Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Причины и симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки — очень редкая злокачественная опухоль: не более 0,5 % случаев всех онкологических образований пищеварительной системы. Практически не встречается данный вид рака у молодых людей до 50 лет. Гендерные особенности на частоту распространения этой опухоли не влияют.

Часто рак двенадцатиперстной кишки смешивают с раком фатерового сосочка, желчного протока или опухолью головки поджелудочной железы. Это происходит по причине частой вторичности развития рака двенадцатиперстной кишки из метастаз первичной опухоли, расположенной в соседних органах. Основная проблема новообразования в двенадцатиперстной кишке – поздняя диагностика, при которой уже практически невозможно определить истинный очаг заболевания, так как опухоль прорастает в соседние ткани и органы и идентифицируется специалистами как единое целое.

Раковая опухоль двенадцатиперстной кишки развивается из эпителиальных клеток кишечных крипт и кишечных желез и чрезвычайно редко из клеток поверхностного эпителия кишки. Этот рак относительно поздно дает метастазы, и чаще всего опухоль метастазирует в ближайшие лимфоузлы, печень, поджелудочную железу, клетчатку забрюшинной области, брыжейку, диафрагму и легкие.

Причины рака двенадцатиперстной кишки

Однозначных причин развития рака двенадцатиперстной кишки назвать нельзя, специалистами выделяется ряд факторов риска возникновения опухоли данной локализации:

  • сахарный диабет
  • желчекаменная болезнь
  • хронический панкреатит
  • вредные привычки: употребление табака, злоупотребление алкогольными напитками
  • недостатки рациона питания: преобладание животных жиров, злоупотребление кофе
  • наследственная генетическая предрасположенность
  • воздействие на организм эндогенных канцерогенов: бензидина, В-нафтиамина, халантрена, нитрозиминов и др.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

На ранних стадиях опухоль отличается очень медленным и бессимптомным ростом. Первые симптомы заболевания малоинформативны, слабовыражены, неспецифичны. Мало кто из пациентов и специалистов могут заподозрить рак двенадцатиперстной кишки на основании симптомов, характерных для большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта. Внимательного к своему здоровью человека должно насторожить появление следующих симптомов:

  • отрыжка, изжога
  • анорексия, потеря веса
  • боли верхней части живота
  • общая слабость утомляемость

По мере прогрессирования заболевания симптомы усугубляются:

    • происходит усиление болевого синдрома, боль начинает отдавать в спину (панкреатическая боль)
    • после еды появляется тяжесть в эпигастральной области
    • после приема пищи учащается рвота
    • позже проявляется желтуха

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

В целом прохождение программы диагностики займет у пациента не более 4 рабочих дней.

В основе правильного, то есть эффективного, лечения всегда лежит точная и своевременная диагностика. Диагностика при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки в Израиле проводится по базовой программе обследования, включающей ряд процедур. Со списком и стоимостью каждой процедры можно ознакомиться на вкладке «Стоимость»

  1. ФГДС со взятием биопсийного материала для гистологического и цитологического исследований;
  2. Капсульная эндоскопия проводится без проведения зонда с помощью небольшой капсулы, которая передвигаясь по пищеварительному тракту делает фотоснимки;
  3. Двухбаллонная эндоскопия определяет распространение онкопроцесса по кишечнику;
  4. УЗИ с определением свободной жидкости и наличием новообразования в этой зоне;
  5. Дуоденоскопия с ультрасонографическим исследованием позволяет определить размеры прорастания стенки кишки;
  6. Рентгенография с контрастированием (барий или триомбраст) определяет сужение просвета и блок на пути прохождения в тонкую кишку;
  7. МСКТ с контрастированием определяет опухоль и всевозможные метастазы;
  8. МРТ с контрастированием определит размеры опухоли и прорастание ее в соседние анатомические образования;
  9. ПЭТ КТ определит непосредственно злокачественность процесса благодаря метаболизму в онко клетках;
  10. Инцизионная биопсия, проводимая интаоперационно позволяет взять большой фрагмент опухоли для гистологического и иммуногистохимического исследований.

Виды рака двенадцатиперстной кишки

Стоимость лечения рака двенадцатиперстной кишки

Стоимость диагностических услуг

Таблица цен на диагностические процедуры

Процедура Описание Стоимость
Развернутое исследование крови Общий анализ, биохимия, электролиты, липиды, онкомаркеры, ферменты поджелудочной железы, гемоглобин А1С, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, трансаминаза, холестерин. 970
Ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости и доплерография сосудов живота позволяют исключить либо подтвердить процессы метастазирования опухоли. Например, метастазы в головке поджелудочной железы явно видны при УЗИ. 490
МРТ (MRI) Магнитно-резонансная томография брюшной полости. При помощи МРТ можно визуализировать опухоль на самых ранних стадиях. 1150
KT (CT) Компьютерная томография брюшной полости. КТ исключит либо подтвердит инфильтрацию опухолью соседних тканей и органов, а так же предоставит данные для определения операбельности опухоли. 950
MRCP Магниторезонансная холангиопанкреатография 2300
ПЭТ КТ ПЭТ КТ (разширенный анализ) всего организма 1950
ФГС+HP Гастроскопическое исследование с НР-тестом с анестезией 1150
Биопсия Взятие биопсии происходит под контролем эндоскопического УЗИ, полученный биоматериал отправляется на гистологическое и гистохимическое исследование. 3750
Консультация эндокринолога Консультация специалиста по поджелудочной железе 550
Консультация хирурга Консультация абдоминального хирурга 550

Стоимость лечебных услуг

Стандартное лечение рака двенадцатиперстной кишки в Израиле состоит из ряда опробованных элементов:

Опдиво (Ниволумаб)

Опдиво (компания Bristol-Myers Squibb) — препарат, который показан при лечении таких заболеваний, как:

• Меланома — тип рака кожи. В случаях, когда заболевание распространилось на другие органы и не может быть удалено хирургическим методом, или в целях адъювантной терапии (профилактика).

• Метастатическая немелкоклеточная карцинома легкого, в случаях, когда болезнь прогрессировала во время или после лечения методом химиотерапии.

OPDIVO демонстрирует на 50% выше общую выживаемость, по сравнению с химиотерапией (9,2 против 6 месяцев) у пациентов с НМРЛ, согласно исследованию, которое включало экспрессоры и не-экспрессоры PD-L1.

• Ходжкинская лимфома (лимфома Ходжкина) после аутологичной трансплантации стволовых клеток.

Проверено в ходе клинических испытаний:

— опухоли уменьшились или полностью исчезли у 69% (179 из 258 пациентов);
— опухоли уменьшились (частичная реакция) у 55% (142 из 258);
— опухоли полностью исчезли (полная реакция) у 14% (37 из 258).

Клинические испытания продолжаются.

Опдиво — это препарат, который задействует механизм иммунотерапии, путем ингибирования рецептора PD-1. Это не химиотерапия.

Данные об эффективности и безопасности применения препарата детьми младше 18 лет не известны.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ОПДИВО — РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.

Препарат помогает иммунной системе. Обычно иммунная система является первой защитной системой организма против такой угрозы, как опухолевые клетки. Однако, иногда опухоль посылает сигнал, который может помешать иммунной системе выполнять свою функцию.
Опдиво блокирует прием этого сигнала, и тем самым, помогает восстановить реакцию иммунной системы на опухоль.

ЧЕМ ОПДИВО ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ?

Химиотерапия действует путем прямой ликвидации раковых клеток. В отличие от химиотерапии, Опдиво — это иммунотерапия, которая помогает иммунной системе бороться с раком. Это означает, что, по сравнению с другими видами лечения, реакция будет отличаться — в действии лечения и времени действия, а также в побочных эффектах, которые могут появиться.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ОПДИВО?

Опдиво является рецептором ингибитора PD-1. Препарат вводится внутривенно под наблюдением израильского врача. Инфузии занимают приблизительно 40 минут. Перед каждым лечением необходим анализ крови.

В некоторых случаях препарат Опдиво назначается вместе с препаратом Ервой.

КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТ ОПДИВО?

Рекомендованная частота применения Опдиво — один раз в две недели. Терапию следует продолжать, если опухоль не продолжает расти или не появляются тяжелые побочные эффекты.
При непереносимых побочных эффектах наши онкологи могут принять решение о приостановке или отмене опдиво, или продолжении лечения симптомов другим лекарствами. Для каждого пациента врач назначет индивидуальную продолжительность лечения, которая может быть от 6 месяцев до 1 года.

КОГДА ОПДИВО НАЧИНАЕТ ДЕЙСТВОВАТЬ?

Препарат начинает действовать на иммунную систему сразу же после внутривенного введения: однако в большинстве случаев эффект терапии нельзя определить сразу, и он может отличаться у разных пациентов. Иногда требуется несколько недель или месяцев, чтобы увидеть эффект терапии.

КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИ ПРИМЕНИИ ПРЕПАРАТА ОПДИВО?

Как и любое другое лекарство, Опдиво может вызвать побочные эффекты, однако не у каждого пациента.

Побочные эффекты разные у каждого пациента. Необходимо обратиться к врачу при появлении побочных эффектов, поскольку даже самые незначительные симптомы могут вызывать серьезные проблемы, если не получать надлежащего лечения.

Опдиво активирует иммунную систему и та может атаковать нормальные клетки. Наиболее частые побочные эффекты происходят из-за повышения иммунной активности, как правило, отличаются от тех, которые сопровождаются химиотерапией. В случае своевременного определения побочных эффектов, в большинстве случаев, их интенсивность может быть уменьшена.

Читать также:

⇒ Препарат Китруда — иммунотерапия при меланоме.

⇒ Проф. Яков Шехтер — Руководитель Института Меланомы, Израиль.

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: info@resultmed.com или заполнив контактную форму

Мы ответим Вам в ближайшие несколько часов и будем рады помочь.

С уважением,
Команда ResultMed

Resultmed – это:

  • ♦ Сотрудничество с всемирно известными врачами Израиля и крупными клиниками.
  • ♦ Доступ к прогрессивным медицинским технологиям.
  • ♦ Быстрая качественная организация консультаций, диагностики и лечения, в плановом и срочном порядке.
  • ♦ Сопровождение и перевод.

Уважаемые друзья,

ResultMed предоставляет услуги по организации диагностики и лечения для иностранных пациентов в Израиле. Мы не сотрудничаем с израильскими больничными кассами (Макаби, Клалит, Меухедет, Леумит и другими).

Лечение рака в Израиле (Онкология)

Онкология в Израиле – это излечение в 98% случаев при раннем выявлении заболевание и лучшие показатели в мире по пятилетней выживаемости онкобольных на более поздних этапах болезни. Клиники страны располагают современным диагностическим оборудованием, что позволяет провести доскональное обследование и выявить опухоль в самом начале ее развития.

Диагностика в отделениях онкологии

С целью первичного выявления опухолей у здоровых людей в израильских клиниках проводится программа “онкологический Чек-ап”, позволяющая выявить 11 различных видов рака.

В зависимости от клиники могут назначаться:

  • Для визуализации новообразования – КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов, капсульная эндоскопия, виртуальная колоноскопия, цифровая дерматоскопия и картография.
  • Для оценки вероятности возникновения злокачественной опухоли – анализ крови на основные онкомаркеры, генетические анализы.
  • Поиск отдаленных метастаз при раке – ПЭТ-КТ.
  • Оценка общего состояния пациента – биохимические анализы крови.
  • Для исключения онкогематологических заболеваний – развернутый анализ крови.

В случае уже выявленной патологии:

    забор подозрительного материала, полученный путем биопсии, соскоба, мазка или смыва;

  • гистохимические и цитологические исследования – выявляют тип новообразования, позволяют определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Клиники по лечению рака

  • роботизированные операции;
  • ранняя диагностика рака;
  • терапия с применением моноклональных тел;
  • лидер по результативности ЭКО.
    Описание Отзывы Врачи

Основное кредо онкологов больницы Ассута – это ранняя диагностика, высокие технологии и щадящие методы, благодаря чему в клинике проводится множество органосохраняющих операций. Палаты подразделения по лечению рака отличаются уровнем повышенного комфорта. Заведующий отделением – Элла Теппер. Удалением опухолей, в том числе лапароскопическим путем, занимается профессор Авирам Нисан.

Профессор Бен Аруш – специалист своего дела! Он провел мне ЭКО, после которого я смогла забеременеть. Весь срок доктор вел мою беременность, и я родила здоровую дочку.

Выполняется ли в этой больнице удаление рака надпочечников роботом Да Винчи?

От всего сердца хочу поблагодарить доктора Илана Гольдберга, который выявил у моего дяди меланому на ранней стадии. Его прооперировали, сейчас проходит реабилитацию.

После 4 неудачных попыток мы с мужем обратились сюда в гинекологию. За повторное ЭКО отдали чуть больше 8 тысяч долларов, но процедура прошла отлично, и я смогла забеременеть.

Лечил мерцательную аритмию у доктора Россо, всего за 2 часа врач восстановил мне нормальную работу сердца. Операцию делали через сосуд, грудную клетку не разрезали.

Доктор Татьяна Рабин

Доктор Моше Папа

Профессор Офер Меримский

Профессор Моше Инбар

Онколог, онкомаммолог, опухоли ЖКТ

  • врачи клиники Ихилов проходят стажировку в США и Европе;
  • собственный диагностический корпус;
  • адекватные цены;
  • бесплатный медицинский аудит.
    Описание Отзывы Врачи Цены

В МЦ Ихилов все отделения, специализирующиеся на оказании помощи онкобольным, оборудованы по последнему слову техники, а лечение рака осуществляется целой командой узкопрофильных специалистов: онкологов, радиологов, химиотерапевтов, пластических хирургов и ортопедов. Заведующий отделением – профессор Вольф Идо.

Доктор Готфельд Орит специализируется на лечении рака щитовидной железы радиоактивным йодом, а также проведении радиотерапии при опухолях кожи, головы и шеи.

После удаления опухоли позвоночника моему мужу поставили имплант Zip Ultra. Операцию проводил Моше Салай. Супруг быстро восстановился и избежал осложнений.

Миому матки мне удалили по щадящей методике. Уже через несколько дней я забыла о проведенной операции и вернулась к полноценной жизни. Спасибо за быстрое и эффективное лечение!

Может ли вы взять на себя организацию моего лечения в Израиле, в клинике Ихилов?

У сына после травмы (покусала собака) было сильно повреждено веко, и врачи предполагали, что глаз уже будет не спасти из-за постоянного воспаления. Нам помог доктор Шалев – сделал пластику века, снял боль и красноту, сын нормально моргает.

Мне удаляли множественные межпозвоночные грыжи, причем эндоскопически, без разрезов. Еще я прошел курс реабилитации. Общая стоимость лечения оказалась 35 тысяч долларов, но я очень доволен, спина не болит.

Доктор Яир Горчак

Профессор Моше Инбар

Онколог, онкомаммолог, опухоли ЖКТ

Доктор Ирина Стефански

Профессор Илан Рон

Онколог, радиотерапевт, химиотерапевт

Цены на онкопроцедуры в МЦ Ихилов

Стоимость лечения в рака в Израиле примерно на 30% ниже, чем в других странах с аналогичным уровнем медицины. Это обеспечиваается за счет финансирования сферы медицины государством.

Диагностика

Консультация профильного врача

Компьютерная томография (КТ)

Операции и лечебные процедуры

Операция при раке простаты

  • гибридные кардиохирургические операции;
  • метод клеточной трансплантологии при сахарном диабете;
  • реабилитация с применением экзоскелета ReWalk Rehabilitation;
  • система помощи в лечении «360 градусов».
    Описание Отзывы Врачи

МЦ Шиба входит в пятерку лучших клиник страны. Лечение рака осуществляется по модели 3600 oncology CARE, предусматривающей комплексный подход и всестороннюю помощь пациенту. Также тут действует единственная в Израиле служба персонализированной медицины, когда программа лечения онкопатологии разрабатывается по результатам двухэтапного генетического анализа. Руководитель департамента – Раанан Бергер.

Альмог Бен Яаков в клинике Шиба проводит операции по удалению опухолей кишечника, используя классические и эндоскопические методики.

Отец проходил реабилитацию в клинике Шиба после инсульта. Помогли процедуры, занятия у логопеда Оделии Ель. Папа оправился и чувствует себя гораздо лучше. Спасибо!

Что такое программа «360° Oncology Care»?

Делали операцию лампэктомию – удалили часть груди с большой фиброаденомой. Очень довольна, что врачи сохранили форму груди и сделали незаметный шов. Сейчас исчезла постоянная боль и тяжесть в груди, а стоила операция 6,5 тысяч долларов.

У сына 7 лет тяжелое заболевание муковисцидоз, лечимся только у доктора Шварца. Он нам назначает нормальные лекарства, которые действительно помогают дышать и укрепляют иммунитет.

У моего ребенка врожденное заболевание – хондродисплазия, операции при таком состоянии делают в нескольких центрах в России, но квоту ждать очень долго, решили лечиться за границей. Выбирали по ценам, по уровню квалификации докторов, опыту, стоимости и, конечно, безопасности и удобству лечения. В итоге мы обратились в отделение ортопедии в больницу Шиба, которое подходит по всем этим условиям, и очень довольны, операция прошла без осложнений.

Повсеместное внедрение в практику инновационных технологий и методов доказательной медицины во многих случаях дают дополнительные шансы на выздоровление и улучшение качества жизни.

Инновационные достижения израильской онкологии

Характер лечения рака в Израиле зависит от стадии заболевания, вида опухоли и степени ее агрессивности.

За последние годы в клиниках страны прочно вошли в повседневную врачебную практику онкоцентров следующие прогрессивные методы терапии при раке:

Радикальные хирургические вмешательства – проведение органосохраняющих операций, широкое применение эндоскопических технологий, роботизированных операционных систем “Да Винчи”, средств интраоперационной навигации, пластика возможного дефекта, в том числе установление имплантатов и протезов.

  • Химиотерапия – использование прогрессивных способов введения, например, порт-систем, которые имплантируются под кожу и могут служить до 5 лет, а также препаратов прикрытия, снижающих выраженность побочного действия цитостатиков.
  • Радиотерапия – это современные аппараты для проведения дистанционной (гамма-, кибернож) и местной (брахитерапия) лучевой терапии.
  • В каждом направлении онкологии разрабатываются свои уникальные технологии, которые могут стать наиболее эффективными уже завтра: например, замораживание опухолей при раке молочной железы.

    Ниволумаб – новый препарат для раковых больных

    Отправьте заявку, и наши представители свяжутся с вами в ближайшее время. Мы готовы предоставить исчерпывающую информацию о каждом препарате и обеспечить вас всеми необходимыми лекарственными средствами.

    Цена Опдиво/Ниволумаб

    * Цена включает НДС

    10MG/ML VIAL 10ML – 1904 $
    10MG/ML VIAL 4ML – 762 $

    Tax Free Refund – возврат НДС в размере до 17% от стоимости лекарства, при самостоятельном вывозе лекарства из Израиля

    Препарат ниволумаб (Nivolumab), произведенный компанией Bristol-Myers Squibb под коммерческим названием «Опдиво» (Opdivo), был одобрен FDA в конце 2014 для применения при прогрессирующей стадии меланомы и в 2015 году получил разрешение для лечения немелкоклеточного рака легкого.

    Opdivo (Nivolumab) относится к лекарственным средствам прицельного (таргетного) действия и применяется в терапии наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Лекарство препятствует росту опухоли и предупреждает развитие метастазов. Уже применяется в Израиле.

    Фармакологическая группа

    Он относится к новой фармакологической группе блокаторов рецепторов PD-1.

    Механизм действия ниволумаба

    Препарат действует не так, как большинство лекарственных средств для лечения рака. Он воздействует не на саму опухоль, а на ее способность угнетать клеточный иммунитет. Таким образом, ниволумаб борется со злокачественным новообразованием и метастазами опосредованно, за счет стимуляции иммунного ответа.

    Небольшие размеры молекул действующего вещества Опдиво позволяют им проникать внутрь раковых клеток. Там препарат связывается с рецепторами PD-1, которые снижают активность Т-лимфоцитов, и блокирует их. В результате действия ниволумаба противоопухолевые иммунные клетки начинают вырабатываться более интенсивно, усиливая резистентность организма.

    Показания к применению

    Препарат ниволумаб используется:

    • для лечения больных с прогрессирующей неоперабельной меланомой;
    • при наличии меланомы, течение которой сопровождается мутацией гена BRAF, если использование ингибиторов BRAF не приносит ожидаемого эффекта;
    • для лечения больных с метастатическим плоскоклеточным прогрессирующим раком легких.

    Лечение препаратом ниволумаб проводится под наблюдением лечащего врача, который определяет его дозировку и кратность приема, основываясь на действующих стандартных протоколах лечения. В случае возникновения выраженных побочных эффектов врач может отменить препарат или скорректировать дозировку.

    Способ применения

    Ниволумаб вводят только под наблюдением специалиста-онколога, капельно, внутривенно, в течение 60 минут, раз в две недели. Определять дозировку ниволумаба и кратность его приема может только лечащий врач, который ведет пациента весь период терапии. Он, исходя из результатов контрольных обследований, может корректировать курс лечения.

    Побочные действия

    В целом, препарат обладает неплохой переносимостью. Но при его использовании побочные явления, конечно же, возможны. Чаще всего встречается кожная сыпь – приблизительно у каждого пятого пациента. Прочие побочные эффекты являются более редкими:

    • чрезмерная утомляемость;
    • нарушение аппетита;
    • чувство нехватки воздуха;
    • запоры;
    • отеки (возникают в результате задержки жидкости в организме);
    • респираторные инфекции;
    • гиперкалиемия (высокая концентрация калия в крови);
    • увеличение АЛТ;
    • кашель;
    • увеличение щелочной фосфатазы;
    • увеличение АСТ.

    Следует помнить, что вышеперечисленные побочные эффекты возникают далеко не у всех пациентов (в случае с Опдиво примерно у 10-20 %). Как правило, при использовании ниволумаба они являются обратимыми и полностью исчезают после окончания терапевтического курса.

    В относительно редких случаях (менее 10 % пациентов) нарушается функция эндокринных желез, почек, печени, толстого кишечника, легких. Эти побочные эффекты развиваются из-за воздействия ниволумаба на иммунную систему пациента.

    Результаты испытаний

    Для определения эффективности ниволумаба в лечении метастатической меланомы было проведено несколько клинических исследований. Большинство из них – в США. У пациентов с меланомой (одним из самых агрессивных видов рака) были показаны очень хорошие результаты:

    • однолетняя выживаемость после применения препарата составляет 62%;
    • двухлетняя – 48%;
    • трехлетняя выживаемость – 41%;
    • действие препарата сохраняется еще несколько месяцев после его отмены.

    Эффективность «Опдиво» при лечении метастатического плоскоклеточного прогрессирующего рака легких была доказана при помощи рандомизированного исследования, в котором участвовало 272 пациента с этим диагнозом. Одна половина больных получала Опдиво, другая – Доцетаксел. Результаты этого сравнительного исследования показали, что средняя выживаемость пациентов, получавших Опдиво, была на 3,2 месяца больше, чем у пациентов, получавших Доцетаксел.

    Применение в Израиле

    Ниволумаб с успехом применяется в крупнейших медицинских центрах Израиля, таких как «Ассута» и «Шиба». В этих клиниках работают высококвалифицированные онкологи, которые входят во врачебную элиту не только Израиля. Несомненно, их экспертному мнению можно доверять.

    Где купить ниволумаб?

    Препарат может назначить только врач после проведения специального обследования и подтверждения диагноза. Ниволумаб купить в России проблематично, да и велик риск приобрести подделку. Поэтому лучше всего приехать в Израиль на консультацию в одну из онкологических клиник или заказать лекарство в нашем Центре.

    Читать еще:  Таргентные препараты для лечения рака
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector