Лечение неоперабельного рака толстой кишки

Лечение неоперабельного рака толстой кишки

В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Обычно радикальная резекция оказывается предпочтительнее иссечения опухоли, поскольку могут присутствовать узелки метастазов и мультицентрические опухоли. Обширное удаление сегмента прямой кишки, пораженного опухолью, должно включать локальные зоны оттока лимфы.

Во многих случаях резекция может оказаться наилучшим методом палиативного лечения, даже для больных с метастазами в печень или по брюшине. При выборе техники операции следует руководствоваться анатомическим расположением кровеносных и лимфатических сосудов в зоне кишечного сегмента, пораженного опухолью.

Следует также принять все меры к тому, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками тканей в области операционного поля. При выборе адекватного хирургического метода рецидивы анастомоза наблюдаются крайне редко, и их появление свидетельствует о неудовлетворительной технике проведения операции.

В ряде сообщений отмечается, что для крупных центров, в которых проводится большое количество операций, характерны низкие показатели летального исхода. Согласно последним данным, применение лапароскопической техники в хирургии рака толстой кишки дает более благоприятный прогноз, по крайней мере в отношении послеоперационных осложнений и восстановительного периода.

Большое рандомизированное исследование результатов операций, проведенных в 48 больницах США, продемонстрировало, что при проведении операций традиционным методом и с использованием лапароскопической техники частота возникновения рецидивов опухоли на протяжении трех лет примерно одинакова.

У больных, оперированных с помощью лапароскопической техники, отмечался более короткий послеоперационный период, и они в меньшей степени нуждались в назначении обезболивающих средств. Такие же результаты были получены на группе больных раком ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Характер и объем хирургического вмешательства при раке толстой кишки зависят от локализации опухоли. При удалении образований, локализованных в нижнем и среднем отделах, все еще широко используется брюшно-промежностная экстирпация, техника которой разработана Майлсом.

Более половины всех резекций ректальных раков выполняется сейчас при проведении сфинктеросохраняющих операций, введенных в практику в конце 1930-х годов. Для небольших, подвижных полипоидных опухолей относительно благоприятной гистологии, иногда используется локальная резекция. При проявлении у больных таких осложнений, как непроходимость, кахексия или перфорация кишки, перед удалением опухоли целесообразно провести колостомию.

Вообще говоря, предварительная колостомия показана даже при тотально неоперабельных опухолях, поскольку она, по крайней мере, улучшает качество жизни больных и дает возможность впоследствии провести курс радиотерапии при больших дозах облучения.

В настоящее время уровень летальности при хирургических операциях существенно понизился и у опытных хирургов составляет 3%. Среди осложнений отмечаются несостоятельность швов анастомоза, послеоперационные инфекции и уродинамические расстройства, особенно если в ходе операции были затронуты соответствующие нервы. Несмотря на радикальное удаление сегментов толстой кишки, частота возникновения локальных рецидивов достигает 10%.

Удаление мезоректума, несомненно, снижает появление локальных рецидивов и в настоящее время широко практикуется. Опухоли толстой кишки, отличающиеся высокой степенью злокачественности, дают больше локальных рецидивов, особенно при наличии метастазов в региональных лимфатических узлах.

Поэтому крайне важными являются подробная характеристика взятого при операции образца ткани, приблизительные и точные границы иссечения опухоли, глубина ее распространения, количество удаленных (и пораженных) лимфатических узлов, и в особенности, сведения об изменениях в апикальных узлах. Необходимо также документировать все данные об изменениях в кровеносных и лимфатических сосудах, о периневральной инвазии, гистологическом субтипе и стадии роста опухоли.

Мезоректальная эксцизия при раке толстой кишки. Колэктомия с илеоректальным анастомозом обеспечивает увеличение медианного значения выживаемости больных семейным полипозом с 35-летнего до 65-летнего возраста. Сохраняющийся уровень смертности обусловлен развитием раков пищевода и желудка, а также появлением десмоидных опухолей брюшной стенки.

Лечение рака кишечника 4 стадии с метастазами в Москве

Рак кишечника может длительное время не давать никаких симптомов, особенно если опухоль растет не в просвет толстой кишки, а прорастает её стенку и проникает в брюшную полость. Тогда у человека поздно развиваются тяжелые симптомы, с которыми он вынужден обратиться к врачу. Но в последние годы был достигнут значительный прогресс в лечении даже поздних стадий рака кишечника, при которых появляются отдаленные метастазы.

Возможно ли излечение заболевания?

Рак кишечника — одно из немногих онкологических заболеваний, которые даже на 4 стадии врачи нередко пытаются вылечить хирургическим методом. Это возможно, если опухоль дала лишь единичные отдаленные метастазы (чаще всего в печень или легкие).

  1. Химиотерапия. Назначается как до операции для уменьшения опухоли, так и после неё.
  2. Циторедуктивное хирургическое вмешательство. Врач удаляет как можно большее количество опухолевой ткани. Он проводит резекцию кишечника. Одновременно частично удаляет другие органы, пораженные опухолевым процессом. Это может быть брюшина, сальник, печень, тонкий кишечник. Удаляются расположенные рядом лимфоузлы.
  3. Удаление метастазов. Проводится, если их не много. Возможно удаление метастатических очагов в легких или печени. Во втором случае используется не только хирургия или деструктивные процедуры (абляция), но и химиоэмболизация (закрытие артерий, питающих опухоль, эмболами, содержащими химиопрепараты).
  4. Интраоперационная гипертермическая химиотерапия. Брюшную полость промывают раствором подогретых химиопрепаратов. Эта процедура позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Читать еще:  Молекулярные методы в лечении рака поджелудочной железы

Прогноз при раке кишечника 4 стадии

Пятилетняя выживаемость пациентов в случае обнаружения рака кишечника 4 стадии составляет в среднем 14%. При этом стоит учитывать, что:

  • это данные тех, кто начал лечение до 2008 года включительно, но с тех пор прошло больше 10 лет, появились новые методики и терапевтические подходы, поэтому сегодняшние результаты лечения, которые будут оценены через 5-10 лет, наверняка будут значительно лучше;
  • это средние цифры, прогноз намного лучше у молодых пациентов, при хорошем состоянии соматического здоровья, в случае проведения радикальной хирургической операции, а кроме того, разные гистологические типы опухоли по-разному реагируют на лечение (химиотерапию, лучевую терапию).

Лечение неоперабельного рака

Чаще при раке кишечника 4 степени радикальная операция не проводится. Часто врач приходит к выводу, что шансы на успех минимальные с учетом распространенности опухолевого процесса, количества отдаленных метастазов. Иногда человек попросту не может перенести операцию, особенно это касается пожилых и ослабленных пациентов с сопутствующей соматической патологией.

Тогда лечение рака кишечника 4 стадии предполагает использование таких методов:

Использование этих способов лечения может уменьшить опухоль и добиться ремиссии заболевания на некоторое время. При этом полностью заболевание не излечивается. Через некоторое время после лечения наступает рецидив. На 4 стадии возможно проведение паллиативных операций, которые позволяют убрать желтуху или кишечную непроходимость. Они устраняют основные симптомы и тяжелые осложнения рака.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Антоном Александровичем Ивановым.

Симптомы и прогноз при раке прямой кишки 4 стадии

Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике. К этому времени опухоль затрагивает уже не только кишечник, но и соседние с ним внутренние органы, а множественные метастазы попадают в лимфоузлы и другие органы, находящиеся в отдалении.

Заболеть могут как мужчины, так и женщины в одинаковой степени.

Причины патологии

Причины, которые могут повлиять на образование злокачественной опухоли в прямой кишке, до сих пор до конца не изучены, но можно отметить ряд факторов, влияющих на развитие болезни:

  • анальные трещины;
  • язвенные колиты;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • наследственность.

Неправильное питание, и, как следствие, частые запоры тоже могут стать причиной развития болезни. Большую роль в развитии заболевания могут сыграть и недостаточные физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольной и табачной продукции.

Симптоматические проявления

Рак прямой кишки развивается очень медленно, часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, лишь через некоторое время признаки болезни начинают проявляться.

На 4 стадии рака все симптомы усиливаются, при этом необходимо отметить, что это относится не только к колоректальному раку, но и ко всем другим разновидностям этого тяжелого заболевания.

К самым распространенным признакам относятся:

  • сильная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • резкая потеря аппетита и снижение массы тела;
  • появляется отвращение не только к еде, но и к запахам;
  • температура тела почти всегда повышена.

При наличии таких симптомов необходимо в короткий срок сдать все необходимые анализы. Это признаки не всегда говорят о том, что человек болен раком.

Среди симптомов, относящихся именно к раку прямой кишки, необходимо отметить появление слизи, крови и гноя в каловых массах. Хотя кровяные сгустки не всегда говорят о наличие раковой опухоли, часто такие симптомы путают с геморроем. В этом случае следует обратиться к врачу для проведения более тщательного обследования.

Читать еще:  Рак в легких причины и лечение

О наличии раковой опухоли могут говорить и сильные боли в животе, урчание, изжога, метеоризм, не поддающиеся никакому лечению, не исчезающие при диетическом питании. Часто у больного может возникать чувство неполного опорожнения кишечника после каждой дефекации.

Нередко четвертый этап проявляется сильным выпячиванием живота. Связано это с тем, что на этой стадии заболевания опухоль уже довольно крупная и легко различима.

В том случае, когда опухоль полностью закрыла просвет кишечника, у больного возникает кишечная непроходимость, сопровождающаяся длительными запорами, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой и сильной резкой болью в нижней части живота.

Такое осложнение крайне опасно для пациентов, и может привести к летальному исходу, поэтому при первых же его симптомах следует обращаться за помощью к специалистам.

Болевые ощущения могут возникать и в том случае, когда проходимость кишечных труб не нарушена.

При этом боль, возникающая в нижней части живота, отдается в копчик, крестцовый отдел поясницы, промежность. Нарастание болевых ощущений наблюдается вследствие прорастания раковых клеток в нервные стволы таза, при развитии воспалительных процессов в расположенных рядом тканях и органах.

Если опухоль распространилась на печень или желчный пузырь, у больного могут наблюдаться такие симптомы, как желтый оттенок кожи, желтоватые склеры глаз, головокружение, частые головные боли, сильный кашель, продолжающийся долгое время, болевые ощущения в груди.

Если во время заболевания образовался свищ между кишечником и влагалищем (ректовагинальный свищ), то во время мочеиспускания из влагалища женщины могут выделяться каловые массы. При таком осложнении характерно развития хронического цистита, частые воспалительные процессы половых органов.

Диагностические мероприятия


Диагностика при раке прямой кишки 4 степени проводится комплексно. Это нужно, чтобы определить, какие органы были затронуты метастазами.

В рамках обследования назначаются следующие анализы: больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови и кала (чтобы определить наличие крови в каловых массах), ректороманоскопия, ирригоскопия, ультразвуковое и трансректальное исследование, биопсия.

Лечение и прогноз

На 4 стадии рака прямой кишки операцию делать уже бессмысленно, однако для облегчения симптомов врачи иногда решаются сделать резекцию некоторых частей внутренних органов, пораженных заболеванием и метастазами. Больному обычно назначают паллиативную химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Для снижения или купирования болевого синдрома могут назначаться сильные обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические).

Прогноз при таком тяжелом заболевании, как рак прямой кишки 4 степени, неблагоприятный, заканчивается летальным исходом. Только 6% больных при своевременном и адекватном лечении могут прожить с таким диагнозом более 5 лет. Средняя же продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев до 3 лет.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из слизистой оболочки этого органа. Чаще опухоль располагается в слепой, сигмовидной или прямой кишке.

Причины возникновения

Возникновению заболевания способствуют:

  • характер питания, а именно преобладание в рационе жирных, мясных, мучных блюд, недостаточное употребление продуктов растительного происхождения;
  • частые запоры;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания толстой кишки;
  • возраст старше 50 лет.

Симптомы рака толстой кишки

Характерные симптомы рака толстой кишки – боль в животе, ложные позывы к дефекации (тенезмы), нарушения стула, кишечное кровотечение. Примесь крови к стулу и кишечное кровотечение отмечаются почти у всех больных. Выделение алой крови более типично для рака прямой кишки, а также анального канала.

При раке правой половины ободочной кишки часто возникает скрытое кровотечение, которое сопровождается слабостью, анемией, бледностью кожных покровов.

Появление темной крови, смешанной с калом и слизью, характерно для рака левой половины ободочной кишки.

Нарушения стула в виде затруднения дефекации свойственно поздним формам рака левой половины ободочной кишки, прямой кишки.

Рак прямой кишки, как правило, сопровождается чувством неполного опорожнения, ложными позывами на дефекацию. Часто больных беспокоят слабость, снижение массы тела, потеря аппетита. В поздних стадиях болезни присоединяются асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Диагностика

Диагностика рака толстой кишки включает следующие мероприятия:

  • анализ жалоб больного, анамнеза;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • клиническое обследование;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • клинический анализ крови;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • ультразвуковое исследование органов живота, малого таза;
  • биопсия обнаруженной опухоли.

Виды заболевания

По формам роста опухоли толстой кишки делят на: эндофитные – распространяются в толще стенки кишки, экзофитные – растут преимущественно в просвет кишки, а также блюдцеобразные – сочетают элементы двух предыдущих форм (опухоль-язва).

1. Опухоли ободочной кишки:

  • аденокарцинома (низкодифференцированная, высокодифференцированная или умеренно дифференцированная);
  • слизистая аденокарцинома (слизистый, мукоидный, коллоидный рак);
  • мукоцеллюлярный (перстневидноклеточный) рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицируемый рак.

2. Опухоли прямой кишки:

  • аденокарцинома (низкодифференцированная, высокодифференцированная или умеренно дифференцированная);
  • слизистая аденокарцинома (слизистый, мукоидный, коллоидный рак);
  • мукоцеллюлярный (перстневидноклеточный) рак;
  • недифференцированный рак;
  • плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
  • неклассифицируемый рак;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базалиоидный (базальноклеточный) рак — вариант клоакогенного рака.

По распространенности рак толстой кишки делиться на стадии:

I стадия — образование располагается в слизистой оболочке, подслизистом слое кишки;

IIа стадия — образование занимает не больше полуокружности кишки, при этом не выходит за пределы кишечной стенки, не имеет регионарных метастазов в лимфоузлах;

IIб стадия — образование занимает не больше полуокружности кишки, но прорастает всю ее стенку, не выходит за пределы кишки, нет метастазов в регионарных лимфоузлах;

IIIa стадия — образование занимает больше полуокружности кишки и прорастает всю ее стенку, отсутствует поражение лимфоузлов;

IIIб стадия — образование любого размера, наличие множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах;

IV стадия — обширное образование, которо прорастает в соседние органы, имеет множественные регионарные метастазы, или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Классификация С. Е. Dukes (1932 год):

А — опухоль не распространяется глубже подслизистого слоя;

В — опухоль прорастает все слои стенки кишки;

С — опухоль любого размера, присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах;

D — отдаленные метастазы.

Действия пациента

При возникновении симптомов рака толстой кишки необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, проктологу или онкологу.

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки осуществляется хирургическим методом. Вид операции зависит от уровня расположения опухоли. Подготовка больных к оперативному вмешательству состоит в тщательном очищении кишечника. Профилактически проводят курс антибиотиков.

При запущенных, неоперабельных формах рака толстой кишки выполняют паллиативные операции – наложение калового свища или обходных анастомозов для предупреждения развития острой кишечной непроходимости. Также проводится курс химиотерапии.

Осложнения

  • перифокальные воспаления;
  • нарушение кишечной проходимости;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишки в зоне опухоли;
  • анемия.

Профилактика рака толстой кишки

Люди группы риска подлежат диспансерному наблюдению. Для предупреждения рака толстой кишки необходимы своевременное радикальное лечение полипоза кишечника, правильное лечение колита, борьба с запорами. Важно нормализировать питание – уменьшить в рационе содержание мясных продуктов.

Онкология: диагностика и лечение:

Статьи по теме

Не так страшен рак, как женская беспечность: интервью с онкохирургом-маммологом

Рак молочной железы: как его лечат

Анализ на онкомаркеры: когда сдавать, кому и зачем

90% онкологических заболеваний успешно лечатся: международный опыт в Украине

5 факторов риска рака, о которых мы не знали

Вакцина против рака шейки матки: вопросы и ответы

Генетическое редактирование CRISPR впервые испытали на человеке

Рак предстательной железы – очень медленно растущая опухоль

Как бактерии помогут лечить рак – изящный «трюк» ученых

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 – 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector