Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов лечения различных онокпатологий. В ходе операции также одномоментно может проводиться химио- или радиотерапия. Так, например в Израиле, хирургическое лечение рака желудка зачастую сочетается с сеансом внутрибрюшной химиотерапии, что повышает успешность дальнейшего лечения более чем на 77% (данные исследований от Surgical Oncology). Кроме того, операции выполняются по органосохраняющим высокотехнологичным методикам, что обеспечивает максимальное сохранение качества жизни в послеоперационном периоде.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.

Показаниями к хирургическому лечению рака желудка являются следующие состояния:

  • Кровотечения
  • Угроза разрыва стенки желудка
  • Прорастание опухоли в окружающие органы
  • Препятствие прохождению пищи, истощение
  • Быстрый рост и метастазирование патоочага
  • Блокада протоков поджелудочной железы и печени

Каждое из этих состояний требует разработки индивидуальной хирургической тактики, направленной как на удаление опухолевой массы, так и на нормализацию акта пищеварения. Так, например, израильские онкохирурги одни из первых в мире начали проводить эндоскопическую лазерную коагуляцию злокачественных опухолей ЖКТ. Этот высокоэффективный метод позволяет не только уничтожить опухолевые клетки по всей глубине залегания, но и максимально сохранить объем тканей желудка. Также в ходе лазерной коагуляции хирурги предотвращают риск кровотечения и восстанавливают нормальный диаметр просвета желудочного сфинктера.

На сегодняшний день, хирургия рака желудка включает следующие тактики вмешательства:

  • Робот-ассистированные операции – выполняются с помощью робота Da Vinci. Это высокотехнологичная вспомогательная хирургическая установка, оснащенная манипуляторами с функциональными насадками, видеокамерой и контрольным блоком. Изображение операционного поля выводится на дисплей контрольной панели. Хирург оценивает объем поражения, после чего перемещает соответствующие джойстики на контрольной панели. Манипуляторы робота повторяют движения хирурга, с ювелирной точностью иссекают новообразование и максимально сохраняют объем здоровых тканей желудка.
  • Эндоскопические вмешательства – этот вид операции выполняется без разрезов: все манипуляции выполняются с помощью гибкой трубки – эндоскопа. Устройство вводится в полость желудка через рот. Эндоскоп оснащен мини видеокамерой и функциональными насадками – лазером, электродами, иглами для криоабляции. Под видеоконтролем хирург уничтожает злокачественные клетки по всей глубине залегания, а затем удаляет отмершие клетки. При необходимости дополнительно может выполняться реканализация стеноза сфинктера и другие манипуляции, возвращающие нормальное качество жизни.
  • Лапароскопические операции – в случае прорастания опухоли в окружающие органы или больших размеров патоочага выполняется лапароскопическая резекция. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В режиме реального времени хирург оценивает состояние операционного поля и выполняет необходимые манипуляции: удаляет опухоль и метастазы их окружающих органов, выполняет пластику стенок желудка и т.д. Во время операции травматизация окружающих тканей сведена к минимуму, за счет чего пациент быстро восстанавливается.
  • Радиохирургическое лечение – метод выбора для лечения MALT-лимфом желудка и диссеминированных аденокарцином, свободно может использоваться даже у ослабленных пациентов. Этот комбинированный метод лечения проводится с помощью установки CyberKnife. Опухолевые клетки уничтожаются посредством воздействия на них фокусированного ионизирующего излучения. Перед процедурой, установка сканирует организм пациента и воссоздает схему расположения опухолевых очагов. Во время сеанса фокусированный пучок излучения неотрывно воздействует на патологические клетки, не рассеиваясь при этом на окружающие ткани. Уже после первых сеансов у пациентов отмечается уменьшение объема опухолевой массы более чем на 30% – рекордный показатель.
  • Лапаротомическая операция – классический вид хирургического вмешательства «открытым» методом. Выполняется при перфорации органа опухолью, массированном кровотечении, значительных размерах опухоли или распространении патоочага на окружающие ткани. В верхнем сегменте живота выполняется обширный разрез, края которого разводят и фиксируют. Хирург оценивает состояние органов брюшной полости: выявляет источник кровотечения или зону перфорации, изучает степень поражения других органов. Затем врач иссекает опухоль, пакет пораженных лимфатических узлов и, при необходимости, часть пораженных органов. Для уничтожения остаточных метастатических клеток также может проводиться интраперитонеальная химиотерапия. Брюшная полость промывается раствором химиопрепарата, уничтожающего даже неактивные метастазы.

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка – это целая группа патологических (ненормальных) состояний, которые возникают сразу и/или через несколько месяцев после проведенной операции на желудке.

Симптомы болезни оперированного желудка

Зачастую проявления заболевания возникают в комплексе друг с другом и проявляются множеством симптомов. Иногда могут встречаться и изолированно.

  • Послеоперационное нарушение функции желудка:
    • дискомфорт, тяжесть в верхней части живота (в области желудка);
    • периодическая тошнота, одно-/многократная рвота;
    • отрыжка кислым (желудочным содержимым).
  • Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины):
    • сильные боли в животе без четкого расположения;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот);
    • повышение температуры тела до 38-39° С;
    • интоксикация (самоотравление) организма.
  • Кровотечения после операции:в зависимости от тяжести и объема кровопотери могут возникать крайне тяжелые состояния вплоть до потери сознания.
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит):
    • сильные опоясывающие боли в животе;
    • постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения;
    • повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Демпинг-синдром — наиболее часто встречающееся осложнение после операции по удалению части желудка. Причина его возникновения связана с тем, что из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Как правило, симптомы при демпинг-синдроме возникают через 15-30 минут после приема пищи, особенно после сладких и молочных блюд.
    • Приступы резкой слабости, сопровождающиеся:
      • сонливостью;
      • снижением артериального давления (до 100/60 мм рт. ст.);
      • повышенным потоотделением;
      • головокружением;
      • сильными головными болями;
      • учащенным сердцебиением (до 110-120 ударов в минуту).
    • Урчание, вздутие, боли в животе.
    • Диарея (частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки).
  • Синдром гипогликемии (снижение уровня сахара в крови).Симптомы развиваются через 2-3 часа после приема пищи (что отличает гипогликемию от демпинг-синдрома) и уменьшаются, если съесть углеводистую пищу (кусочек сахара, конфету, хлеб):
    • резкое чувство голода;
    • головокружения;
    • сильная слабость, сонливость, желание прилечь;
    • озноб;
    • учащенное сердцебиение;
    • снижение артериального давления.
  • Синдром приводящей петли (во время операции по удалению части желудка искусственно создается замкнутый отдел кишечника (культя)):
    • тяжесть в животе;
    • боль в эпигастральной области (в верхней части живота) или в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи (как правило, через 30-40 минут);
    • рвота с примесью желчи и съеденной пищи, после которой больные чувствуют себя лучше.
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы): может возникнуть как осложнение острого панкреатита в послеоперационном периоде, так и самостоятельно, через некоторое время (несколько недель или месяцев) после операции. Для него характерны следующие симптомы:
    • боли в животе, которые могут распространяться (иррадиировать) в спину, левую руку, под левую лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите, но носить постоянный, изматывающий характер;
    • поносы (до 10-15 раз в сутки);
    • снижение аппетита и, как следствие, массы тела.
  • Гастрит культи желудка (воспаление части желудка, которая осталась после операции):
    • снижение аппетита;
    • боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после приема пищи;
    • нарушение стула — диарея (10-15 раз в сутки);
    • отрыжка воздухом или остатками пищи.
  • Рецидив язвы (повторное возникновение язвы после хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке)). Болевой синдром. Боль возникает около пупка, ее появление может быть связано с приемом пищи, характерны ночные боли.
  • Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов, минералов (мальабсорбция)за счет уменьшения объема желудка после операции и нарушения пищеварения.
    • Анемия (малокровие).
    • Размягчение костей, частые переломы.
    • Выпадение волос, сухость кожи.
    • Снижение остроты зрения.
    • Ломкие ногтевые пластины.
    • Периодическая боль в животе.
  • Снижение массы тела связано с недостаточным объемом желудка, непереносимостью некоторых продуктов после операции (жирной, жареной пищи, молочных продуктов и др.).
  • Патология(заболевание) костной тканивозникает в связи с нарушением всасывания в кишечнике витамина Д и кальция, которые играют огромную роль в образовании костной ткани:
    • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
    • переломы;
    • остеомаляция (размягчение костной ткани за счет уменьшения минеральных веществ в костях).
  • Осложнения, связанные с операцией на блуждающем нерве (ваготомия):
    • рецидив язвы (повторное возникновение язвы после лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки);
    • дисбактериоз кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
    • лактазная недостаточность (дефицит лактазы (биологически активного вещества, участвующего в процессе метаболизма лактозы – молочного сахара));
    • поносы (до 10-15 раз в сутки).
  • Развитие опухоли культи желудка (части желудка, оставшейся после операции). Возможной причиной возникновения рака культи желудка (злокачественной опухоли желудка) является развивающийся после операции атрофический гастрит (воспаление желудка со стойким снижением соляной кислоты в желудочном соке), который является неблагоприятным фоном для развития опухоли.
Читать еще:  Лечение рака простаты 2 степени без операции — Prostatittut

Рецидив рака желудка

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта вызывают непроходимость пищеварительного канала, поражение близлежащих органов и распространение метастазов. Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Наиболее эффективным способом лечения заболевания считается оперативное удаление опухоли. Рецидив рака желудка может наблюдаться даже через 1-10 лет после хирургической операции.

Причины возобновления болезни

Вторичные желудочные опухоли развиваются при таких условиях:

  1. Хронический гастрит, полипы, механические и химические раздражители в области анастомоза могут провоцировать рецидив онкологии.
  2. Наличие одиночных раковых клеток в области двенадцатиперстной кишки после операции по резекции органа.
  3. Метастазы в региональных лимфатических узлах неизбежно вызывают рост повторной опухоли.

Первые признаки рецидива РЖ

Повторная опухоль опасна отсутствием ранней симптоматики. На начальном периоде пациент, как правило, не ощущает признаков заболевания. Многие субъективные ощущения часто маскируются под клиническую картину удаленной части желудка.

Врач может заподозрить повторынй рост злокачественного новообразования по таким симптомам:

  1. Периодические спазматические боли в эпигастрии. Интенсивность и частота болевых приступов имеет тенденцию к нарастанию.
  2. Общая слабость и хроническое недомогание.
  3. Субфебрильная температура тела.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.
  6. Чувство «тяжести» в верхней трети живота.
  7. Бледность кожных покровов, что сигнализирует о гипохромной анемии.
  8. Приступы рвоты и системное обезвоживание организма.

Рецидив рака желудка на поздних стадиях сопровождается раковой кахексией, которая может привести к летальному исходу.

Что входит в диагностику?

Определение диагноза происходит по такой схеме:

  1. Визуальный осмотр пациента, выяснение анамнеза болезни и субъективных жалоб.
  2. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют наличие метастазов в отдаленных органах и системах.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Биопсия – гистологическое исследование небольшого участка патологической ткани позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли.
Читать еще:  Мед при раке. лечение рака медом

Своевременность и достоверность диагностики обеспечивает положительный прогноз и эффективность будущего лечения.

Основные способы лечения вторичного рака желудка

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии. Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне. Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

Длительность приема цитостатиков и количество курсов врач определяет в индивидуальном порядке. Во время такого лечения пациент должен находиться в условиях стационара для постоянного контроля его жизненных показателей.

Некоторым больным онколог может предложить провести повторную операцию по удалению опухоли. Радикальное вмешательство, как правило, показано пациентам после частичной резекции желудка. В таких случаях хирург осуществляет полное иссечение органа.

В передовых медицинских центрах США и Канады после основного этапа противораковой терапии, больному предписывается лучевая терапия. Дистанционное облучение прооперированных тканей рентгенологическими лучами направлено на обезвреживание всех видоизмененных клеток. По статистике, радиология способна повысить показатели постоперационной выживаемости.

Если повторное новообразование специалистами идентифицируется как неоперабельная опухоль, то врачи проводят паллиативное лечение. Онкобольному при этом устраняют отдельные симптомы, что улучшает общее самочувствие пациента. Такие мероприятия возобновляют проходимость пищеварительного канала и купируют приступы боли.

Профилактика

Возобновление недуга можно предупредить такими ключевыми методиками:

Предварительная и постоперационная химиотерапия

Многие научные исследования доказали, что прием цитостатических средств перед оперативным лечением уменьшает размер злокачественного новообразования. Стабильный размер способствует полноценному иссечению всех мутированных тканей. Постоперационная химиотерапия ликвидирует все оставшиеся очаги мутации, что также является методом профилактики рецидивов.

Завершающая лучевая терапия

Облучение прооперированного участка тела высокоактивным рентгенологическим излучением также разрушает вторичные раковые клетки. На практике этот вид лечения редко применяется, что связано с тяжёлым общим состоянием пациента после радикального вмешательства. Далеко не все больные способны перенести химиотерапию непосредственно после операции.

ЗОЖ и правильное питание

Здоровый образ жизни, сбалансированный ежедневный рацион, занятия лечебной гимнастикой и отказ от вредных привычек существенно улучшает прогноз болезни.

Прогноз и сколько живут пациенты после обнаружения рецидива

Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторное образование опухоли удается вылечить не более чем у 25% пациентов. Наиболее низкий показатель пятилетней выживаемости наблюдается при локализации новообразования в области анастомоза.

Рецидив рака желудка, который усугубляется метастатическим поражением региональных лимфоузлов и отдаленных органов, имеет крайне негативный прогноз. Таким пациентам предписывается только симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение рака желудка

Эта часть лечения является основной и заключается в устранении главного проявления болезни путем резекции желудка. В настоящее время все операции на желудке выполняют под интубационным обезболиванием с применением мио-релаксантов. Для обезболивания чаще всего используют смесь эфира с кислородом, фторотан или нейролептаналгезию (НЛА). Последняя находит все более широкое применение. Заботясь о снижении отрицательного влияния обезболивания на больного и не имея сведений о реакции на различные виды современного обезболивания поджелудочной железы, я поручил заняться разрешением этих двух вопросов А. И. Парсиевой. Она установила, что фторотановый наркоз значительно повышает активность всех ферментов поджелудочной железы, эфирный наркоз угнетает, а НЛА оказывает незначительное влияние на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Основываясь на этом, мы для устранения отрицательного влияния фторотана стали применять в течение всей операции внутривенное вливание 0,5%-ного раствора метилурацила на 5%-ном растворе глюкозы из расчета 50 мг на 1 кг веса больного и получили выразительные данные (табл. 5 и табл. 6).

Как видно из табл. (5 и 6), при внутривенном вливании раствора метилурацила активность амилазы и липазы сыворотки крови к концу наркоза не повышается, а активность трипсина повышается в три раза меньше, чем при проведении наркоза фторотаново-кислородной смесью без применения метилурацила. Активность ингибитора не снижается. Активность ферментов несколько повышается лишь в первый день после операции, но к третьему дню остается на уровне исходных цифр, что свидетельствует о снижении стрессового влияния не только обезболивания, но и операционной травмы. Результаты этих исследований использованы нами для усовершенствования обезболивания.

Основным доступом к желудку является трансабдоминальный — широкая верхнесрединная лапаротомия. При локализации рака в кардиилапаротомный разрез иногда приходится продолжать кверху и делать продольнуюстернотомию, а при вовлечении в процесс абдоминального отдела пищевода целесообразно пользоваться левосторонним трансторакальным доступом по 7-му пли 8-му межреберью (рис. 34).

Читать еще:  Последствия лечения рака мозга

Операции при раке пилорического отдела желудка

Резекция желудка при локализации рака в пилорическом отделе представляет наименьшие трудности. Верхним срединным разрезом широко вскрывают брюшную полость. При малом расстоянии между мечевидным отростком и пупком разрез надо продолжить книзу, обходя пупок слева настолько, чтобы ревизия брюшной полости и операция проходили без затруднений. Перед ревизией необходимо инфильтрировать рефлексогенные зоны (корень брыжейки поперечной ободочной кишки, малый сальник, блуждающие нервы) гемоновокаином или 0,5%-ным раствором новокаина. Рану расширяют крючками и производят тщательную ревизию брюшной полости. Этот этап операции нельзя опускать. Ревизия должна быть направлена па определение величины опухоли, ее локализации, подвижности, прорастания в соседние органы, распространения по стенкам желудка, на выявление метастазов в лимфатических узлах, в воротах печени и селезенки, в забрюшинных лимфатических узлах, в дугласовом кармане, в яичниках, в печени, селезенке, почках и надпочечниках. Только после ревизии можно приступить к выполнению резекции желудка.

Основная задача операции заключается в радикальном удалении опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами и широким захватыванием стенок желудка, в которых могут быть раковые клетки при отсутствии каких-либо макроскопических изменений. Микроскопические исследования стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, показавшие, что раковые клетки распространяются от экзофитных опухолей на I—2 см, а от края инфильтрирующих — на 5—7 см, казалось бы, определяют место пересечения желудка (уровень резекции), а известные пути оттока лимфы (пути распространения метастазов) ориентируют на особенно тщательное удаление соответствующей группы лимфатических узлов. Все это, конечно, правильно, но имеет больше теоретический интерес.

Широкое п теснейшее анастомозирование лимфатических сосудов различных отделов желудка при наличии неисчислимых индивидуальных особенностей делает эти выводы в значительной степени относительными и понятным вывод К. П. Сапожкова (1946), который считал, что при раке желудка любой локализации для обеспечения радикальности необходимо полное Удаление желудка (гастрэктомия). Как известно, вывод К. П. Сапожкова, так же как и предложение Allison, Borne Гастрэктомия и проксимальная резекция желудка

Особую главу в хирургии желудка представляют операции по поводу рака кардии (верхней трети желудка). Это очень трудный раздел хирургии, требующий великолепного знания топографической анатомии и отличной тонкой хирургической техники. Это серьезный пробный камень, определяющий технические способности хирурга. Мне не раз приходилось наблюдать, как, отчаявшись вследствие постоянных многолетних неудач, некоторые хирурги постепенно оставляли эту сложную область хирургии, а некоторые все чаще стали делать заключение о неоперабельности процесса при локализации рака в области кардии.

Большим препятствием как в развитии хирургии кардии и пищевода, так и в практическом ее осуществлении является несостоятельность швов анастомоза между пищеводом и культей желудка или кишкой. По данным различных авторов, летальность после операций по поводу рака проксимального отдела желудка составляет от 11—18 до 50—60%. (Б. А. Королев, 1951, 1973; Б. Е. Петерсон, 1962; А. А. Русанов, 1964; И. И. Кальченко, Ф. П. Нечипоренко, 1965; Б. А. Петров, 1970; М. И. Кузин и соавт. 1970; В. П. Клещевникова, 1971; П. Н. Напалков и соавт. 1971, 1975; Э. Н. Ванцян и соавт. 1974; и др.).

Все хирурги единодушны в том, что основной причиной осложнений и летальных исходов после проксимальных резекций и гастрэктомии является несостоятельность швов анастомоза. По сводным данным Ю. Е. Березова (1960), несостоятельность швов анастомоза по отношению ко всем оперированным больным после чресплевральных операций составляет 11,9%, а после чрезбрюшинных — 16,6%- Б. Е. Петерсон, ссылаясь на крупные авторитеты в хирургии желудка и пищевода, сообщает, что в 25—50% случаев причиной смерти после этих операций является несостоятельность швов анастомоза. М. И. Кузин и соавт. пишут о 55%. Эти данные соответствуют и материалам нашей клиники до 1965 года (В. Г. Федуненко, 1965).

В объяснении причин возникновения несостоятельности швов анастомоза существенных разногласий нет. Основными из них являются следующие: отсутствие на пищеводе серозного покрова, нарушение кровообращения мобилизованных отделов пищевода и желудка, недостаточная адаптация краев анастомоза, нарушение питания тканей в связи с изменениями в сосудах и воспалением, снижение защитных реакций тканей и угнетение регенерации, инфицирование линии анастомоза, нарушение сопротивляемости организма (В. И. Казанский и соавт. 1964; и др.). Если из этих причин исключить погрешности оперативной техники (избыточная мобилизация органов, натяжение и пр.), то основными факторами, обусловливающими несостоятельность швов, окажутся особенности анатомического строения -пищевода, нарушение общих и местных защитных реакций и воспаление, неизбежно развивающееся в краях анастомоза (реакция па опухоль, на травму, на шовный материал, проникновение инфекции). Все эти причины, способствующие несостоятельности швов анастомоза, должны быть учтены при оперативном лечении рака кардиального отдела желудка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector