ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ: ЛЕЧЕНИЕ

Лечение от рака по протоколу

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и как правило она предлагается пациенту, провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики, операция и лучевая терапия, идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция и на шее по удалению лимфатических узлов, вернее, метастазов на шее, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов на шее.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Читать еще:  Рак легких государственное лечение

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Рекомендации лечения онкологических заболеваний

Диагностика и лечение солидных злокачественных новообразований

  1. Опухоли желудочно-кишечного тракта
    1. Рак пищевода
      ESMO 2010
    2. Рак желудка
      ESMO 2010
    3. Рак поджелудочной железы
      ESMO 2010
    4. Гепатоцеллюлярный рак
      ESMO 2010
    5. Рак желчных протоков и желчного пузыря
      ESMO 2010
    6. Рак ободочной кишки: адъювантная терапия
      ESMO 2010
    7. Колоректальный рак: метастатический
      ESMO 2010
    8. Семейные варианты колоректального рака
      ESMO 2010
    9. Рак прямой кишки
      ESMO 2010
    10. Рак анального канала
      ESMO 2010
    11. Гастроинтестинальные стромальные опухоли
      ESMO 2010
  2. Опухоли женской репродуктивной сферы
    1. Рак молочной железы: первичный, местно-распространенный,
      рецидивный или метастатический
      ESMO 2010
    2. Рак молочной железы с наличием BRCA-мутации
      ESMO 2010
    3. Рак яичников
      ESMO 2010
    4. Неэпителиальные опухоли яичников
      ESMO 2010
    5. Рак шейки матки
      ESMO 2010
    6. Рак эндометрия
      ESMO 2010
  3. Опухоли легких, бронхов и плевры
    1. Немелкоклеточный рак легкого: начальные и местно-распространенные страдии, метастатический
      ESMO 2010
    2. Мелкоклеточный рак легкого
      ESMO 2010
    3. Злокачественная мезотелиома плевры
      ESMO 2010
  4. Опухоли мочевыводящих путей
    1. Почечно-клеточный рак
      ESMO 2010
    2. Инвазивный рак мочевого пузыря
      ESMO 2010
  5. Опухоли мужской репродуктивной сферы
    1. Рак предстательной железы
      ESMO 2010
    2. Смешанные и несеминомные герминогенные опухоли яичка
      ESMO 2010
    3. Семинома яичка
      ESMO 2010
  6. Опухоли головы и шеи
    1. Плоскоклеточный рак головы и шеи
      ESMO 2010
    2. Рак носоглотки
      ESMO 2010
    3. Рак щитовидной железы
      ESMO 2010
  7. Опухоли ЦНС
    1. Злокачественная глиома
      ESMO 2010
  8. Опухоли костей и мягких тканей
    1. Саркома мягких тканей
      ESMO 2010
    2. Остеогенная саркома
      ESMO 2010
  9. Опухоли кожи
    1. Меланома кожи
      ESMO 2010
  10. Нейроэндокринные опухоли
    1. Нейроэндокринные опухоли легких и тимуса
      ESMO 2010
    2. Нейроэндокринные гастроэнтеропанкреатические опухоли
      ESMO 2010
  11. Опухоли без выявленного первичного очага
    1. Рак без выявленного первичного очага
      ESMO 2010

Диагностика и лечение гемобластозов

  1. Хронический миелоидный лейкоз
    ESMO 2010
  2. Лимфома Ходжкина
    ESMO 2010
  3. Фолликулярные лимфомы
    ESMO 2010
  4. Диффузные В-крупноклеточные лимфомы
    ESMO 2010
  5. Хронический лимфоцитарный лейкоз
    ESMO 2010
  6. Острые миелобластные лейкозы и миелодиспластические синдромы у взрослых
    ESMO 2010
  7. Множественная миелома
    ESMO 2010
  8. Первичные лимфомы кожи
    ESMO 2010
  9. MALT-лимфома желудка
    ESMO 2010

Сопроводительная терапия

  1. Профилактика тошноты и рвоты, обусловленной проведением химиотерапии
    ESMO 2010
  2. Использование эритропоэтинов у больных злокачественными опухолями
    ESMO 2010
  3. Использование колоние-стимулирующих факторов
    ESMO 2010
  4. Лечение фебрильной нейтропении
    ESMO 2010
  5. Лечение болевого синдрома у онкологических больных
    ESMO 2010
  6. Лечение мукозитов слизистой ротовой полости и желудочно-кишечного тракта
    ESMO 2010
  7. Онкологические заболевания у беременных
    ESMO 2010
  8. Профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий
    ESMO 2010
  9. Кардиологическая токсичность химиотерапевтических препаратов и заболевания сердца, обусловленные проведением лучевой терапии
    ESMO 2010

Поделиться |

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Альтернативная медицина против стандартного лечения рака

Миллионы онкобольных и их родные уповают на альтернативные методы: сравним альтернативную медицину против стандартного лечения рака с точки зрения науки.

По мере того, как повышается интерес к так называемым естественным лекарствам, увеличивается использование альтернативных методов лечения рака.

Альтернативное лечение рака включает всевозможные биологически активные добавки, стратегии «разум-тело», манипуляции с телом, иглоукалывание и системы альтернативной медицины, используемые в комбинации с традиционным арсеналом онкологии (химиотерапия, радиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия).

Хотя исследования по этой теме ограничены, альтернативная медицина, по-видимому, не продлевает и не сокращает выживаемость.

С другой стороны, данные неоднозначны относительно того, улучшают ли они качество жизни пациента или снижают его.

Альтернативная медицина обычно описывается как недоказанные методы лечения, предназначенные для замены традиционных (стандартных) протоколов лечения рака.

Исследования альтернативной медицины в онкологии еще более ограничены, чем исследования, посвященные комплементарной медицине.

Тем не менее, несколько недавно опубликованных научных работ показывают, что замена традиционной противоопухолевой терапии альтернативными методами лечения связана с более короткой продолжительностью жизни пациентов.

Читать еще:  Лечение рака поджелудочной и желчного

Альтернативная медицина как основной метод лечения рака

Недавно было проведено любопытное ретроспективное исследование с участием 280 пациентов, страдающих неметастатическим раком молочной железы, легких, толстой кишки и предстательной железы.

Добровольцам стандартное лечение рака заменили альтернативными методами лечения (Johnson et al., 2018).

В проекте участвовало 560 пациентов соответствующего возраста и пола, которые получали стандартную терапию при таких же диагнозах. Авторы оценили показатели выживаемости по окончании периода наблюдения, продолжавшегося в среднем 66 месяцев.

В целом, пациенты, которые согласились на альтернативные методы лечения рака, демонстрировали более низкую 5-летнюю выживаемость — 55% по сравнению с 78% среди пациентов, которые получали стандартное лечение (ОШ 2,21; 95% ДИ 1,72-2,83; P

Использование йоги при раке помогает контролировать симптомы заболевания и стресс, но эффективность этой древней техники в онкологии вызывает дискуссии.

При недавно диагностированной множественной миеломой добавление даратумумаба к леналидомиду и дексаметазону снижает риск прогрессирования заболевания или смерти.

Американские ученые предпринимают новые шаги по разработке жидкой биопсии для обнаружения рака у людей без симптомов.

Последствия лучевой терапии рака для развития позвоночника детей плохо изучены.

Использование эфирных масел при раке в народной и научной медицине отличается: какие масла могут использоваться в онкологии, и чем обусловлена их эффективность?

Многие виды лечения рака могут вызывать тошноту и рвоту, делая повседневную жизнь и работу затруднительной и даже невозможной: как лечить тошноту?

Пугающая связь между посещением солярия и раком известна каждому: рассмотрим опасности канцерогенного воздействия ультрафиолета с научных позиций.

  • Новые
  • Популярные

Новшества в лечении рака яичников включают внутрибрюшинную химиотерапи.

Таргетная терапия рака желудка на поздних стадиях: эффективность, резу.

Сегодня персонализированная терапия рака таргетными препаратами находи.

Роль внеклеточных везикул в лечении рака и диагностическом процессе на.

HDAC, mTOR, PI3K, STS – молекулярные мишени новых препаратов против ра.

Новшества в лечении рака яичников включают внутрибрюшинную химиотерапи.

Рак стали лечить по-новому

Этой осенью в клиниках начали использовать генную терапию для лечения опухолей. Израильский врач Виктор Леви объяснил «Снобу», почему это означает революцию в онкологии

8 ноября 2017 14:41

30 августа управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) впервые в истории разрешило клиническое использование в медицине препарата генной терапии. Глава FDA заявил: «Мы перешагнули порог в новую эру медицины, где возможно индивидуальное перепрограммирование клеток больного таким образом, что они уничтожают раковые клетки».

Таким образом, на нас ложится обязанность объяснить уважаемым читателям, что же это за метод, который способен повлиять на судьбу многих людей, включая — не приведи Бог, конечно — самих читателей.

Молекулярно-генетический фокус, который лег в основу новой методики, придумал израильский ученый Зелиг Эшхар. Называется он CAR-T . Чтобы объяснить, как это работает, лучше, наверное, сделать небольшое отступление — специально для тех читателей, кто, по счастливому для себя стечению обстоятельств, никогда не интересовался достижениями онкологии.

Итак, в один печальный день свихнувшаяся клетка вашего тела вырывается из-под контроля организма и начинает безостановочно делиться. Это и есть рак. Потомки зловредной клетки — враги остальных, добрых и хороших клеток, а потому организм пытается победить их силами собственной иммунной системы. О том, насколько часто ему удается подавить бунт в зародыше, ученые пока лишь догадываются. Иногда перелом в этой войне наступает и на поздней стадии: в этом случае больной и его ошеломленные родственники рассказывают всем о чудесном исцелении (или, к примеру, об успехе нетрадиционной медицины, если они успели воспользоваться ее шарлатанскими наработками).

Традиционная медицина долгое время предпочитала решать проблему в лоб: просто убивать злокачественные клетки химией или излучением. При всех жутких побочных действиях химио- и радиотерапии эти методы порой достигали цели. Но уже довольно давно онкологи поняли, что в опыт «чудесных исцелений» — когда иммунной системе пациента удается самой победить рак — стоит всмотреться повнимательнее. Если Т-лимфоциты могут распознавать и убивать опухоль, не затрагивая остальной организм, возможно, надо им просто помочь. На этом основаны методы иммунотерапии.

Читать еще:  Лечение недержания мочи после операции тур простаты

Возможность залезть внутрь клетки и подправить ее гены открыла онкологам новые горизонты. Поскольку рак — бунт той, первой клетки против организма — часто начинается с порчи какого-то гена, напрашивается прямой путь: залезть в раковые клетки и исправить сломанный ген. Но можно поступить хитрее: не тратить время на перевоспитание плохих парней, а вместо этого поработать с хорошими парнями — Т-лимфоцитами. А именно изменить их гены так, чтобы распознавание и уничтожение врага проходило более эффективно. На этом и основан метод CAR-T.

Супероружие, которое исследователи вручают Т-лимфоциту, — это новый рецептор, с огромной эффективностью распознающий раковые клетки. В клетку вставляют не сам рецептор, а его синтетический ген, и после этого лимфоцит становится непобедимым истребителем болезни. Остается лишь вернуть прокачанный лимфоцит обратно в кровоток и ждать. на этот раз уже не чуда, а закономерного результата.

О том, как все это выглядит на практике, нам рассказал доктор Виктор Леви из Израиля, в чьей клинике метод уже применяется.

Виктор Леви: Сертифицированный FDA протокол лечения Kymriah, выпущенный на рынок фармакологической компанией «Новартис», направлен на лечение острого лимфобластного лейкоза (рака крови) у больных в возрасте до 25 лет . Из крови пациента изымаются Т-лимфоциты и после предварительной заморозки отправляются в лабораторию. Там в них внедряют ген рецептора. Интересно, что для этого применяется вирус СПИДа, из которого предварительно выхолащивается патогенная составляющая. Остается лишь сам механизм внедрения в клетку, а вместо вирусного генома — тот самый ген нового рецептора. Вооруженный таким образом Т-лимфоцит, вернувшись к своему хозяину-пациенту, начинает «охотиться» и уничтожать раковые клетки организма, не ликвидируя при этом здоровые, как, например, это делает химиотерапия. Каждая модифицированная клетка Т-лимфоцита способна убивать до 100 000 раковых клеток.


Ɔ. Для вас это совершенно новая область, или вы использовали подобные методики и раньше?

Я уже около двух лет использую в своей практике иммунотерапевтические препараты, такие как «Кейтруда», «Опдиво», «Ервой», и во многих случаях результаты поражают воображение. Подробнее о применении иммунотерапии в лечении рака и других заболеваний я рассказываю здесь. Однако как врач, практикующий в данной области, могу сказать, что речь идет о воистину революционной технологии. Наука и медицина перешагнули барьер модификации человеческого генома, что еще недавно было не только невозможно с технической точки зрения, но и считалось неприемлемо с этической. Данная методика — новый уровень персонализированной иммунотерапии, которая высокоэффективно себя проявила и дала шанс неизлечимым ранее пациентам.


Ɔ. Вы упомянули об этических проблемах редактирования генома, о которых сейчас модно толковать кстати и некстати. Что, по-вашему, заставило американского регулятора одобрить метод, несмотря на все опасения?

Причина, по которой комиссия FDA все же приняла решение рассмотреть возможность разрешения подобной терапии, — в статистике, от которой стало невозможно отмахнуться. Управлению FDA были представлены результаты клинических исследований на детях, больных лейкемией. Причем именно тех случаев, когда родителям было сообщено, что использованы все существующие методы лечения, медицина в данной ситуации бессильна и остается только попрощаться с детьми. Так вот, у 52 из 63 детей (82,5%), находящихся на грани смерти, которым повезло принять участие в исследовании с применением генетической терапии, болезнь отступила.


Ɔ. Насколько этот метод эффективен? Действительно все выздоравливают?

По результатам клинических исследований, опубликованных компанией «Новартис», у 83% из 63 пациентов, прошедших лечение, наблюдалась ремиссия заболевания. Важно подчеркнуть, что примерно треть пациентов получали лечение в израильских клиниках в рамках клинических исследований. А теперь, после получения официального разрешения от FDA, данный метод стал частью повседневной клинической практики в США и в Израиле, давая врачам возможность спасать жизни еще вчера неизлечимых больных.

Как практикующий израильский врач, я рад, что имею возможность не только наблюдать «в прямом эфире» за все новыми и новыми революционными изменениями в медицине, но и немедленно применять их на практике, давая пациентам надежду на жизнь. Особенно тем из них, кто ее уже утратил.
Ɔ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector