкологических центрах Германии, США и Канады. Израиль ведет активную политику развития отрасли медицинского туризма. Поэтому сегодня можно получить качественное и эффективное лечение рака гайморовой пазухи в Израиле, стоимость которого будет ниже средних мировых цен.

Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Рак верхней челюсти

Рак верхней челюсти, исходящий из слизистой оболочки гайморовой пазухи, в ранних стадиях заболевания протекает почти бессимптомно и, как правило, развивается на фоне хронического гайморита. Первыми признаками развивающегося злокачественного процесса может быть изменение волнообразного течения заболевания. Отделяемое из носа меняет свой характер и становится зловонным, также в носовом отделяемом могут появляться прожилки крови. В ранних стадиях течения заболевания жалобы на боли не характерны.

Читать еще:  Лечение рака предстательной hifu

При прогрессировании процесса появляются симптомы, характер и выраженность которых зависит как от распространенности опухоли, так и от ее локализации в том или ином отделе верхнечелюстной пазухи. Таким образом, симптомы, проявляющиеся при опухоли гайморовой пазухи, свидетельствуют о расположении первичного очага и его распространенности. В связи с этим важное практическое значение имеет предложение L. Ohngren выделять передненижнюю и задневерхнюю локализации опухолей. Условно L. Ohngren провел плоскость, идущую от нижнеглазничного края к углу нижней челюсти. В дальнейшем для более точной топической диагностики локализации опухоли верхнечелюстную пазуху разделили плоскостью, идущей через зрачок глаза на медиальную и латеральную части. При расположении опухоли в верхнемедиальном отделе пазухи проявляются симптомы со стороны носа: затрудненное носовое дыхание за счет деформации медиальной стенки или ее разрушение и разрастание опухоли. При этой локализации возможен отек нижнего века, слезотечение за счет сдавления или обтурации носослезного канала. При этой локализации может быть нарушен отток из решетчатого лабиринта и лобной пазухи, что сопровождается сильными головными болями.

При локализации опухоли в верхнелатеральном отделе верхнечелюстной пазухи возможны симптомы, связанные с прорастанием опухоли в нижнеглазничный нерв, поэтому наблюдаются парестезия и онемение в зоне иннервации этого нерва. Опухоль данной локализации может вызвать нарушение венозного и лимфатического оттока, в связи с чем возникает отек ретробульбарной клетчатки и как следствие — выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Распространение опухолевого процесса на область нижнеглазничного края вызывает его деформацию, что приводит к смещению глазного яблока, выражающегося в диплопии.

Расположение опухоли в нижнемедиальном отделе приводит к нарушению носового дыхания, распространение опухоли на альвеолярный отросток приводит к появлению болей в области премоляров, затем появляется подвижность указанной группы зубов, деформация альвеолярного отростка.

Основным симптомом при локализации опухоли в нижнелатеральном отделе верхнечелюстной пазухи является боль в области задней группы зубов и возможная деформация альвеолярного отростка в этой области и ограничение движений нижней челюсти.

При подобной клинической картине (боль, подвижность зубов) часто допускаются диагностические ошибки, больному ставится диагноз «Остеомиелит верхней челюсти» и проводится соответствующее лечение — удаление зубов, разрезы по переходной складке. После подобного рода вмешательств боль не проходит, лунка удаленного зуба не заживает, в ней происходит избыточное разрастание тканей, похожих на грануляционные.

В запущенных случаях опухоль прорастает стенки гайморовой пазухи и распространяется на соседние анатомические образования: прорастает в кожу, распространяется на подвисочную и крылонёбную ямки, основную пазуху.

Метастазирование. Регионарное метастазирование рака слизистой оболочки гайморовой пазухи по сравнению с подобными новообразованиями других отделов верхних дыхательных путей и органов полости рта наблюдается значительно реже. Регионарное метастазирование реализовывается преимущественно в заглоточные и глубокие шейные верхние лимфатические узлы. При поражении передних отделов гайморовой пазухи метастазирование осуществляется в подчелюстные и околоушные лимфатические узлы.

TNM клиническая классификация. Классификация применима только для рака с обязательным гистологическим подтверждением:

  • ТХ — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — Первичная опухоль не определяется.
  • Tis — Преинвазивная карцинома.
  • Т1 — Опухоль ограничена слизистой оболочкой полости.
  • Т2 — Опухоль, вызывающая костную эрозию или деструкцию, за исключением задней стенки полости, включая распространение на твердое нёбо и/или средний носовой ход.
  • Т3 — Опухоль распространяется на любую из следующих структур: костную часть задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или среднюю стенки орбиты.
  • Т4 — Опухоль распространяется на структуры орбиты, за исключением нижней или средней стенки орбиты, включая решетчатую пластинку, основание черепа, носоглотку, клиновидную и лобную пазухи, фронтальный синус.
  • NX — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.
  • N2 — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
  • N2a — Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
  • N2б — Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
  • N2c — Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
  • N3 — Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
  • MX — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов.
  • M1 — Имеются отдаленные метастазы.

Приведем группировку по стадиям.

Группировка по стадиям

Стадия Группировка по стадиям
Tis N0 М0
I T1 N0 М0
II T2 N0 М0
III T1 N1 М0
Т2 N1 М0
T3 N0, N1 М0
IVA Т4 N0, N1 М0
IVB Любая Т N2 М0
Любая Т N2 М0
IVC Любая T Любая N M1

Лечение. Комбинированный метод лечения получил наибольшее распространение при лечении больных с диагнозом «Рак верхней челюсти». Дистанционная гамма-терапия рассматривается как один из этапов комбинированного лечения, которая может как предшествовать операции, так и проводится после ее выполнения. Хирургический этап осуществляется через 3—4 нед. При планировании операции необходимо совместно с врачом-ортопедом обсудить варианты ортопедического пособия, заключающиеся в изготовлении разного рода защитных пластинок и этапного протезирования. При злокачественных опухолях слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи оперативное лечение заключается в резекции верхней челюсти. Использование химиотерапии в комплексе противоопухолевых мероприятий позволяет уменьшить количество рецидивов и увеличить продолжительность жизни. Противоопухолевые схемы комбинации препаратов с различным механизмом действия значительно повышают эффективность лечения.

“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле – лучший выбор

В структуре всех онкологических заболеваний рак гайморовой пазухи встречается менее чем в 1% случаев. Поэтому его диагностика и лечение часто бывают затруднены. Тем не менее в Израиле есть врачи, специализирующиеся именно на этом типе рака. В израильских клиниках практикуется командный подход: лечением каждого пациента занимаются онколог, отоларинголог, радиолог, химиотерапевт, онкохирург, реконструктивный хирург и при необходимости другие врачи.

Читать еще:  Лечение печени при поражении раком

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле – это сложный многоступенчатый процесс. Терапевтическая тактика выбирается на основе результатов тщательной диагностики и адаптируется под потребности каждого пациента. Не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но если без операции все-таки не обойтись в клиниках Израиля применяются щадящие минимально инвазивные техники. Трансназальный подход часто помогает избежать шрамов на лице.

Некоторые виды новообразований гайморовой пазухи поддаются лечению лучевой терапией. Основная сложность облучения заключается в близости опухоли к глазам и мозгу. Современные линейные ускорители, которыми оборудованы израильские клиники, смогли решить эту проблему. Они помогают сфокусировать пучок излучения на опухоль с максимальной точностью, что гарантирует безопасность здоровых близлежащих тканей. Помимо этого, здесь применяются принципиально новые методы лечения, такие как целеная (таргетная) терапия.

Лучшие клиники Израиля

Клиника Ихилов (Сураски)

Медцентр Шиба

Клиника Рамбам

Медицинский центр Бней-Цион (больница Ротшильд)

Клиника Герцлия

Клиника Хадасса

Клиника Ассута

Больница Шаарей Цедек

Методы лечения рака гайморовой пазухи в Израиле

Терапия, как правило, включает в себя хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию. Тем не менее эффективное лечение требует адаптивного подхода, учитывающего индивидуальные потребности пациента и конкретный подтип заболевания. Например, при эстезионейробластоме операция является приоритетным методом лечения, а нейроэндокринные опухоли лучше реагируют на химиолучевую терапию. Основными применяемыми в Израиле методами являются:

Химиотерапия. При раке гайморовой пазухи цитотоксические препараты могут применяться до операции или после нее, а также в сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия представляет для медиков особый интерес, так как последние клинические исследования доказали, что она помогает сохранить глаз у пациентов с распространившимся раком придаточных пазух.

Таргетная терапия. Это альтернативный вид медикаментозного лечения рака. Моноклональные антитела селективно связываются с поверхностными антигенами, в изобилии присутствующими именно в раковых клетках. Это делает лечение более избирательным, то есть, снижает негативное воздействие на здоровые клетки организма. Таргетная терапия – это новое лечение рака гайморовой пазухи в Израиле, отзывы о котором доказывают ее эффективность.

Стереотаксическая радиохирургия. Этот метод может быть использован для лечения небольших экзофитных опухолей. Высокая доза радиации единоразово доставляется к опухоли с использованием системы TrueBeam STX, которая сводит к минимуму повреждение окружающих тканей и устраняет необходимость в нескольких сеансах лучевой терапии.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT). При лечение опухолей придаточных пазух в Израиле применяется еще один вид высокотехнологичной лучевой терапии. IGRT позволяет отслеживать движение пациента во время процедуры и корректировать поток излучения. Это минимизирует риск повреждения окружающих тканей, что особенно важно при лечении опухолей, близко расположенных к жизненно важным структурам.

Эндоскопическая хирургия. С развитием эндоскопических методов в Израиле многие опухоли придаточных пазух теперь могут быть удалены минимально инвазивным путем. Израильские эндоскописты имеют большой опыт резекции новообразований этого типа с минимальной травматизацией окружающих тканей. Это позволяет им свести к минимуму риск потери запаха и вкуса, появления рубцов и хронического гайморита.

Традиционная хирургия. Если пациенту требуется открытая операция в клиниках Израиля ее проводит целая команда врачей. ЛОР-хирурги работают бок о бок с глазными и нейрохирургами, чтобы полностью удалить опухоль, но при этом сохранить функцию зрения и не затронуть важные области мозга.

Диагностика рака гайморовой пазухи в Израиле

Многие заболевания имеют схожие с раком симптомы, поэтому в клиниках Израиля все пациенты проходят комплексное обследование. Для того, чтобы исключить или подтвердить диагноз, используются следующие процедуры:

  • Физический осмотр и сбор анамнеза. Врач внимательно осматривает пациента, пальпирует шейные лимфатические узлы, осматривает полости рта и носа. В ходе сбора анамнеза он задает вопросы, касающиеся самочувствия пациента, а также выясняет место его работы (длительный контакт с деревом, кожей или никелевой пылью является фактором риска развития рака гайморовой пазухи).
  • Общий и биохимический анализы крови. Эти исследования необходимы для определения количественного состава компонентов крови, а также уровня химических веществ, являющихся показателями нормального или ненормального функционирования внутренних органов.
  • Эндоскопическое исследование гайморовой пазухи плюс биопсия. Врач вводит эндоскоп в область под губой, которая называется собачьей ямкой. Он осматривает внутреннюю структуру гайморовой пазухи. При выявлении подозрительных новообразований сразу же выполняется биопсия: хирург берет небольшой образец ткани, который впоследствии изучается под микроскопом.
  • КТ. Это исследование выполняется для того, чтобы определить точное местоположение опухоли, а также определить, распространилась ли она на кости вокруг придаточных пазух носа или основания черепа.
  • МРТ. Метод обладает высокой различительной способностью, поэтому его иногда используют для того, чтобы отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, а также чтобы определить, вовлечены ли в патологический процесс окружающие нервы, кровеносные сосуды, глаз, мозг и мозговые оболочки. Его также применяют для того, чтобы обнаружить метастазы в лимфатических узлах и легких.
  • Остеосцинтиграфия. Сканирование костей необходимо, если у врача есть подозрение на то, что опухоль распространилась в костную ткань.

Когда речь заходит об онкологических заболеваниях, израильские врачи как никто понимают, что своевременное начало лечения имеет решающее значение в его эффективности. Поэтому комплексная диагностика рака гайморовой пазухи в Израиле занимает не более трех дней. За это время местные врачи успевают не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и провести все дополнительные исследования, необходимые для выбора оптимальной тактики терапии.

Лечение рака гайморовой пазухи в Израиле: цены

Итоговая сумма, которую нужно будет заплатить за диагностику и лечение во многом зависит от клинической картины заболевания: типа и стадии опухоли, ее размера, степени распространенности в окружающие ткани, наличия метастазов в отдаленных органах и др. Однако в целом стоимость медицинских услуг в Израиле на 30-50% ниже, чем в онкологических центрах Германии, США и Канады. Израиль ведет активную политику развития отрасли медицинского туризма. Поэтому сегодня можно получить качественное и эффективное лечение рака гайморовой пазухи в Израиле, стоимость которого будет ниже средних мировых цен.

Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Злокачественные новообразования верхней челюсти среди всех злокачественных опухолей человека составляют 2-4 % [8]. ДО 65 % пациентов данным заболеванием являются пациенты в возрасте 50-70 лет, но нередко заболевают и в более молодом возрасте [7] До настоящего времени этиология возникновения злокачественных ОП параназальных и интраназальных синусов остается не совсем ясной. Принято считать, что аллергические риниты, назальные полипы хронические воспалительные процессы слизистой оболочки гайморовой пазухи, альвеолярного отростка и неба вызывают метаплазию эпителия с последующей малигнизацией. Немаловажная роль в возникновении рака отводится доброкачественным опухолям с продолжительной хронической травмой десен [5]. Способствуют возникновению рака работа в загрязненной атмосфере, особенно связанной с никелем [6].

Читать еще:  Что можно есть при лечении рака

Рак верхней челюсти, исходящий из слизистой оболочки гайморовой пазухи, в ранних стадиях заболевания протекает почти бессимптомно. Первыми признаками развивающегося злокачественного процесса может быть изменение характера выделений из носа. Они становится зловонным, затем появляются прожилки крови. Процесс переходит из пазухи на соседние органы [9].

Наибольшее распространение при лечении больных раком верхней челюсти получил комбинированный метод. Дистанционная гамма-терапия пред или послеоперационная рассматривается как один из этапов комбинированного лечения. При планировании операции необходимо совместно с врачом-ортопедом обсудить варианты ортопедического пособия, заключающиеся в изготовлении разного рода защитных пластинок и этапного протезирования. Использование химиотерапии в комплексе противоопухолевых мероприятий позволяет уменьшить количество рецидивов и увеличить продолжительность жизни. Противоопухолевые схемы комбинации препаратов (химио – иммунотерапия) с различным механизмом действия, а так же потенциация противоопухолевой терапии термическими факторами значительно повышают эффективность лечения [1, 3, 4, 9]. По данным [2] применение комбинированного и комплексного методов позволяет достичь 5-летней выживаемости у 18-35 % больных раком верхней челюсти.

Представляем клиническое наблюдение. Больной Данихнов В.Б. 34 лет. Ист. бол. № С-16439/д поступил В РНИОИ с диагнозом: « Рак верхнечелюстной пазухи».

Осмотрен в поликлинике РНИОИ. Лицо несколько ассиметрично за счет отечности левой половины, небольшой экзофтальм. Зрение не нарушено. Подвижность глазных яблок с обеих сторон в полном объеме. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены, но более плотной консистенции в левой подчелюстной области. При мануальном осмотре болезненность не выявлена. Пересмотр стекол, принесенных больным, подтвердило наличие плоскоклеточного рака. Пункционная биопсия подчелюстных лимфатических узлов слева не выявило опухолевидных клеток. Проведены КТ черепа, которые свидетельствовали о наличии ОП решетчатой кости слева с распространением в левый носовой ход и в/челюстную пазуху. ОП процесс распространяется в орбиту, разрушая её стенки (рис. 1).

Рис. 1. По данным КТ опухоль решетчатой кости слева 51х36 мм с распространением в левый носовой ход, левую верхне-челюстную пазуху с деструкцией её медиальной стенки. Процесс распространяется в медиальные отделы левой орбиты, разрушая её медиальную стенку. Опухоль прорастает левые глазодвигательные мышцы, тесно прилегая к оптическому нерву. Глазное яблоко интактно

Из анамнеза. С детства страдает хроническим гайморитом. Постоянно наблюдается у ЛОР врача по поводу данного заболевания, получал противовоспалительную терапию. Последние 3 мес. состояние ухудшилось. Появилось затрудненное носовое дыхание через левую ноздрю. Обратился к в поликлинике к оториноларингологу, который поставил диагноз «Обострение хронического гайморита». Из-за отсутствия улучшения от применяемого лечения была сделана КТ черепа, на основание которой был выставлен диагноз – полипозный риносинусит (рентген снимки больным не были представлены, имелось письменное заключение). Больной направлен в городскую ЛОР клинику где была произведена операция: гаймаротомия по Калдвелл-Люку. В процессе операции были выявлены опухолевидные разрастания в гаймаровой пазухе и решетчатом лабиринте. Опухоль (ОП) удалена нерадикально. Гистологическое исследование установило плоскоклеточный рак. Больной направлен в РНИОИ, где был выставлен диагноз: «Местно – распространенный рак верхней челюсти T4N0M0». Проведено полное клиническое и лабораторное обследование – патология со стороны других органов не выявлена.

Рис. 3. Макропрепараты: слева – подчелюстная слюнная железа с лимфоузлами, справо – опухоли верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта, лобной пазухи и удаленное глазное яблоко вместе с окружающими мягкими тканями орбиты

Больной прооперирован. Вначале осуществлена шейная лимфодиссекция слева (IB, IIA и IIB уровней) с перевязкой наружной сонной артерии, а затем – резекция верхней челюсти. Кожный разрез произведен по Weber-Ferguson. Учитывая распространение ОП в орбиту с поражением окологлазных мягких тканей, осуществлена экзентерация орбиты. Удалена ОП из лобной пазухи и пораженного ОП решетчатого лабиринта. При этом была обнажена и частично удалена твердая мозговая оболочка (0,7х0,5 см.) Операция проведена радикально (рис. 3), при сохранении непораженных ОП верхнего и нижнего век. Дефект твердой мозговой оболочки, при начавшейся ликвореи, был укрыт гемостатической губкой. Послеоперационная полость туго заполнена тампоном с левомиколевой мазью.

Рис. 4. Вид больного спустя 5 мес. после операции. Ремиссия

Патогистологический диагноз ((№ 49246-51/15) – G2 плосколеточный рак с инвазией глазного яблока. По линии резекции зрительного нерва опухолевые клетки отсутствуют. Послеоперационный период проходил без осложнений (рис. 4).

В послеоперационном периоде получил дистанционную лучевую терапию до СОД 40Гр. и два курса химиотерапии: в/в паклитаксел 300 мг и карбоплатин 600 мг.

Находится под наблюдением более 1 года без рецидива. Планируется реабилитация лица посредством формирования полости орбиты для ношения искусственного глазного яблока

Лечение. Сложные топографо-анатомические взаимоотношения участка верхней челюсти, близость передней черепной ямки, орбиты, носоглотки, крылочелюстной, подвисочной ямок значительно снижают возможность выполнения онкологически адекватных оперативных вмешательств, которые бы удовлетворяли требованиям абластики и антибластики. Эти обстоятельства, а также поздняя диагностика опухолей верхнечелюстной пазухи предопределяют необходимость комбинированного лечения. Во всех случаях, когда можно выполнить операцию, преимущество предоставляют именно комбинированному методу лечение.

Результаты исследования и их обсуждение

Одной из самых трудных локализаций в выставлении ранних стадий рака у больных опухолями головы и шеи являются параназальные синусы [7].

Сложности в постановке своевременного диагноза «Рак верней челюсти» возникают из-за слабо выраженной клиники возникновения ОП и её роста.

Объясняется это топографо-анатомическими особенностями верхне-челюстной пазухи. Злокачественные опухоли, развиваясь в замкнутой костной полости не влияют на функции пазухи и отличаются длительным бессимптомным течением. Даже увеличиваясь в объеме и постепенно заполняя её просвет, не проявляются функциональные нарушения. Лишь когда ОП заполняет полностью пазуху, выходя за её пределы, через естественные физиологические щели сообщающие пазуху с носовым ходом или, прорастая и разрушая стенки пазухи, возникают определенные симптомы. При этом клиника зависит от направления роста ОП. Если ОП растет кверху в орбиту или – параорбитально, то больные обращаются к офтальмологу или невропатологу, если в полость носа – к ЛОР врачу, если в нижнюю, переднюю или боковую стенки, то как правило, – к стоматологу или ЛОР специалисту. При резектабельности опухолевого процесса и проведении комплексного лечения можно рассчитывать на хорошие результаты. Наихудшие прогнозы бывают при интракраниальном росте ОП.

Позднее обращение больного по поводу рака верхней челюсти в специализированное онкологическое учреждение и необходимость проведения ему расширенной операции калечащего характера можно объяснить двумя факторами. Это длительное бессимптомное течение болезни, обусловленное топографо – анатомическими особенностями верхнечелюстной пазухи и отсутствие онкологической настороженности у наблюдающего пациента ЛОР – врача. Вероятно, что своевременная диагностика рака верхнечелюстной пазухи позволила бы провести радикальную операцию с сохранением глазного яблока.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector