Рак пищевода: распространённость, причины, симптомы

Рак пищевода: распространённость, причины, симптомы

Рак пищевода относится к числу весьма распространенных заболеваний и по частоте занимает четвертое место среди прочих раковых опухолей. Первое принадлежит раку желудка; второе – раку матки и третье – раку молочной железы. Рак пищевода является причиной дисфагии чаще, чем другие заболевания этой части ЖКТ – кардиоспазма, дивертикул, рубцовых сужений и пр.

Данный вид онкологии чаще поражает мужчин, чем женщин (72% и 28% соответственно), наиболее часто он встречается в пожилом возрасте (50-60 лет). Описаны единичные случаи возникновения рака пищевода в молодом и даже юношеском возрасте. Среди болеющих огромное большинство курильщиков и любителей горячей, острой и пряной пищи. В ряде южных и восточных стран эта локализация особенно часта.

Патологическая анатомия

Как правило, этот вид опухоли относится к группе плоскоклеточных раковых, имеющих наклонность к ороговению. Значительно реже встречаются цилиндроклеточные формы (аденокарцинома), и то лишь в области перехода пищевода в кардию. В последнем случае рост образования идет за счет эпителия желудка, и такие опухоли следует считать первичным раком кардии, а не пищевода.

Следует различать экзофитные (узловатые), эндофитные (язвенные) и инфильтрирующие (диффузные) формы рака. Рак кардии обычно бывает экзофитным, в виде бугристых разрастаний, охватывающих кардиальный отдел желудка и нижнюю треть пищевода. Рак пищевода имеет склонность к распространению по самому органу в виде тяжей протяженностью 5-10 см.

Чаще всего поражается средняя треть пищевода, на втором месте – нижняя и на третьем – верхняя.

Метастазы возникают в регионарных лимфоузлах. Лимфатическая система пищевода сложна – различным уровням органа соответствуют определенные группы регионарных узлов: шейные, верхние медиастинальные, перибронхиальные, периэзофагеальные и паракардиальные.

Локализация

  • При локализации раковой опухоли в шейном отделе пищевода поражаются глубокие шейные или верхние медиастинальные лимфатические узлы;
  • при раке средней трети – перибронхиальные;
  • при раке нижней трети – параэзофагеальные;
  • при раке кардии – паракардиальные лимфоузлы заднего средостения, зоны солнечного сплетения и надпочечников.

Отдаленные метастазы возникают реже, чем при раке других локализаций. Нередко больные погибают от истощения раньше, чем возникает гематогенная диссеминация опухоли.

Рак пищевода может прорастать в смежные органы – плевру, трахею, аорту, диафрагму. При прорастании его в трахею возможно образование трахеоэзофагеальных свищей.

Продолжительность жизни при раке пищевода измеряется 8-19 месяцами от начала заболевания.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно и не имеет строго специфических признаков. Наиболее ранним и типичным признаком является дисфагия, которая вначале проявляется незначительными непостоянными неприятными ощущениями при глотании – «прилипание пищевого комочка». Обычно эти явления возникают на почве спазма, развивающегося в зоне опухоли. Впоследствии с ростом опухоли образуется сужение, создающее препятствие вначале для грубой пищи, а затем и жидкой. В последней фазе заболевания наступает полная непроходимость пищевода.

Дисфагия при раке пищевода отмечена в 85% случаев. При раке нижнего отдела пищевода наблюдается регургитация. Наряду с возникновением дисфагии отмечается возникновение болей. Боли, появляющиеся только при прохождении пищи, связаны с травматизацией опухоли, постоянные боли – с прорастанием опухоли в окружающие ткани; боли могут иррадиировать в область сердца, чем симулируют стенокардию. При значительном сужении просвета пищевода, особенно в верхнем его отделе, бывает обильное слюнотечение.

Прорастание раковой опухоли в окружающие ткани вызывает появление ряда типичных симптомов:

  • осиплость голоса свидетельствует о прорастании в возвратный нерв;
  • появление синдрома Горнера (сужение зрачка, опущение века, западение глазного яблока) – о прорастании в шейный ствол симпатического нерва;
  • поперхивание при питье и приеме пищи – о прорастании в трахею.

Прорастание рака пищевода в трахею может закончиться образованием трахеоэзофагеального свища, осложняющегося, как правило, развитием аспирационной абсцедирующей пневмонии.

При значительной степени сужения типична рвота, появляющаяся сразу после приема пищи. В рвотных массах – непереваренная пища, иногда с примесью тканевого распада. Возможна примесь крови. Иногда появление кровавой рвоты служит одним из первых проявлений заболевания.

Общим симптомом является прогрессирующее истощение. Аппетит нарушен меньше, чем при раке желудка. В связи с распадом опухоли возможно появление «светлых промежутков», когда улучшается проходимость пищевода и больные даже начинают поправляться. Однако вслед за этим следует быстрый рост опухоли.

Диагностика

Ранняя диагностика весьма затруднительна. Каждый пожилой человек, испытывающий какие-либо расстройства акта глотания, должен расцениваться как подозрительный в отношении рака пищевода. Физикальное исследование не выявляет никаких специфических симптомов. Наиболее ценные данные дают рентгеноскопия и эзофагоскопия.

При рентгеноскопии выявляется характерная задержка бария над опухолью. В месте прохождения через суженный участок образуется дефект наполнения с неровными зазубренными краями. Вспомогательным методом исследования является пневмомедиастинография. Рентгеновская картина обычно достаточно типична.

В сомнительных случаях должна использоваться эзофагоскопия, которая обнаруживает наличие бугристого разрастания на слизистой пищевода, легко кровоточащего при дотрагивании. Эзофагоскопию можно сочетать с биопсией. При положительных данных биопсии следует ускорить производство операции, так как травматизация опухоли ускоряет рост последней.

Пакеты лимфатических узлов в надключичных ямках или другие отдаленные метастазы свидетельствуют об неоперабельной опухоли.

Рак пищевода следует дифференцировать от воспалительных заболеваний (эзофагит), рубцовых сужений, дивертикулёза, кардиоспазма, инородных тел, варикозного расширения вен пищевода и заболеваний органов, окружающих пищевод (аневризма аорты, опухоли средостения).

Лечение

Радикальное излечение рака пищевода возможно только хирургическим путем. Показанием к радикальной операции при раке пищевода и кардии служит наличие установленной опухоли при отсутствии видимых отдаленных метастазов или признаков прорастания опухоли в смежные органы.

Читать еще:  Лечение рака в Израиле — стоимость и отзывы пациентов

При решении вопроса об операции должно быть учтено функциональное состояние легких и сердечно-сосудистой системы. Необходимо произвести спирометрию, пробу Штанге, электрокардиографию, функциональные почечные и печеночные пробы.

Противопоказания:

  • отдаленные метастазы или прорастание опухоли;
  • расстройство коронарного кровообращения;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • выраженная эмфизема, пневмосклероз, двусторонний туберкулез легких;
  • гипертоническая болезнь III-IV стадии;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Возраст больного и исхудание не являются прямым противопоказанием.

При неоперабельном раке пищевода приходится прибегать к паллиативным операциям. К таковым относятся гастростомия и наложение обходных анастомозов при неоперабельном раке нижней трети пищевода – эзофагофундостомия. Паллиативные операции продлевают жизнь больному до 1-2 лет.

Лучевое лечение рака пищевода показано при неоперабельных опухолях или наличии метастазов. Многопольное облучение (метод Диллона) позволяет подвести высокую очаговую дозу с большого количества мелких полей.

Лечение рака пищевода

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Читать еще:  Стоимость лечения рака в швейцарии

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Лечение рака пищевода

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПУХОЛИ В ПИЩЕВОДЕ
  • Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
  • Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
  • Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
  • Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
  • Генетическая предрасположенность
  • Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

Обнаружить опухоль пищевода на ранней стадии развития болезни можно при помощи инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ. Но зачастую эта форма рака развивается бессимптомно. Пациент обращается к онкологу с уже характерными симптомами, указывающими на онкологическую болезнь.

В таком случае врач может назначить фиброэзофаго-гастроскопию и рентгенографию с контрастным веществом.

При выполнении фиброэзофаго-гастроскопии (от лат. «эзофаго» – пищевод) врач-эндоскопист осматривает слизистую всех трех отделов пищевода, а также проводит биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа опухоли.

Для изучения глубины прорастания опухоли используется компьютерная томография, на которой также видны метастазы в прилегающих к пищеводу тканях. Для получения данных о наличии метастазов выполняются ультразвуковое исследование и бронхоскопия.

В рамках лабораторной диагностики проводят иммуногистохимический анализ тканей опухоли и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход. В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности. Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей. При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода. Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод. Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием. Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% – полностью выздоравливают.

Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

Рак пищевода: распространённость, причины, симптомы

Рак пищевода относится к числу весьма распространенных заболеваний и по частоте занимает четвертое место среди прочих раковых опухолей. Первое принадлежит раку желудка; второе – раку матки и третье – раку молочной железы. Рак пищевода является причиной дисфагии чаще, чем другие заболевания этой части ЖКТ – кардиоспазма, дивертикул, рубцовых сужений и пр.

Данный вид онкологии чаще поражает мужчин, чем женщин (72% и 28% соответственно), наиболее часто он встречается в пожилом возрасте (50-60 лет). Описаны единичные случаи возникновения рака пищевода в молодом и даже юношеском возрасте. Среди болеющих огромное большинство курильщиков и любителей горячей, острой и пряной пищи. В ряде южных и восточных стран эта локализация особенно часта.

Патологическая анатомия

Как правило, этот вид опухоли относится к группе плоскоклеточных раковых, имеющих наклонность к ороговению. Значительно реже встречаются цилиндроклеточные формы (аденокарцинома), и то лишь в области перехода пищевода в кардию. В последнем случае рост образования идет за счет эпителия желудка, и такие опухоли следует считать первичным раком кардии, а не пищевода.

Читать еще:  Когда при раке назначают лечение гормонами

Следует различать экзофитные (узловатые), эндофитные (язвенные) и инфильтрирующие (диффузные) формы рака. Рак кардии обычно бывает экзофитным, в виде бугристых разрастаний, охватывающих кардиальный отдел желудка и нижнюю треть пищевода. Рак пищевода имеет склонность к распространению по самому органу в виде тяжей протяженностью 5-10 см.

Чаще всего поражается средняя треть пищевода, на втором месте – нижняя и на третьем – верхняя.

Метастазы возникают в регионарных лимфоузлах. Лимфатическая система пищевода сложна – различным уровням органа соответствуют определенные группы регионарных узлов: шейные, верхние медиастинальные, перибронхиальные, периэзофагеальные и паракардиальные.

Локализация

  • При локализации раковой опухоли в шейном отделе пищевода поражаются глубокие шейные или верхние медиастинальные лимфатические узлы;
  • при раке средней трети – перибронхиальные;
  • при раке нижней трети – параэзофагеальные;
  • при раке кардии – паракардиальные лимфоузлы заднего средостения, зоны солнечного сплетения и надпочечников.

Отдаленные метастазы возникают реже, чем при раке других локализаций. Нередко больные погибают от истощения раньше, чем возникает гематогенная диссеминация опухоли.

Рак пищевода может прорастать в смежные органы – плевру, трахею, аорту, диафрагму. При прорастании его в трахею возможно образование трахеоэзофагеальных свищей.

Продолжительность жизни при раке пищевода измеряется 8-19 месяцами от начала заболевания.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно и не имеет строго специфических признаков. Наиболее ранним и типичным признаком является дисфагия, которая вначале проявляется незначительными непостоянными неприятными ощущениями при глотании – «прилипание пищевого комочка». Обычно эти явления возникают на почве спазма, развивающегося в зоне опухоли. Впоследствии с ростом опухоли образуется сужение, создающее препятствие вначале для грубой пищи, а затем и жидкой. В последней фазе заболевания наступает полная непроходимость пищевода.

Дисфагия при раке пищевода отмечена в 85% случаев. При раке нижнего отдела пищевода наблюдается регургитация. Наряду с возникновением дисфагии отмечается возникновение болей. Боли, появляющиеся только при прохождении пищи, связаны с травматизацией опухоли, постоянные боли – с прорастанием опухоли в окружающие ткани; боли могут иррадиировать в область сердца, чем симулируют стенокардию. При значительном сужении просвета пищевода, особенно в верхнем его отделе, бывает обильное слюнотечение.

Прорастание раковой опухоли в окружающие ткани вызывает появление ряда типичных симптомов:

  • осиплость голоса свидетельствует о прорастании в возвратный нерв;
  • появление синдрома Горнера (сужение зрачка, опущение века, западение глазного яблока) – о прорастании в шейный ствол симпатического нерва;
  • поперхивание при питье и приеме пищи – о прорастании в трахею.

Прорастание рака пищевода в трахею может закончиться образованием трахеоэзофагеального свища, осложняющегося, как правило, развитием аспирационной абсцедирующей пневмонии.

При значительной степени сужения типична рвота, появляющаяся сразу после приема пищи. В рвотных массах – непереваренная пища, иногда с примесью тканевого распада. Возможна примесь крови. Иногда появление кровавой рвоты служит одним из первых проявлений заболевания.

Общим симптомом является прогрессирующее истощение. Аппетит нарушен меньше, чем при раке желудка. В связи с распадом опухоли возможно появление «светлых промежутков», когда улучшается проходимость пищевода и больные даже начинают поправляться. Однако вслед за этим следует быстрый рост опухоли.

Диагностика

Ранняя диагностика весьма затруднительна. Каждый пожилой человек, испытывающий какие-либо расстройства акта глотания, должен расцениваться как подозрительный в отношении рака пищевода. Физикальное исследование не выявляет никаких специфических симптомов. Наиболее ценные данные дают рентгеноскопия и эзофагоскопия.

При рентгеноскопии выявляется характерная задержка бария над опухолью. В месте прохождения через суженный участок образуется дефект наполнения с неровными зазубренными краями. Вспомогательным методом исследования является пневмомедиастинография. Рентгеновская картина обычно достаточно типична.

В сомнительных случаях должна использоваться эзофагоскопия, которая обнаруживает наличие бугристого разрастания на слизистой пищевода, легко кровоточащего при дотрагивании. Эзофагоскопию можно сочетать с биопсией. При положительных данных биопсии следует ускорить производство операции, так как травматизация опухоли ускоряет рост последней.

Пакеты лимфатических узлов в надключичных ямках или другие отдаленные метастазы свидетельствуют об неоперабельной опухоли.

Рак пищевода следует дифференцировать от воспалительных заболеваний (эзофагит), рубцовых сужений, дивертикулёза, кардиоспазма, инородных тел, варикозного расширения вен пищевода и заболеваний органов, окружающих пищевод (аневризма аорты, опухоли средостения).

Лечение

Радикальное излечение рака пищевода возможно только хирургическим путем. Показанием к радикальной операции при раке пищевода и кардии служит наличие установленной опухоли при отсутствии видимых отдаленных метастазов или признаков прорастания опухоли в смежные органы.

При решении вопроса об операции должно быть учтено функциональное состояние легких и сердечно-сосудистой системы. Необходимо произвести спирометрию, пробу Штанге, электрокардиографию, функциональные почечные и печеночные пробы.

Противопоказания:

  • отдаленные метастазы или прорастание опухоли;
  • расстройство коронарного кровообращения;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • выраженная эмфизема, пневмосклероз, двусторонний туберкулез легких;
  • гипертоническая болезнь III-IV стадии;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Возраст больного и исхудание не являются прямым противопоказанием.

При неоперабельном раке пищевода приходится прибегать к паллиативным операциям. К таковым относятся гастростомия и наложение обходных анастомозов при неоперабельном раке нижней трети пищевода – эзофагофундостомия. Паллиативные операции продлевают жизнь больному до 1-2 лет.

Лучевое лечение рака пищевода показано при неоперабельных опухолях или наличии метастазов. Многопольное облучение (метод Диллона) позволяет подвести высокую очаговую дозу с большого количества мелких полей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector