Лечение плоскоклеточного рака полового члена

Лечение плоскоклеточного рака полового члена

1. Какая самая часто встречающаяся форма карциномы полового члена?

2. Что такое карцинома in situ полового члена?

Карцинома in situ полового члена, которую также называют эритроплазией Кейра (Querat) и болезнью Боуэна (Bowen), может предшествовать опухолевой прогрессии с последующим развитием плоскоклеточной карциномы полового члена.

3. Как циркумцизия связана с частотой встречаемости карциномы полового члена?

Плоскоклеточная карцинома редко встречается у мужчин, которым в детстве было выполнено обрезание. Появление плоскоклеточной карциномы у необрезанных мужчин связано с хроническим воспалительным воздействием смегмы и наличием хронической бактериальной инфекции, которое может быть обусловлено образованием смегмы у мужчин, плохо соблюдающих правила личной гигиены.

4. Есть ли связь между человеческим вирусом папилломы (ЧВП) и раком полового члена?

Недавние исследования показали, что у пациентов с ЧВП и генитальным герпесом отмечается повышенная частота встречаемости карциномы полового члена.

5. Каковы наиболее типичные симптомы, характерные для первичного проявления плоскоклеточной карциномы?

Плоскоклеточная карцинома обычно проявляется в виде незаживающей ранки или язвы на головке полового члена и (или) на крайней плоти. Так как эти образования обычно безболезненные, пациенты могут долго не обращаться к врачу.

6. Каковы наиболее часто встречающиеся предраковые поражения полового члена?

• Лейкоплакия
• Эритроплазия Кейра (Querat)
• Ксеротический облитерирующий баланит
• Опухоль Бушке-Левинштейна (Buschke-Lowenstein)

7. Какова классификация карциномы полового члена по стадиям?

Тщательное определение стадии важно при выборе вида лечения, в котором нуждается больной. Первичная диагностика проводится при эксцизионной биопсии, которая позволяет точно определить глубину инвазии. Состояние паховых лимфатических узлов следует определить при тщательном физикальном обследовании. Также требуется выполнение КТ в проекции живота и таза для определения состояния тазовых лимфатических узлов и лимфатических узлов в проекции живота.

8. Какая классификация карциномы полового члена по стадиям используется наиболее часто?

Наиболее часто используемая классификация по стадиям — это система Джексона (.Jackson). Стадия 1 включает опухоли, ограниченные головкой полового члена и препуциальной областью; стадия 2 объединяет опухоли, распространяющиеся в тело полового члена; стадия 3 — опухоли с паховыми метастазами, которые можно удалить в ходе хирургического вмешательства; и стадия 4 — новообразования с неоперабельными паховыми метастазами и отдаленными метастазами.

9. В чем заключается лечение больных с первичными поражениями при плоскоклеточной карциноме полового члена?

Стандартное лечение заключается в удалении опухоли посредством частичной или полной пенэктомии. Для эффективного удаления опухоли в ходе выполнения частичной пенэктомии требуется 2 см пограничного непораженного опухолью участка тела полового члена. Для распространенных образований, подходящих к пеноскро-тальному соединению, применяется пенэктомия с удалением обоих тел и созданием промежностной уретростомии. У пациентов с небольшими поражениями, захватывающими крайнюю плоть, можно выполнить только циркумцизию. В этом случае за ними требуется тщательное наблюдение в послеоперационном периоде в связи с высоким риском рецидива.

10. Что является наиболее важным прогностическим фактором у больных с карциномой полового члена?

Наиболее важным фактором является наличие паховых метастазов.

11. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона без паховой лимфаденопатии?

В настоящее время рекомендуется выполнение местной эксцизии пораженного участка с широким непораженным опухолью участком и последующим обследованием паховых лимфатических узлов каждые 3-4 мес примерно в течение 24 мес.

12. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона с инвазией корпоральных тел и (или) белочной оболочки?

В настоящее время рекомендуется выполнить иссечение поверхностных лимфатических узлов, после которого, если поверхностные лимфатические узлы поражены, проводится полная лимфаденэктомия в комбинации с частичной или полной пенэктомией.

13. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 3 по классификации Джексона?

У больных с лимфаденопатией лечение следует начинать с 6-недельного курса антибактериальной терапии, так как воспалительная паховая лимфаденопатия часто сочетается с изъязвленными и (или) инфицированными поражениями полового члена После того, как лечение закончено, лимфатическую ткань необходимо исследовать повторно Двухсторонняя лимфаденопатия является показанием к двухстороннему иссечению паховых лимфатических узлов, тогда как односторонняя лимфаденопатия требует как поверхностного, так и глубокого иссечения лимфатических узлов со стороны поражения.

14. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 4 по классификации Джексона?

Обычно у таких больных лечение заключается в паллиативной лучевой терапии и (или) химиотерапии (чаще всего применяется один препарат — блеомицин, мето-трексат или цисплатин)

DeVita V Т, Hellman S , Rosenberg S (eds) Cancer Principles and Practice of Oncology, vol l,2nded Philadelphia,] В Lippmcott, 1993

Resnick M I, Kursh E D (eds) Current Therapy in Genitourinary Surgery, 2nd ed St Louis, В С Decker-Mosby, 1992

Seidman E J , Hanno P M (eds) Current Urologic Therapy Philadelphia, W В Saunders, 1994

Рак полового члена: симптомы и лечение

  • Автор +МАМА
  • В Онкология для Папы
  • Опубликовано 17.09.2019
  • Нет комментариев

Эксперт: кандидат медицинских наук, уролог, онкоуролог, андролог Максим Александрович Хохлов

Рак полового члена — довольно редкое злокачественное заболевание. Оно поражает ткани пениса — его крайнюю плоть или головку, на которых образуется опухоль в форме бляшки или язвы. Цвет кожи в области патологии меняется, а из самого узла начинают появляться выделения.

Читать еще:  Лечение рака почки локализованного

В развитых странах мужчины редко болеют раком полового члена, а мире чаще всего заболевание встречается у латиноамериканцев, жителей Аляски, индейцев и афроамериканцев. Однако россияне отнюдь не застрахованы от подобной проблемы, поскольку было научно установлено, что заболеваемость раком полового члена напрямую зависит от уровня распространенности ВПЧ – вируса папилломы человека, заболеваемость которым продолжает расти и в России. Наиболее часто рак полового члена выявляется у мужчин в возрасте 60-70 лет.

Симптомы и классификация рака полового члена

Признаки рака полового члена:

  • на коже пениса (чаще всего — на головке) образуется небольшое красноватое пятно;
  • на ранних стадиях опухоль не болит, не кровоточит, не вызывает дискомфортных ощущений;
  • с течением времени размер опухоли растет, она уплотняется, приобретая бугристую форму;
  • если новообразование распространяется на лимфатическую систему, происходит увеличиение лимфоузлов в паху;
  • на более поздних стадиях появляются симптомы — боль в пенисе и при мочеиспускании, отек и зуд органа, кровоточивость из уретры, гнойные выделения с отчетливым запахом, заметное увеличение лимфоузлов в паху; резкое снижение массы тела; проблемы функционирования мочевого пузыря.

Классификация рака полового члена:

  • плоскоклеточный тип рака полового члена (встречается чаще всего — в 48–65% случаев) — один из самых агрессивных, с ранними метастазами;
  • базалоидный (4–10%);
  • папиллярный рак: внешне выглядит как бугристые наросты (5–15%);
  • бородавчатый (7–10%);
  • веррукозный (3–8%);
  • саркоматоидный (1–3%);
  • светлоклеточный (1–2%);
  • смешанный вариант рака полового члена (до 10%).

Что способствует появлению рака полового члена, причины заболевания:

  • воспаление головки или крайней плоти пениса;
  • фимоз (крайняя плоть настолько узка, что не позволяет обнажить головку полового члена);
  • болезнь Боуэна (кожное заболевание – дерматоз, вызванный злокачественным перерождением клеток, образующих плотные белки кожи);
  • кожный рог (опухоль, которая может возникать вследствие наличия бородавок и папиллом);
  • лейкоплакия (поражение слизистой оболочки полового члена);
  • ВИЧ-инфицирование;
  • половые инфекции;
  • ВПЧ (вирус папилломы человека) и остроконечные кондиломы;
  • раннее начало половой жизни, нерегулярная и хаотичная половая жизнь;
  • курение;
  • лечение кожных заболеваний с использованием ультрафиолетового облучения;
  • случайные травмы пениса или травмы в ходе операций на половом члене.

Стадии рака полового члена:

  • рак полового члена 1 стадии: когда образование базируется только на коже полового члена;
  • рак полового члена 2 стадии: когда опухоль проникает в пещеристую ткань пениса, новообразование увеличивается и уплотняется;
  • при раке полового члена 3 стадии возникают метастазы: патология распространяется в мочеиспускательный канал, простату и по лимфоузлам;
  • рак полового члена 4 стадии: образуются метастазы в регионарные лимфоузлы и тазовые органы.

Для рака полового члена не существует опухолевых маркеров (то есть невозможно определить предрасположенность к этому заболеванию с помощью генетического анализа). Поэтому в диагностике этого заболевания в основном применяется физикальное обследование врачом, УЗИ и МРТ полового члена, КТ и МРТ малого таза. Если в лимфоузлах обнаружены метастазы, может быть назначено КТ органов брюшной полости и малого таза, а также выполнение рентгеновского исследования или КТ грудной клетки. При явных симптомах проводится остеосцинтиграфия (исследование костной ткани с использованием контраста).

Лечение рака полового члена

В клинических рекомендациях по лечению рака полового члена говорится о том, что выбор тактики во многом зависит от того, как протекает заболевание.

  • Если на первой стадии рак распространен только местно (на коже полового члена), то обычно врачи рекомендуют провести операцию обрезания либо удаления головки, после которой проводится реконструкция органа. Хирург, который владеет лазерными технологиями удаления опухоли, может предложить провести лазерную абляцию.
  • Пока опухоль при раке полового члена не достигла размера 4 см, может помочь метод ДЛТ – дистанционной лучевой терапии или брахитерапии (когда источник излучения вводится внутрь полового члена).
  • Хирургическая операция при раке полового члена на второй стадии с проникновением раковых клеток в кавернозное тело, как правило, связана с частичной ампутацией органа и последующей его реконструкцией.
  • Если на третьей стадии раковые клетки достигли уретры, обычно проводится либо частичная, либо полная ампутация полового члена, после чего мужчине делают перинеальную уретростомию — операцию, в процессе которой формируется отверстие в промежности между анальным отверстием и мошонкой (для возможности мочеиспускания).
  • На четвертой стадии рака с метастазами в лимфоузлы и тазовые органы чаще всего назначается хирургическая операция, перед которой проводится неоадъювантная химиотерапия (процедура для уменьшения размера опухоли). Другим вариантом может быть паллиативная дистанционная лучевая терапия.
  • Если при раке полового члена в первой стадии лимфоузлы не прощупываются, то врач может выбрать наблюдательную тактику. В других случаях может быть назначена биопсия лимфоузла.
  • Когда лимфоузлы пальпируются, может быть назначена операция по радикальной паховой лимфодиссекции (при этом удаляются и затем исследуются лимфоузлы). В некоторых случаях перед лимфодиссекицей может быть назначена неоадъювантная химиотерапия.
  • При поражении тазовых лимфоузлов, как правило, назначается операция ипсилатеральной тазовой лимфаденэктомии (когда лимфоузлы удаляются только с одной стороны).
  • У мужчин с небольшим объемом и количеством метастазов при раке полового члена применяется системная химиотерапия.
Читать еще:  Лекарства для лечения рака бесплатно

Прогноз выживаемости при раке полового члена

Если говорить о прогнозе при раке полового члена, то наиболее благоприятной для лечения и выживаемости является патология, ограниченная крайней плотью: при таком раке редко возникает регионарное метастазирование в лимфоузлы, которые расположены наиболее близко к половому члену.

Если лечение дает хороший эффект, то даже местный рецидив обычно не снижает благоприятного прогноза (в отличие от поражения паховых лимфоузлов).

После проведения лечения врачи наблюдают за пациентов в первые 5 лет особенно тщательно: регулярно проводится обследование, при необходимости — биопсия, УЗИ, КТ, МРТ.

Что нового в лечении рака полового члена?

В данный момент проводятся клинические исследования, которые уже показывают эффективность иммунотерапии рака полового члена, причиной которого стал вирус папилломы человека (ВПЧ).

Другое исследование, которое сейчас проходит и закончится в 2022 году, участвует большое количество препаратов, применяемых в онкологии: оно призвано найти эффективное средство для избавления пациентов от рака полового члена, который распространился в регионарные лимфоузлы.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь

Об эксперте: +МАМА

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей – все это у нас 🙂

Рак полового члена

Рак полового члена — относительно редкое онкологическое заболевание. В 95% случаев опухоль представляет собой плоскоклеточный рак. Остальные 5% приходятся на меланому, базалиому, саркому или аденокарциному. Обычно опухоли полового члена обнаруживаются на ранней стадии и успешно излечиваются.

Симптомы

Чаще всего первым признаком, который становится поводом для обращения к врачу, становятся визуально заметные изменения кожи полового члена. Это может быть:

  • её утолщение;
  • изменение цвета;
  • образование комка под кожей;
  • кровоточащая эрозия или язва;
  • сыпь;
  • наросты;
  • скопление жидкости с неприятным запахом под крайней плотью.

Более поздние симптомы:

  • отек пениса в зоне расположения опухоли;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • тазовые боли.

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

При раке полового члена опухоль обычно обнаруживается при клиническом осмотре. Но чтобы узнать, является ли она злокачественной, требуется биопсия. Она проводится такими способами:

  • пункционная биопсия — введение иглы крупного диаметра в ткань пениса, чтобы получить фрагмент ткани для гистологического исследования;
  • эксцизионная биопсия — удаление всей опухоли;
  • аспирационная или хирургическая биопсия увеличенного пахового лимфоузла.

При запущенном раке полового члена используют КТ, МРТ, УЗИ, рентген для визуализации внутренних органов, оценки размеров опухоли, формы, степени прорастания в соседние органы, выявления увеличенных лимфоузлов и отдаленных метастатических очагов.

Лечение по стадиям

Стадия 0. При расположении новообразования в крайней плоти болезнь лечат обрезанием. Другие варианты лечения: криодеструкция, лазерное удаление, фотодинамическая терапия, местное применение цитостатиков или ретиноидов. Иногда приходится прибегать к хирургической операции по удалению опухоли. В таком случае она иссекается, несколько отступая за границы здоровой ткани.

Стадия 1. Чаще всего применяют операцию Мохса, так как она обеспечивает хороший эстетический и функциональный результат. Суть этой операции состоит в том, что она проводится в несколько этапов. Каждый раз послойно удаляется минимальное количество ткани. В лаборатории её проверяют на наличие раковых клеток. Дальнейшее иссечение выполняется только в тех местах, где они обнаружены.

Другие варианты лечения применяются реже:

  • частичное удаление пениса;
  • обрезание крайней плоти;
  • лучевая терапия;
  • лазерное удаление опухоли;
  • широкое иссечение новообразования.

Стадия 2. Требуется полное или частичное удаление пениса, так как опухоль проросла глубоко в половой член, в том числе в мочеиспускательный канал. Если новообразование слишком крупное, может быть проведена лучевая терапия для уменьшения его размеров, прежде чем рак будет удален в ходе хирургической операции.

Стадия 3. Особенностью этой стадии является возникновение метастатических очагов в паховых лимфоузлах. Пациенту требуется операция по удалению пениса (полное или частичное) и лимфоузлов, иногда — резекция других органов (мочевого пузыря, предстательной железы). После операции проводят химиотерапию и лучевую терапию. Иногда эти методы используют до операции, чтобы уменьшить новообразование в размерах.

Стадия 4. Проводится хирургическая операция, в ходе которой могут быть удалены многие органы и ткани. Вмешательство может затронуть простату, мошонку, кишечник, мочевой пузырь, промежность, лимфоузлы. Если появились отдаленные метастазы, обычно операция не проводится. Заболевание некоторое время можно контролировать при помощи облучения и химиотерапии.

Диагностика и лечение рака полового члена

В медицинской практике редко встречается развитие рака полового члена. Но те, кто сталкивается с ним, приобретают серьезные проблемы с репродуктивной системой. При возникновении метастазов больные и вовсе рискуют потерять жизнь. Как выявить и вылечить патологию?

Понятие и причины

Рак на члене – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток данного органа. Встречается заболевание чаще у мужчин репродуктивного возраста. Онкологическое перерождение клеток происходит под воздействием определенных факторов.

До конца данный процесс не изучен, поэтому имеются лишь предположения. Доктора считают, что спровоцировать возникновение опухоли полового члена способны:

  1. Фимоз — сужение крайней плоти. Патология вызывает повреждение тканей, что способствует развитию воспаления.
  2. Баланопостит хронической формы – воспалительный процесс головки и листка крайней плоти.
  3. Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем.
  4. Проникновение вируса папилломы человека, вследствие которого ткни органа начинают разрастаться.
  5. Кожный рог – утолщение участка кожного покрова полового органа.
  6. Болезнь Боуэна – возникновение небольшого уплотнения, имеющего красноватый оттенок, неровные края и покрытый чешуйками.
  7. Эритроплазия Кейра – образование красного пятна с четкими границами, которое имеет ровную поверхность.
Читать еще:  Очистка крови при лечении рака

Помимо заболеваний спровоцировать рак полового члена способен нездоровый образ жизни, когда мужчина много курит, увлекается спиртными напитками, не соблюдает личную гигиену и ведет беспорядочную интимную жизнь.

Виды и стадии

В медицине выделяют несколько форм опухоли на половом члене. К ним относятся:

  • Узловатая, характеризующаяся появлением образований под кожей, обладающих округлой формой, гладкой поверхностью. При ощупывании опухоль на половом члене не приносит болезненных ощущений.
  • Язвенная, при которой на органе образуется язва, вызывающая боль при надавливании. При повреждении ранка кровоточит.
  • Папиллярная, отличающаяся образованием нароста, внешне напоминающего цветную капусту.
  • Отечная, при которой возникает маленькое новообразование, сопровождающееся отеком полового члена.

Доктора отмечают, что рак протекает в несколько стадий в зависимости от роста опухоли, процессе метастазирования. Выделяют четыре степени патологии:

  1. Первая. Образование развивается только на кожном покрове репродуктивного органа мужчины.
  2. Вторая. Опухоль на половом члене прорастает глубже, что приводит к увеличению его размера и повышения плотности.
  3. Третья. Новообразование прорастает все дальше, задевая соседние органы. Наблюдается метастазирование в лимфатических узлах.
  4. Четвертая. По организму распространяются метастазы, состояние пациента сильно ухудшено.

На 4 стадии рака полового члена спасти человека не удается. Медицина способна лишь продлить жизнь, но ненадолго. Поэтому важно начинать лечение на первых двух стадиях, тогда шанс на выздоровление будет высоким.

Клиническая картина

Первый симптомы рака полового члена у мужчин – это образование на поверхности органа уплотнения, папилломы, узелка или язвочки. Заметить подозрительный элемент пациент может самостоятельно. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проводить самообследование репродуктивного органа.

Опухоль может длительное время не заявлять о себе, но с увеличением очага поражения возникают следующие симптомы рака полового члена у мужчин:

  • Болезненность острого характера.
  • Покраснение кожных покровов органа.
  • Зуд.
  • Кровоподтеки язвы.
  • Отечность головки пениса.
  • Боль при опорожнении мочевого пузыря.
  • Снижение веса тела.
  • Потеря аппетита.
  • Увеличение лимфатических узлов, расположенных в паховой зоне.

При метастазировании могут возникать дополнительные проявления онкологии в зависимости от того, какой орган поражен.

Выявление опухоли

Обнаружить опухоль на половом члене мужчина может самостоятельно. Для этого достаточно ощупать весь орган на предмет уплотнений. В больнице доктор также проведет внешний осмотр и назначит инструментальное и лабораторное обследование.

Главный метод проверки состояния репродуктивного органа – ультразвуковое исследование. УЗИ помогает установить, насколько глубоко проросло новообразование, каков его размер, точная локализация. При ультразвуковом методе исследуют не только пораженный орган, но брюшную полость, чтобы выявить возможные метастазы.

Помимо УЗИ пациента следует пройти:

  • Лабораторное исследование крови на онкомаркеры.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биопсия с гистологией.

Последний метод является завершающим при диагностике опухоли на половом члене. Именно он позволяет определить степень злокачественности образования.

Борьба с патологией

Лечение рака полового члена проводится одним из трех способов:

  • Консервативным.
  • Оперативным.
  • Комбинированным.

Выбор тактики терапии зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание, есть ли метастазы в организме. Консервативный способ лечения онкологии заключается в применении лучевой терапии. Она может быть дистанционной или контактной.

Также к консервативной терапии относится лазерное лечение рака полового члена. Его применяют при небольшом размере опухоли. Помимо этого, возможно назначение химической терапии и криотерапии.

Оперативный способ лечения предполагает удаление злокачественного новообразования. Какую длину репродуктивного приходится удалять, зависит от площади поражения. На 3-4 стадии заболевания прибегают к полной ампутации больного органа. Также удалению подлежат лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки.

Комбинированный метод борьбы с онкологией предполагает сочетанием сразу нескольких типов лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке полового члена для каждого пациента определяется индивидуально. Исход болезни зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  1. Особенности течения патологии.
  2. Стадия развития.
  3. Возраст больного.
  4. Наличие сопутствующих заболеваний.
  5. Состояние иммунитета.
  6. Соблюдение пациентом всех указаний лечащего доктора.

Надежда на полное выздоровление есть у мужчин, которые страдают ранней стадией онкологии. С каждом следующей степенью процент пятилетней выживаемости снижается:

  • Первая — свыше 90%.
  • Вторая – 80%.
  • Третья – 50%.
  • Четвертая – 30%.

Рак полового члена встречается редко, но несет большую угрозу для жизни мужчины. Чтобы не стать жертвой такого диагноза, следует внимательно относиться к своему здоровью. Врачи рекомендуют следующее:

  • Не вести беспорядочную половую жизнь.
  • Избегать влияния токсических веществ.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Укреплять иммунитет посредством занятий спортом, приема витаминов, правильного питания.
  • Соблюдать личную гигиену.
  • Своевременно лечить патологии репродуктивной системы.

Не стоит пренебрегать профилактическими врачебными осмотрами и самостоятельным обследованием полового органа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector